Hepatitas C yra kepenų liga. Tai atsiranda dėl viruso, kuris gali gyventi tik žmogaus kūne. Liga dar vadinama „švelniąja žudike“, nes turi savybę užmaskuoti kitus negalavimus ir tuo pačiu kelia pavojų gyvybei. Visi žmonės turėtų sužinoti apie hepatito C kliniką, diagnozę ir gydymą, nes niekas nėra apsaugotas nuo infekcijos.
Hepatito C atradimas ir patogeno tyrimas
Ekspertai pradėjo galvoti apie „nei A, nei B“hepatito egzistavimą praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje. Tačiau spėjimus patvirtinti nepavyko. Virusologiniai metodai tuo metu neleido nustatyti sukėlėjo, nors etiologinio sukėlėjo paieška buvo vykdoma. Tik po kelerių metų bandymus vainikavo sėkmė. Naujų molekulinės biologijos metodų dėka buvo padarytas žingsnis į priekį tiriant hepatitą C.
Ligos sukėlėjo tyrimas siejamas su tokių žmonių vardais kaip M. Houghton ir Q. Choo. Pirmasis tyrinėtojas m1988 m. grupė mokslininkų nustatė HCV, mažo RNR turinčio viruso, genomą. Po metų antrasis mokslininkas kartu su kolegomis sėkmingai užbaigė HCV RNR klonavimą. Buvo gauti imunoreaktyvūs oligopeptidai. Jie tapo diagnostinių preparatų, skirtų viruso antikūnams aptikti, pagrindu.
Tolesni hepatito C sukėlėjo ir priežasčių tyrimai leido specialistams nustatyti 6 genetiškai skirtingas viruso grupes (genotipus): 1a, 1b, 2a, 2b, 3a ir 4. Buvo nustatyta daugiau nei 100 patogeno potipių. taip pat rasta. Kalbant apie genotipus, verta paminėti, kad mokslininkai nustatė kai kuriuos geografinio pasiskirstymo bruožus. Pavyzdžiui, 1b genotipas dažniausiai registruojamas Europos šalyse, 1a – Šiaurės Amerikoje, o 1b – Rusijoje.
Pasaulio sveikatos organizacija dėl hepatito
Pasaulio sveikatos organizacija praneša, kad hepatito C klinika yra žinoma visame pasaulyje. Ši liga registruojama visur. Remiantis statistika, pasauliniu mastu hepatito C virusu yra užsikrėtę maždaug 130-150 milijonų žmonių. Labiausiai paveikti mūsų planetos regionai yra Vakarų ir Šiaurės Afrika, Rytų ir Centrinė Azija. Didžiausias ligos paplitimas šiose vietose atsiranda dėl nesaugių metodų panaudojimo įvairioms medicininėms procedūroms, injekcijoms. Taip pat verta paminėti, kad žmonių, sergančių hepatitu C, skaičius iš tikrųjų didėja, nors yra veiksmingų gydymo būdų.
Pagal PSO, hepatito C, taip pat kitų virusiniųHepatitas yra labai rimta grėsmė visuomenės sveikatai tarptautiniu mastu. Anksčiau šioms ligoms nebuvo skiriamas deramas dėmesys. Šiandien būtina imtis bet kokių priemonių, siekiant sumažinti užsikrėtusių žmonių skaičių ir išgelbėti žmonių gyvybes.
2016 m. Pasaulio sveikatos organizacija paskelbė pasaulinę sveikatos sektoriaus strategiją dėl virusinio hepatito. Šiame dokumente pateikiami tikslai, kuriuos reikia pasiekti iki 2030 m.:
- sumažinti sergamumą 90 % (naujų užsikrėtimų hepatito C virusu skaičius);
- sumažinti mirtingumą 65 %;
- pasiekti kraujo saugą (patikrinkite 100 % paaukoto kraujo naudodami kokybiškus testus);
- gerinti virusinio hepatito diagnozę;
- gerinti priežiūros kokybę.
Etiologija ir epidemiologija
Hepatito C klinika yra HCV buvimo žmogaus organizme rezultatas. Tai mažas sferinis virusas. Jo skersmuo yra 50 nm. Patogeno gentis yra Hepacivirus, o šeima - Flaviviridae. Virusinės dalelės struktūra apima viengrandę linijinę RNR, nukleokapsidę ir b altymo-lipidų apvalkalą. Būdingas patogeno genomo bruožas yra jo mutacinis kintamumas, susijęs su atskirų nukleotidų pakeitimu. Nuolat atnaujinant antigeninę struktūrą, vienu metu egzistuoja keli viruso variantai. Tai paaiškina ilgą, o kartais net visą gyvenimą trunkantį HCV išgyvenimą. Žmogaus imuninė sistema tiesiog neturi laiko reaguoti į antigeninius variantus.žadintuvas.
Hepatito C viruso š altiniai yra žmonės, sergantys ūmine arba lėtine ligos stadija. Kaip hepatitas C perduodamas nuo žmogaus? Mažiausiai svarbūs yra natūralūs ligos sukėlėjo plitimo būdai. Tikimybė užsikrėsti lytiniu būdu, namuose, gimus vaikui nuo užsikrėtusios moters yra labai maža.
Atsakant į klausimą, kaip hepatitu C užsikrečiama nuo žmogaus, verta paminėti, kad didžiausią vaidmenį atlieka parietalinis perdavimo mechanizmas. Infekcija dažnai įvyksta medicininių ir nemedicininių manipuliacijų metu. Pirmajai grupei priklauso invazinės medicininės ir diagnostinės procedūros, chirurginės intervencijos, kraujo ir jo komponentų perpylimai. Tarp nemedikamentinių manipuliacijų, kurios kelia pavojų užsikrėsti hepatito C virusu, yra auskarų vėrimas, tatuiruotė, priklausomybė nuo narkotikų. Beje, šiandien narkomanai yra viena epidemiologiškai reikšmingiausių ir gausiausių rizikos grupių užsikrėsti HCV. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, apie 67 % švirkščiamuosius narkotikus vartojančių žmonių serga hepatitu C.
Hepatito C klinika
Virusui patekus į organizmą, prasideda inkubacinis laikotarpis. Trukmė gali būti nuo 2 iki 26 savaičių (vidutiniškai nuo 6 iki 8 savaičių). Hepatito C eiga apima 2 stadijas – ūminę (AHC) ir lėtinę (CHC). Daugeliui pacientų ūminė stadija praeina be jokių įtartinų simptomų. Tik 10–20% atvejų atsiranda hepatito C klinika.turi šias funkcijas:
- Po inkubacinio laikotarpio ateina prodrominis laikotarpis. Pirmieji moterų ir vyrų hepatito C požymiai yra negalavimas, silpnumas. Yra dispepsinis sindromas, kuriam būdingi tokie simptomai kaip pykinimas, apetito praradimas.
- Prodrominis laikotarpis pakeičiamas piko periodu. Kai kuriems žmonėms pasireiškia vidutinio sunkumo gelta (šis moters hepatito C simptomas aiškiai matomas nuotraukoje), tačiau dažniausiai šis pokytis nepastebimas. Anikterinis kurso variantas lieka neatpažintas, nes sergančių žmonių nusiskundimų nėra. Kartais tai atsiranda prisidengus kitomis virškinimo sistemos ligomis. Tuo pačiu metu būdingas skirtumas tarp anikterinio hepatito C varianto ir kitų negalavimų yra skausmingas kamieno ir kojų niežėjimas be bėrimų ant odos.
20-25% žmonių ūminio hepatito C klinika išnyksta, o liga baigiasi pasveikimu. 75-80% atvejų liga tampa lėtinė. Jį sudaro 2 fazės – latentinė ir reaktyvacija. Pirmiausia prasideda latentinė fazė. Šiuo metu hepatito C požymių nepastebėta. Latentinės fazės trukmė gali būti nuo 10 iki 20 metų. Šiuo laikotarpiu užsikrėtę žmonės jaučiasi sveiki. Kai kurie iš jų skundžiasi tik nedideliu sunkumu, lokalizuotu dešiniosios hipochondrijos srityje. Tačiau niekas neteikia šiam simptomui ypatingos reikšmės, nes jis dažniausiai atsiranda fizinio krūvio ir dietos pažeidimo metu.
CHC reaktyvacijos fazei būdingas dauginimosi padidėjimasviruso aktyvumas. Šiuo laikotarpiu yra lėtinio hepatito C klinika – tam tikri ligos simptomai. Tai apima asthenovegetacinį sindromą. Tai sujungia daugybę įtartinų ženklų. Štai jų sąrašas:
- nuovargis;
- silpnumas;
- negalia;
- per didelis prakaitavimas;
- galvos skausmas;
- miego sutrikimas;
- emocinis nestabilumas.
Lėtinio hepatito C klinika reaktyvacijos fazėje vis dar apima dispepsinį sindromą. Sergantys žmonės skundžiasi blogėjančiu apetitu, kartoku skoniu burnoje, pykinimu, sunkumu ir skausmu dešinėje hipochondrijoje ir epigastriniame regione. Vėlesnėse ligos stadijose pastebimas niežulys. Kai kuriems užsikrėtusiems žmonėms pasireiškia ekstrahepatiniai lėtinio virusinio hepatito simptomai: gastritas, pankreatitas, griaučių raumenų pažeidimas, inkstų pažeidimas ir kt.
HCV gamtos istorija ir pasekmės
2001 m. T. Poynard ir kt. izoliuotas natūraliai lėtinio hepatito C 4 periodais:
- Pirmieji 10 metų nuo patogeno patekimo į žmogaus organizmą. Šiuo metu ligos progresavimo greitis yra minimalus. Išimtis yra žmonės, kurie užsikrečia vyresni nei 50 metų amžiaus.
- Kiti 15 metų (numatomas). Šiam laikotarpiui būdingas lėtas ir nuolatinis ligos progresavimas.
- Kitus 10 metų. Ligos vystymosi tempas didėja.
- Paskutinis5 metų laikotarpis. Jam būdingas didelis patologinio proceso aktyvumas. Šis laikotarpis veda į galutinę ligos stadiją.
25–50 % atvejų lėtinio hepatito C pabaiga yra kepenų cirozė. Tai sunki liga, kai parenchiminį audinį negrįžtamai pakeičia pluoštinis audinys. HCV cirozė gali būti nuolat progresuojanti arba lėtai progresuojanti su ilgalaikės remisijos laikotarpiais.
Pradinėje kompensuojamos ligos stadijoje žmonės gali pastebėti sunkumo jausmą ir skausmą viršutinėje pilvo dalyje, vidurių pūtimą, svorio kritimą, sumažėjusį darbingumą, asteniją (nuovargį). Maždaug 20% pacientų pradinė kepenų cirozės stadija yra latentinė. Dažniausiai ligą specialistai nustato atsitiktinai, atlikdami apžiūrą dėl kitos diagnozės arba profilaktinio patikrinimo metu.
Progresuojant patologiniam procesui virusinio hepatito C, komplikuoto ciroze, klinikoje, ryškėja asteniniai ir dispepsiniai sindromai. Yra kraujavimas iš nosies, dantenų kraujavimas. Pažengusiai dekompensuotai kepenų cirozės stadijai būdingi šie požymiai:
- didelis pilvas plonomis kojomis ir rankomis („voro figūrėlė“);
- portalinė hipertenzija (padidėjęs spaudimas vartų venų sistemoje dėl sutrikusios kraujotakos apatinėje tuščiojoje venoje, kepenų venose, vartų kraujagyslėse);
- gelta;
- ryškūs hemoraginio sindromo apraiškos ir kt.
Sustiprėja įėjus į terminalo etapąkepenų ląstelių nepakankamumas, portalinė hipertenzija, hepatinė encefalopatija. Pacientams išsivysto hepatorenaliniai ir hemoraginiai sindromai, ascitas, prisijungia bakterinė infekcija.
Maždaug 5–7 % žmonių, sergančių lėtiniu virusiniu hepatitu C, išsivysto hepatokarcinoma – piktybinė kepenų liga. Pagrindiniai vėžio vystymosi rizikos veiksniai yra kepenų cirozė, gretutinė HBV infekcija, piktnaudžiavimas alkoholiu, vyriška lytis, amžius virš 55 metų. Dažniausi šios ligos klinikiniai požymiai yra hepatomegalija (kepenų dydžio padidėjimas), apčiuopiamas auglys ir skausmas viršutinėje pilvo dalyje. Vėliau klinikinį vaizdą papildo gelta, paviršinių pilvo venų išsiplėtimas, ascitas.
Ligos diagnozė
Hepatitas C diagnozuojamas naudojant:
- Molekulinės biologijos laboratoriniai metodai. Jų pagalba specialistai nustato viruso RNR, išmatuoja viruso kiekį, nustato paciento ir viruso genetines savybes.
- Imunocheminiai laboratoriniai metodai. Jie skirti hepatito C žymenims – viruso antigenams ir antikūnams prieš juos aptikti.
Pakankamai reikšmingą vaidmenį diagnozuojant virusinį hepatitą atlieka pilvo organų ultragarsas. Šis metodas leidžia aptikti pokyčius, kurių negalima aptikti atliekant fizinę apžiūrą. Ultragarsas suteikia gydytojams informaciją:
- apie kepenų padidėjimą (sumažėjimą);
- kūno krašto būklė;
- parenchimo echogeniškumo pokytis;
- blužnies ir vartų venų išsiplėtimas irir tt
Svarbiausias lėtinio virusinio hepatito diagnozavimo metodas yra kepenų biopsijos mėginių morfologinis tyrimas. Remiantis gautais rezultatais, galima sužinoti apie histologinius pokyčius, atsiradusius dar prieš klinikinių simptomų atsiradimą ir funkcinių rodiklių pažeidimus (nustatomas patologinio proceso aktyvumo laipsnis, fibrozės sunkumas, neįtraukiamos kitos kepenų pažeidimo priežastys).. Medžiagą tyrimams specialistai gauna perkutaninės punkcijos biopsijos būdu. Svarbu tai atlikti teisingai, laikantis standartinių technikų. Optimalus biopsijos mėginio ilgis yra 2,5 cm. Sumažėjus jo ilgiui nuo 3 iki 1 cm, o skersmeniui nuo 1,4 iki 1 mm, rizika gauti klaidingą išvadą apie histologinio aktyvumo laipsnį padidėja iki 70%.
Kepenų biopsija gali būti atliekama ne visais atvejais, nes šis tyrimas turi kontraindikacijų. Dėl šios priežasties šiuo metu diagnozuojant diegiami neinvaziniai kepenų fibrozės vertinimo metodai. Pavyzdžiui, elastometrijos naudingumas buvo įrodytas. Šis tyrimas atliktas aparatu „FibroScan“. Tai leidžia spręsti apie kepenų elastinių savybių pokytį pagal atsispindinčius vibracinius impulsus, kuriems atliekama kompiuterinė analizė. Neinvaziškumas nėra vienintelis elastometrijos privalumas. Teigiami šio metodo aspektai taip pat apima:
- naudojimo patogumas ir greitis (pacientą apžiūrėti užtrunka apie 5 minutes);
- didesnis apskaičiuotas kepenų audinio tūris, palyginti su biopsija (apie 100–200 kartų daugiau);
- Vaikai gali būti tikrinami.
Ūminio hepatito C gydymas
Sergant ūminiu virusiniu hepatitu C gydymas neskiriamas iš karto. Gydymas atidedamas 8-12 savaičių nuo ligos pradžios. Šis delsimas daromas dėl to, kad žmogaus imuninė sistema gali pati susidoroti su virusu. Jei šis laikotarpis praeina, o HCV RNR ir toliau aptinkama kraujyje, pradedamas antivirusinis gydymas (ne vėliau kaip po 12 savaičių).
Jei yra ūminio hepatito C klinika, naudojami standartiniai interferono preparatai. Monoterapija yra gana veiksminga (80-90%). Tiems, kurie nežino, kas yra interferonas, tai imunostimuliuojantis b altymas, gaminamas organizme reaguojant į virusinę infekciją. Gydytojas, skirdamas pacientui gydymą, gali teikti pirmenybę PegIFN. Tai ypatinga ilgai veikiančio interferono rūšis. PegIFN pranašumas yra tas, kad norint veiksmingai gydyti, reikia vartoti rečiau (palyginti su standartiniais interferonais).
Optimali ūminio hepatito C gydymo trukmė yra 24 savaitės. Standartiniai interferonai gali būti vartojami 24 savaites po 3 mln. TV kas antrą dieną arba pirmas 4 savaites po 5 mln. TV per parą, o likusias 20 savaičių po 5 mln. TV kas antrą dieną. Vartojant ilgai veikiančius interferonus, nustatytos tokios dozės:
- PegIFGα2a – 180 mikrogramų kartą per savaitę;
- PegIFGα2b – 1,5 mcg/kg kartą per savaitę;
- CePEG-IFNα2b – 1,5 mcg/kg kartą per savaitę.
VajeGydymo interferonu metu virusinio hepatito C klinika gali būti papildyta šalutiniu vaistų vartojimo poveikiu. Dažnai pasireiškia į gripą panašus sindromas. Pacientams pakyla kūno temperatūra, atsiranda negalavimas, prakaitavimas, galvos skausmas, pablogėja apetitas, pradeda skaudėti sąnarius, raumenis. Paprastai visi šie simptomai pastebimi tik pačioje gydymo pradžioje. Rečiau imunoterapijos laikotarpiu fiksuojami psichikos sutrikimai, dispepsinis sindromas, dermatologinės reakcijos.
Siekdami kovoti su šalutiniu poveikiu, gydytojai skiria papildomų vaistų. Pavyzdžiui, sergant į gripą panašiu sindromu, rekomenduojama vartoti paracetamolį ar kitus nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. 10–15% atvejų gydytojas apsvarsto interferono dozės mažinimo klausimą, o kai kuriais atvejais gali tekti nutraukti vaisto vartojimą.
Lėtinio hepatito C gydymas
Lėtinio hepatito C medicininio gydymo tikslas – pagerinti gyvenimo kokybę ir pailginti šia liga sergančių žmonių gyvenimo trukmę. Terapija skiriama, kai kraujo serume nustatoma viruso RNR ir histologiniai kepenų pažeidimo požymiai. Prieš pradedant gydymą antivirusiniais vaistais, gydytojai turi nukreipti pacientus atlikti keletą tyrimų. Tai būtina siekiant išvengti gretutinių ligų ir užtikrinti maksimalų tolesnės terapijos saugumą bei veiksmingumą.
Yra keletas gydymo režimų, skirtų lėtiniam hepatitui C gydyti. Juos galite rasti žemiaulentelė.
| Schemos | Narkotikų derinys | Komentarai |
| interferono pagrindu | Standartinis IFNα ir ribavirinas |
Ribavirinas yra antivirusinė medžiaga. Jis slopina įvairių DNR ir RNR virusų replikaciją. Šis derinys rekomenduojamas, kai nėra kitų gydymo būdų ir yra palankių atsako prognozių. |
| PegIFNα ir ribavirinas | Šis režimas rekomenduojamas kitiems genotipams nei 1. 1 genotipui jis gali būti naudojamas, kai nėra kitų režimų ir yra palankių atsako prognozių. | |
| PegIFNα, sofosbuviras ir ribavirinas |
Sofusbuvir yra nukleotidų analogas, vartojamas kartu su kitais vaistais hepatitui C gydyti. Hepatito C gydymo režimas sofosbuviru ir kitais vaistais tinka visiems genotipams. |
|
| PegIFNα, simepreviras ir ribavirinas |
Simeprevir yra antivirusinis agentas. Vaistų režimas, tinkamas 1, 4 genotipams. |
|
| PegIFNα, narlapreviras ir ribavirinas |
Narlapreviras yra antivirusinis agentas, stiprus geriamasis hepatito C viruso NS3 serino proteazės inhibitorius. Schema tinka 1 genotipui. |
|
| PegIFNα, asunapreviras, daklatasviras, ribavirinas |
Asunapreviras – fermento inhibitoriusHepatito C viruso NS3 serino proteazė. Daklatasviras yra nestruktūrinio b altymo 5A (NS5A), daugiafunkcio b altymo, atliekančio svarbų vaidmenį hepatito C viruso replikacijos procese, inhibitorius. Schema tinka 1 genotipui. |
|
| be interferono |
1 genotipui:
1b genotipui: daclatasvir, asunaprevirVisiems genotipams: daklatasviras, sofosbuviras (+/- ribavirinas) |
|
Papildomi niuansai
Visi tie žmonės, kurie serga akivaizdžiomis virusinio hepatito formomis, yra hospitalizuojami. Pacientai gydomi infekcinių ligų ligoninėse. Sergant lėtiniu virusiniu hepatitu (CVH), indikacija hospitalizuoti infekciniame ar hepatologiniame skyriuje yra klinikinis ir biocheminis paūmėjimas arba dekompensacija kepenų cirozės stadijoje. Esant latentinei ligos formai, gydymas atliekamas ambulatoriškai.
Hepatito C terapija apima ne tik vaistus. Pacientui patariama atsižvelgti į keletą rekomendacijų:
- Svarbu laikytis apsauginio režimo – daugiau ilsėtis, vengti perkrovų. Sunkiais ligos atvejais (ūmi forma, lėtinio hepatito paūmėjimas, dekompensuota kepenų cirozė) būtinas lovos režimas. Horizontalioje padėtyje pagerėja kepenų aprūpinimas krauju, reparaciniai procesai kepenysešis kūnas.
- Svarbus gydymo elementas yra išmatų kontrolė, skysčių balansas. Vidurių užkietėjimas yra nepriimtinas, nes jie provokuoja žarnyno autointoksikaciją. Atsikratyti šios keblios problemos padeda augalinės kilmės vidurius laisvinantys vaistai, maistinis sorbitolis, laktulozė. Kalbant apie skysčių balanso kontrolę, verta paminėti, kad gerti reikia daug (2-3 litrai per dieną).
- Gydymo metu svarbu tinkamai maitintis, racioną sudaryti iš tokių produktų, kurie nedarytų neigiamos įtakos virškinimo sistemai, netrikdytų medžiagų apykaitos, nepažeistų hepatocitų.
- Turite apsaugoti kepenis nuo papildomo streso. Specialistai pataria nevartoti vaistų be recepto ir indikacijų. Pacientams taip pat primygtinai patariama negerti alkoholinių gėrimų bet kokiomis dozėmis. Etanolis slopina imuninę sistemą, veikia kepenis. Piktnaudžiaujant alkoholiu, fibrozė vystosi greičiau, rizika susirgti ciroze žymiai padidėja.
Prevencinės priemonės
Hepatito C negalima išvengti skiepijant, nes nėra vakcinos, galinčios apsaugoti nuo HCV. Tačiau buvo sukurtos prevencinės priemonės. Juos rekomenduojama stebėti medicinos darbuotojams, nes kartais dėl jų neatsargumo užsikrečia ir sveiki žmonės. Profesionalai turėtų:
- atkreipkite dėmesį į rankų higieną (kruopščiai nusiplaukite rankas, nuvalykite rankas, mūvėkite pirštines);
- tinkamai atlikti medicinines injekcijas, operacijas, diagnostines invazines procedūras, griežtai laikytis universalių priemoniųsaugumas;
- tiriamas paaukotas kraujas dėl hepatito B, C, sifilio, ŽIV.
Pasaulio sveikatos organizacija teigia, kad reikia imtis veiksmų siekiant sumažinti švirkščiamųjų narkotikų vartotojų žalą. Reikia užtikrinti prieigą prie sterilios švirkštimosi įrangos ir veiksmingą priklausomybės gydymą.
Prevencinės priemonės apima prezervatyvų naudojimą sekso metu. Tikimybė užsikrėsti hepatito C virusu tokiu būdu yra itin maža, tačiau rizikuoti vis tiek neverta. Ir svarbu atsiminti, kad prezervatyvai apsaugo nuo daugybės lytiniu keliu plintančių infekcijų.
Visos aukščiau išvardintos priemonės yra pirminė hepatito C profilaktika. Taip pat yra antrinė profilaktika, kuri teikiama žmonėms, užsikrėtusiems HVC. Pasaulio sveikatos organizacija jiems rekomenduoja:
- kreiptis patarimo į gydymo ir priežiūros specialistus;
- pasiskiepykite vakcinomis, kurios apsaugo nuo kitų virusinių hepatitų (A ir B) išsivystymo;
- reguliariai tikrinkitės, kad anksti nustatytumėte lėtinę kepenų ligą.
Hepatito C kliniką, diagnostiką ir gydymą galima vadinti aktualia tema. Ši liga yra labai rimta problema. Ji apėmė ne kokią nors konkrečią šalį, o visą pasaulį. Kiekvienais metais liepos 28-ąją minima Pasaulinė hepatito diena. Šią dieną visuose planetos kampeliuose vykdomos veiklos, skirtos gilinti šios problemos supratimą. Intensyviai vykdomas žmonių informavimas. Beje, tai labai svarbu. Žinios padeda žmonėms užkirsti kelią ligai arba tinkamai susidoroti su iškilusia liga.
