Vaistai turi ne tik gydomąjį poveikį. Šalutinis poveikis taip pat yra neatsiejama jų poveikio organizmui dalis. Daugumos vaistų gydomasis poveikis pagrįstas chemine-fizine sąveika su organizmo receptoriais. Štai vienas pavyzdys. Mažėja spaudimas, mažėja patinimas, praeina skausmas, bet atsiranda viduriavimas. Tai galima paaiškinti taip. Vaistas reaguoja ne tik su jį atpažįstančiais receptoriais, bet ir kartu su krauju plinta po visą organizmą ir taip dalyvauja įvairiose cheminėse reakcijose. Dėl to pasikeičia jo funkcijos ir išsivysto kitas farmakologinis poveikis, kuris nėra numatytas vartojant šį vaistą, o tai sukelia šalutinį poveikį. Vadinasi, bet koks medikamentas turi pagrindinį poveikį – tai gydomasis poveikis, kurio tikimasi iš jo vartojimo, ir šalutinis poveikis, t.y.reakcija.
Bendra informacija
Taigi, koks yra šalutinis vaisto poveikis? Tai bet kokia nepageidaujama arba žalinga žmogaus organizmui reakcija, kuri susidaro vartojant vaistus patologinių būklių gydymui, diagnostikai ir profilaktikai.
Kitaip galime pasakyti, kad tai nespecifinių pokyčių, atsirandančių organizme kartu su farmakologiniu poveikiu, kurio tikimasi, kai vaistas vartojamas priimtinomis dozėmis, rinkinys. Šalutinis poveikis, remiantis ekspertų apžvalgomis ir nuomonėmis, dažniau pasireiškia žmonėms, kurie gydosi savarankiškai ir leidžia viršyti leistinas dozes, taip pat vartoja vaistus, kurie, vartojant vienu metu, sustiprina vienas kito veikimą ir taip prisideda prie pernelyg didelio farmakologinio rezultato..
Kam gresia pavojus?
- Nėščios moterys.
- Pagyvenę ir senatvinio amžiaus žmonės.
- Asmenys, turintys kepenų ir inkstų patologijų. Pastarieji aktyviai dalyvauja vaistų, taip pat jų metabolitų pašalinimo iš organizmo procese. Pažeidus inkstus, išskyrimas yra sunkus, vaistai kaupiasi, o jų toksinis poveikis sustiprėja. Sutrikus kepenų veiklai, sutrinka į žmogaus organizmą patenkančių vaistų dezaktyvacija.
- Pacientai, kurie vienu metu vartoja kelis vaistus. Tokiu atveju vaistai gali sustiprinti vienas kito šalutinį poveikį, todėl nuspėti šį poveikį gana sunku.
Klasifikacija
Visas šalutinis poveikissuskirstyta į:
- Nuspėjama, t.y. su tam tikra klinika. Pavyzdžiui, hormoninių vaistų šalutinis poveikis yra kraujospūdžio padidėjimas. Tokie simptomai kaip silpnumas, galvos skausmas, širdies ritmo pokyčiai būdingi daugeliui vaistų grupių.
- Nenuspėjama. Jie atsiranda gana retai ir dažnai nesusiję su vaisto veikimu.
Numatomas šalutinis poveikis pagal patogenezę skirstomas į šias kategorijas:
- gretutinis farmakologinis nepageidaujamas;
- alergiškas;
- priklauso nuo narkotikų;
- atsparus vaistams;
- nesusijęs su narkotikais.
Šalutinis vaistų poveikis pagal vietą gali būti sisteminis ir vietinis, pagal pasireiškimą – netiesioginis ir tiesioginis. Sunkumas:
- Plaučiai. Tokiu atveju visiškai nutraukti vaisto vartojimą ar specialią terapiją nereikia. Teigiamas poveikis pasiekiamas sumažinus vaisto dozę.
- Vidutinė. Atliekamas gydymas ir pacientui parenkamas kitas vaistas.
- Sunkus. Kyla grėsmė paciento gyvybei.
- Mirtina.
Nepageidaujamų reakcijų priežastys
Veiksniai, sukeliantys neigiamą poveikį:
- Nesusijęs su narkotikais. Tai apima: paciento alergijos istoriją, kai kuriuos paveldimumo ypatumus, lytį, amžių, blogus įpročius, taip pat aplinkos poveikį.
- Priklausomasnuo vaistų vartojimo. Tai yra vartojimo būdai, vaistų sąveika, farmakokinetinės ir farmakodinaminės savybės.
Kurius organus neigiamai veikia vaistai?
Vartojant vaistą per burną arba per burną, šalutinis poveikis pirmiausia jaučiamas virškinamajame trakte. Jie pasireiškia:
- Stomatitas.
- Dantų emalio sunaikinimas.
- Virškinimo trakto sutrikimai.
- Pūtimas.
- Pykinimas.
- Nevirškinimas.
- Apetito praradimas.
- Gleivinių sudirginimas. Vartojant hormoninius vaistus, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, kai kurių grupių antibiotikus ir kitus vaistus, pastebimas opinis poveikis.
Šalutinis poveikis suaugusiems ir vaikams paprastai išnyksta nutraukus vaisto vartojimą.
Kiti paveikti organai yra inkstai ir kepenys. Pastarasis pirmiausia nukenčia nuo vaistų poveikio, nes yra kliūtis tarp bendros kraujotakos sistemos ir žarnyno kraujagyslių. Jame vyksta vaistų biotransformacija ir susidaro metabolitai. Per inkstus pašalinami ir skilimo produktai, ir patys vaistai, kurie lieka nepakitę. Dėl to jie tampa toksiški.
Vaistai, galintys pereiti kraujo ir smegenų barjerą, gali sutrikdyti nervų sistemos veiklą ir sukelti tokį šalutinį poveikį:
- atsilikimas;
- galvos svaigimas;
- gedimas;
- galvaskausmas.
Ilgalaikis vaistų, kurie slopina centrinę nervų sistemą, vartojimas gali būti parkinsonizmo ir depresijos išsivystymą skatinantis veiksnys. Įtampos ir baimės jausmą mažinantys vaistai gali sutrikdyti žmogaus eiseną. Kai kurios antibiotikų grupės veikia vestibiuliarinį aparatą, taip pat klausos organus. Pavojinga komplikacija yra anemija ir leukopenija. Šių patologijų vystymąsi išprovokuoja vaistai nuo tuberkuliozės, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir kai kurie antibakteriniai vaistai.
Alergija kaip šalutinis vaistų poveikis
Šiuo atveju vartojimo trukmė ar dozavimas neturi reikšmės. Vieniems pacientams net ir mažiausias vaisto kiekis gali sukelti sunkias alerginių apraiškų formas, o kitiems, vartojant tą patį vaistą didžiausia leistina paros doze, reakcijos nesukels arba jos bus nereikšmingos. Alerginio poveikio sunkumą įtakoja daug veiksnių, štai keli iš jų:
- individualus vaisto sudedamųjų dalių netoleravimas;
- jautrumas tam tikrai grupei ar konkrečiam vaistui;
- įvadinis maršrutas;
- vartojamas dideles vaistų dozes;
- vaistų vartojimas ilgą laiką;
- kelių vaistų vartojimas vienu metu.
Alerginių reakcijų tipai
Tas pats vaistas gali sukelti skirtingą alerginį atsaką, taip pat tą patįsimptomą gali sukelti įvairūs vaistai. Pastebimi šie alerginių reakcijų tipai:
- Reaginic. Šalutinis poveikis pasireiškia momentinės reakcijos forma: dilgėlinė, anafilaksinis šokas, bronchinės astmos priepuolis. Susidaro pakartotinai vartojant tam tikrų grupių antibiotikų, medicininių imunobiologinių preparatų (vakcinų ar serumų), B grupės vitaminų.
- Citotoksiškas. Dėl vaisto ar jo metabolito sąveikos su kraujo komponentais išsivysto trombocitopenija, anemija ir agranulocitozė.
- Imunokompleksas. Susidaro įvairūs toksiniai kompleksai, sukeliantys odos patologijas, nefritą, anafilaksinį šoką ir seruminę ligą.
- Atidėtas padidėjęs jautrumas. Po kitos vaisto injekcijos, po 24-48 valandų, atsiranda alerginis poveikis pagal tuberkulino tyrimo tipą. Pagal reakcijų greitį į vartojamą vaistą skiriamos: ūminės, poūminės ir uždelstos. Pirmieji atsiranda gana greitai arba per 60 minučių po vaisto pavartojimo ir pasireiškia dilgėline, anafilaksiniu šoku, bronchų spazmo priepuoliu. Antrasis ir trečiasis išsivysto praėjus kelioms valandoms ar dienoms po vaisto vartojimo ir pasireiškia odos, gleivinių, kraujo pažeidimu, kepenų, inkstų, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų disfunkcija.
Dažniausios alerginės reakcijos
Koks yra jų šalutinis poveikis? Visų pirma, tai yra Quincke edema arba angioneurozinė edema ir dilgėlinė. Pirmasis pasireiškia gleivinės patinimu,derma ir poodinis audinys. Pastaruoju atveju kai kuriose kūno odos vietose atsiranda niežulys, o jų vietoje susidaro pūslės, kurios vėliau susilieja ir sudaro didžiulę uždegiminę sritį.
Vienas iš dažniausiai pasitaikančių vaistų šalutinių poveikių yra alerginės reakcijos į dermą. Bėrimas gali būti vienkartinis, retais atvejais gali išsivystyti Lyell sindromas arba toksinė epidermio nekrolizė – gyvybei pavojingos ligos individas. Bėrimo apraiškos gali būti lokalizuotos arba išplitusios visame kūne.
Toksinis vaistų poveikis
Jų išvaizdai įtakos turi keli veiksniai:
- Perdozavimas. Skiriant vaistą labai svarbu parinkti tinkamą dozę. Pavyzdžiui, pediatrinėje praktikoje jis apskaičiuojamas atsižvelgiant į kūdikio kūno svorį. Suaugusiesiems medicininio vartojimo instrukcijose nurodyta dozė paprastai skaičiuojama 60-70 kg vidutiniam svoriui. Todėl prireikus jį reikėtų perskaičiuoti. Kai kurių patologinių būklių atveju gydytojas pacientui skiria didžiausią leistiną paros dozę. Šalutinis vaisto poveikis šiuo atveju padengiamas vartojant kitus vaistus.
- Lėtinės ligos. Dėl įvairių organų pažeidimų organizme kaupiasi vaistai ir dėl to didėja jų koncentracija, o tai dar labiau lemia toksinio poveikio išsivystymą. Kad išvengtų tokio reiškinio, gydytojas skiria mažesnę vaisto dozę.
- Paciento amžius. Visos amžiaus grupės reikalauja atsargumoterapinės vaisto dozės parinkimas.
- Nėštumas. Esant tokiai situacijai, visi paskirti vaistai turi būti patvirtinti naudoti pagal instrukcijas, kitaip kyla didelis toksiškumo vaisiui pavojus.
- Vaistų režimas. Svarbu stebėti vaistų vartojimo laiką. Neteisingas vartojimas padidina jų koncentraciją ir sukelia toksinį poveikį, t. y. organizmo apsinuodijimą.
- Vaistai yra sinergikliai. Kartu vartojant vaistus, kurie sustiprina vienas kito veikimą, atsiranda nepageidaujamų poveikių. Be to, alkoholio turintys gėrimai kartu su narkotikų vartojimu kartais padidina sunkių komplikacijų riziką. Kai kurie maisto produktai ir saulės spinduliai taip pat yra provokuojantys veiksniai vartojant tam tikrų grupių vaistus. Pavyzdžiui, gydant furazolidonu reikia vengti rūkytų, mėsos, žuvies, ankštinių augalų, sūrio produktų ir alkoholio. Vartojant fluorochinolonų ir tetraciklinų grupės antibiotikus, taip pat sulfonamidus, saulės spinduliai yra kontraindikuotini.
Šalutinis antibiotikų poveikis
Nepageidaujamos reakcijos atsiranda pažeidžiant priėmimo taisykles, netinkamai dozuojant, vartojant antibakterinius preparatus be medicininių indikacijų, taip pat ilgalaikio gydymo atvejais.
Dažniausias šalutinis poveikis yra:
- Disbakteriozė. Jo pasireiškimą palengvina dažnas ir ilgalaikis antibiotikų vartojimas. Profilaktikos tikslais kartu su šiais vaistais skiriami prebiotikai vaistų ar produktų pavidalu. Jie yraapsaugoti organizmo mikroflorą ir skatinti naudingų bakterijų gamybą.
- Alergija. Siekiant apsisaugoti nuo alerginių reakcijų, skiriami antihistamininiai vaistai, kurie išgeriami ne anksčiau kaip prieš trisdešimt minučių prieš vartojant antibiotiką.
- Toksiniai vidaus organų pažeidimai. Toks poveikis yra minimalus vartojant penicilinų grupės vaistus, taip pat antros ir trečios kartos cefalosporinus. Vartojant kitus antibiotikus, ypač sergantiesiems kepenų ligomis, žalingam poveikiui joms sumažinti skiriami hepatoprotektoriai. Aminoglikozidų vartojimas gali neigiamai paveikti klausos ir regos organus, sutrikdyti šlapinimąsi. Gydant fluorochinolonais, tetraciklinais ir sulfonamidais, degintis saulėje draudžiama.
Kokių kitų šalutinių poveikių, be pirmiau minėtų, yra? Tai viduriavimas arba vidurių užkietėjimas, imunosupresija, žarnyno dirginimas ir pan. Pavyzdžiui, "Levomicetinas" neigiamai veikia hematopoezę, "Gentamicinas" - inkstus, o "Tetraciklinas" - kepenis. Ilgai gydant antibakteriniais vaistais, skiriami priešgrybeliniai vaistai, kad būtų išvengta grybelinių patologijų išsivystymo.
Po antibiotikų terapijos, siekiant atkurti žarnyno mikroflorą, rekomenduojama gydytis probiotikais, o racioną praturtinti rauginto pieno produktais, kuriuose yra bifidobakterijų.
Nepageidaujamos reakcijos po antibiotikų vartojimo vaikams
Šalutinis poveikis vartojant antibiotikus kūdikiams pasireiškiakitas:
- Dirglioji žarna. Tokia būklė pasireiškia vidurių pūtimu, sukeliančiu kūdikio pilvo skausmą, viduriavimu skystos žalios spalvos su išmatų gleivėmis arba, priešingai, vidurių užkietėjimu.
- Mikrofloros pažeidimas arba disbakteriozė. Sutrinka virškinimo procesas. Klinikinės apraiškos yra panašios į ankstesnes.
- Alergija. Ją išreiškia dilgėlinė, karščiavimas, o sunkiais atvejais galima Kvinkės edema arba Lyell sindromas.
- Sumažėjęs imunitetas. Tokiu atveju alerginės reakcijos pasireiškia kartu su virškinamojo trakto funkcijų pažeidimu.
Jei maitinanti mama vartoja antibakterinius vaistus, tai šalutinis poveikis po jų vartojimo paveiks vaiką. Naudoti antibiotikus gydymui galima tik gydytojo receptu, kuris įvertins visą jų vartojimo riziką ir naudą.
Nepageidaujamų reakcijų prevencija
Prevencijos tikslais rekomenduojama laikytis kelių taisyklių:
- Pasirinkite optimalias dozes, atsižvelgdami į paciento amžių. Paaiškinkite pacientui, kad vartojant tam tikrus vaistus gali išsivystyti abstinencijos sindromas.
- Skirdami vaistą atsižvelkite į pagrindinę jo savybę ir į šalutinį vaistų poveikį.
- Skirdami kombinuotą gydymą, atsižvelkite į galimą vaistų sąveiką. Aiškiai išlaikykite intervalą tarp vaisto dozių.
- Atminkite, kad polifarmacija žymiai padidina nepageidaujamų reakcijų riziką.
- Jei įmanoma, atsisakykite injekcijosvaisto vartojimo būdas, nes po injekcijų šalutinis poveikis yra ryškesnis.
- Skirdami gydymą laikykitės individualaus požiūrio, atsižvelgdami į paciento gretutines ligas, turinčias įtakos vaistų biotransformacijai.
- Įspėkite pacientus gydymo metu mesti rūkyti, gerti alkoholį ir kavos gėrimus.
- Prireikus paskirkite slepiamųjų vaistų, kad išvengtumėte komplikacijų.
Pabaigoje
Šalutinis poveikis yra vartojant visus vaistus, tačiau jis pasireiškia ne kiekvienam asmeniui. Nepageidaujamos reakcijos susidaro esant individualiam (didesniam ar mažesniam) jautrumui vaistams. Jų išvaizdai įtakos turi lytis, amžius, hormonų pusiausvyra, genetika, gyvenimo būdas, žalingi įpročiai, esamos ligos ir kiti veiksniai. Įrodyta, kad vyresnio amžiaus žmonėms nepageidaujamo poveikio dažnis yra du ar tris kartus didesnis nei jaunesnės kartos žmonėms.
Jų profilaktikai įtakos turi iš gydytojo ar vaistininko gauta informacija, paciento medicininė kultūra, atsakingas požiūris į sveikatą, naudojimo instrukcijos laikymasis. Šalutinis poveikis yra neatsiejama farmakoterapijos dalis. Ir jų prevencija yra svarbus vaistų terapijos punktas. Profesionaliai ir atsargiai vartojant vaistus, nepageidaujamų reakcijų galima išvengti arba sumažinti iki minimumo 70–80 % atvejų.
