Prisimerkimas yra gana dažnas reiškinys. Mažiems vaikams toks defektas kartais gali atrodyti jaudinančiai ir juokingai, tačiau pažeidimo nevertėtų nuvertinti. Bet kuriame amžiuje tai yra nemaloni patologija, kurią reikia koreguoti – tiek medicinos, tiek estetikos požiūriu. Nors didžioji dauguma atvejų paveikia vaikus, nuo to neapsaugoti ir suaugusieji.
Vaikams žvairumas, žinoma, yra lengviau sutvarkomas, ypač jei jis nustatomas pačioje vystymosi pradžioje, o gydymas pradedamas laiku. Žvairumas pacientui sukelia daug nepatogumų, primerkta akis laikui bėgant gali visiškai „sugesti“, jau nekalbant apie psichologinį ir estetinį diskomfortą. Laimei, žvairumo diagnozė yra labai paprasta, o šiuolaikinė medicina suteikia visą arsenalą jo gydymo priemonių, prireikus iki operacijos.
Kas yra žvairumas
Žvairumas (kiti pavadinimai - žvairumas, heterotropija) - labaidažnas oftalmologinis sutrikimas. Remiantis statistika, ja serga vienas vaikas iš penkiasdešimties. Tai defektas, susijęs su nenuosekliu vieno ar kelių akių raumenų, atsakingų už akies obuolio judėjimą, veikla.
Jeigu įprastai akys fokusuojasi į tam tikrą tašką ir perduoda vaizdą iš kiekvienos akies į smegenis, tai esant žvairumui, dėl raumenų silpnumo viena akis nukrypsta nuo šio taško, vaizdas, gaunamas iš vienos akies, nukrypsta. nesutampa su vaizdu, gautu iš kito. Dėl šios priežasties nervų sistema atmeta vaizdą, gaunamą iš primerktos akies, o smegenyse nesusidaro trimatis vaizdas. Dėl to žmogus pamato plokščią vaizdą, o prisimerkusi akis beveik nedalyvauja regėjimo procese, nustoja veikti. Dėl šios priežasties laikui bėgant išsivysto ambliopija arba tingi trumparegystė, „tingios akys“, kaip kartais vadinamas vaikų žvairumu.
Ligos priežastys gali būti skirtingos, tačiau bet kokiu atveju, jei serganti akis negydoma, jos regėjimo aštrumas sumažėja, ji paprastai nedalyvauja regėjimo procese.
Žvairumo tipai
Regėjimo sutrikimų priežastys gali būti įvairios. Kalbant apie žvairumą, oftalmologai mano, kad tai įgimta ir įgyta liga.
Pagal tipą žvairumas skirstomas į draugišką ir nedraugišką.
Įgimto žvairumo priežastys
Iš tikrųjų pavieniais atvejais pasitaiko grynas įgimtas žvairumas. Jei žvairumas išsivysto per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius, jis vadinamasinfantilus. Tokiais atvejais ligos priežastys yra genetiniai sutrikimai, tokie kaip Krusono sindromas ir Dauno sindromas; paveldimumas - šiuo atveju žvairumas diagnozuojamas pirmosios ir antrosios eilių giminaičiams; įgimtos akių ydos, cerebrinis paralyžius. Dažnai liga atsiranda dėl neišnešiotumo pasekmių, įvairių vaistų ir vaistų poveikio vaisiui, o jei motina nėštumo metu sirgo infekcinėmis ligomis (tymais, citomegalovirusu, SARS ir kai kuriomis kitomis), tai taip pat gali išprovokuoti žvairumą. vaikas.
Įgyto žvairumo priežastys
Liga gali išsivystyti po pirmųjų šešių gyvenimo mėnesių ir net suaugusiems. Šiuo atveju jis vadinamas įgytu.
Įgyto žvairumo priežasčių yra daug. Visų pirma, ligą provokuoja vidutinio ir didelio laipsnio trumparegystė, toliaregystė, astigmatizmas ir staigūs regėjimo pokyčiai be pastebimų priežasčių. Taip pat žvairumas gali išsivystyti dėl įvairių akies refrakcijos sutrikimų: glaukomos, kataraktos, astigmatizmo ir kt. Be to, tai įvairios akių ligos, įskaitant retinoblastomą, žvairumą po traumų, navikus ir kitus sužalojimus.
Squint yra raumenų paralyžiaus rezultatas, lydimas tam tikrų ligų, tokių kaip encefalitas, išsėtinė sklerozė, neurosifilis, taip pat somatinės ir psichinės ligos. Be to, jis įgyjamas, jei akies obuolys nėra pakankamai aprūpintas kraujotaka, smarkiai pakyla intrakranijinis spaudimas, išsivysto patologijos.smegenys ar nugaros smegenys. Žvairumas gali pasireikšti kaip gripo, tymų, skarlatina, difterijos komplikacija.
Stiprus išgąstis taip pat gali sukelti žvairumą vaikams. Psichologinio pobūdžio priežastys, stresinės situacijos, psichotraumos, nervinis pervargimas gana dažnai lemia tai, kad ikimokyklinukai (o kartais ir vyresni vaikai ir net suaugusieji) pradeda prisimerkti.
Susijęs žvairumas
Draugiškas yra liga, kai žvairumo kampai yra vienodi. Tai yra, viena akis yra pjaunama, bet primerktos akies (pirminės) ir sveikos (antrinės) nuokrypio kampas yra lygus. Nepaisant to, kad akių raumenų sistema yra skirtingai išvystyta, dvigubo matymo nėra, abu akių obuoliai yra visiškai judrūs.
Susijęs žvairumas skirstomas į tris regėjimo sutrikimų grupes:
- Pritaikomas.
- Nepritaikomas.
- Iš dalies patogus.
Esant akomodaciniam žvairumui, ligą lydi bet kokia regėjimo patologija – toliaregystė ar trumparegystė. Šio tipo žvairumas išsivysto nuo 2 iki 4 metų amžiaus. Ištaisyta nešiojant akinius.
Raumenų, atsakingų už akių judėjimą, paralyžius sukelia neakomodatyvų žvairumą. Paralyžiaus priežastys gali būti vaisiaus vystymosi problemos arba ligos, patirtos po gimimo. Šio tipo žvairumą sunku nustatyti pradiniame etape. Dažnai jislydi cerebrinis paralyžius.
Kartais:
- horizontalus (kai akys nukreiptos skirtingomis kryptimis – egzotropija, arba divergentinis žvairumas; kai akys nukreiptos į nosies tiltelį – izotropija, arba susiliejantis žvairumas);
- vertikaliai (kai akis prisimerkia - hipertropija, kai akis krenta žemyn - hipotropija);
- mišrus (kai derinamos kelios žvairumo formos).
Akiniai nepašalina šio tipo žvairumo.
Neakomodatyvaus žvairumo rūšys:
- jutimo (su vienos akies regėjimo praradimu);
- ūmus (staigus žvairumas, atsiradęs po streso, traumos ar nervinės įtampos);
- ciklinis (žvairumas atsiranda ir praeina po tam tikro laiko, priežastis slypi centrinės nervų sistemos sutrikimuose);
- antrinis (žvairumas, kurio kryptis pasikeitė į priešingą po operacijos ar akinių korekcijos).
Yra ir ypatingas neakomodatyvus žvairumas – divergencijos kurtozė. Šiuo atveju žvairumas atsiranda tik tada, kai žmogus žiūri į tolį.
Dalinis akomodacinis žvairumas apima akomodacinių ir motorinių sutrikimų simptomus, pvz., akių obuolių svyravimus, kurie atsiranda nevalingai ir reguliariai. Jis gali būti susiliejantis (kai akys nukreiptos į nosies tiltelį) ir besiskiriantis (akys „žiūri“į smilkinius).
Svaigimas gali būti įvairaus sunkumo:
- stipriaipateiktas kampas yra didesnis nei 37 laipsniai,
- aiškiai matomas kampas yra 22–36 laipsnių,
- vidutinis – 11–21 laipsnis,
- maža – 6–10 laipsnių,
- praktiškai neišreikštas – kampas mažesnis nei 5 laipsniai.
Nedraugiškas žvairumas
Esant nedraugiškam žvairumui, pirminis ir antrinis nuokrypio kampai nėra vienodi. Akies mobilumas yra ribotas arba jo nėra viena ar keliomis kryptimis. Dažniausiai šis žvairumas taip pat turi paralyžiuojančią kilmę, nes yra nepritaikoma rūšis. Šios ligos priežastys yra okulomotorinių nervų pažeidimai.
Taip pat yra pseudoparalyžinis žvairumas. Regėjimo sutrikimo priežastys šiuo atveju yra vystymosi anomalijos arba po operacijos, bet ne nervų pažeidimas.
Įsivaizduojamas žvairumas
Visi aprašyti žvairumo tipai yra teisingi. Jų nereikėtų painioti su įsivaizduojamu žvairumu, kuris pasireiškia mažiems vaikams. Dėl savo amžiaus jie dažnai negali sutelkti dėmesio į objektą, todėl atrodo, kad vaikas prisimerkia.
Tačiau įsivaizduojamas laikinas žvairumas kartais nutinka suaugusiesiems. Dažniausiai taip nutinka dėl apsinuodijimo alkoholiu.
Diagnostika
Net jei atrodo, kad žvairumas yra beveik nepastebimas arba nekenksmingas, neturėtumėte atidėti gydymo. Tai visai nėra kosmetinis defektas, todėl jį aptikus reikia nedelsiant atkreipti dėmesį. Jei žvairumas nėra ištaisytas,akis gali prarasti gebėjimą matyti.
Pirmieji žvairumo simptomai:
- Vienos ar abiejų akių nukrypimas link nosies (konvergentinis žvairumas) arba į šoną (divergentinis žvairumas),
- nesugebėjimas sutelkti dėmesį į objektą (vadinamasis plaukiojantis žvilgsnis).
Šiuo atveju reikia atsižvelgti į daugybę smulkmenų, kad nesupainiotumėte ligos su įsivaizduojama. Dėl žvairumo galite paimti specialų akių pjūvį arba konkrečią jų vietą, būdingą konkrečiam vaikui. Čia svarbu atskirti tikruosius žvairumo simptomus nuo įsivaizduojamų požymių. Su amžiumi šie fiziologiniai požymiai dažniausiai išnyksta savaime. Plūduriuojantį žvilgsnį galima aptikti ir kūdikiams iki šešių mėnesių, kurie dar negali sutelkti dėmesio į objektą. Tai taip pat praeina su amžiumi. Yra daug tėvų, kurie pradėjo panikuoti įtarę žvairumą jaunesniems nei vienerių metų vaikams, jų nerimą išsklaidė arba specialistai, arba simptomai išnyko vėlesniame amžiuje.
Dažnai žvairumą pastebi patys tėvai ir kreipiasi į oftalmologą. Tai liga, kurią iš tikrųjų galite diagnozuoti patys, be specialisto pagalbos.
Be to, ligą galima nustatyti atliekant įprastą vaiko apžiūrą. Akių gydytojas atlieka viso regėjimo aparato diagnostiką, taip pat ir kompiuteriu, atlieka tyrimus, patvirtinančius tūrinio matymo nebuvimą ir vaiko žvairumo faktą. Kad būtų galima paskirti tokio tipo problemai tinkamą gydymą, būtina išsiaiškinti ligos priežastis.
Gydytojas parenka akinius ar lęšius, paskiria aparatinį gydymą ir, jei reikia, vaistus. Sunkiais atvejais jis gali nukreipti jus į oftalmologijos kliniką operacijai.
Jei pradėsite gydymą ankstyvoje vystymosi stadijoje, daugeliu atvejų galima visiškai atsikratyti ligos.
Gydymas be vaistų
Žvairumas kai kuriais atvejais koreguojamas akiniais arba lęšiais. Šis metodas skirtas akomodaciniam ir iš dalies akomodaciniam žvairumui.
Dėl iš dalies prisitaikančio žvairumo ant akinių lęšių klijuojamos Frenelio prizmės – sudėtingi sudėtiniai lęšiai.
Sėkmingai taikomas ir pleoptikos metodas, tai yra okliuzijos gydymas. Tokiu atveju ant sveikos akies uždedamas tvarstis arba klijuojamas akies pleistras. Gydymas turi trukti mažiausiai 4 mėnesius ir daugiausia skiriamas vaikystės žvairumui gydyti. Taikant šį metodą, būtina nuolat stebėti sveikos akies, kuri yra nuolat klijuojama, regėjimo aštrumą. Kad gydymas būtų efektyvesnis, pleoptika derinama su aparatine korekcija, kuri apima lazerio terapiją, ambliokorą, elektrinę stimuliaciją ir kitus metodus.
Narkotikų ir aparatinės įrangos gydymas
Vaistai skiriami kartu su aparatiniu gydymu ir pratimais akims ir atpalaiduoja raumenis bei atpalaiduoja regėjimą, kaip atropinas, arba, kaip pilokarpinas, užkerta kelią vyzdžių susiaurėjimui. Gydymo esmė – padidinti akies apkrovą ir stimuliuoti jos aktyvumądirbti.
Aparatinė įranga taip pat veiksminga gydant ligą. Naudojami tokie prietaisai kaip monobinoskopas ir sinoptoforas. Pirmasis dirgina tinklainę šviesos spinduliais ir taip kovoja su ambliopija (silpnuoju regėjimu) ir dvigubu regėjimu. Antrasis naudojamas jutiminiam žvairumui, jei žvairumo kampas yra pakankamai didelis.
Pacientams taip pat parodytas ortopedinis-diploptinis gydymas, kurį sudaro pratimai ant aparato. Šiuo gydymu siekiama lavinti binokulinį regėjimą.
Chirurginis gydymas
Kai kuriais žvairumo atvejais rekomenduojama chirurginė intervencija. Jo dėka sustiprėja arba susilpnėja raumuo, atsakingas už akies obuolio judėjimą. Jei kompleksinis gydymas nepadėjo, taikoma žvairumo operacija. Jis taip pat skirtas paralyžiuojančiai ir neakomodacinei formai.
Esant stipriai vizualizuotam žvairumui, kiekvienai akiai galima atlikti keletą operacijų su mažiausiai šešių mėnesių pertrauka.
Esant žvairumui, atliekamos dviejų tipų operacijos: rezekcija, sutrumpinanti akies raumens ilgį, ir recesija, kuri išjudina akies raumenį. Operacijos pobūdžio pasirinkimas priklauso nuo žvairumo tipo ir jo kampo. Taip pat galima atlikti kombinuotą intervenciją. Operacijos atliekamos taikant bendrąją ir vietinę nejautrą.
Verta pakeisti, kad iki 3-4 metų žvairumas chirurgiškai nekoreguojamas. Reikia palaukti, kol susiformuos žiūroninis regėjimas, tai yra galimybė matyti objekto vaizdą abiem akimis. Daugiauankstyvame amžiuje chirurginė intervencija galima tik tuo atveju, jei yra įgimtas žvairumas su dideliu nuokrypio kampu. Tokias operacijas gali atlikti tik akių gydytojas – chirurgas.
Po operacijos gydymas turi būti tęsiamas kitais aukščiau išvardintais metodais, siekiant atkurti ir sustiprinti žiūroninį regėjimą.
