Gemoraginiai sindromai naujagimiams, laimei, yra labai reti. O sunki šios ligos forma yra dar retesnė. Tačiau net ir šie faktai neturėtų priversti jus galvoti, kad tai jūsų nepaveiks. Juk, kaip žinote, iš anksto įspėtas yra ginkluotas. Todėl, norint išsaugoti jo gyvybę ir sveikatą, verta atidžiai pažvelgti į bet kokius kūdikio simptomus. Perskaitykite šį straipsnį, kad sužinotumėte daugiau apie šią ligą, taip pat galimus simptomus ir gydymą.
Hemoraginis sindromas naujagimiams: kas tai?
Hemoraginė naujagimio liga yra įgimta arba įgyta liga. Jai būdingas padidėjęs kraujavimas, atsirandantis dėl tam tikrų krešėjimo faktorių, kurie tiesiogiai priklauso nuo vitamino K kiekio, trūkumo.
Šios ligos paplitimas yra 0,3-0,5% tarp visų naujagimių. Tačiau pradėjus vartoti vitamino K profilaktiką, tokie atvejai tapo dar retesni – 0,01%.
Ši liga pasireiškia vėmimu kraujo masėmis, odos hematomomis, kruvinomis išmatomis ir vidiniu kraujavimu. Kartais būna hemoraginis šokas, gelta ir virškinamojo trakto erozija.
Vitaminas K ir jo funkcija organizme
Vitaminas K – jis dar vadinamas antihemoraginiu arba krešėjimo faktoriumi. Vitaminas K yra vitaminų, būtinų b altymų sintezei ir normaliam kraujo krešėjimui, grupė. Jis taip pat svarbus jungiamojo audinio metabolizmui, kaulams ir inkstų funkcijai.
Šio vitamino trūkumas atsiranda dėl sutrikusio maisto įsisavinimo žarnyne. Tai veda prie nepilno HLA radikalų susidarymo, kurie nevisiškai atlieka savo funkciją. Dėl vitamino K trūkumo sutrinka normali kraujotakos sistemos veikla. Be to, toks trūkumas gali sukelti kremzlės osifikaciją, kaulų deformaciją arba druskų nusėdimą kraujagyslėse. Įrodyta, kad suaugusieji retai kenčia nuo šio vitamino trūkumo, nes žarnyno bakterijos gamina pakankamai jo. Tačiau vaikams yra keletas priežasčių, dėl kurių naujagimiams išsivysto odos hemoraginis sindromas.
Vitamino K yra šiuose maisto produktuose: žaliojoje arbatoje, lapiniuose kopūstuose, špinatuose, kviečiuose (sėlenose), moliūguose, avokaduose, bananuose, kiviuose, pieno produktuose, kiaušiniuose ir petražolėse.
Tačiau, pavyzdžiui, dėl vitamino K pertekliaus padidės trombocitų skaičius, padidės kraujo klampumas. Taip patNepageidautina vartoti maisto produktų su vitaminu K žmonėms, sergantiems tromboflebitu, migrena, venų varikoze ir žmonėms, kurių cholesterolio kiekis yra padidėjęs.
Ligos formos ir simptomai
Yra trys hemoraginio sindromo pasireiškimo formos naujagimiams:
- Ankstyva forma. Ankstyvoji šios ligos forma pasižymi tokiomis apraiškomis: pirmosiomis vaiko gyvenimo valandomis ar dienomis stebimas kraujo išsiliejimas, organų (antinksčių, blužnies, kepenų) kraujavimai. Be to, tokia liga gali prasidėti gimdoje ir tai bus nustatyta gimus, kai vaikui bus matomi odos kraujavimai ir intrakranijinis kraujavimas. Ši forma yra labai reta ir dažniausiai atsiranda dėl motinos vartojamų vaistų.
- Klasikinė forma. Ši forma pasireiškia kraujavimu antrą ar penktą vaiko gyvenimo dieną. Esant klasikinei formai, berniukams po kūno apipjaustymo arba nukritus likusiems bambos fragmentams, atsiranda kraujavimas iš nosies, odos kraujavimas. Vaikams, patyrusiems gimdymo traumą ir hipoksiją, taip pat gresia intrakranijinis kraujavimas, vidinės hematomos ir kt. Gali atsirasti išeminė odos nekrozė dėl trombozinių sutrikimų. Gydymo įstaigų duomenimis, ši ligos forma yra labiausiai paplitusi.
- Pavėluota forma. Vėlyvasis naujagimio hemoraginis sindromas išsivysto po dviejų kūdikio gyvenimo savaičių. Tai atsitinka praeities ligų fone. Pasireiškia kaip intrakranijinis kraujavimas(50 proc. atvejų), taip pat gausus kraujavimas, kreidos (pusiau skystos juodos nemalonaus kvapo išmatos) ir kraujavimas iš odos, kurioje buvo suleistos injekcijos. Komplikacijų atvejais gali pasireikšti hemoraginis šokas.
Klasifikacija pagal kraujavimo tipą
Hemoraginis sindromas naujagimiams yra gana rimta liga. Siekiant nustatyti jo ryšį su kitais negalavimais, medicinoje diagnozuojant atsižvelgiama į kraujavimo tipus. Skiriami šie:
- Hematoma. Jis dažnai išsivysto dėl traumų ir pasireiškia mėlynėmis ant odos, sąnarių, raumenų. Dėl šių apraiškų formuojasi įvairios deformacijos, taip pat sąnarių sustingimas, sunkūs lūžiai ir kontraktūros. Kraujavimas turi ilgalaikį pasireiškimų pobūdį, todėl ateityje reikės chirurginės intervencijos. Panašų negalavimą galima rasti sergant hemofilija.
- Vaskulitas violetinis. Atsiranda dėl kraujagyslių uždegimo, kurį sukelia infekcija ir autoimuninės sistemos sutrikimai. Išoriškai jį vaizduoja bėrimai visame kūne, maži burbuliukai, kurie virsta pleiskanojančiomis dėmėmis. Jei jie atsiranda ant skrandžio gleivinės, jie gali sukelti sunkių kraujavimų, panašių į krizę. Šio tipo kraujavimas gali būti dėl Henocho-Šonleino ligos arba infekcinės hemoraginės karštligės.
- Petechial pastebėta. Tai pasireiškia asimetrišku smulkių petechijų išsidėstymu. Didelės hematomos išsivysto labai retai. Dažniausiai tai yra kraujavimas iš dantenų, iš nosies, kraujas šlapime ir kraujavimas iš gimdos moterims. Yra insulto rizika. Šis kraujavimas būdingas sutrikimams: trombocitopatijai, kraujo krešėjimui, trombocitopeninėms būklėms ir fibrinogeno trūkumui.
- Angiomatozinis. Jis išsivysto dėl įvairių angiomų, telangiektazijų ar arterioveninių šuntų.
- Mišrus. Atsiranda dėl paveldimų kraujo krešėjimo sutrikimų arba perdozavus fibrinolitinių ir antikoaguliantų.
Patogenezė. Kas vyksta?
Pirminiai hemoraginiai sindromai naujagimiams pirmiausia atsiranda dėl to, kad vaisiui yra mažai vitamino K. Be to, gimus kūdikiui, nedidelė vitamino K dozė gaunama iš motinos pieno. Tačiau dinamiška šio vitamino gamyba žarnyne prasidės tik praėjus 3–5 dienoms po gimimo.
Neišnešioti gimusių vaikų kraujo krešėjimo faktorių sintezės lygis yra žemas. Sergant vėlyvąja ligos forma, kraujo krešėjimo sutrikimas atsiranda dėl kepenų ligos arba malabsorbcijos sindromo (procesų ir funkcijų sutrikimo plonojoje žarnoje).
Melena yra viena iš pagrindinių naujagimių hemoraginės ligos apraiškų. Jo atsiradimo priežastys yra mažų opų susidarymas ant skrandžio gleivinės, padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas, gastroezofaginis refliuksas (skrandžio turinio išsiskyrimas į stemplę) ir pepsinis ezofagitas (rėmuo, raugėjimas ir sausumas).kosulys).
Be to, veiksniai, galintys paskatinti vėlyvosios hipovitaminozės K formą, gali būti: viduriavimas (trunkantis ilgiau nei 1 savaitę), tulžies latakų atrezija (įgimta patologija), hepatitas ir gelta.
Priežastys
Aukščiau jau buvo aprašytos kelios galimos šios ligos priežastys, todėl verta apibendrinti tai, kas buvo pasakyta, ir pridėti keletą veiksnių. Taigi, hemoraginio sindromo priežastys naujagimiams gali būti:
- neišnešioto kūdikio gimimas;
- motinos antikoaguliantų vartojimas nėštumo metu;
- netinkama motinos mityba;
- antibiotikų ar prieštraukulinių vaistų vartojimas nėštumo metu;
- motinos enteropatija (fermentų, dalyvaujančių virškinant maistą, gamybos sutrikimas arba visiškas nebuvimas);
- motinos hepatopatija (kepenų liga);
- žarnyno disbakteriozė;
- preeklampsija (vėlyva nėščiųjų toksikozė);
- hepatitas vaikui;
- apsigimimai (netinkama tulžies takų struktūra);
- malabsorbcijos sindromas;
- trūksta profilaktikos po gimdymo, vitamino K analogų skyrimo;
- dirbtinis kūdikio maitinimas;
- antibiotikų terapija.
Pirminė diagnostika
Odos hemoraginio sindromo diagnozė naujagimiams atliekama išaiškinant veiksnius irtaip pat išsamus tyrimas, laboratorinių rezultatų tyrimas. Ištyręs istoriją, pediatras turėtų rasti:
- mama vartoja vaistus;
- netinkama mityba;
- ligos, dėl kurių vaikui gali išsivystyti hemoraginis sindromas.
Be to, pediatras užduoda klausimus apie pirmuosius vaiko ligos simptomus ir pasireiškimo intensyvumą. Naujagimių hemoraginio sindromo atveju protokolas pildomas po visų kūno tyrimų.
Tada atliekama fizinė apžiūra, tai yra vaiko sąmonės būklės, jo fizinio aktyvumo apžiūra ir įvertinimas. Tokio tyrimo metu bus galima nustatyti kraujosruvas odoje, geltą, taip pat hemoraginį šoką.
Laboratorinė diagnostika
Laboratoriniai tyrimai skirti hemostazei (organizmo reakcijoms, kurių funkcija – kraujavimo prevencija ir stabdymas) nustatyti ir įvertinti. Analizės rinkinys apima:
- trombino laiko (kraujo krešėjimo rodiklio) matavimas;
- fibrinogeno kiekio tyrimas (dalyvauja užbaigiant kraujo krešėjimo procesą);
- tikrinti trombocitų kiekį (užtikrinti kraujo krešėjimą);
- kraujo krešulio atsitraukimo laiko nustatymas (kraujo sutankinimo ir susitraukimo procesas);
- Kraujo krešėjimo laiko matavimas pagal Burkerį;
- plazmos rekalcifikacijos laiko nustatymas (vienos iš kraujo krešėjimo stadijų būklės rodiklis).
Jei hemoraginio sindromo priežastys ir pasekmėsnaujagimiai nenustatyti, tada paskiriamas ultragarsinis tyrimas, kurio metu bus nustatytas kraujavimas kaukolės kauluose.
Be to, gali būti paskirta papildoma diagnostika:
- paveldima koagulopatija;
- trombocitopeninė purpura (liga, kuriai būdingas mažas trombocitų skaičius);
- DIC (padidėjęs kraujo krešėjimas dėl aktyvaus tromboplastinių medžiagų išsiskyrimo iš audinių).
Gydymas
Hemoraginiai sindromai naujagimiams gydomi į vaiko organizmą įvedant vitamino K analogų (taip pat vadinamų vikasol). Šis 1% tirpalas 2–3 dienas švirkščiamas vaikui į raumenis kartą per 24 valandas.
Jei naujagimio gyvybei gresia kraujavimas ir jų intensyvumas yra didelis, tada gydytojai skiria 15-30 V/kg protrombino komplekso preparato arba 10-15 ml šviežios šaldytos plazmos 1 kg. kūdikio kūnas.
Jei vaikas turi hemoraginį šoką, tada specialistai atlieka infuzinę terapiją (tirpalo įvedimą į kraują perpylus šviežiai šaldytą plazmą). Po to, jei reikia, vaikui perpilama eritrocitų masė 5-10 ml/kg.
Pirmoji pagalba
Pirmoji pagalba, kaip žinote, gali išgelbėti gyvybes, o sergant hemoraginiais sindromais naujagimiams – tai ne išimtis. Rekomenduojamos veiklos:
- Sustabdykite kraujavimą. Norėdami tai padaryti, jums reikės spaudimo tvarsčių (jei yra kraujo iš venų), bet kokiųledo paketas (esant vidiniam kraujavimui), turundos arba tamponai (jei kraujuoja iš nosies), turniketas (esant kraujavimui iš arterijos).
- Įšvirkškite aminokaprono rūgšties srove arba lašeliniu būdu į veną.
- Sušvirkškite kraujo pakaitalų: dekstrano, fiziologinio tirpalo arba plazmos preparato.
- Nuolat stebėkite visus rodiklius: kvėpavimą, kūno temperatūrą, pulsą ir kraujospūdį.
- Vaiką būtina paguldyti į ligoninę.
Prognozė
Kai hemoraginis sindromas naujagimiams, pasekmės ir prognozė gali būti labai palanki. Tai yra, jei pastebimas lengvas ligos laipsnis ir laiku skiriamas gydymas, prognozė bus gera. Bet, deja, medicinoje aprašomi atvejai, kai vėlai atrasta liga sukelia sindromo komplikaciją ir net mirtį.
Ligos pasekmės
Kokios pasekmės ir kiek laiko reikia gydyti hemoraginį sindromą naujagimiams? Tai priklausys nuo to, kaip greitai tėvai atkreips dėmesį į išorinius ir vidinius vaiko pokyčius. Tarp galimų pasekmių galima išskirti dažniausiai pasitaikančias:
- smegenų kraujavimas;
- antinksčių nepakankamumas;
- smarkus vidinis kraujavimas;
- širdies sistemos sutrikimai;
Hipovoleminis šokas taip pat dažnai yra pasekmė, kuri pasireiškia padidėjusia kūno temperatūra, odos blyškumu, žemu kraujospūdžiu ir bendru silpnumu.
Kaip viso to išvengtiatsirado tik pirmieji hemoraginio sindromo požymiai, būtina kuo greičiau kreiptis į gydytoją.
Hemoraginis sindromas naujagimiams – klinikinės rekomendacijos
Siekiant išvengti sunkiausių šio sindromo pasekmių, naujagimiams, kuriems dėl minėtų priežasčių gresia pavojus, profilaktiniais tikslais būtina skirti vikasol. Šiai rizikos grupei priklauso vaikai:
- jei motina nėštumo metu nerimavo dėl disbakteriozės;
- išgyventi sunkų ir traumuojantį gimdymą;
- patyręs asfiksiją gimdamas;
- jei motina vartojo vaistus, turinčius įtakos krešėjimui;
- gimusiems po cezario pjūvio.
Jei tėvai turi hemoraginių problemų, tuomet reikia laikytis dietos, kurioje turi būti vitaminų A, C, E (turi įtakos kraujagyslių stiprumui) ir K, daržovės, vaisiai ir b altymai. Stenkitės, kad nesusižeistumėte ar nesusižeistumėte. Taip pat žmones, kuriems nustatyta tokia diagnozė, turėtų dažnai tikrinti gydytojai. Jei planuojate susilaukti kūdikio, turėtumėte kreiptis į genetiką.
Visi žino, kad geriausia imtis prevencinių priemonių ir užkirsti kelią ligos vystymuisi, nei visą gyvenimą būti gydytojų kontroliuojamam.
Šis straipsnis dar kartą įrodo, kad visi procesai organizme, kad ir koks jis būtų, yra tarpusavyje susiję, o sugedus vienam mechanizmui, kiti neveiks tinkamai. Vienintelis dalykas, kuris džiugina, yra tai, kad edeminis-hemoraginis sindromas naujagimiams labai retai stebimas esant kritinei būklei ir gali būti gydomas.
<div <div class="
