Nepaisant to, kad daugelis apie šią ligą tyli, hemorojus yra laikomas viena iš labiausiai paplitusių kraujagyslių sistemos patologijų. Liga vystosi dėl įvairių priežasčių, įskaitant: sėslaus gyvenimo būdo, arba, priešingai, nuolatinį buvimą „stovinčioje“padėtyje, paveldimų venų ypatybių, mitybos ir kt. Liga paplitusi tiek tarp vyrų, tiek tarp moterų.. Tačiau dauguma žmonių nekreipia dėmesio į hemorojaus simptomus, nelaiko jų rimtais arba jaučia gėdą prieš gydytoją. Jei liga negydoma, ji progresuoja, atsiranda komplikacijų. Viena iš jų – hemorojaus trombozė. Tokią būklę lydi ne tik stiprus skausmas, bet ir gana pavojingas. Siekiant išvengti mirties, atliekama hemorojaus trombektomija. Tai apima krešulio pašalinimą iš venos ir kraujotakos atkūrimą.
Trombozė su hemorojais: priežastys
Hemorojus – tai patologinis venų, kurios nusausina kraują iš išangės raumenų, pakitimas. Kraujagyslės tampa vingiuotos, atsiranda išsiplėtimo sritys. Dėl to susidaro mazgai, kurie gali iškristi fizinio krūvio metu. Priklausomai nuo to, kurios venos dalyvauja patologiniame procese, išskiriami vidiniai ir išoriniai hemorojus. Pradinėse stadijose ligai būdingas periodiškas niežėjimas išangėje ir mažų mazgų atsiradimas su vidurių užkietėjimu. Sergant 3 ir 4 stadijų hemorojumi, pažeistos venos nuolat iškrenta iš išangės, skauda ir kraujuoja. Dėl to, kad hemorojus yra už išangės, sfinkteris yra intensyviai sumažintas. Tai veda prie to, kad raumuo pažeidžia iškritusius kraujagysles ir sutrinka jų kraujotaka. Tokius pokyčius lydi skausmas hemorojaus srityje.
Dėl indo pažeidimo kraujas praranda gebėjimą cirkuliuoti ir sutirštėja. Dėl to susidaro krešulys – trombas. Pagrindinės šios komplikacijos priežastys yra vidurių užkietėjimas ir per didelis fizinis krūvis žmonėms, kenčiantiems nuo lėtinio hemorojaus. Kaip žinote, trombozė yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių. Nepaisant to, kad krešulys susidarė išangės venoje, jis gali cirkuliuoti kartu su kraujo srove ir patekti į gyvybiškai svarbius kraujagysles, būtent į plaučių arteriją. Be to, tokia komplikacija yra pavojinga audinių nekrozei ir sepsio vystymuisi. Norint to išvengti, būtina atlikti hemorojaus trombektomiją. Tai chirurginė procedūra, kurią proktologai išmano.
Indikacijos trombektomijai
Pradinėse trombozės stadijose skiriamas gydomasis gydymas. Jį sudaro priešuždegiminių tepalų ir žvakučių naudojimas. Šie vaistai padeda sumažinti patinimą ir skausmą. Be to, skiriami vaistai, skystinantys kraują. Jei po imtų priemonių trombas neišnyksta, reikia operuoti. Be konservatyvaus gydymo poveikio nebuvimo, išskiriamos šios chirurginės intervencijos indikacijos:
- Skausmo sindromas, kurio negalima gydyti vaistais.
- Ūminio hemorojaus simptomų buvimas kartu su trombozės požymiais.
- Kontraindikacija vaistų terapijai (žindymo laikotarpis, nėštumas).
- Pasmaugusio mazgo nekrozės požymiai.
- Paciento noras ligą pašalinti chirurginiu būdu.
Remiantis tuo, hemorojaus trombektomija ne visada yra skubi operacija, bet gali būti atliekama planuotai (jei artimiausiu metu nėra komplikacijų pavojaus). Ši manipuliacija atliekama tiek regioninių ir miestų ligoninių chirurgijos skyriuose, tiek specializuotose proktologijos klinikose.
Cirurginio gydymo kontraindikacijos
Kraujo krešulio pašalinimas iš hemorojaus patyrusiam chirurgui nelaikomas sunkia operacija. Ši operacija nereikalaujaatliekant intraveninę anesteziją, todėl kontraindikacijų jai nedaug. Hemorojaus trombektomija nėštumo ir žindymo laikotarpiu atliekama tik tuo atveju, jei skubiai reikia operacijos. Tokios fiziologinės sąlygos nėra kontraindikuotinos.
Chirurginis gydymas negali būti atliekamas tais atvejais, kai yra pavojus, kad infekcija išplis po visą organizmą. Todėl šios ligos laikomos kontraindikacijomis:
- Tiesiosios žarnos (proktitas) ir aplinkinių audinių uždegimas.
- Perianalinės srities infekcija.
- Sisteminis kraujo apsinuodijimas – sepsis.
Be ūmių uždegiminių procesų, kontraindikacija yra itin sunki bendra paciento būklė.
Chirurginių intervencijų tipai
Trombozės komplikuotas hemorojus gali būti pašalintas keliais būdais. Chirurginio metodo pasirinkimas priklauso nuo to, kokia įranga yra klinikoje, nuo paciento būklės sunkumo ir kontraindikacijų buvimo. Išoriniai hemorojus šalinami šiais būdais:
- Chirurginis gydymas pagal Milligan-Morgan.
- Lazerinė fotokoaguliacija.
- Radijo bangų gydymas.
Tokios chirurginės procedūros atliekamos esant sunkiam hemorojui, kai reikia visiškai pašalinti mazgą. Jei kraujagysles galima išgelbėti, atliekamas tik krešulio pašalinimas iš venos. Vidinio hemoroidinio mazgo trombektomiją atlikti sunkiau, nes chirurginė prieigaatvejų yra ribotas. Dėl šios priežasties gydytojui lengviau visiškai pašalinti pažeistus kraujagysles naudojant Milligan-Morgan operaciją.
Pasiruošimas trombektomijai
Hemorojaus kraujagyslių trombektomija yra paprasta operacija, trunkanti apie 10–15 minučių. Šio tipo gydymas nereikalauja bendrosios anestezijos. Kai kuriais atvejais ši manipuliacija atliekama ambulatoriškai, esant gydymo kambariui ir chirurginei įrangai. Nepaisant to, prieš trombektomiją reikia atlikti standartinius tyrimus. Tai: ŽIV ir hepatito tyrimai, mikroreakcija, KLA, OAM, gliukozės kiekio kraujyje nustatymas. Be to, prieš operaciją pacientams turi būti atliktas fluorografinis tyrimas ir EKG.
2-3 dienas prieš trombektomiją pacientas turi atsisakyti maisto, kuris sukelia dujų susidarymą. Rekomenduojama gerti kefyrą, pirmenybę teikti keptoms daržovėms ir sriuboms. Vakarienė procedūros išvakarėse turi būti lengva. Likus kelioms valandoms iki operacijos, išvalomos apatinės žarnos. Šiuo tikslu daromos 2 klizmos su 40-60 minučių intervalu.
Trombektomijos technika
Norėdamas suteikti prieigą prie trombuoto mazgo, pacientas turi užimti taisyklingą padėtį: būtina gulėti ant dešiniojo šono sulenktomis ir prispaustomis prie skrandžio kojomis. Chirurgas izoliuoja pažeistus kraujagysles ir nupjauna juos anestezijos tirpalu. Apdorojus mazgą, trombo projekcijoje padaromas pjūvis. Jei kraujotaka venoje nesutrikusi, krešulys išeina pats. Kartais norint jį pašalinti, prireikia chirurginio spaustuko. Išvalius krešulį, ant kraujagyslės uždedamos kelios siūlės.
Iš karto po procedūros paciento būklė pagerėja. Per kelias valandas trombozės simptomai visiškai išnyksta. Per 4-5 dienas reikia pakeisti sterilius tvarsčius ant žaizdos. Pjūvio vieta greitai užgyja ir pacientas gali gyventi įprastą gyvenimą.
Lazerinės chirurgijos privalumai
Cirurginio metodo alternatyva yra išorinio hemorojaus trombektomija lazeriu. Šis metodas yra panašus į operaciją. Skirtumas tas, kad vietoj skalpelio kraujagyslei įpjauti naudojamas lazerio spindulys. Tačiau trombas iš venos šiuo metodu pašalinamas retai. Daugeliu atvejų gydymas lazeriu yra skirtas hemorojaus pašalinimui. Šio metodo privalumai yra operacijos greitis ir kraujavimo nebuvimas, kuris lydi tradicinį pjūvį. Lazeris leidžia tuo pačiu metu koaguliuoti kraujagysles ir taip sukelti jų sklerozę.
Gydymas atliekamas ambulatoriškai. Tai trunka ne ilgiau kaip pusvalandį, po kurio pacientas gali vykti namo. Lazeriu pašalinus išorinį hemorojų, nebereikia siūlių ir tvarsčių.
Galimos trombektomijos komplikacijos
Vienas iš minimaliai invazinių chirurginių gydymo metodų yra hemorojaus trombektomija. Komplikacijos po šios manipuliacijos yra labai retos. Dažnai chirurgija ir gydymaspraeina greitai ir neskausmingai. Galimos komplikacijos:
- Skausmo sindromas.
- Kraujavimas.
- Žaizdų paviršiaus infekcija.
Esant dideliam diskomfortui išangėje, skiriamos analgezinio poveikio žvakutės ir tepalai. Jie padeda pašalinti patinimą ir skausmą. Po 5-7 dienų vaistų vartojimo poreikis išnyksta. Infekcija ar kraujavimas atsiranda, kai pooperaciniu laikotarpiu nesilaikoma higienos. Kad šios komplikacijos neatsirastų, po kiekvieno tuštinimosi akto išangę reikia nuplauti šiltu vandeniu. Taip pat venkite vidurių užkietėjimo.
Atkūrimo laikotarpis
Grįžti į normalų gyvenimą po trombektomijos galima po 1 savaitės. Speciali reabilitacija nereikalinga. Skausmingi simptomai išnyksta iškart po hemorojaus trombektomijos. Atsigauna greitai, pacientas jaučia palengvėjimą jau operacijos metu. Apžiūrėjus išangę po 3 valandų, trombozės požymių visiškai nėra.
Reikėtų atsiminti, kad tokia chirurginė intervencija neatleidžia paciento nuo pagrindinės ligos – hemorojaus. Todėl norint išvengti trombozės paūmėjimo ir pasikartojimo, reikia laikytis dietos ir higienos.
Apžvalgos
Hemorojaus trombektomija yra būtina procedūra. Jei tokia priemonė nebus įgyvendinta, išsivysto sunkios komplikacijos, kurios gali būti mirtinos. Pagalgydytojai, hemorojaus trombektomija yra svarbi operacija, kurią turėtų atlikti kiekvienas chirurgas. Tik tokiu būdu galima išvengti audinių nekrozės ir infekcijos. Tačiau trombektomija nepadės pašalinti hemorojaus, kuris sukelia ne tik kraujo krešėjimą pažeistose kraujagyslėse, bet ir kitas komplikacijas. Todėl gydytojai rekomenduoja visų pirma gydyti pagrindinę ligą, taip pat užsiimti jos profilaktika.
Kalbant apie pacientus, jie teigiamai reaguoja į šią procedūrą, nes ji gali žymiai palengvinti patologinę būklę ir atsikratyti ūmaus simptomų pasireiškimo.
Kuriose klinikose atliekama trombektomija?
Šiuo metu hemorojaus trombektomija Maskvoje atliekama daugelyje klinikų. Operacija atliekama tiek valstybinėse ligoninėse, tiek privačiose gydymo įstaigose (lazerinės chirurgijos centre ATLANTiK, daugiadisciplinės medicinos centre DeltaClinic, medicinos centre „Sveikas kapitalas“ir kt.). Skubiu atveju chirurginis gydymas atliekamas nemokamai. Jei pacientas nori operuotis privačioje klinikoje arba savo noru (jei nėra griežtų indikacijų), manipuliavimo kaina svyruoja nuo 1,5 iki 8 tūkstančių rublių.
