Širdies abliacija radijo dažniu kateteriu (RFA) – tai chirurginė intervencija naudojant specialius kateterius, kurie per kraujagysles praduriami į širdies ertmę. Be to, radijo dažnio energija naudojama ritmo sutrikimams (aritmijoms) pašalinti.
Kas tai?
Kateterio abliacija yra vienas pažangiausių tam tikrų širdies aritmijų gydymo būdų. Šis gydymo būdas priskiriamas minimaliai invazinei intervencijai, nes jam nereikia jokių pjūvių ir prieigos prie širdies, tačiau kartais RFA atliekama kaip atviros širdies operacijos dalis.
Radijo dažnio kateterio abliacija atliekama naudojant lankstų ploną kreipiamąjį kateterį, įkištą per kraujagyslę. Be to, jis patenka į patologinio ritmo š altinius, sukeliančius paciento aritmiją. Tada per jį tiekiami radijo dažnio impulsai, kurie sunaikina audinių sritis,atsakingas už netinkamą darbą.
Pirmoji aukšto dažnio energija, skirta pašalinti papildomus laidumo kanalus, kuri naudojama ir šiandien, buvo pagaminta 1986 m. Nuo to laiko prasidėjo aktyvus aritmologijos vystymasis gydant širdies aritmijas.
Laidumo indikacijos
Kateterinės abliacijos indikacijas nustato gydytojas aritmologas, pasikonsultavęs su pacientu ir išstudijavęs tyrimo rezultatą. Nagrinėjamo metodo tikslingumas pastebimas šiais atvejais:
- AV mazgo abipusės tachikardijos išsivystymas.
- WPW sindromo atsiradimas.
- Prieširdžių virpėjimas (plazdėjimas).
- Skilvelinės tachikardijos atsiradimas.
Santykinės kontraindikacijos
RFCA nerekomenduojama pacientams, esant kai kurioms iš šių situacijų:
- Lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymas.
- Alerginės reakcijos į kontrastinę medžiagą ir jodo netoleravimas.
- Sunki koagulopatija ir sunki anemija.
- Nekontroliuojamos arterinės hipertenzijos išsivystymas.
- Karščiavimo ir ūmių infekcinių ligų atsiradimas.
- Endokardito buvimas.
- Sunkios pagrindinės ne širdies ligos buvimas.
- Dekompensuoto širdies nepakankamumo su plaučių edema išsivystymas.
- Apsinuodijimas glikozidais ir sunki hipokalemija.
Kodėl verta laikyti?
Greičiausiai gydytojas patars pacientui atliktitokia procedūra (kartais dar vadinama radijo dažnio kateterio abliacija) tuo atveju, jei kiti aritmijos gydymo metodai neduoda norimo ir laukiamo efekto.
Šios manipuliacijos metu per elektrodą į širdies audinius tiekiama srovė, kuriai būdinga žema įtampa ir aukštas dažnis, o tai gali pakeisti organo sritį, kuri yra atsakinga už aritmijos atsiradimą. Dauguma pacientų, kuriems atliekama širdies kateterio abliacija, patiria:
- Ilgalaikis aritmijos epizodų ir simptomų sunkumo sumažėjimas.
- Grįžkite į sveiką širdies ritmą.
Tai reiškia, kad sėkmingai užbaigus intervenciją, gali nereikėti vartoti vaistų, kurie naudojami gydant šią ligą, arba gali būti sumažinta vaisto dozė. Tiesa, bet koks gydymo vaistais pakeitimas galimas tik pasikonsultavus su gydytoju.
Ko tikėtis iš šios procedūros?
Širdies abliacija kateteriu laikoma saugia intervencija, todėl komplikacijų tikimybė itin maža. Gydytojas aptars su pacientu visas galimas rizikas. Kateterio operacija visada prasideda elektrofiziologiniu tyrimu.
Galimos pasekmės
Šios procedūros komplikacijas galima suskirstyti į šias keturias grupes:
- Problemų atsiradimas dėl radiacijos poveikio (apie 1 mSv).
- Pasekmės, susijusios su kateterizavimu ir kraujagyslių punkcija(kalbame apie arterijų pažeidimus, tromboflebitą, arterioveninę fistulę, pneumotoraksą).
- Klikacijų atsiradimas manipuliuojant kateteriu (širdies vožtuvų pažeidimas, embolijos išsivystymas, vainikinių sinusų ar miokardo sienelių perforacija, taip pat tamponada ir infekcija punkcijos vietoje).
- Komplikacijos po širdies abliacijos dėl radijo dažnio veikimo (arterioventrikulinė blokada).
Ši operacija priskiriama minimaliai invazinei intervencijai. Nagrinėjamos chirurginės intervencijos pranašumai yra gana akivaizdūs. Visų pirma, tai yra minimali trauma, be to, nereikia pacientui skirti bendrosios anestezijos. Kitas pliusas yra trumpa procedūros trukmė kartu su trumpa lovos diena po operacijos.
Kaip pacientas ruošiasi RFA?
Radijo dažnio kateterio abliacija atliekama reguliariai. Jis atliekamas rentgeno operacinėje. Bendrosios pasiruošimo gairės apima:
- Paskutinis valgis turėtų būti naktį prieš procedūrą (reikalingas dvylika valandų badavimas).
- Toje vietoje, kur įvedamas kateteris, poraktikaulis ir kirkšnis turi būti nuskustas.
- Nakti prieš tyrimą atliekamas žarnyno valymas.
- Pasitarkite su gydytoju, ar ryte reikia gerti įprastus vaistus.
- Visi antiaritminiai vaistai atšaukiami likus trims dienoms iki tyrimo.
- Jei žmogus serga cukriniu diabetu, turite kreiptis į gydytojąar jis prieš tyrimą išgertų insulino ar kitų geriamųjų vaistų nuo diabeto.
operacinė įranga
Operacija, tokia kaip radijo dažnio abliacija, atliekama specialiai įrengtoje operacinėje, kurioje yra:
- Rentgeno televizijos sistema rentgenografijai ir fluoroskopijai.
- Jums reikės įrangos, kad galėtumėte stebėti gyvybinius požymius ir atlikti gaivinimą (paprastai naudojant defibriliatorių kartu su kvėpavimo aparatais ir monitoriais).
- Speciali EFI įranga, skirta elektrokardiogramoms įrašyti.
- Širdies stimuliatorių ir kačių rinkinių prieinamumas.
- Apsauginė įranga pacientui ir personalui (kalbame apie kostiumus, prijuostes, akinius, kilnojamas sieneles ir pan.).
Metodika
Pacientas siunčiamas į operacinę tuščiu skrandžiu operacijai, šiek tiek raminamos būsenos. Siūlomų dūrių vietos kruopščiai apdorojamos ir uždengiamos steriliu skalbiniu. Kateterio įvedimas visada atliekamas naudojant perkutaninius metodus. Punkcijai paprastai naudojamos šlaunikaulio venos, taip pat poraktikaulio ir kaklo srities arterijos.
Gydytojai adata praduria veną. Be to, įvediklis įvedamas išilgai laidininko, o po to kateteris įvedamas į atitinkamą širdies kamerą. Po to jis prijungiamas prie jungiamosios dėžutės, kurioje tiekiama elektrasignalas iš elektrodų į registravimo įrenginį, kuris suteikia galimybę stimuliuojančiam impulsui iš EKS pasiekti skirtingų organo kamerų paviršių. Tada atliekamas širdies EPS.
Elektriniai signalai, gaunami iš endokardo paviršiaus, yra filtruojami ir tuo pačiu sustiprinami bei rodomi kompiuterio monitoriuje. Programuojamas širdies stimuliatorius turi galimybę programuoti ir nuolat stimuliuoti, reguliuoti amplitudę ir pulso trukmę.
Atliekant radijo dažnio kateterio širdies abliaciją, pacientas gali jausti diskomfortą krūtinės srityje, neatmetama širdies plakimas ir nedidelis skausmas. Pojūčiai, atsirandantys EPS fone, širdies nepakankamumo, antrojo sustojimo, sulėtinančio ar pagreitinančio ritmo pavidalu, yra gydytojo darbo rezultatas, tai yra, naudojant elektros impulsą, nukreiptą tiesiai į organą, gydytojas visiškai kontroliuoja širdies plakimą ir sukelia jo priepuolius.
Kaip aptikti aritmogenines sritis (papildomas skilvelių jungtis), jas veikia radijo dažnio energija naudojant terapinį elektrodą. Po to, maždaug po dvidešimties minučių, dar kartą atliekamas EFI, siekiant įvertinti poveikio efektyvumą. Jei elektrofiziologinis rodiklis gydytoją tenkina, operacija baigiama. Kateteriai pašalinami. Ant punkcijos vietos uždedamas spaudžiamasis tvarstis.
Ligonis perkeliamas į skyrių, jam paskiriamas lovos režimasgulėti ant nugaros keletą valandų (kai kuriais atvejais užtenka vieno smūgio), kad būtų išvengta kraujavimo iš punkcijos vietos. Stebėjimas ligoninėje trunka nuo vienos dienos.
RF kateterio abliacija dėl prieširdžių virpėjimo
Prieširdžių virpėjimas yra viena dažniausių vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonių aritmijų. Tuo pačiu metu viršutinės organo kameros nekoordinuotai ir chaotiškai susitraukia maždaug keturių šimtų kartų per minutę dažniu. Toks ritmas gali neigiamai paveikti skilvelius ir dėl to sukelti nepakankamumo susidarymą. Daugeliu atvejų pacientai gali skųstis širdies plakimu kartu su galvos svaigimu, dusuliu ar nuovargiu. Kai kuriems žmonėms prieširdžių virpėjimas yra visiškai besimptomis. Ritmą galima atkurti vartojant tabletes arba į veną leidžiant vaistą arba naudojant elektros šoką (kalbame apie elektros impulsų terapiją).
Yra du būdai, kaip išvengti prieširdžių virpėjimo: trigerinių židinių pašalinimas; prieširdžių sienelės transformacija taip, kad neįvyktų keli abipusiai ciklai.
Suaktyvinkite vieno tipo fokusavimą. Pavyzdžiui, yra židininė prieširdžių tachikardija, kurios epicentras yra plaučių venoje. Šiuo atveju selektyvi abliacija atliekama taip pat, kaip aprašyta aukščiau. Prieširdžių virpėjimas retai gydomas tokiu būdu, nes yra daug veiksnių.
Visų galimų paleidimo epicentrų pašalinimas. ATŠiuo atveju keturių plaučių venų burna yra atribota. Atlikite tai keliais būdais:
- Selektyviai abliuojant visas elektros jungtis tarp kairiojo prieširdžio ir kiekvienos plaučių venos (kitaip žinoma kaip elektros izoliacija). Procedūros metu 3% atvejų gali susiaurėti plaučių vena. Ir tai veda prie didėjančio dusulio. Be to, jį sunku išgydyti.
- Laidumo izoliacijos linijos susidarymas už veninės angos ribų (vadinamoji anatominė izoliacija). Tokiu atveju blokuojama ir vena, ir kairėje pusėje esantis prieširdžių audinys, kuris su jais liečiasi. Tokiu atveju beveik nėra pavojaus susiaurėti plaučių venai.
Kas atsitiks po operacijos?
Iš karto po kateterio abliacijos dėl prieširdžių virpėjimo gydytojas išima kateterius. Tokiu atveju gydytojas šiek tiek paspaudžia prietaiso įdėjimo vietą, kad išvengtų kraujavimo. Kateterio vietą taip pat galima uždėti tvarsčiu. Šiuo laikotarpiu nepaprastai svarbu išlikti ramiai. Po procedūros būtina laikytis lovos režimo. Kitą dieną po operacijos pacientą jau galima išrašyti iš klinikos.
Remiantis atsiliepimais, abliacijos operacija yra labai efektyvi.
Reabilitacijos laikotarpis
Namuose artimiausiomis dienomis būtina apriboti aktyvumą ir vengti fizinio pervargimo. Dauguma žmonių linkę grįžti prie įprasto gyvenimo būdo per tris dienas.
Dažnai pasitaiko nedidelė hematoma ir graikinio riešuto dydžio patinimas įdėjimo vietoje. Žmogui pajutus, kad ši vieta liečiant įkaito, o tuo pačiu patino ir skauda, arba karščiuoja kartu su negalavimu ar kitais įtartinais simptomais, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Būtina griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų dėl gydymo ir pakartotinio vizito datos nustatymo.
Kaip ši procedūra gali išgydyti įprastas aritmijas?
Abliacijos tikslas yra tos širdies audinio sritys, kurios generuoja patologinius elektrinius impulsus, sukeliančius prieširdžių virpėjimą. Neutralizuojant ir blokuojant šias sritis organo veikla kontroliuojama ir grįžta į įprastą ritmą.
Ar procedūra veiksminga?
Paprastai praėjus tam tikram laikui pacientams, kuriems buvo atlikta ši operacija, prieširdžių virpėjimas pasikartoja žymiai rečiau, palyginti su tais, kurie vartojo vaistus (vaistų terapiją).
Remiantis tyrimo rezultatais, kateterio abliacija yra žymiai efektyvesnis paroksizminio prieširdžių virpėjimo gydymo būdas. Šešiasdešimt šešiems procentams pacientų, kuriems buvo atlikta ši manipuliacija, praėjus metams po procedūros, liga nebuvo sutvarkyta, tai yra, jie visiškai grįžo į normalią padėtį.organų ritmas.
Medicininio gydymo atveju šis skaičius yra tik šešiolika procentų. Kokia komplikacijų ir šalutinio poveikio tikimybė? Naudojant kateterio abliaciją, tai yra beveik penki procentai, o gydant vaistais – devyni.
Apžvalgos
Gydytojai apžvalgose apie kateterio abliaciją rašo, kad tai gana saugi procedūra, padedanti sumažinti aritmijos apraiškas. Kaip pažymėta, daugeliui pacientų po jo pastebimas arba ilgalaikis aritmijos epizodų skaičiaus sumažėjimas ir jų sunkumo sumažėjimas, arba sveiko organo ritmo atstatymas.
Pacientai savo ruožtu laikosi nuomonės, kad sėkmingos abliacijos dėka jiems pasisekė sumažinti vaistų dozes, o kai kurie netgi nustojo vartoti vaistus, kuriuos buvo priversti vartoti ritmui kontroliuoti (mes kalbame apie antiaritminius vaistus). Žmonės rašo, kad dėl tokių vaistų vartojimo dažnai pasireikšdavo nepageidaujami pasireiškimai – silpnumas, dusulys, galvos svaigimas, taip pat intoksikacija ir sunkesnės komplikacijos.
Tiesa, savo apžvalgose apie širdies kateterio abliaciją gydytojai daugiausia dėmesio skiria faktui, kad atliekant šią manipuliaciją kyla tam tikra rizika. Taigi, kateterio įvedimo srityje kyla kraujavimo, patinimo ir mėlynių atsiradimo pavojus, taip pat problemos dėl šios vietos užkrėtimo. Sunkesnių komplikacijų, pasak gydytojų, pasitaiko gana retai. Nepaisant to, kraujagyslių ir širdies pažeidimai vis tiek gali būti stebimi kartu su jų formavimugalimas kraujo krešulių susidarymas (tai gali sukelti insultą), miokardo infarktas ar net mirtis.
Tačiau, pasak ekspertų, nepageidaujamų reiškinių rizika kateterio abliacijos metu, remiantis retrospektyviniu dideliu klinikiniu tyrimu, yra gana maža ir siekia tik pusantro procento.
Išvada
Taigi, širdies abliacija yra procedūra, kuri atliekama naudojant lanksčią ploną vielą, vadinamą terapiniu kateteriu. Jis švirkščiamas per veną į organo sritį, todėl galima tirti ir koreguoti elektrinį impulsą. Tuo atveju, kai gydytojas nustato paciento širdies ritmo sutrikimą, gali būti naudojamas specialus prietaisas, kuris perduoda radijo dažnio bangą ir sukuria pakankamai šilumos, kad tam tikroje audinių srityje susidarytų nedidelis randas. Šios mažos jungiamųjų struktūrų sritys blokuoja nenormalius elektrinius signalus, sukeliančius ritmo sutrikimus, pvz., prieširdžių virpėjimą.
Peržiūrėjome širdies radijo dažnio kateterio abliaciją ir šios operacijos apžvalgas.
