Sąnarių kontraktūra yra judrumą ribojantis negalavimas. Tai turi daug priežasčių. Kontraktūra neapsiriboja išvaizda vienoje sąnaryje. Šiuo atveju mobilumo apribojimo laipsnis gali būti skirtingas. Dažniausiai pasitaiko kelio, čiurnos ir alkūnės sąnariuose.
Koncepcija
Sąnario kontraktūra gali atsirasti dėl gretimų minkštųjų audinių dinamikos, taip pat dėl kitų priežasčių, įskaitant uždegiminių procesų praeinamumą. Žmogaus judesiai tampa riboti, o tai gali prisidėti prie jo negalios. Didžiąją dalį gydymo atlieka ortopedai traumatologai. Kai liga progresuoja, gali dalyvauti neurologai, psichologai, reumatologai ir chirurgai.
Klasifikacija
Sąnario kontraktūra gali būti įgyta arba įgimta. Be to, jis skirstomas į aktyvų (neurogeninį) ir pasyvųjį (struktūrinį). Pastarasis, savo ruožtu, yra padalintas į keletą veislių:
- miogeninis – pasireiškia su sutrikusia raumenų funkcija;
- imobilizacija – atsirandanti dėl specialiai atliktų priemonių, ribojančių sąnarių judrumą (lietimas, sandarūs tvarsčiai ir kt.);
- dermatogeninis - atsiranda po įtrūkimų, nudegimų, pūlingų procesų epidermio randų fone;
- išeminė – atsiranda po lūžių, būdinga daugiausia vaikams;
- artrogeninės – sąnarių patologijų pasekmės;
- desmogeninis – atsiranda dėl judėjimo apribojimo dėl jungiamojo audinio suformuotų randų;
- tendogeninis – susijęs su traumine ar uždegimine raiščių dinamika.
Apribojimai, atsirandantys po sužalojimų iš šaunamųjų ginklų, yra atskira grupė.
Aktyvios sąnarių kontraktūros pagal atsiradimo priežastis skirstomos į šias formas:
- psichogeninis – atsiranda su isterija;
- neurogeninis - skausmas (su fiksuota galūnės padėtimi, susidaręs dėl ligos), refleksinis (pasireiškęs ilgai dirginus nervus), dirginantis-paretinis (kylantis dėl autonominės inervacijos pažeidimo);
- centrinės smegenų – atsiranda su smegenų sužalojimais ar negalavimais;
- stuburo – vystosi sergant nugaros smegenų ligomis.
Kiekviena kontraktūra pasižymi savo ypatybėmis, dėl kurių išskiriamos šios atmainos:
- pronacija;
- pirmaujantis;
- ektensorius;
- lenkimas;
- supinacija;
- nukreipimas.
Be to, klasifikacija gali būti atliekama pagal galūnės sveikatos išsaugojimą. Jei apribojimai yra funkcionaliai naudingi, tada žmogus tarnauja sau, nes jo judesiai yra tikslingi ir konkretūs.
Esant funkciškai nepalankiems apribojimams, žmogus negali dirbti savarankiškai, nes atsirandantys apribojimai sukuria rimtų kliūčių. Kartais skirtingi tipai sujungia tiek aktyvių, tiek pasyvių kontraktūrų požymius. Didžiausi skausmo sindromai stebimi vystantis laikinoms ligoms. Atsparios jų veislės vystosi pirmaisiais etapais nepastebimai ir neskausmingai.
Sąnario kontraktūra pagal TLK
Tarptautinė ligų klasifikacija yra vientisas sisteminimas, kurį naudoja pasaulio gydytojai. Jis peržiūrimas kartą per dešimtmetį. Kitas pakeitimas numatytas 2018 m. Čia žodinės diagnozės paverčiamos skaitmenine forma, kad būtų lengviau analizuoti, saugoti ir atgauti duomenis. Visos ligos suskirstytos į 21 klasę, o diagnozės kodai apima lotyniškas raides ir skaičius.
Sąnario kontraktūra pagal TLK-10 priklauso XIII klasei „Skeleto ir raumenų sistemos bei jungiamojo audinio ligos“, jai priskiriamas kodas M24.5.
Priežastys
Įgimtos kontraktūros atsiranda dėl genetinių ar chromosomų mutacijų arba išsivysto dėl vaisiaus defektų. Vaikai tokiu atveju gali patirti kreivumą arbatortikolis.
Įgytos kontraktūros turi ilgą priežasčių sąrašą:
- ilgalaikis imobilizavimas;
- nudegimai;
- šautinės žaizdos;
- kūno prisitaikymas prie įvairių deformacijų;
- nervų sistemos trauma ir uždegimas;
- insultas;
- ilgalaikė fiksacija gipsu, sandariais tvarsčiais ir turniketais;
- autoimuniniai pažeidimai;
- uždegiminiai procesai sąnariuose;
- degeneracinės-distrofinės ligos;
- išemija;
- riebalinio audinio uždegimas;
- sąnarių lūžiai;
- minkštųjų audinių pažeidimas.
Kontraktūros gali atsirasti dėl chirurginių operacijų, spazminio ar suglebusio paralyžiaus. Kartais jie išsivysto dėl nežinomų priežasčių.
Kūrimo etapai
Jų yra trys. Pirmajame yra judesių amplitudės apribojimas, tačiau išsaugomas tam tikras mobilumas.
Antras etapas vadinamas sustingimu, o sąnarys išlaiko ribotą mobilumą, kuris nenustatomas paprasto tyrimo metu, o išmatuojamas naudojant specialius metodus.
Ankilozei – trečiajai stadijai – būdingas sąnarių judesių nebuvimas.
Kelio judėjimo apribojimas
Šio reiškinio priežastys gali būti raumenų audinio elastingumo sumažėjimas, nervų sistemos sutrikimas, genetinis polinkis. Kelio sąnario kontraktūra gali atsirasti dėl uždegimo praeinamumoprocesai, įvairios traumos ir kojų traumos.
Ligos simptomas – nesugebėjimas atlikti kojų lenkimo-tiesimo ties keliu arba jų įgyvendinimas labai sunkiai. Be to, stebimi šie reiškiniai:
- blauzdų išlinkimas;
- palaikymo pažeidimas;
- sąnario deformacija;
- edema;
- skausmas sužalojimo vietoje.
Ilgai progresuojant kelio sąnario kontraktūrai, nustatomi artrozei būdingi procesai. Diagnozė atliekama atliekant bendrą apžiūrą, KT ir MRT bei pažeistos vietos rentgeno nuotrauką.
Apribotas judėjimas ties alkūne
Alkūnės kontraktūra atsiranda dėl šių priežasčių:
- klaidingas kaulų fragmentų, atsiradusių dėl lūžių, atitikimas;
- smegenų ligos;
- nudegimai;
- įgimtos alkūnės sąnarių anomalijos;
- pūlingas artritas;
- kraujavimas sąnario ertmėje;
- galūnės deformacija arba sutrumpėjimas;
- ilgalaikis tam tikros rankos padėties fiksavimas;
- edema.
Apribotas peties judesys
Pečių kontraktūros priežastys gali būti:
- rotatoriaus manžetės ligos ir sužalojimai;
- psichiniai sutrikimai;
- sąnario išemija;
- nervų sistemos patologijos;
- neteisingai pritaikytas aktorius;
- pečių, kaklo, krūtinės operacijos;
- nudegimųrandai;
- gimdos kaklelio osteochondrozė ir jos komplikacijos.
Liga gali išsivystyti dėl įgimtų anomalijų arba su amžiumi susijusių pokyčių. Kartais judesių amplitudė neviršija dešimties laipsnių, todėl peties sąnarys tampa nedarbingas. Su bet kokiu judesiu jame provokuojami skausmingi skausmai. Pacientui sunku sulenkti ir ištiesti rankas, jis negali jų grąžinti ar pakelti.
Apriboti klubų judesiai
Su tokiu negalavimu pacientas pastato kojas į nepatogią padėtį. Klubo sąnario kontraktūra dažniausiai atsiranda dėl klubo displazijos, Perteso ligos, kurios yra įgimtos patologijos arba išsivysto po deformuojančios koksartrozės ar traumų.
Šios ligos simptomai:
- galūnių trumpinimas;
- pradeda sėdmenų ir šlaunikaulio raumenų atrofija;
- skausmo sindromai;
- riboja klubų judesius.
Jei konservatyvus gydymas nepadeda, atliekamas šio sąnario endoprotezavimas. Diagnozavus šią ligą vaikui, gali išsivystyti artrozė ir atsirasti skausmas operuotoje vietoje. Ateityje mergaitė gali susidurti su problemomis gimdymo metu.
Čiurnos apribojimas
Jis yra judriausias tarp žmonių ir labiausiai linkęs į patempimus bei sužalojimus. Yra didelis spaudimas pėdai. Koja dažnai įstringa į išnirimą, todėlsausgyslių pažeidimas ir uždegiminio proceso pradžia. Čiurnos sąnario kontraktūra dažniausiai susidaro po kulkšnių, pėdų ir blauzdos traumų. Dėl to gali būti stebimas funkcinis pėdos pailgėjimas, stuburo išlinkimas, plokščiapėdystė.
Tokios kontraktūros priežastys yra:
- sausgyslių trauma;
- reumatoidinis artritas;
- ilgalaikis imobilizavimas;
- neteisingai pritaikytas aktorius;
- artrito pažeidimai.
Pažymimas skausmas, patinimas, sąnario deformacija, negalėjimas sulenkti. Jei liga negydoma, sutrinka motorinė funkcija, o koja nustoja veikti kaip atrama.
Riešo kontraktūra
Ją žymi sąnarinės kapsulės susiraukšlėjimas, po kurio pastebima patologinė dinamika sąnarinuose kaulų galuose.
Šiuo atveju pirštų judesiai yra nereikšmingi. Apribotas ir kaimyninių pirštų judėjimas. Antrasis iš jų fiksuotas nesulenktoje būsenoje turi didžiausią kliūtį jų lenkimui. Kontraktūra trukdo judėti kitiems pirštams. Profilaktikos tikslais jiems reikia nustatyti funkciškai teisingą padėtį. Gydymo pagerėjimas gali būti nežymus.
Gydymas
Visoms nagrinėjamos ligos rūšims taikomas tas pats modelis. Sąnario kontraktūros gydymas pirmiausia atliekamas konservatyviais metodais, o jei jie nenaudingi, skiriama chirurginė intervencija.
Pirmasis tipas pagrįstas kompleksiniu poveikiu paveiktoje zonoje fizioterapinėmis procedūromis (novakoino elektroforeze ir diadinamine srovėmis) ir vaistais. Pacientui skiriama mankštos terapija, kurios metu pasyvūs ir aktyvūs pratimai atliekami prižiūrint gydytojui.
Esant patvaresnei ligai, stiklakūnio injekcijos „Pyrogenal“gydomos parafinu, ozoceritu. Su elastiniais audiniais jie gali jėga ištiesinti galūnes arba uždėti gipsą. Apribokite mobilumą ortopediniais tvarsčiais. Be to, galima nustatyti pratimų rinkinį treniruokliuose.
Operaciją galima atlikti įvairiais būdais:
- osteotomija – kaulo pjovimas deformacijai ištaisyti;
- kapsulotomija – vidinės sąnarinės dalies atidarymas, norint pasiekti reikiamą vietą;
- fibrotomija – raumenų išpjaustymas;
- tenotomija – operacija su pjūviu ir sausgyslių pailginimu, naudojama artrogeninėms kontraktūroms;
- artroskopinė artrolizė – skaidulinių sąaugų išpjaustymas;
- artroplastika ir artroplastika – pažeisto sąnario pakeitimas implantu.
Operacijos tipas parenkamas atsižvelgiant į sąnarių pažeidimo laipsnį, ligos sunkumą, kontraktūros formą. Reabilitaciją sudaro mankštos terapija ir masažas.
Alkūnės sąnario kontraktūros gydymas apima artrolizinę artrolizę, esant papildomiems ryšiams ir suvaržymams, siekiant padidintitraumos vietos stiprumas. Siekiant padidinti judrumą ir sumažinti skausmą, atliekamos terminės procedūros. Pasyviam alkūnės vystymuisi specialiu aparatu nustatoma trauka. Pritvirtinkite galūnę teisingoje padėtyje, naudodami tvirtinimo tvarsčius ir gipsą. Be to, siekiant sumažinti raumenų atsitraukimą, galima naudoti deguonies ir hidrokartizono įvedimą į sąnarį. Taip pat skiriami skausmą malšinantys vaistai.
Lengvos formos kontraktūra gali būti visiškai išgydyta. Tačiau tam reikės didelio laiko intervalo. Užsitęsusi kontraktūra turi mažiau palankią prognozę. Laiku neatlikus medicininių procedūrų, gali išsivystyti antrinė artrozė, netekti motorinių funkcijų, deformuotis sveiki audiniai, išsivystyti plokščiapėdystė.
Reikia atsiminti, kad ligai būdingi atkryčiai. Paprastai jie atsiranda po 5 metų, todėl pacientas turi būti pasiruošęs, kad liga gali sugrįžti. Todėl būtina stebėti sąnarių ir raumenų būklę. Geriau nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose, nes tai leis visiškai atkurti normalią sąnarių, raiščių ir raumenų veiklą.
Pabaigoje
Sąnario kontraktūra yra rimta liga, dėl kurios žmogus gali visiškai nejudėti, todėl jis tampa invalidu. Jį sunku gydyti, ypač vėlesniuose vystymosi etapuose. Iš esmės atliekama konservatyvi ir chirurginė intervencija. Pirmiausia naudojamas gydymas vaistais, fizioterapija, mankštos terapija ir mokymai ant treniruoklių. Žiūrėtioperacija parenkama atsižvelgiant į ligos formą ir sunkumą. Patologijai būdingi atkryčiai, todėl šia liga sirgęs žmogus turėtų būti pasiruošęs sugrįžti po kurio laiko. Norėdami to išvengti, rūpinkitės savo sveikata nuo mažens.
