Kas yra širdies impulsas? Sveikatos specialistai yra susipažinę su šia sąvoka. Tiems, kurie nėra susiję su medicinine veikla, šis apibrėžimas mažai ką pasako. Kaip palpuoti, norint sužinoti širdies plakimo vietą, taip pat kai kurie šios procedūros niuansai bus įdomūs visiems, o šiame straipsnyje pateikta informacija bus naudinga tiems, kurie tiesiog nori išmokti vaistas.
Širdies trauka
Širdies impulsas – tai priekinės krūtinės ląstos sienelės pulsacija, kuri sutampa su širdies susitraukimais. Tai galima pamatyti apžiūrint pacientą. Nors kai kuriais atvejais viršūnės plakimas gali būti nematomas:
- dėl nutukimo;
- siauri tarpšonkauliniai tarpai;
- išsivysčiusi raumenys;
- didelės pieno liaukos.
Geriausiai tai pastebima asteniško kūno sudėjimo žmonėms. Norėdami jį aptikti, be tyrimo, apčiuopiama priešširdinė sritis ir nustatoma širdies impulso vieta, įvertinamos jo savybės, kad gautų papildomos informacijos.
Palpacijos technika
Dešinė ranka dedama į numatomo stūmimo projekciją,tarp 3 ir 6 šonkaulių širdies viršūnėje. Nustatykite viso delno paviršiaus pulsaciją ir lokalizuokite jį rodomojo piršto galiuku. Jis turi būti montuojamas statmenai krūtinei. Esant plačiai paplitusiam pulsavimui, nustatoma kairioji ir apatinė jo sritis. Šis taškas yra širdies impulso vieta. Beje, vietą, kurioje krūtinės ląstos išsikišimas nustatomas pagal zonduojančio piršto galinės falangos pulpą, renkasi ne jo šoninius paviršius.
Jei dėl krūtinės ląstos ypatumų sunku pajusti viršūninį širdies plakimą, tada palpacija atliekama pakreipus krūtinę į priekį, arba pacientas paguldomas ant kairės pusės. Širdies raumuo šiose padėtyse yra glaudžiai greta krūtinės ir stumia kairiojo plaučio kraštą.
Kairėje pusėje širdies impulsas krenta 2 cm žemiau ir į kairę, todėl tarpšonkaulinis tarpas, kuriame nustatomas susitraukimas, bet 2 cm medialiai nuo impulso srities, imamas kaip impulso vieta. Palpuojant viršūnės plakimą iškvėpus padidėja tikimybė nustatyti jo vietą, nes diafragmos pakėlimo momentu širdis, švytuokle judanti į kairę ir aukštyn, pasislenka į horizontalesnę padėtį, stumdama kairiojo krašto kraštą. plaučiai.
Gydytojai nustato tam tikras širdies impulso savybes:
- vieta;
- pasipriešinimas;
- paplitimas;
- aukštis.
Širdies plakimo vieta
Širdies viršūnės susitraukimai sudaro širdies impulsą. Viršus gulišiek tiek medialinė iki vidurinės raktikaulio linijos, 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje. Jis yra gana laisvai ir atlieka švytuoklės judesius. Jeigu keičiasi kūno padėtis, pasikeičia ir smūgio lokalizacija. Kai kurios stūmimo poslinkio parinktys aprašytos aukščiau.
Žmogui pasisukus į dešinę pusę, nėra ryškaus prieširdžių pulsacijos srities poslinkio, o kairysis plautis, šiuo metu artėdamas prie širdies, gali jį visiškai atitolinti nuo krūtinės sienelės. Todėl paprastai dešinėje pusėje prieširdžių pulsavimas gali beveik išnykti.
Patologinis širdies pulsacijos poslinkis
Pubulėjimo poslinkis skirstomas į du tipus:
- Su širdies patologija nesusijęs poslinkis (pneumotoraksas, hidrotoraksas, plaučių susitraukimas, plaučių emfizema, pakitęs diafragmos stovėjimas – ascitas, nėštumas, vidurių pūtimas, išsekimas)
- Patologinis pulsavimas, susijęs su širdies patologija.
Pastaruoju atveju poslinkis įvyksta į kairę dėl kairiojo skilvelio padidėjimo, kartais į priekinę pažasties liniją ir žemyn iki 6, 7, 8 tarpšonkaulinių tarpų. Dešiniojo skilvelio išsiplėtimas taip pat suteikia širdies ribos poslinkį į kairę, tačiau stūmimas išlieka 5-ame tarpšonkauliniame tarpe.
Širdies pulsacijos paplitimas
Širdies impulso išsikišimo plotas yra apie 2 cm². Jei paaiškėja, kad jis didesnis, jie kalba apie išsiliejusį ar plačiai išplitusį šoką. Esant mažesniam plotui, jis yra ribotas.
Plačiai paplitęs pulsavimas atsiranda, jei širdis su didesniu paviršiumi yra gretakrūtinės siena. Tai pastebima:
- giliai įkvėpdamas;
- nėštumas;
- dėl tarpuplaučio navikų ir kt.
Jei šių sąlygų nėra, difuzinis šokas gali atsirasti dėl širdies išsiplėtimo (visų ar bet kurių jos skyrių).
Ribotas širdies impulsas atsiranda, kai širdis turi mažesnę plotą prie krūtinės. To priežastis gali būti:
- emfizema;
- mažos diafragmos nustatymas;
- eksudacinis perikarditas;
- hidro-, pneumoperikardas.
Širdies susitraukimų dažnis
Širdies plakimo aukštis – pulsuojančios krūtinės srities amplitudė. Atskirkite aukštą, žemą ir normalų širdies impulsą. Žemo lygio priežastys yra tokios pačios kaip ir ribotos. Atitinkamai, išsiliejimo priežastys sudaro aukštą viršūnės plakimą. Taip pat pasireiškia tachikardija, dėl tirotoksikozės, karščiavimo, rūkaliams, esant dideliam krūviui.
Atsparus širdies impulsas – pulsacija, kuri apčiuopiant suteikia storo, tankaus raumens pojūtį, lengvai nepasiduodantį spaudimui ranka. Taigi, jei jis taip pat turi išsiliejusį, stiprų charakterį, tada jis apibrėžiamas kaip kupolo formos viršūninis impulsas. Paprastai jis nenustatomas, bet susidaro esant aortos defektams ar hipertenzijai, kai išsivysto kairiojo skilvelio hipertrofija.
Neigiamas širdies plakimas
Krūtinės ląstos atitraukimas širdies impulso srityje sistolės metu yraneigiamas viršūninis impulsas. Jis atsiranda su ryškiu dešiniojo skilvelio išsiplėtimu, kuris stumia atgal kairiojo skilvelio viršūnę. Jo sistolinis susitraukimas gali sudaryti panašų reiškinį.
Esant lipniam perikarditui atsiranda tarpšonkaulinių tarpų atitraukimas.
Kiti bangavimai
Diagnostiškai reikšmingos pulsacijos yra aortos, plaučių arterijos ir epigastriumo pulsacija. Pirmasis iš jų yra nematomas normoje. Patologinis pulsavimas atsiranda II tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje prie krūtinkaulio krašto. Jo atsiradimo priežastys yra šios:
- dešiniojo plaučio susitraukimas;
- aortos išsiplėtimas (sifilis, kylančioji aortos aneurizma, aortos vožtuvo liga).
Plautinės arterijos pulsacija (II tarpšonkaulinė erdvė kairėje nuo krūtinkaulio) yra plautinės hipertenzijos su mitralinio vožtuvo defektais pasekmė.
Epigastrinis pulsavimas randamas epigastrinėje duobėje. Jo atsiradimo priežastys:
- dešiniojo skilvelio praleidimas;
- pilvo aortos aneurizma.
Išvada
Aukščiau pateikti tyrimo metodai yra svarbūs gydytojui praktikuojančiam gydytojui, tačiau dėl aparatinės diagnostikos plėtros per pastaruosius dešimtmečius gydytojų įsipareigojimas patologiją nustatyti tyrimo ir palpacijos būdu labai sumažėjo.
Tuo pat metu poreikis tęsti pirmiau minėtą praktiką yra labai didelis. Tie, kurie nustato viršūnės plakimą palpacijos būdu, turėtų būti skatinami ir aktyviau skleisti informaciją apie šio metodo naudojimąvaistas.
Daugeliu atvejų palpacija davė teigiamų rezultatų, įskaitant ankstyvą ligos diagnozę. Specialisto nustatytas viršūnės plakimas (įprastomis sąlygomis ir esant įvairioms patologijoms) yra rimtas rodiklis nustatant pacientų gydymo metodus.
