Šiuo metu šiuolaikinei visuomenei gresia kelios epidemijos vienu metu, kurios gali virsti pandemijomis. Tai tokios ligos kaip ŽIV, hepatitas B ir C ir, žinoma, tuberkuliozė. Didelis mirtingumas ir neįgalumą sukeliančios pasekmės nepalieka žmogui galimybės kovoti su liga, o atsižvelgiant į tai, kad diagnozė priklauso nuo pačių pacientų, jų pasitikėjimo gydytoju ir noro gydytis, turime, sakyti, švelniai nemalonus vaizdas.
Apibrėžimas
Kazinė pneumonija yra viena iš plaučių tuberkuliozės vystymosi formų. Tai piktybiškesnė nei paprasta pneumonija, kurią sukelia kokos floros. Ir jam būdingas nekrozinių procesų vyravimas plaučiuose, kai vietoj normalios plaučių parenchimos susidaro sūrios masės. Laikui bėgant jie yra lizuojami, o jų vietoje lieka didelės ertmės. Vėliau jie gali arba randuoti, o tai sumažina plaučių orumą ir atitinkamai gaunamo deguonies kiekį, arba išsiplėsti, išstumdami organo parenchimą į periferiją. Šis procesas taip pat neigiamai veikia dujų mainus ir sukelia egzogeninės hipoksijos progresavimą.
Klasifikacija
Priklausomai nuo pažeisto audinio ploto, kazeozinė pneumonija skirstoma į tris potipius:
- Lobarnaja. Nepriklausoma forma, apimanti visą dalį. Kadangi pažeisto ir nekrozinio audinio tūris yra didelis, pacientams vyrauja stiprus intoksikacijos simptomas. Dėl to plaučiai tirpsta ir susidaro ertmės.
- Lobulinė forma arba lobulitas. Tai jau esamos tuberkuliozės komplikacija. Skirtingai nei ankstesnis, jis pažeidžia keletą skilčių ir sukelia sunkų apsinuodijimą audinių irimo produktais.
- Acinous. Tai laikoma miliarinės (laisvos) tuberkuliozės komplikacija. Nepaisant to, kad acinusas yra mažiausia plaučių dalis, liga yra labai sunkiai toleruojama, nes dažniausiai pažeidžiamos ne atskiros vietos, o visa organo parenchima.
Epidemiologija
Kaip minėta, tuberkuliozę komplikuoja tokia liga kaip kazeozinė pneumonija. Ligos istorija siekia daugiau nei šimtą metų ir per tą laiką žmonės negalėjo sugalvoti gydymo. Antibiotikai, kuriuos pacientai vartoja dabar, po dešimties ar dvidešimties metų taps nereikšmingi, nes patogenas turi laiko sukurti atsparumą šiam cheminiam poveikiui.
Liga vystosi greitai, pirmieji simptomai pasireiškia gana greitai po užsikrėtimo. Bakterijų gaminami toksinai neigiamai veikia imuninę sistemą, ją silpnina. Pagrindinis kontingentas, sergantis kazeozine pneumonija, yra socialinisnuskriaustų žmonių. Ir ne tik dėl elementarios higienos trūkumo, prastos mitybos ir gyvenimo sąlygų, bet ir dėl atsisakymo gydyti pagrindinę patologiją.
Ligos vystymasis
Dėl greito tuberkuliozės mikobakterijų dalijimosi ir augimo plaučiuose yra slopinamas bendras ir vietinis imunitetas. Mikroorganizmai gamina fermentus, kurie toksiškai veikia ląstelinį imunitetą, sukeldami apoptozės (užprogramuotos ląstelės mirties) procesą. Taigi, susikaupus tam tikrai kritinei bakterijų masei, pradeda sutrikti žmogaus organizmo gynybos mechanizmai. O dėl didelio patogeno paplitimo vidaus organuose ir vaistų toksiškumo susilpnėja kepenų, antinksčių veikla, atsiranda širdies raumens distrofija ir pažeidžiama nervų sistema.
Vietai, susilpnėjus imunitetui, stebimi nekroziniai procesai plaučių parenchimoje, daugybiniai uždegimo židiniai su sūriomis masėmis viduje. Palaipsniui juos ištirpdo paties organizmo fermentai, o jų vietoje atsiranda urvų (ertmių).
simptomai
Kazeozinės pneumonijos klinikinė eiga gali turėti keletą scenarijų:
- Pneumonija, t.y. panaši į klasikinę pneumoniją – aukšta temperatūra (iki keturiasdešimties laipsnių), š altkrėtis, šlapias kosulys, krūtinės skausmas, stiprus dusulys.
- Panašūs į gripą – katariniai reiškiniai (sloga, ašarojimas, gerklų patinimas) vyrauja prieš intoksikaciją. Yra nedidelis karščiavimas, gali būti kosulys.
- Sepsis – labai aukšta temperatūra (iki keturiasdešimt ar keturiasdešimt vieno laipsnio), intoksikacija, migrena, nėra kosulio.
Iš pradžių nėra jokių nerimą keliančių simptomų. Lengvas sausas kosulys, temperatūros kilimas naktį, apetito praradimas. Jie gali trukti pakankamai ilgai, kol kosulys iš sauso virsta šlapiu ir atsiras klampūs žalsvi skrepliai. Tuo metu temperatūra jau slūgsta, o kvėpavimo nepakankamumas, atvirkščiai, didėja. Gydytojas gali įtarti, kad pacientas serga kazeozine pneumonija. Simptomai nespecifiniai, tačiau kartu su tyrimais ir gyvenimo anamneze diagnozė tampa aiški.
Diagnostika
Gydytojas ne tik renka ligos ir gyvenimo anamnezę, bet ir turi atidžiai apžiūrėti žmogų, jei įmanoma, palpuoti jo limfmazgius, klausytis jo kvėpavimo. Tačiau norėdamas įsitikinti, ar jo prielaidos yra teisingos, gydytojas siunčia pacientą į laboratorinius ir instrumentinius tyrimus:
- Krūtinės ląstos rentgenograma. Ftiziologai aptiko būdingų požymių, būdingų tokiai ligai kaip kazeozinė pneumonija. Aukščiau pateikta plaučių nuotrauka leidžia matyti kelis organo audinio susiliejimo židinius.
- Mantoux testas arba Diaskintest. Paprastas ir gana greitas būdas nustatyti imunitetą nuo tuberkuliozės. Tačiau tai nesuteikia šimtaprocentinės ligos vystymosi garantijos ir gali būti klaidingai teigiamas ir klaidingas neigiamas.
- Skreplių mikroskopija. Prieš tris dienas pacientas turi surinkti skrepliussterilus stiklainis. Tada jis vežamas į laboratoriją, kur dedamas į specialią Lowenstein-Jensen terpę, kurioje yra daug maistinių medžiagų, reikalingų bakterijoms augti. Ir tik po savaitės bus žinoma, ar žmogus paryškina Kocho lazdelę, ar ne.
- Klinikinei diagnozei nustatyti privaloma atlikti standartinius tyrimus: pilnas kraujo tyrimas, šlapimas, kraujo biochemija, cukraus kiekis kraujyje, išmatos kiaušinių kirminui nustatyti.
Diferencialinė diagnozė
Pirmiausia gydytojas turi įsitikinti, ar pacientas tikrai serga kazeozine pneumonija. Diferencinė diagnostika šiuo atveju padeda išskirti ligas, kurios kliniškai labai panašios į mūsų nagrinėjamą patologiją. Ir pirmoje eilėje tampa įprasta krupu, arba pleuropneumonija. Vienintelis jų skirtumas bus nekrozinių masių pobūdis ir patogenas. Likę parametrai yra panašūs.
Antras pasiūlymas gali būti plaučių infarktas. Tačiau norint atmesti tokį scenarijų, pakanka padaryti angiogramą. Be to, pacientas turi turėti traumų, aterosklerozės arba oro ir (arba) aliejinių tirpalų patekimo į kraują.
Trečia liga, su kuria verta palyginti, yra plaučių gangrena. Šios patologijos vystymosi procese yra karščiavimas, sunkus apsinuodijimas, tačiau nebus kosulio ir skreplių.
Gydymas
Nustačius kazeozinę pneumoniją, gydymasnedelsiant pradėti. Asmuo perkeliamas į specialią tuberkuliozės ligoninę, kur galima laikytis tinkamo lovos režimo ir dietos.
Pirma, gydytojas gydo ūmią būklę, nesvarbu, ar tai būtų toksinis šokas, ar kvėpavimo nepakankamumas. Tam pacientui infuzuojama sorbentų ir diuretikų, atliekama plazmaferezė. Tada ateina aktyvios terapijos eilė, kai pradeda veikti antibiotikai, antihipoksantai, antikoaguliantai, hormonai, interferonas. Specifinė terapija yra antibiotikų režimų, sukurtų specialiai Mycobacterium tuberculosis, naudojimas.
Prognozė
Kazinė pneumonija yra gana sunkiai gydoma, todėl pasekmės gyvybei ir sveikatai greičiausiai bus negrįžtamos. Galima net visiškai sunaikinti plaučius, o tai neišvengiamai sukelia kvėpavimo nepakankamumą.
Ftiziatrų rekomendacijos žmonėms, sergantiems Kocho bacila, susiveda į tai, kad neturėtumėte pradėti šios ligos. Būtina laiku pradėti gydymą ir jį baigti, tačiau dėl žemos ligonių socializacijos, taip pat ir gyvenimo sąlygų kazeozinė pneumonija išlieka dažna tuberkuliozės komplikacija. Tai epidemija, su kuria šiais laikais gydytojai sunkiai susitvarko.
