Viena iš dvidešimt pirmojo amžiaus visuomenės problemų tapo nutukimas. Liga „užverbuoja“naujus pasekėjus visame pasaulyje. Taip yra dėl netinkamos mitybos, sėslaus gyvenimo būdo, daugybės lėtinių endokrininių patologijų ir daugelio kitų veiksnių. Žodžiu, nutukimas reiškia, kad kūno svoris didėja ne dėl raumenų susitraukimo, o dėl riebalų sankaupų įvairiose kūno vietose. Kodėl nutukimas pavojingas? Žvelgdamas į antsvorį turinčius žmones, bet kuris gydytojas įvardins keliolika priežasčių, o pirmoje vietoje bus širdies, kraujagyslių, sąnarių ir kaulų ligos, vandens-druskų apykaitos pažeidimas. Be to, ši liga apsunkina socialinį gyvenimą, nes šiuolaikinėje visuomenėje vyrauja sporto ir sveikos gyvensenos tendencijos.
Etiologija
Liga "nutukimas" gali išsivystyti dėl įvairių priežasčių. Akivaizdžiausias yra fizinis neveiklumas, tai yra neatitikimas tarp gaunamų kalorijų ir sunaudotos energijos. Antra dažna antsvorio priežastis yra virškinimo trakto pažeidimas. Tai gali būti kasos fermentų trūkumas, sumažėjimaskepenų funkcija, maisto virškinimo sutrikimai. Be to, nutukimo rizika gali būti nustatyta genetiniu lygmeniu.
Yra veiksnių, kurie prisideda prie svorio padidėjimo, įskaitant:
- saldžių gėrimų gėrimas arba dieta, kurioje yra daug cukraus;
- endokrininės ligos, tokios kaip hipogonadizmas, hipotirozė, kasos navikų liaukos;
- psichologiniai sutrikimai (valgymo sutrikimai);
- nuolatinės stresinės situacijos ir miego trūkumas;- hormoninių ar psichotropinių vaistų vartojimas.
2 milijonų metų evoliucija suteikė mechanizmą maistinių medžiagų kaupimui, jei staiga pritrūktų maisto. Ir jei senovės žmonėms tai buvo aktualu, tai šiuolaikiniam žmogui tokių „parduotuvių“nereikia. Tačiau mūsų kūnas sukurtas taip, kad stereotipiškai reaguotų tiek į teigiamą, tiek į neigiamą išorinį poveikį. Todėl nutukimo problema dabar tokia opi.
Patogenezė
Riebalų sankaupų nusėdimo ir mobilizavimo reguliavimas vyksta dėl sudėtingos nervų sistemos ir endokrininių liaukų sąveikos. Pagrindinė didelio lipidų kiekio kaupimosi priežastis yra smegenų žievės ir pagumburio neatitikimas. Būtent ten yra išsidėstę centrai, apetito reguliavimas. Organizmas reikalauja daugiau maisto nei išeikvoja energijos, todėl visas perteklius paliekamas „atsargoje“, todėl didėja kūno svoris ir atsiranda riebalinio audinio perteklius.
Toks centro koordinacijos pažeidimas gali būti tiek įgimtasvalstybės, o įgytas dėl išsilavinimo. Be to, tokios problemos kartais kyla dėl traumų, uždegimų, lėtinės endokrininės patologijos.
Kai hipofizės, antinksčių žievės ir - kasos ląstelės pradeda rodyti patologinį aktyvumą, o somatotropinio hormono kiekis smarkiai sumažėja, tada beveik visi riebalai ir gliukozė, patekę į organizmą, nusėda audiniuose ir organuose. Tai veda prie morfologinių kepenų, inkstų, skydliaukės sutrikimų.
Klasifikacija pagal KMI
Nutukimo klasifikaciją geriau pradėti nuo tos, kuri yra žinoma plačiajai visuomenei. Paprastai pirminė šios ligos diagnozė atliekama remiantis tokiu rodikliu kaip kūno masės indeksas (KMI). Tai privati vertė, gauta kūno svorį kilogramais padalijus iš ūgio metrais kvadrato. Šiam rodikliui būdinga tokia nutukimo gradacija:
- Per mažas svoris – jei KMI yra mažesnis arba lygus 18, 5.
- Normalus kūno svoris – masės indeksas turi būti nuo 18,5 iki 25.
- Iki nutukimo – KMI svyruoja nuo 25 iki 30 taškų. Šiuo metu padidėja gretutinių ligų, tokių kaip hipertenzija, pragulos ir vystyklų bėrimas, rizika.
- Nutukimas 1 laipsnis nustatomas, jei KMI yra nuo 30 iki 35.
- Nutukimas 2 laipsniai – indeksas artėja prie 40 taškų.
- 3 laipsnių nutukimas diagnozuojamas, kai masės indeksas viršija 40 balų, ožmogus serga gretutinėmis ligomis.
Etiopatogenetinė klasifikacija
Toliau pateikta nutukimo klasifikacija yra viena iš detaliausių šioje srityje, nes joje atsižvelgiama į patologijos vystymosi priežastis ir mechanizmą. Pagal jį išskiriamas pirminis ir antrinis nutukimas. Kiekvienas iš jų turi savo poklasius.
Taigi, pirminis nutukimas skirstomas į:
- sėdmenų-šlaunikaulio;
-pilvo;
-sukeltas valgymo sutrikimų;
- stresinis;- išprovokavo metabolinis sindromas.
Esant antriniam, simptominiam nutukimui, galima išvesti keturis potipius:
- Paveldimas, defektuotas genas.
- Smegenys, išprovokuotos neoplazmų, infekcijų ar autoimuninių smegenų pažeidimų.
- Endokrininė, kurią sukelia skydliaukės, pagumburio-hipofizės sistemos, antinksčių ir lytinių liaukų reguliacijos sutrikimas.
- Vaistai, susiję su steroidinių vaistų, hormoninių kontraceptikų ir citostatikų vartojimu.
Klinikinė ir patogenetinė klasifikacija
Jei remsimės mechanizmais, lemiančiais antsvorio atsiradimą, galime padaryti tokią nutukimo klasifikaciją:
- Maistinė-konstitucinė. Svorio padidėjimas yra susijęs su riebalų pertekliumi dietoje ir neveiklumu. Paprastai jis pasireiškia vaikystėje ir gali būti susijęs su paveldimu polinkiu
- Pogumburis. Riebalinio audinio padidėjimas atsiranda dėl pagumburio pažeidimo ir dėl to jo pažeidimo.neuroendokrininė funkcija.
- Endokrininė. Nutukimas grindžiamas endokrininių liaukų - hipofizės, skydliaukės, antinksčių - patologija - Jatrogeninis. Nutukimas atsiranda dėl medicininės intervencijos. Tai gali būti vaistai, organo ar jo dalies pašalinimas, endokrininės sistemos pažeidimas gydymo metu ir daug daugiau.
Klasifikacija pagal riebalinio audinio vietą
Ištyrus antsvorio turinčius pacientus pastebėta, kad ne visiems jis pasiskirsto vienodai. Todėl laikui bėgant, remiantis būdinga riebalinio sluoksnio vieta, buvo sudaryta nutukimo klasifikacija.
Pirmasis tipas, dar žinomas kaip viršutinis arba android tipas, skiriasi tuo, kad yra padidinta viršutinė liemens pusė, veidas, kaklas ir rankos. Dažniau pasireiškia vyrams, bet taip pat gali pasireikšti moterims, kurioms prasidėjo menopauzė. Nemažai autorių teigia, kad yra ryšys tarp šio tipo nutukimo ir pavojaus susirgti cukriniu diabetu, taip pat širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos.
Antrasis tipas, apatinis arba ginoidinis, yra riebalinio audinio sankaupa ant šlaunų ir sėdmenų, dažniau pasitaikanti gražiojoje žmonijos pusėje. Tokių moterų figūra įgauna „kriaušės“formą. Jis taip pat gali išsivystyti nuo vaikystės, jei jį apsunkina įprastos mitybos pažeidimas. Gretutinės ligos šiuo atveju bus stuburo, sąnarių ir apatinių galūnių kraujagyslių tinklo patologijos.
Trečias tipas yra mišrus arba vidutinis nutukimas. Tokiu atveju perteklinis svoris pasiskirsto daugiau ar mažiau tolygiaikūno, išlygina juosmens, kaklo, sėdmenų linijas.
Norint nustatyti, dėl kokio tipo nutukimo pacientas kreipėsi, būtina nustatyti juosmens ir klubų apimties santykį. Jei moterų šis rodiklis yra didesnis nei 0,85, o vyrų – daugiau nei vienas, tuomet galima teigti, kad žmogus turi pirmąjį riebalinio audinio pasiskirstymo variantą.
Morfologinė klasifikacija
Nutukimo procese pokyčiai veikia visus gyvybės organizavimo lygius, ne tik visą kūną, bet ir atskirus organus, audinius ir net tik ląsteles. Adipocitai (riebalų ląstelės) gali keistis kokybiniais arba kiekybiniais pokyčiais. Atsižvelgiant į tai, jie išskiria:
- Hipertrofinis nutukimas. Jai būdingas patologinis riebalų ląstelių dydžio padidėjimas, o jų skaičius išlieka toks pat.
- Hiperplastinis nutukimas, kurio metu aktyviai dalijasi adipocitai. Ši forma pasireiškia vaikams ir yra labai prastai gydoma, nes ląstelių skaičių galima sumažinti tik agresyviais būdais.
- Mišrus nutukimas, kaip logiška manyti, yra dviejų ankstesnių nutukimų mišinys. Tai reiškia, kad ląstelių ne tik daugėja, bet ir jų daugėja.
Vaikų nutukimo klasifikacija
Pagal statistiką, Rusijoje šiuo metu apie 12 % vaikų kenčia nuo antsvorio. Iš jų 8,5 % yra miesto gyventojai, 3,5 % – kaime. Paauglių ir vaikų nutukimas tapo tokia įprasta patologija, kad pediatrai nusprendė įtraukti specialų skyrių į savo edukacinį darbą su jaunais tėvais.dėl dietos. Nutukimu laikomas būklė, kai vaiko kūno svoris viršija 15% jo amžiaus. Jei koreliuojamas su KMI, jo vertė artėja prie 30 taškų.
Yra dvi vaikų nutukimo formos: pirminis ir antrinis. Pirminę dažniausiai sukelia netinkama mityba, ankstyvas papildomas maistas arba motinos pieno atmetimas karvės naudai. Tačiau tai gali būti ir paveldima, jei šeimoje vyrauja antsvorio turintys žmonės. Tačiau net ir tokiu atveju vaikas negimsta storas, o tik lėta medžiagų apykaita, o tinkamai maitindamasis ir sportuodamas jis išlaikys svorį normos ribose. Pirminiam nutukimui lemiami veiksniai yra pirmieji treji gyvenimo metai ir brendimas.
Antrinis nutukimas yra susijęs su įgytomis endokrininėmis patologijomis. Kriterijai, pagal kuriuos nustatomas antsvorio padidėjimo laipsnis, vis dar diskutuotini. Buvo pasiūlyta tokia skalė:
- 1 laipsnis - svoris didesnis nei 15-25% mokėtinos sumos;
- 2 laipsniai - nuo 25 iki 49% viršsvorio;
- 3 laipsniai - svoris didesnis 50-99%;- 4 laipsniai - antsvoris du ar daugiau kartų viršija amžiaus normą.
simptomai
Nutukimo požymiai iš esmės yra panašūs vienas į kitą, skiriasi tik tolygus skaidulų pertekliaus pasiskirstymas, taip pat gretutinių patologijų buvimas ar jų nebuvimas.
Dažniausiai pacientai turi virškinamojo trakto nutukimą, tai yra susiję su įprastos mitybos pažeidimu. Paprastai tokie žmonės turi paveldimumąpolinkis priaugti svorio, o per didelis valgymas priauga svorio. Simptomai pasireiškia visiems šeimos nariams, nes jie visi valgo kartu. Be to, šio tipo nutukimu serga vyresnio amžiaus moterys, kurios dėl prastos sveikatos gyvena sėslų gyvenimo būdą.
1 laipsnio nutukimas stebimas daugeliui žmonių, kurie sistemingai užsikrečia, ypač vakare. Taip nutinka todėl, kad pusryčiams ir pietums nėra laiko ir noro. Alkani žmonės suvartoja savo dienos kalorijų normą vakarienės metu ir eina miegoti.
Pagumburio nutukimui būdingas ne tik svorio padidėjimas, bet ir nervų sistemos bei endokrininės sistemos reguliavimo sutrikimų simptomai. Nutukimas vystosi labai greitai ir dažniausiai nesusijęs su mitybos pakeitimu. Riebalai daugiausia atsiranda ant priekinio pilvo, šlaunų ir sėdmenų paviršiaus. Galbūt trofinių pokyčių atsiradimas: sausa oda, strijos, plaukų slinkimas. Tokie pacientai skundžiasi nemiga, galvos skausmais ir galvos svaigimu. Neurologas paprastai gali nustatyti patologiją savo vietovėje.
Diagnostika
Nutukusiems žmonėms itin sumažėjo kritikos dėl savo būklės, todėl įtikinti ar priversti eiti pas gydytoją net ir dėl paprastos konsultacijos nėra lengva užduotis. Visai kas kita – endokrinologo ar neuropatologo pacientams. Jie patys nori būti ištirti ir numesti svorio, kad greitai pasveiktų.
Dažniausiai naudojamas antsvorio diagnozavimo kriterijus yra kūno nutukimo indeksas. Taiyra, kiek tikroji masė yra didesnė už mokėtiną. Norint nustatyti sunkumą, svarbu ne tik įrodyti antsvorio buvimo faktą, bet ir tai, kad jis realizuojamas riebalinio audinio sąskaita, o ne raumenų masė. Todėl medicinos praktikoje jie aktyviai bando diegti metodus, leidžiančius tiksliai nustatyti riebalų masę, o ne visą kūno svorį.
Norma nustatoma remiantis įvairių specialybių gydytojų per praktikos metus surinktais statistiniais duomenimis. Kiekvienai lyčiai, amžiui, rasai ir kūno sudėjimui yra lentelės su jau apskaičiuotomis patologijomis ir norminėmis reikšmėmis. Mokslininkai nustatė, kad šimtamečių žmonių kūno svoris yra 10% mažesnis nei įprastai. Patologinis nutukimas diagnozuojamas priešingu atveju, kai svoris 10% viršija viršutinę leistino ribą.
Yra kelios formulės idealiam kūno svoriui apskaičiuoti. Visi madingi žino vieną iš jų – šimtą reikia paimti iš aukščio centimetrais. Gautas skaičius bus norima vertė. Bet tai labai sąlyginis ir nepatikimas tyrimas. Tikslesnis yra KMI arba Quetelet indeksas, kuris buvo pateiktas aukščiau. Nutukimui apibūdinti taip pat didelę reikšmę turi juosmens ir klubų apimties santykio matavimas, nes riebalinio audinio vieta priklauso nuo svorio padidėjimo priežasties.
Gydymas
Kova su nutukimu yra žiauri ir plačiai paplitusi. Dabar žiniasklaida aktyviai propaguoja sveiką gyvenseną ir gražaus, atletiško kūno kultą. Žinoma, neverta situacijos privesti iki absurdo, tačiau bendra jaunimo judėjimo kryptis yra labiau tinkama neidekadentinis hedonizmas.
Pagrindiniai nutukimo gydymo principai yra šie:
- dieta, kurioje gausu sudėtingų angliavandenių ir skaidulų, vitaminų, riešutų ir žalumynų. Būtinai apribokite kepinius, saldžius ir gazuotus gėrimus.
- fiziniai pratimai, kurie turėtų sustiprinti organizmą ir pagreitinti medžiagų apykaitą.
- vaistai svorio ir apetito mažinimui;
- psichoterapija;- chirurginis gydymas.
Norėdami pasiekti ilgalaikių bet kokio tipo gydymo rezultatų, turite keisti mitybą ir valgymo dažnumą. Yra nuomonė, kad dietos yra nenaudingos kovojant su nutukimu, tačiau jos padeda įtvirtinti pasiektą svorį ir neleidžia ligai atsinaujinti. Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja paciento vartojamo maisto kaloringumą skaičiuoti įprastai ir palaipsniui mažinti kalorijų skaičių. Būtina pasiekti 1500 - 1200 kilokalorijų ribą, jei žmogus neperkrauna savęs fiziškai.
Psichoterapijos tikslas – stiprinti valią ir savikontrolę, susijusią su valgymu ir priklausomybe nuo greito maisto restoranų bei saldžiosios sodos. Vaistai lieknėjimo procese padeda pasiekti tik trumpalaikį efektą. Nutraukus tablečių vartojimą, pacientas grįžta prie ankstesnio gyvenimo būdo ir nesilaiko išrašymo metu gautų rekomendacijų. Nepaisant to, kad farmacijos pramonė dabar turi didelį vaistų nuo antsvorio pasirinkimą, beveik visi jie yra uždrausti dėl jų sukeliamo šalutinio poveikio.
Chirurginiai metodai apima skrandžio susiuvimą,populiarus praėjusio amžiaus šeštajame dešimtmetyje. Operacijos esmė – organas padalinamas į dvi nelygias dalis, o plonoji žarna susiuvama prie mažesnės. Taigi, skrandžio tūris mažėja, o maisto judėjimo greitis tampa didesnis. Antrasis variantas – skrandžio aprišimas. Kardialinėje dalyje įtaisytas žiedas, kuris siaurina stemplės spindį ir maistas, liesdamas šią dirbtinę kliūtį, dirgina sotumo centrą, todėl pacientas gali mažiau valgyti.
Kokio tipo nutukimas yra pavojingiausias? Galbūt viskas. Niekas negali pasakyti, kad spausdinimas yra naudingas žmogui. Pavojaus lygis priklauso nuo to, kiek tikrasis svoris viršija normą ir kokiomis gretutinėmis ligomis jis serga.
