Šiuo metu kasos ir kepenų ligos diagnozuojamos vis dažniau. Dažniausiai juo serga vyrai nuo 25 iki 45 metų. Šios patologijos gali komplikuotis dėl nesavalaikio kreipimosi į gydytoją. Taip yra dėl to, kad ankstyvosiose jos vystymosi stadijose liga dažnai neturi ryškių simptomų. Šiuo atžvilgiu, kai atsiranda tam tikrų požymių, rekomenduojama atlikti tyrimą, kuris apima daugybę metodų. Viena iš jų – endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija. Kas tai yra ir kaip ši procedūra atliekama, mes apsvarstysime straipsnyje.
Apibrėžimas
Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP) – kas tai? Ši procedūra yra kombinuotas tyrimas, apimantis tiek endoskopinį, tiek rentgeno tyrimą kasos irtulžies latakai. ERCP šiuo metu laikoma viena tiksliausių diagnostikos priemonių. Tyrimas atliekamas ligoninėje, specialiai įrengtame rentgeno kabinete.
Tačiau verta atsiminti, kad šis metodas, pasak ekspertų, laikomas labai traumuojančiu ir gali sukelti rimtų komplikacijų. Šiuo atžvilgiu endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija profilaktiniais tikslais neatliekama.
Procedūros indikacijos
ERCP yra techniškai sudėtingas testas, galintis sukelti komplikacijų. Atsižvelgdamas į tai, gydytojas nusprendžia šią procedūrą skirti tik tam tikrais atvejais, pavyzdžiui, įtarus rimtas ligas, susijusias su tulžies latakų ir kasos latakų obstrukcija.
Endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos indikacijos yra šios patologinės būklės:
- Lėtinis pankreatitas.
- Mechaninė gelta. To priežastis gali būti bet koks mechaninis tulžies latakų pažeidimas (navikas, suspaudimas).
- Įtarimai dėl tulžies latakų ir tulžies pūslės navikinių procesų.
- Kasos fistulės.
- Įtarimas dėl akmenų kanaluose.
- Kasos išsiplėtimas ir jos struktūros nevienalytiškumas.
- Tulžies latakų uždegimas.
- Įtarimas dėl kasos vėžio.
- Įtarimas dėl fistulėstulžies latakai. Fistulė – patologinė anga organo sienelėje, kuri gali atsirasti dėl traumos ar negydomo uždegiminio proceso. Šiuo atveju tulžis gali patekti per fistulę į aplinkinius audinius ir organus, sukeldama pavojingų komplikacijų.
Medicininės indikacijos
Kai kuriais atvejais endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija taip pat gali būti naudojama medicininiais tikslais:
- Pašalinti akmenis iš tulžies takų.
- Tulžies latakų stentavimui.
- Sfinkterotomijai (sudaromas nedidelis pjūvis bendrajame tulžies latake, kad nutekėtų tulžis ir išeitų smulkūs akmenys).
- Papilosfinkterotomijai. Ši procedūra atliekama, jei akmenys tulžies takuose yra pakankamai dideli ir negali savarankiškai patekti į žarnyną per dvylikapirštės žarnos papilomą. Atliekant cholangiopankreatografiją, vienoje iš dvylikapirštės žarnos papilės sienelių padaromas pjūvis, kuris leidžia be problemų pašalinti akmenis.
Procedūros kontraindikacijos
Kadangi ERCP yra vienas iš tyrimų, galinčių sukelti pavojingas komplikacijas, ši procedūra turi daugybę kontraindikacijų. Tai apima šias būsenas:
- ūminis pankreatitas;
- ūminis virusinis hepatitas;
- nėštumas;
- ūminis cholagnitas;
- dvylikapirštės žarnos ir stemplės stenozė;
- insulino terapija;
- kasos navikailiauka;
- stenozuojantis dvylikapirštės žarnos papilitas;
- antitrombozinių vaistų vartojimas;
- širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
- alergiškas radioaktyviam nepralaidumui.
Patikrinimai prieš procedūrą
Dėl to, kad endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija yra sudėtingas ir gana atsakingas tyrimas, reikalingas kruopštus pasiruošimas, kad būtų kuo mažiau komplikacijų ir diskomforto. Ji atliekama ligoninės aplinkoje ir apima:
- Klinikinė šlapimo ir kraujo analizė.
- Biocheminis kraujo tyrimas.
- Fluorografija.
- Pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas.
- Elektrokardiograma.
- Kartais gali prireikti MRT.
Parengiamieji veiksmai
Pacientas taip pat turi laikytis šių taisyklių:
- Tikrinimo dieną nevalgykite ir negerkite vandens. Paskutinis valgis turi būti ne vėliau kaip praėjusios dienos 19 valandų.
- Nerūkykite dieną prieš procedūrą, nes rūkymo metu kvėpavimo takuose susidaro nemažas kiekis gleivių, kurios gali išprovokuoti spazmą.
- Nevartokite alkoholio likus 4-5 dienoms iki tyrimo.
- Naktį prieš ERCP reikia atlikti valomąją klizmą.
- Pacientas turi įspėti gydytoją apie vaistų vartojimą, po to reikės laikinai juos atšaukti arba koreguoti dozę.
Per laikotarpį vartojami vaistaipasirengimas endoskopinei retrogradinei cholangiopankreatografijai, tai vaistai iš šio sąrašo:
- "Atropinas";
- "Dimedrol";
- „Metacin“;
- „Promedol“;
- "No-Shpa";
- "Buscopan";
- Raminami vaistai, kuriuos rekomenduojama gerti likus kelioms dienoms iki tyrimo (pvz., Novo-Passit).
Aukščiau nurodytos lėšos yra leidžiamos į raumenis. Jie padeda sumažinti seilių išsiskyrimą, mažina virškinamojo trakto raumenų susitraukimą ir skausmą.
Svarbu atsiminti, kad visus vaistus reikia vartoti tik paskyrus gydytoją. Savarankiškas gydymas gali pabloginti situaciją.
Procedūros technika
Daugelį domina klausimas, kaip atliekama endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija. Apsvarstykite apklausos metodą išsamiau:
- Pabaigus parengiamąsias priemones, pacientas paguldomas ant kairės pusės.
- Daugeliu atvejų taikoma vietinė anestezija su „Lidokainu“– jie tepami gerkle, kad sumažintų skausmą ir diskomfortą įvedant endoskopą. Daugelis žmonių mano, kad endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija yra procedūra, kuri atliekama taikant bendrąją nejautrą, tačiau iš tikrųjų taip nėra. Gilioji anestezija taikoma tik tais atvejais, kai labaiskausmingos ir sunkios manipuliacijos.
- Į burną įkišamas kandiklis.
- Paciento prašoma giliai įkvėpti ir per burną įkišamas endoskopas, vedantis į skrandį ir dvylikapirštę žarną. Pastumdamas prietaisą, specialistas apžiūri gleivinę.
- Pasiekęs dvylikapirštę žarną, gydytojas į jos ertmę paleidžia orą, kuris išpučia organo sieneles, kad būtų lengviau atlikti tyrimą.
- Suradęs dvylikapirštės žarnos papilę, gydytojas į ją įveda specialų kateterį, per kurį į kasą ir tulžies takus suleidžiama kontrastinė medžiaga.
- Užpildžius visus kanalus medžiaga, daromos rentgeno nuotraukos, kurios rodomos monitoriuje, o kartais ir išspausdinamos.
- Jei reikia atlikti medicinines manipuliacijas augliui nustatyti, per endoskopą įkišamas instrumentas, paimamas medžiagai biopsijai. Taip pat apžiūros metu galima atlikti dvylikapirštės žarnos papilomos patologijų šalinimo procedūrą.
- Gydytojas turi ištirti tiriamo organo sieneles, ar nėra aktyvaus kraujavimo.
- Atliekama galimų komplikacijų prevencija.
- Po visų manipuliacijų endoskopas išimamas, pacientas perkeliamas į palatą, kur kurį laiką stebi specialistai.
Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija yra procedūra, kuri vidutiniškai trunka apie valandą.
Pooperacinės rekomendacijos
Pažymėtina, kad po tyrimo, pacientų teigimu, gerklės skausmas stebimas kelias dienas. Pagalbaledinukai nuo gerklės skausmo galės juos pašalinti.
Praėjus kuriam laikui po procedūros, turite laikytis dietos Nr. 5, kuri neapima kepto, sūraus, rūkymo. Draudžiama vartoti alkoholį. Maistas turi būti minkštas ir patogios temperatūros. Dietos trukmę nustatys gydantis gydytojas.
Galimos komplikacijos
Kartais tyrimo metu arba po jo gali atsirasti komplikacijų. Taip yra todėl, kad endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija yra invazinė procedūra. Dažniausios pavojingos pasekmės yra:
- Pankreatitas. Tai dažniausia komplikacija, kuriai būdingas padidėjęs pilvo skausmas ir padidėjęs amilazės kiekis kraujyje. Tokiu atveju būtina kelias dienas gulėti ligoninėje, kol bus pašalintos pasekmės.
- Tulžies takų arba žarnyno sienelių pažeidimas. Taip gali nutikti dėl gydytojo neatsargumo procedūros metu arba jei siena yra pažeista akmeniu, kurį gydytojas bando pašalinti. Esant dideliam defektui, tulžis gali kauptis aplinkiniuose audiniuose, o tai sukels dar rimtesnių komplikacijų. Tokiu atveju reikia susiūti pažeistą vietą.
- Alerginės reakcijos į suleistą kontrastinę medžiagą arba anestetiką. Pacientas jaučia galvos skausmą, oro trūkumą, galvos svaigimą, gleivinių patinimą ir kt.
- Cholangitas. Uždegiminis tulžies latakų pažeidimas. Gali atsirasti dėl gleivinės pažeidimo procedūros metu, taip pat jos metuinfekcija tyrimo metu.
- Pūlingos komplikacijos.
- Kraujavimas.
Be minėtų komplikacijų, endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos metu gali atsirasti ir kitų nemalonių pasekmių – gumbelio pojūtis gerklėje, sunkumas skrandyje, vidurių pūtimas, įbrėžimai ryklėje, konjunktyvitas ir kt.
Jei jaučiate nuolatinį karščiavimą, vėmimą krauju, paroksizminį pilvo skausmą, taip pat kraujavimą iš gerklės, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Šiuo atveju delsimas gali kainuoti žmogui gyvybę.
Pacientų atsiliepimai
Pacientai domisi informacija apie endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją, kai planuoja atlikti tyrimą. Kas tai yra ir kokių pasekmių reikėtų tikėtis, turėtų žinoti kiekvienas pacientas. Daugelis, sužinoję apie procedūros principą, išsigąsta ir bando atsisakyti šio tyrimo. Tačiau ERCP yra labai svarbus kai kurių ligų tyrimas, jo negalima pamiršti.
Pacientų nuomonės po procedūros yra gana prieštaringos, tačiau daugeliu atvejų endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos (ERCP) apžvalgos patvirtina neabejotiną jos naudą.
Išvada
ERCP yra informacinis tyrimas, tačiau jis gali sukelti komplikacijų. Todėl labai svarbu laikytis visų gydytojų rekomendacijų, siekiant sumažinti jų atsiradimo riziką. Atsižvelgiant į parengiamąsias priemones, procedūra nesukels pavojingų ligųpasekmės.
