Enurezė. Kas tai yra? Urologai ir nefrologai mano, kad tai nevalingas šlapinimasis naktį, o terminas „dieninė enurezė“nėra visiškai teisingas. Pats žodis graikų kalba reiškia „šlapintis“. TLK-10 enurezė apibrėžiama kaip: nevalingas nuolatinis šlapinimasis dieną ir (arba) naktį, sulaukus amžiaus.
Enurezė – liga, kuri pasireiškia sapne. Tai tampa problema, kai vaikui sukanka 5 metai, ir tai taip svarbu, kad net buvo sukurta Tarptautinė vaikų susilaikymo draugija (ICCS).
Kas yra enurezė pagal ICCS apibrėžimą? Tai netinkamas laikas ir vieta šlapintis vaikui po 5 metų. Kitaip tariant, enurezė yra naktinis reiškinys. Bet 5 metų amžius yra sąlyginis, nes vaiko raida visada yra individuali ir gali skirtis jau nuo 3-6 metų. Todėl teisinga enurezę vaikui diagnozuoti tada, kai jis pats pradėjo suprasti nevalingo šlapinimosi nepriimtinumą, parodyti susirūpinimą dėl to ir norą pašalinti šiuos epizodus.
Kąkas yra enurezė ir kokia jos reikšmė? Patologija svarbi ne tik gydymo, bet ir socialiniu bei psichologiniu aspektu: tokie vaikai dažnai susiduria su suaugusiųjų ir bendraamžių netolerancija, visokiais žeminančiais priekaištais. Dažnai jie pasitraukia į save dėl ryškaus psichologinio diskomforto ir socialinės adaptacijos sunkumų. 94,5% enuretikų yra vaikai; 4,5% yra paaugliai ir tik 1% yra suaugusieji. Apskritai enureze serga pusė procento pasaulio gyventojų. Berniukams šis reiškinys pasireiškia 2 kartus dažniau, o suaugusiems išlieka toks pat reiškinys.
Provokuojantys veiksniai
Kas yra suaugusiųjų enurezė? Priežastys – degeneraciniai Urogenitalinės sistemos, smegenų, šlaplės ar pačios šlapimo pūslės anomalijos, urolitiazė. Bet tai dar ne viskas. Suaugusių moterų enurezės priežastis yra estrogenų gamybos išnykimas menopauzės metu, kai atsiranda degeneracinių mažojo dubens raumenų pokyčių. Retesnės priežastys: jo atsiradimas su miego apnėja, ypač turintiems antsvorio, visų tipų diabetas, skydliaukės sutrikimai, tam tikrų migdomųjų vaistų, kurie suteikia gilų miegą, vartojimas.
Vyrų priežastys
Suaugusiesiems enurezės ir gydymo priežastys yra: pooperacinė prostatos būklė, taip pat hormoniniai su amžiumi susiję šio organo pokyčiai, nusilpus dubens raumenims. Tai turi įtakos patologijos ir Parkinsono ligos vystymuisi, taip pat IS (remituojančiai CNS ligai), stresui, alkoholiui.
Vaiko ligos priežastys
Vaikų enurezę gali sukelti:
- CNS ir šlapimo takų reguliavimo nesubrendimas. Nervinio impulso perdavimo iki ištuštinimo biologinė grandinė dar nesusiformavusi.
- Enurezės psichosomatika – psichologinės priežastys yra psichinės traumos, nervinis įtempimas, baimė, miego sutrikimai amžiaus krizės metu (3 ir 7 metų amžiaus) astenijos fone, pernelyg griežtas auklėjimas, neuropsichiatriniai sutrikimai. Taip pat priežastis yra dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas, tikas, isterinės reakcijos.
- Vaikų enurezės priežastys - sulėtėjusi psichomotorinė ir neurologinė raida: cerebrinis paralyžius, centrinės nervų sistemos vystymosi anomalijos, patologija chromosomų lygyje, organinė patologija, kuri išsivystė po traumų ir infekcijų, intoksikacijos. Tokių vaikų psichomotoriniai įgūdžiai apskritai kenčia, jie pradeda vaikščioti ir kalbėti vėliau nei jų bendraamžiai.
- Psichosocialiniai veiksniai: vaikai iš mažas pajamas gaunančių šeimų, lankomi internatinėse mokyklose, kurių tėvai alkoholikai ir tt Pastebima, kad šiems vaikams dažnai padidėja hormono vazopresino gamyba, o tai padidina šlapimo gamybą.
- Paveldima našta, ypač vyriškoje linijoje. Jei nukentėjo vienas iš tėvų, enurezės rizika padidėja 3 kartus, jei abu - 5 kartus.
- Sutrikusi antidiurezinio hormono (ADH) gamyba. Jei nakties nepakanka, šlapimo kiekis labai padidėja.
- Įgimtos ir įgytos Urogenitalinės sistemos anomalijos: vyrų šlaplės ar apyvarpės siaurumas, nepakankama šlapimo pūslės talpa ir kt.
- Inkstų infekcijos.
- Enurezė gali būti epilepsijos pasireiškimas, nes šiuo atveju ji įtraukta įepilepsinė struktūra.
Klasifikacija
Enurezė skirstoma į pirminę ir antrinę. Pirmuoju atveju nebūna vadinamųjų sausų naktų. Patologija atsiranda nepriklausomai ir pasireiškia tuo, kad nėra pabudimo signalo ištuštinti šlapimo pūslę.
Antrinė enurezė yra įgimtų ir įgytų ligų pasekmė. Prieš jį ateina normalaus šlapinimosi periodas, kai naktys buvo sausos ilgiau nei šešis mėnesius, vaikas jau pats pabusdavo eiti į tualetą. Taip pat yra mišri versija – nebrandumo ir provokuojančių veiksnių derinys.
Enurezė taip pat skirstoma į kombinuotą ir izoliuotą, monosimptominę ir polisimptominę. Tik naktinė enurezė vadinama izoliuota enureze. Kai derinama – tiek naktį, tiek dieną. Monosymptominė enurezė – kitų gretutinių ligų nebuvimas.
Pažymėtina: enureze sergantys jaunuoliai į kariuomenę nepriimami.
Pagrindiniai simptomai
Enurezės simptomai pasireiškia miego sutrikimais (paviršinis miegas, labai gilus, sunkus pabudimas ir kt.), sulėtėjusi fizinė ir psichinė raida, naktiniai šlapimo nelaikymo epizodai, nervingumas ir padidėjęs vaiko jaudrumas, drovumas. Epizodai gali būti nedažni, bet nuolatiniai, įvairaus dažnio.
Dažniau tai būdinga pirmajai nakties pusei, gilaus miego fazėje. Tuo pačiu metu šlapias vaikas nepabunda.
Kai kuriems enureze sergantiems vaikams yra vidurių užkietėjimas arba išmatų nelaikymas, emocinis labilumas, padidėjęs nerimas ir jautrumas, atitraukimas, mikčiojimas,tiki, baimės.
Enurezės gydymas vaikams ir suaugusiems
Patologijos gydymą lemia priežastis. Jis skirstomas į vaistinius ir netradicinius. Tai apima režimą, psichoterapinius, fizioterapinius metodus ir kt. Tačiau bet kokia terapija neapima savęs gydymo.
Gydymas vaistais
Kaip gydyti naktinę enurezę pas neurologą? Požiūris yra tik individualus ir sudėtingas. Apima:
- Pabudimo reflekso atkūrimas arba vystymasis šlapinantis – vaikams jis pasireiškia jau esant 100 ml šlapimo tūriui.
- Stimuliuoja medžiagų apykaitą CNS, kad subręstų visi šlapinimąsi reguliuojančios biologinės grandinės lygiai.
- Sergant neuroze – jos korekcija (raminamųjų, pvz., „Atarax“paskyrimas).
Kitais atvejais nootropai, veiksmingiausi vaistai nuo enurezės, buvo naudojami dažniausiai. Ką jie duoda:
- skatina medžiagų apykaitos procesus ir gerina smegenų kraujotaką;
- padidinti gliukozės panaudojimą ir mikrocirkuliaciją;
- yra neuroprotekcinis nuo smegenų pažeidimo;
- hipoksijos ir intoksikacijos atveju jie pagerina smegenų integracinę veiklą;
- turi antitrombocitinį ir antioksidacinį poveikį;
- sumažinti smegenų kraujagyslių tonusą;
- mažinti įtampą, nerimą, baimę;
- padidinti efektyvumą;
- gerinti atmintį ir dėmesį;
- sumažinti vazovegetacines apraiškas galvos skausmo, dirglumo, emocinio labilumo pavidalu.
Tuo pačiu metu jie yra mažai toksiški.
Populiariausi nootropai yra hopanteno rūgštis ir jos dariniai ("Pantogam", "Pantocalcin", "Gopantam"), "Glicinas", "Piracetamas", "Fenibutas", "Pikamilon", "Nootropil", " Encefabolis "," Piritinolis ". Rečiau skiriami "Semax", "Instenon", "Gliatilin", "Cortexin", "Cerebrolysin", "Actovegin", "Cogitum", "Aminalon". Jie vartojami kursuose iki šešių mėnesių, kaip nurodė gydytojas. Galima derinti su vitaminais ir raminamaisiais preparatais. Tačiau polifarmacija nėra sveikintina, daug vaistų ne visada yra gerai.
Jei priežastis yra nepakankama šlapimo pūslės talpa, skiriami antispazminiai ir anticholinerginiai vaistai. Garsiausias ir dažnai dėl savo veiksmingumo skiriamas yra Driptan (oksibutinino hidrochloridas). "Driptan" yra antispazminio pobūdžio vaistas nuo enurezės. Vartodami jį atpalaiduosite šlapimo pūslę, sumažindami detrusoriaus spazmą. Taip padidėja jo tūris, o tai savo ruožtu sumažina nurodyto raumens susitraukimų skaičių ir neleidžia šlapimo pūslei nevaldomai ištuštėti. Šlapimas tokioje pūslėje laikomas ilgiau. Vaistas turi daug analogų, garsiausias yra Spazmeks. Tinka paaugliams. Sustiprina jo poveikį kartu su amitriptilinu ir anticholinerginiais vaistais. Padeda esant enurezei ir ADH. Jau buvo pažymėta, kad ADH normalizuoja šlapimo susidarymo ritmą, mažina per didelį jo susidarymą naktį.
„Minirin“– sintetinisvazopresino analogas. Naudojamas vyresniems nei 6 metų vaikams, cukriniam diabetui, nikturijai ir kt.
„Adiuretin“iš tos pačios grupės. Galima įsigyti tablečių ir nosies lašų pavidalu.
"Imipraminas" yra veiksmingas tik puse atvejų, o jo rezultatas yra nestabilus, dažnai sukeliantis atkryčius. Yra antidepresantas. Pavojingas dėl savo kardiotoksinio poveikio. Šiandien jis beveik nenaudojamas.
Fitoterapija
Nacionalinis vaikų enurezės gydymas nėra visų palankiai vertinamas, nors jis yra plačiai paplitęs. Jo priešininkai mano, kad liaudiškų priemonių veiksmingumas kliniškai neįrodytas, o informacijos apie jų saugumą nėra. Vaistažolės parenkamos empiriškai, ir klaidinga tikėti tokio natūralaus gydymo nauda. Tačiau vis dėlto, gydytojui leidus, enurezei galima naudoti tokias žoleles kaip cikorijos, žemuogių žiedai, kvapiosios žibuoklės, melisos, pipirmėtės, šimtažolės, uogienės, beržo lapai, ramunėlės, varnalėšos, žolės šaknys.
Kineziterapija
Kineziterapijos metu gydytojas atsižvelgia į enurezės priežastį ir šlapimo pūslės funkcijų sutrikimo tipą. Jie gali būti hipo- ir hipertoniniai. Pastaroji forma yra labiau paplitusi ir joje naudojami antispazminiai metodai, skirti atpalaiduoti spazminį detrusorį:
- Anticholinerginių vaistų („Atropinas“, „Platifilinas“, „Eufilinas“ir kt.), antispazminių vaistų, parafino terapijos aplikacijų forma apatinėje nugaros ar šlapimo pūslės srityje, paravertebrinis ultragarsas 2 ir 3 juosmens slanksteliai. Jie atkuria normalų signalų laidumądetrusorius.
- Esant hiporefleksinei neurogeninei disfunkcijai, esant detrusoriaus hipotenzijai, jo stimuliavimas (miostimuliatoriai) yra veiksmingas. Tai apima diadinamines sroves (DDT), SMT terapiją (sinuso moduliuotos srovės), cholinomimetikų elektroforezę (su "Prozerin", "Galantamin") šlapimo pūslės zonoje.
- IRT, segmentinis apatinės nugaros dalies, kojų ir padų masažas – tai skatina jų darbą. Visa tai gali būti naudojama enurezės gydymui. Iš raminamųjų neurozinių sutrikimų metodų plačiai naudojama elektroforezė su raminamaisiais vaistais, elektromiegas ir galvaninė apykaklė pagal Shcherbak.
- Balneoterapija - spygliuočių druskos, valerijono, deguonies, perlinės vonios 35-37 °C temperatūroje.
- Purvo terapija (peloidų terapija) aplikacijų forma.
Režimo priemonės – atsakymas į klausimą, kaip išgydyti enurezę namuose. Tai yra visas taisyklių rinkinys, kurių turėtų laikytis kūdikių tėvai:
- vidutiniškai kieta ir plokščia lova;
- kai vaikas giliai miega, jį per naktį reikia kelis kartus apversti į skirtingas puses;
- pašalinkite hipotermiją ir skersvėjus miegamajame;
- vėdinkite kambarį prieš pat miegą;
- prieš miegą vaikas turi nueiti į tualetą;
- pabuskite, kad išsivystytų refleksas šlapintis 1–2 kartus naktį, kol visiškai pabudote;
- Miegamajame turi užsidegti naktinė lemputė, kad vaikas nebijotų tamsos.
Patarimas tėvams, sergantiems enureze vaikui
Ką turėtų daryti tėvai:
- Atmosfera šeimoje visada turi būti maksimaliai rami,ypač vakarais. Neįtraukiami visi įdomūs ir aktyvinantys žaidimai, TV laidos, kompiuteriai.
- Negalima barti ir bausti supykusio kūdikio, tai nieko nepadarys, išskyrus kompleksus.
- Atkreipkite dėmesį, kad po vaiku padėtas audeklas yra visiškai uždengtas paklode. Miegamasis turi būti šiltas, bet be tvankumo. Venkite skersvėjų. Geriau išmokyti vaiką miegoti ant nugaros, o lovos pakraštį galima šiek tiek pakelti, kad kažkaip suvaržytų šlapinimąsi.
- Svarbu eiti miegoti tuo pačiu metu.
- Geriau valgykite ir gerkite likus 3 valandoms iki miego. Tuo pačiu metu neįtraukiami produktai, turintys diuretikų poveikį (pienas, stipri arbata, kava; sultingi vaisiai - arbūzas, melionas, obuoliai, braškės). Vakarienei – virti kiaušinių b altymai, troškinta žuvis ar mėsa, silpna, šiek tiek saldinta arbata. Kai kurie suaugusieji, besilaikantys Krasnogorskio dietos, naktį valgo ką nors sūraus, kad pabustų naktį (gabalėlį sūdytos silkės, duonos su druska, sūrį). Vaikui geriau to nenaudoti.
Ar man reikia pažadinti savo kūdikį naktį, kad ištuštinčiau šlapimo pūslę?
Vaiką reikia pažadinti naktį ir apie tai žinoti, kad nekiltų neigiamos reakcijos. Kai kurie tėvai dar mieguistą vaiką pasodina ant puoduko, tačiau tuomet refleksas neišsivysto. Vaikas turėtų ne tik pabusti, bet ir pats nueiti prie puoduko ar tualeto ir pats sugrįžti. Iš gailesčio neštis mieguistą kūdikį į tualetą ir atgal – beprasmiška. Nebus reflekso, o ryte vaikas neprisimins, kad naktį buvo nešiojamas ant puoduko. Jei kūdikis jau susipyko, būtinai jį pažadinkite ir persirengkite.
Užmoksleiviai naudoja "suplanuotą pabudimą":
- Pirmą savaitę kūdikis pažadinamas kas valandą po užmigimo.
- Kitomis dienomis miego intervalas palaipsniui didinamas (pabundama po 2 valandų, po 3, tada tik vieną kartą naktį).
- Šis gydymas trunka mėnesį. Jei reikia, pakartokite kursą.
Vaikai sunkiai ištveria tokį pabudimą, nepakankamai išsimiega ir per pamokas užmiega. Todėl geriau tokį gydymą daryti per šventes.
Aliarmo terapija jau seniai buvo pažadinimo būdas. Tai yra enurezės žadintuvo naudojimas. Šalutinio poveikio nėra. Veiksmingumas yra 80%, o tik 30% vaikų turi recidyvų. Šlapimo signalai nutraukia miegą, kai tik pasirodo pirmieji šlapimo lašai. Šortuose yra jutiklis, kuris duoda pavojaus signalą. Tada vaikas gali iškart atsikelti ir bėgti į tualetą. Jis išjungia žadintuvą. Pamažu susiformuos savaiminio pabudimo refleksas su užpildytu burbulu.
Efektyvumas vaikams - 90%, suaugusiems - 50%. Kaip ir specializuoti paklodės, čiužinių užvalkalai, sauskelnės suaugusiems, šlapimo žadintuvai. Galite juos nusipirkti specializuotose svetainėse. Taip gyvenimas tampa patogus, o pacientas nesijaučia prastesnis. Jis gali eiti aplankyti su nakvyne, į stovyklą ir pan.
Metodas – šlapimo pūslės treniravimas
Padeda vidutiniškai. Jei vaikas nori šlapintis, jis kviečiamas minutę palaukti, tada eiti. Palaipsniui treniruojasi šlapimo pūslė.
Psichoterapija
Psichoterapija neurotikamssutrikimus atlieka vaikų psichoterapeutai. Naudokite įtaigius ir korekcinius elgesio metodus. Nuo 10 metų afirmacijų naudojimas yra efektyvus. Vaikas, prieš eidamas miegoti, 10 minučių, kelis kartus kartoja savęs pabudimo „formules“, kai kyla noras šlapintis visos biologinės grandinės pavidalu. Jis sako: „Aš visada noriu pabusti sausoje lovoje. Kol aš miegu, šlapimas yra tvirtai užrakintas šlapimo pūslėje. Kai norėsiu rašyti, pabusiu pati.“
Šeimos terapija
Tėvai turi būti tolerantiški ir laikytis taisyklių:
- Vaikas neturėtų būti gėdinamas ar baudžiamas.
- Jo kasdienybė turėtų būti racionali.
- Vaikai turėtų vengti nerimo, teigiamo ar neigiamo.
- Jis negali žiūrėti siaubo filmų, bėgioti ir žaisti triukšmingų žaidimų prieš miegą.
- Turite paruošti vaiką sveikti ir įkvėpti jį tikėti savo jėgomis.
Motyvacinė terapija
Jis yra gana veiksmingas (80%), bet tinkamas nuo 6–7 metų amžiaus kūdikiams, kurių intelektas yra nepažeistas. Tėvai įveda vaiko apdovanojimo už „sausas“naktis sistemą žaislais ir prizais. Tai daroma pagal vaiko pageidavimus. Tokiais atvejais vaikas gali vesti šlapimo dienoraštį, kuriame sausos naktys vaizduojamos kaip saulė, o enurezė – kaip lietus.
Naudinga ugdyti kūdikiui įgūdžius pasikloti lovą ir persirengti apatinius, kai jis šlapinasi. Tai sukuria sausos lovos komforto refleksą. Neigiamas santykis šiuo atveju yra atvirkštinis. Vaikas stengiasiišvengti enurezės.
Kaip lavinti vaiką ant puoduko
Tai galima daryti po 6 mėnesių, kai kūdikis jau išmoko sėdėti. Pirma, jis ant puoduko išbūna 1-5 minutes, o tuo pat metu turi būti skatinamas idiotiškais posakiais „pi-pi“ir „ah-ah“, kad išsivystytų sąlyginis refleksas. Ir tada patys vaikai taria šiuos garsus, prašydami puoduko. Kai vaikas saugiai ištuštins, būtinai jį pagirkite. Vaikai iki 2 metų negali būti barti dėl šlapių kelnių. Net ir vyresniems vaikams tereikia švelniai pasakyti, kad geriau prašyti puoduko.
Enurezės profilaktika
Prevencinės priemonės:
- nenaudokite sauskelnių po 2 metų;
- įskiepyti savo vaikui įprotį dėvėti vakarinę suknelę;
- negerkite daug prieš miegą;
- laiku gydykite šlapimo takų infekcijas.
Taigi, ką daryti su enureze kūdikio tėvams? Svarbu pasiekti pabudimo refleksą, suaktyvinti šlapinimosi reguliavimo brendimą naudojant nootropinius ir kitus vaistus, o neurotines apraiškas koreguoti psichoterapija.
Atsiliepimai apie enurezės gydymą tokie: vaikams puikiai padeda „Pikamilon“, paklodė su baterija, psichoterapija ir homeopatija, hipnozė, šlapimo pūslės lavinimas. Kai kurie tėvai teigia, kad niekas nepasiteisino, kol jie neišsikraustė, sulaukė paauglystės, o vėliau tai praėjo be jokio gydymo. Tarp suaugusiųjų geri atsiliepimai gauti susitikimo metu„Ovestinas“, „Pikamilona“, „Minirina“, „Driptana“.
