Kiekvienas vidutinis žmogus vienaip ar kitaip per savo gyvenimą bent kartą susidūrė su rimtomis žaizdomis ar operacijomis. Abiem atvejais pažeidimus susiuva gydytojai, kad paspartintų gijimo procesą. Kuo skiriasi chirurginis siūlas nuo įprasto?
Kai reikia siūlių
Gilūs pjūviai ir žaizdos, pilvo operacijos, kiti sužalojimai – dauguma žmonių vienaip ar kitaip susiduria su tuo, kad norint geriau ir greičiau išgyti, jų audinius tenka susiūti. Ilgą laiką ši problema kartu su veiksminga anestezija buvo pagrindinė kliūtis tolesniam chirurgijos vystymuisi.
Per istoriją buvo keli šios disciplinos pakilimo ir nuosmukio laikotarpiai. Taigi senovės Romoje chirurgija patyrė precedento neturintį vystymąsi, kiekvienoje gladiatorių mokykloje buvo gydytojas, kuris gydė kovotojų žaizdas po nesėkmingų pasirodymų. Viduramžiais visa medicina pateko į nepalankumą, o visos praeities žinios buvo pamirštos, tik atkurtos Renesanso ir Naujaisiais laikais.
Žaizdų gijimo poreikis niekada neišnyko, nes visameŽmonijos istorijoje nuolat vyko karai, net taikos metu sterilus chirurginis siūlas išgelbėjo daugybę gyvybių. Kaip ji atsirado?
Istorija
Mokslas turi gana daug įrodymų, kad pirmosios operacijos, įskaitant gana sudėtingas, buvo atliktos daug anksčiau nei atsirado specialūs įrankiai ir gilios žmogaus anatomijos žinios.
Pirmasis dokumentais patvirtintas siuvimo medžiagos panaudojimas įvyko 2000 m. pr. Kr. Siūlų ir adatų naudojimas gydant žaizdas buvo aprašytas kinų traktate apie mediciną. Tais laikais oda buvo susiuvama su ašutais, gyvūnų sausgyslėmis, medvilnės pluoštais, medžiais ir kitais augalais. 175 m. prieš Kristų Galenas pirmą kartą paminėjo ketgutą, kuris buvo pagamintas iš gyvulių jungiamojo audinio. Iki XX amžiaus tai liko praktiškai vienintelė siuvimo medžiaga. Tačiau 1924 metais buvo išrasta medžiaga, kuri vėliau buvo pavadinta nailonu. Jis laikomas pirmuoju sintetiniu siūlu, tinkamu žaizdoms susiūti. Šiek tiek vėliau pasirodė lavsanas ir kapronas, kurie beveik iš karto buvo pradėti naudoti chirurgijoje. Amžiaus viduryje buvo išrastas polipropilenas, o aštuntajame dešimtmetyje – dirbtiniai absorbuojami pluoštai.
Pasikeitus chirurginiam siūlui, adatos taip pat patyrė metamorfozių. Jei anksčiau jie niekuo nesiskyrė nuo įprastų, buvo daugkartinio naudojimo ir savaime žalojami audiniai, tai vėliau įgavo modernią lenktą formą, tapo plonesni ir lygesni. Šiuolaikinės vienkartinės adatosatrauminiai, ant jų paviršiaus mikronelygumai užpildyti silikonu.
Šiuolaikinė siūlų medžiaga
XXI amžiaus chirurgijoje naudojami įvairios kilmės ir savybių siūlai. Jie gali būti natūralūs arba sintetiniai. Būna ir tokių, kurios praėjus kuriam laikui po operacijos, išnykus poreikiui, ištirpsta savaime. Jų pagalba dažnai susiuvami vidiniai audiniai, o išoriniams gali būti naudojami įprasti audiniai, kuriuos vėliau reikia išimti. Galutinį sprendimą dėl to priima gydytojas, atsižvelgdamas į įvairius veiksnius, žaizdos pobūdį ir paciento būklę. Jis taip pat įvertina chirurginių siūlų dydį, pasirinkdamas tinkamą storį, kad audiniai būtų palaikomi, bet dar kartą jų nesužalotų.
Reikalavimai
Yra daugybė savybių, kurias turi turėti šiuolaikinis chirurginis siūlas. Šie reikalavimai siūlų medžiagai buvo suformuluoti 1965 m. Tačiau jie vis dar aktualūs ir šiandien:
- paprasta sterilizacija;
- hipoalergiškas;
- maža kaina;
- inercija;
- jėga;
- atsparumas infekcijai;
- absorbuojamas;
- visiems audiniams universalumas;
- plastiškumas, patogus rankoje, be siūlų atminties;
- elektroninės veiklos trūkumas;
- mazgo patikimumas.
Šiuolaikiniai natūralūs ir sintetiniai chirurginiai siūlai vienaip ar kitaip atitinka daugumą šių reikalavimų. Dažniausiai, tinkamai apdorojant, net labiausiaigali užgyti rimtos žaizdos. Ir to dėka chirurgija galėtų sėkmingai išsivystyti iki šiuolaikinio lygio, kai atliekamos tiek mikrolygmens operacijos, tiek kompleksinės manipuliacijos tokiais svarbiais organais kaip širdis ir smegenys, o pacientai neretai pasveiksta per gana trumpą laiką.
Storis
Žinoma, kelis tūkstančius metų chirurginis siūlas patyrė rimtų pokyčių ir negali būti lyginamas su tuo, ką tuo metu buvo priversti naudoti gydytojai.
Šiandien gydytojai turi platų įvairių siuvimo medžiagų, tinkančių įvairiems kūno audiniams, arsenalą. Profesionalui labiausiai suprantama charakteristika yra chirurginių siūlų storis. Nuo to priklauso siūlės stiprumas ir traumingumas bei atitinkamai žaizdos gijimo laikas.
Yra apie dvi dešimtys siūlų, kurie skiriasi tik storiu. Be to, reikšmės svyruoja nuo 0,01 iki 0,9 milimetro. Taigi pats pirmasis iš šių siūlų yra maždaug 8 kartus plonesnis už žmogaus plauką!
Įvairūs
Iš pradžių skiriami du siuvimo medžiagos tipai:
- monofilamentinis chirurginis siūlas;
- daugiagijai siūlai, kurie savo ruožtu gali būti susukti arba pinti.
Kiekvienas iš šių tipų turi savų privalumų, trūkumų ir savybių. Taigi, monofilamentas turi šiuos privalumus:
- Švelnumas. Kalbant apie struktūrą, šis tipas yra mažiau traumuojantis, todėl išvengiamadaugiau kraujavimo.
- Lengva valdyti. Monofilamentas dažnai naudojamas intraderminiams siūlams, nes jis neprilimpa prie audinių ir, jei reikia, gali būti lengvai pašalintas.
- Jokio dagčio efekto. Šis reiškinys slypi tame, kad kai skaidulos nėra tvirtai prigludusios viena prie kitos, tarp jų susidaro mikrotuštumos, kurios užpildomos žaizdos turiniu, padidindamos infekcijos riziką. Naudojant monofilamentą tokio pavojaus nėra.
- Inercija. Vieno pluošto siūlai mažiau dirgina odą ir mažiau gali sukelti žaizdos uždegimą.
Tuo pačiu metu monofilamentinė siūlų medžiaga turi vieną reikšmingą trūkumą. Santykinai mažas stiprumas. Reikalavimai šiuolaikiniams siūlams yra tokie, kad mazgų būtų minimalus – jie dirgina audinius ir lėtina gijimą. Kadangi monofilamento paviršius yra lygesnis, jis nelabai gerai išlaiko sudėtingus dizainus. Naudojant šio tipo medžiagą, reikia naudoti daugiau mazgų, kad siūlė geriau laikytųsi.
Siekiant pagerinti siūlų savybes, jie yra padengti įvairiais junginiais, kurie sumažina infekcijos riziką, padidina glotnumą ir biologinį suderinamumą. Be to, nuolat kuriami nauji pluoštai ir medžiagos, todėl chirurgija nestovi vietoje.
Catgutai ir celiuliozinės medžiagos
Kaip jau minėta, chirurginis siūlas, kurio pavadinimas kilęs iš frazės galvijų žarnos, buvo vienas pirmųjų. Šiandien jo gamybos technologija yra daug pažangesnė nei anksčiau, yra chromuota siūlų medžiaga,didėja stiprumas ir rezorbcijos laikas.
Tai vis dar labai populiarus siūlų tipas, nepaisant to, kad jo naudojimas kai kuriais atvejais prilygsta organų transplantacijai ir gali sukelti tinkamą imuninį atsaką. Nepaisant to, ketgutas yra puikus, jei dygsnio reikia trumpam, nes po 10 dienų jis gali ištirpti per pusę, o po 2 mėnesių visiškai subyra, įvykdęs savo paskirtį.
Polifilamentai, vadinami occelon ir kacelon, yra pagaminti iš celiuliozės pluoštų. Jie taip pat turi gana trumpą rezorbcijos laiką, todėl jie yra nepakeičiami urologijoje, plastinėje ir vaikų chirurgijoje. Kartu jie turi svarbų pranašumą – organizmas jų neatmeta kaip svetimų audinių.
Kita absorbuojama
Kitų siūlų paruošimo laikas yra ilgesnis, o tai naudinga bendrai, krūtinės ląstos ir onkochirurgijoje. Ilgiausiai ištirpsta polidiaksanonas – visiškai išnyksta per 6–7 mėnesius.
Dirbtinių pluoštų privalumas yra tas, kad jie skatina greitesnį ir švaresnį žaizdų gijimą, sumažina bet kokių komplikacijų ir uždegimų riziką. Štai kodėl ketguto palaipsniui atsisakoma, randami saugesni analogai.
Šilkas ir nailonas
Šie du tipai yra chirurginiai siūlai, sąlygiškai absorbuojami. Praktiškai tai reiškia, kad jų pašalinimas iš organizmo užtrunka kelerius metus. Šilkas ilgą laiką buvo laikomas aukso standartu,pritaikymo universalumas. Tačiau dėl to, kad jo pluoštai yra natūralios kilmės, jį naudojant siūlės dažnai užsidega ir reikalauja daugiau dėmesio. Tačiau tuo pat metu jis yra labai elastingas, patvarus ir minkštas, todėl pelnė chirurgų meilę.
Nailono siūlai taip pat dažnai sukelia uždegiminę reakciją. Tačiau jis dažnai naudojamas sausgyslių siūlams ir oftalmologijoje.
Neabsorbuojamas
Chirurginiai siūlai, kuriuos vėliau reikia pašalinti rankiniu būdu, taip pat skiriasi pakankamais įvairove. Kai kurie iš jų pasižymi puikiomis manipuliavimo savybėmis, tačiau yra reaktogeniški. Kiti yra inertiški ir saugūs, tačiau nepatogūs naudoti ir turi mažai tvirtumo. Nepaisant to, beveik visi jie plačiai naudojami tiek bendrojoje, tiek specializuotoje chirurgijoje.
Išskiriamos šios grupės:
- Poliolefinai – prolenas, polipropilenas. Nepaisant to, kad tokios siūlės beveik niekada nepūliuoja, naudojimo paprastumas palieka daug norimų rezultatų, be to, jūs turite susieti daug mazgų.
- Poliesteriai – nailonas ir lavsanas. Dažniausiai naudojamas ištemptiems audiniams palaikyti ir endoskopinėms operacijoms.
- Fluoropolimerai. Tobuliausia grupė – turi geras valdymo savybes ir pakankamą tvirtumą. Nereikia daug mazgų.
Plienas ir titanas
Gal net pasirodyti keista, tačiau metalas vis dar naudojamas chirurgijoje tiek sriegio vielos, tiek specialaus aparato kabės pavidalu. Rimtas trūkumas yra aplinkinių audinių pažeidimas. Tačiau kai kuriais atvejais ortopedijoje ir kaulų chirurgijoje niekas negali pakeisti metalo.
Taigi, yra labai daug įvairių siūlų medžiagų. Jie naudojami įvairiems tikslams, ir labai svarbu, koks chirurginis siūlas galiausiai pasirenkamas. Pavadinimas, žinoma, čia nevaidina jokio vaidmens, tačiau gydytojas, spręsdamas, kas geriausia pacientui, visada atsižvelgia į daugelį veiksnių.
