Okliuzijos ir dantų patologijų korekcija yra viena iš svarbiausių šiuolaikinės odontologijos sričių. Vienas iš populiariausių ortodontijos metodų šioms problemoms ištaisyti yra laikomas chirurginė intervencija. Kai kuriais atvejais žandikaulio operacija yra vienintelis būdas pasiekti pastebimų ir reikšmingų teigiamų pokyčių.
Ortognatinė chirurgija
Paprastai ši sąvoka reiškia daugybę specifinių operacijų, skirtų išorinei veido simetrijai ir netaisyklingam sąkandiui koreguoti. Atliekant osteotomiją, transformuojami minkštieji audiniai, todėl išoriniai veido bruožai tampa estetiškesni. Kaulų struktūrų pokyčiai leidžia atlikti kai kurias manipuliacijas, pavyzdžiui, pailginti ar sutrumpinti žandikaulius, koreguoti smakro dydį, taip pat perkelti žandikaulius į tinkamiausią padėtį.
Tokių pokyčių negalima pasiekti naudojant breketus, plokšteles ar kitus specialius prietaisus. IšskyrusBe to, dažnai reikia operuoti lūžusį žandikaulį, jei pažeidimas yra pakankamai didelis. Osteotomija reikalauja aiškių indikacijų ir turi tam tikrų apribojimų, daugiausia susijusių su paciento fizine sveikata.
Bendrosios operacijos indikacijos
Gydytojas gali rekomenduoti operaciją dėl antros ir trečios laipsnio žandikaulio skeleto deformacijų, kurioms būdingi vizualiai išskiriami nenormalūs smakro ir žandikaulių dydžiai. Žandikaulio operacija, skirta koreguoti perkandimą, dažniausiai atliekama tik gavus nepatenkinamus gydymo kitais metodais rezultatus.
Išankstinis gydymas atliekamas naudojant ortopedines struktūras, tokias kaip vainikėliai ir laminatės, taip pat naudojant breketus. Jei po gydymo norimo efekto pasiekti nepavyksta arba tai tik pablogina paciento savijautą, gydytojas nusprendžia atlikti atitinkamą operaciją.
Pakankamai rimtų žandikaulių struktūros anomalijų breketai nepataiso. Atsikišusį smakrą ar dantenų šypseną galima koreguoti tik chirurginiu būdu. Operacijai palankiai vertinama ir tai, kad skeleto deformacijų korekcija įprastiniais ortodontinio gydymo metodais dažnai gali išprovokuoti TMJ (smilkininio apatinio žandikaulio sąnario) patologijas ar dantų išnirimą. Savo ruožtu kai kurios TMJ patologijos sukelia stiprų nugaros ir galvos skausmą, virškinimo trakto veiklos sutrikimus, taip patkartu su kitomis komplikacijomis.
Kontraindikacijos operacijai
Tarp kontraindikacijų svarbiausias laikomas paciento amžius. Nepilnamečiams tokia operacija neatliekama, nes sulaukus 18 metų aktyviai vyksta kaulinio audinio formavimosi procesai. Problemos ir regos defektai, susiję su žandikaulio aparatu, gali pasitaisyti, kol galutinai susiformuoja sąkandis ir baigiasi žandikaulio augimo procesas. Kitos priežastys, dėl kurių galima atsisakyti atlikti žandikaulio operaciją, siekiant ištaisyti deformacijas ir anomalijas, yra šios:
- ŽIV ir TB;
- diabetas;
- bet kokios infekcinės ligos;
- kraujo krešėjimo problemos arba onkologija;
- endokrininės, imuninės ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
- psichiniai anomalijos ir centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimai;
- nevisiškas ir lėtas kaulinio audinio gijimas, susijusių patologijų buvimas;
- Dantų eilės neparengtos operacijai.
Paskutinis taškas dažniausiai yra laikina problema, kuriai pašalinti naudojami breketai. Jei paprasto dantų išlyginimo su breketais neužtenka, gydytojai skiria dantų šalinimą ir protezavimą bei šoninių sruogų plastinę korekciją.
Ruošimosi operacijai procesas
Paskyrus chirurginę intervenciją, prasideda būtinų žandikaulio ir veido kaulų parametrų nustatymo procesas, kurisderins galimybę kokybiškai sinchronizuoti viso smilkininio apatinio žandikaulio sąnario darbą, teisingą dantų sujungimą vienas su kitu ir harmoningą veido išraišką estetiniu požiūriu.
Speciali programinė įranga sukurs trimatį būsimo koreguoto žandikaulio modelį. Šiuo modeliu gydytojai vadovauja tiesiogiai žandikaulio operacijos metu. Šiuolaikinių technologijų naudojimas leidžia atkurti anksčiau atliktus skaičiavimus iki 99 procentų tikslumu.
Parengtas planas ir pastatytas modelis yra tik pirmasis pasiruošimo proceso etapas. Po to seka antras ir ilgiausias žingsnis, kurio reikia beveik kiekvienu atveju. Gydytojas pradeda preliminarų dantų išlyginimą, naudodamas breketus ir kitas reikalingas priemones. Pasirengimo operacijai trukmė trunka nuo 2 iki 18 mėnesių.
Atmetimo operacijos pasekmės
Statistikos duomenimis, dauguma pacientų, atsisakiusių odontologų rekomenduojamos operacijos dėl įkandimo koregavimo, anksčiau ar vėliau susiduria su papildomomis komplikacijomis, kurios apsunkina patologiją. Komplikacijų sąrašas apima:
- Dantenų liga. Kai kurių dantų sunaikinimas ir praradimas.
- Sutrikimai virškinamajame trakte dėl netinkamo maisto kramtymo.
- Dažni skausmai aplink ausis, smilkinius ir žandikaulius. Dantų skausmas.
- Kalbos problemų atsiradimas. Tarimo ir dikcijos pažeidimai.
Chirurgijos metodai ir naujausia įranga leidžia greitai iroperaciją atlikti saugu, todėl paciento atsisakymas be kontraindikacijų yra labai abejotinas žingsnis.
Komplikacijos operacijos metu ir po jos
Kadangi ortognatinė chirurgija laikoma vienintele numatoma operacija tarp visų kitų tipų, bet kokių komplikacijų rizika natūraliai sumažinama iki priimtino minimumo. Chirurgų darbo metu pacientui taikoma bendroji nejautra. Tik tam tikrais nedidelio įsikišimo į kaulų struktūrą atvejais galima taikyti vietinę nejautrą.
Kai kurie pacientai pastebėjo, kad po operacijos buvo laikinas viršutinės ir apatinės lūpos tirpimas. Gydytojai šį poveikį vadina visiškai saugiu ir kai kuriais atžvilgiais netgi naudingu: jautrumo trūkumas po žandikaulio įkandimo operacijos gana logiškai lemia, kad iš pradžių nėra skausmo. Kai atstatomas jautrumas, paprastai skausmas arba visiškai išnyksta, arba nėra toks ryškus.
Verta atkreipti dėmesį, kad operacijos metu keičiant žandikaulio dydį, sveikimo procesas visada užtruks ilgiau, nes gydytojai yra priversti pažeisti kaulo ir minkštųjų audinių vientisumą.
Žandikaulio lūžių operacija
Operaciją skirkite tik tada, kai visi ortopediniai metodai neduoda teigiamo rezultato arba yra nepritaikomi. Patyrus daugybinius sužalojimus ir stiprius žandikaulio lūžius, operacija yra būtina priemonė. Pagal šią klasifikacijąpatenka šie atvejai:
- kaulų defektai;
- nepakanka dantų, kad tilptų įtvaras;
- Nesumažinamas sudėtinis lūžis.
Naudojami keturi pagrindiniai chirurginiai metodai:
- Žandikaulio tvirtinimas plienine adata arba strypu per kaulą.
- Kaulų siūlai su nailono arba poliamido siūlais.
- Pritvirtinimas prie kaulo ir vėlesnis fiksavimas metalinėmis plokštelėmis arba įtvarais.
- Osteofiksacija Vernadskio, Uvarovo, Rudko ir kitais panašiais aparatais.
Cistos pašalinimo operacija
Yra du faktiniai tokios operacijos atlikimo būdai: cistotomija ir cistektomija. Esant didelėms cistoms, kurios linkusios degeneruotis ir pasikartoti, gydytojai dažniausiai taiko dviejų etapų operaciją, kad pašalintų žandikaulio cistą. Šis metodas apima abu aukščiau išvardintus iš karto, jis yra taupantis ir netraumuojantis. Intervencija yra priimtina ambulatoriškai. Sėkmingos operacijos rezultatas – visiškas paciento pasveikimas, išsaugant vizualinius žandikaulio kontūrus ir matmenis.
Pirmasis operacijos etapas yra dekompresija – pranešimo su burnos ertme sukūrimas pagal cistotomijos tipą. Tačiau skirtingai nuo cistotomijos metodo, kanalas pagamintas iš mažesnio skersmens, kurio pakaks ilgam ištekėjimui iš cistos ertmės. Antrasis etapas yra standartinė cistektomija. Tarp etapų išlaikomas maždaug 12–18 mėnesių intervalas.
Viršutinio žandikaulio osteotomija
Šiuo atveju žandikaulio operacija atliekama, jei yra vienas iš šių požymių:
- per mažas arba, atvirkščiai, intensyviai išsivystęs žandikaulis;
- viršutinis žandikaulis išsikišęs;
- turi atvirą sąkandį.
Gydytojas perpjauna burnos gleivinę šiek tiek virš pereinamosios raukšlės, atstumia pjūvio kraštus ir perpjauna priekinę žandikaulio sienelę. Atskyrus anksčiau nupjautą fragmentą, gydytojas fiksuoja naują žandikaulio padėtį ir sutvirtina jį titano plokštelėmis. Paprastai viršutinio žandikaulio operacija skiriama kaip vienas iš kompleksinio ortodontinio gydymo etapų.
Apatinio žandikaulio osteotomija
Rekomenduotina intervencija esant stipriai apatinio žandikaulio deformacijai ir dideliam sąkandžiui. Kai kuriais atvejais gydytojai uždeda įtvarą tarp žandikaulių, kad juos sutvarkytų. Tokios manipuliacijos po žandikaulio operacijos yra tik vienas minusas - negalėjimas visiškai atverti burnos ir poreikis maždaug dvi savaites valgyti tik skystą maistą.
Metodas paprastai yra panašus į viršutinio žandikaulio osteotomiją. Chirurgas perpjauna periostą ir gleivinę, taip patekdamas tiesiai į žandikaulį. Tada iš anksto nustatytose vietose daromi pjūviai, atskiriami pertekliniai kaulų fragmentai, žandikaulis nustatomas į naują padėtį ir tvirtinamas titano plokštelėmis. Jei reikia, gydytojas gali papildomai paskirti kartu su osteotomija ir žandikaulio plastine operacija.
Po operacijoslaikotarpis
Po osteotomijos pacientas tris dienas turi būti laikomas ligoninėje. Komplikacijos gali pratęsti šį laikotarpį iki 10 dienų. Gydytojai įvertins galutinę operacijos sėkmę tik praėjus šešiems mėnesiams po operacijos.
Pirmą dieną gydytojai sutvirtins žandikaulį spaudžiamuoju tvarsčiu ir pašalins po 24 valandų. Reabilitacijos metu, siekiant išvengti infekcinių ligų, pacientui bus paskirti antibiotikai. Tuo pačiu metu tarp dantų bus dedamos specialios elastinės juostos, skirtos geresniam žandikaulių tvirtinimui. Pooperaciniai siūlai pašalinami po 14 dienų, o tvirtinimo varžtai – tik po trijų mėnesių.
Audinių edema išliks vieną mėnesį, o smakro jautrumo sutrikimas – keturis mėnesius nuo žandikaulio operacijos datos. Šie simptomai nėra komplikacijos ir palaipsniui išnyks, kai atsigausite.
Šiuo metu žandikaulio chirurgija pripažinta viena saugiausių pacientams, o teigiamas poveikis po būtinosios operacijos labai pastebimas tiek gyvenimo komforto, tiek estetikos prasme.
