Šiandien žmonės dažnai kreipiasi pagalbos į specialistus, skundžiasi nugaros skausmais. Tai dažnai rodo inkstų ligą. Įprasta nefritą vadinti didele šio organo uždegiminių procesų grupe. Straipsnyje aptarsime tokią patologijos rūšį kaip ūminis glomerulonefritas, jo priežastis, diagnozę, gydymą ir gydytojų rekomendacijas.
Ligos etiologija
Glomerulonefritas yra inkstų ligos rūšis, kai uždegiminis procesas paveikia inkstų glomerulus. Pagrindinis etiologinis veiksnys, lemiantis ligos atsiradimą, yra infekcija. Dažniau – mažiau svarbūs streptokokai (ypač hemolizinis streptokokas), stafilokokai ir pneumokokai. Be to, ūminio glomerulonefrito priežastys gali būti:
- krūtinės angina, gripas ar kitos sunkios infekcinės ligos, kurias lydi bakterinė infekcija;
- skarlatina;
- rečiau inkstų uždegimas atsiranda po plaučių uždegimo, reumato, maliarijos, pilvoir šiltinė.
Būdingas ligos požymis yra hematurija – kraujo buvimas šlapimo tyrimuose viršija vertes, kurios yra žymiai didesnės už normą.
Tačiau, suteikiant tam tikrą svarbą bakterijų sukeltai žalai organizmui, reikia pažymėti, kad ūminiam nefritui atsirasti įtakos turi keletas gretutinių veiksnių:
- Peršalimas – vėsina organizmą. Pavyzdžiui, per pasaulinius karus ypač aiškiai buvo parodytas aušinimo vaidmuo. Būnant š altuose apkasuose ir gulint ant žemės susiformavo vadinamieji apkasai arba kariniai nefritai.
- Netinkama mityba. Jei žmogus suvartoja nepakankamą skysčių, vitaminų ir mikroelementų kiekį ir nekontroliuoja mitybos, organizmas nepajėgia susidoroti net su nedidele infekcija, kuri sukelia komplikacijų.
Patogenezė ir diagnozė
Iki šiol ūminio glomerulonefrito patogenezė nėra gerai suprantama. Dauguma tyrimų ir stebėjimų nustatė du ligos vystymosi būdus:
- Imunokompleksas – nefritas atsiranda dėl antigeno ir antikūnų kompleksų nusėdimo inkstų glomeruluose. Šie kompleksai susidaro, kai organizmą paveikia infekcija. Jei antikūnas nusėda ant kapiliarų sienelių, jis destruktyviai veikia inkstus iš vidaus. Čia taip pat susidaro nuosėdos, kurias sudaro imunoglobulinai G, M.
- Pirminis autoimuninis būdas – dar vadinamas imunoalerginiu procesu. Susidaro dėl aplinkos įtakosžmonių buveinė ir paveldimas polinkis.
Sunkiais ligos atvejais ūminio glomerulonefrito, ypač edeminės-hipertoninės formos, diagnozė nėra sudėtinga. Tačiau dažniausiai ūminio nefrito ligą būtina atskirti nuo įvairiais simptomais panašių ligų.
- Visų pirma, reikia atmesti širdies ligas, lydimas kraujotakos nepakankamumo su edema ir hipertenzija. Todėl pirmiausia reikia atlikti išsamų širdies tyrimą, ypatingą dėmesį skiriant dešiniojo skilvelio ir kairiojo skilvelio kraujotakos nepakankamumo tikimybei.
- Taip pat turėtų būti neįtrauktas vadinamasis sustingęs inkstas. Išsamus klinikinis tyrimas atskirs ūminį nefritą nuo hipertenzijos, o tai kai kuriais atvejais nėra lengva užduotis. Visų pirma, esant hipertenzinėms krizėms.
- Būtina atskirti ūminį nefritą nuo lėtinės ligos paūmėjimo. Čia gali padėti istorija, klinikinė eiga ir daugybė biocheminių parametrų.
- Būtina atlikti diferencinę ūminio nefrito ir židininio nefrito diagnozę, remiantis anamneze ir bendrųjų simptomų (padidėjęs kraujospūdis, edema ir kt.) buvimas ar nebuvimas, taip pat daugybė urologinių ligų. (cistitas, pyelitas, inkstų akmenligė ir kt.).
Tik išsamus klinikinis ir laboratorinis tyrimas daugeliu atvejų leis nustatyti teisingą diagnozę.
Patologijos formos ir sindromai
Uždegiminės ligos garbė gali būti klasifikuojama pagal ligos eigą:
- greitai progresuoja;
- aštrus;
- lėtinis glomerulonefritas.
Paskutinės dvi ligos apraiškos gali pasireikšti su šlapinimosi ar nefroziniu sindromu.
Reikėtų išskirti dvi glomerulonefrito formas:
- Intrakapiliarinis, kai visi reiškiniai daugiausia lokalizuoti glomerulų kraujagyslėse.
- Ekstrakapiliarinis, kuriame patologiniai pokyčiai koncentruojasi daugiausia už kraujagyslių tinklo ribų, Shumlyansky-Bowman kapsulės spindyje, kurios ląstelių dauginimasis veda į vadinamųjų pusmėnulių, suspaudžiančių glomerulus, susidarymą.
Ekstrakapiliarinės formos nefritas prognozuoja sunkesnę nei intrakapiliarinis, nes dažnai išsivysto inkstų nepakankamumas. Paprastai Shumlyansky-Bowman kapsulės ertmėje kapiliarų kilpose pastebimi leukocitų sankaupos, kraujo krešuliai, nekrozė ir serozinio ar fibrininio pobūdžio uždegiminis išsiliejimas; dažnai fibrininė masė patenka į kapsulės spindį kartu su eritrocitais.
Ūminio glomerulonefrito sindromai:
- Šlapimo takų: proteinurija, hematurija, cilindrurija.
- Neprotinį sukelia didžiulė proteinurija, hipoalbuminemija, hipercholesteremija, edema.
- Hipertenzija.
Ligos simptomai
Gydytojų asociacijaRusijos Federacijos bendroji praktika sukūrė klinikines gaires. Ūminis glomerulonefritas: ligos aprašymas, diagnostika, gydymas ir prevencijos priemonės – pagrindiniai juose aptariami skyriai.
Ligos simptomai pasireiškia jau po 7–14 užsikrėtimo dienų. Pirma, sumažėja žmogaus fizinis aktyvumas, atsiranda silpnumas ir netenka apetito.
Tipiškiausi pacientų skundai ūmine ligos eiga yra:
- Patinimas, nugaros skausmas, odos blyškėjimas. Dažniausias ir ankstyviausias simptomas, patraukiantis pačių pacientų dėmesį, yra edema. Iš pradžių jie dažniausiai atsiranda ant veido ir kartu su blyškumu sukuria būdingą išvaizdą sergančiam nefritu. Apatinės nugaros dalies skausmas pastebimas 30–40% pacientų ir, žinoma, yra tiesiogiai susijęs su inkstų pažeidimu, ypač su inkstų kapsulės ištempimu dėl organo hiperemijos.
- Silpnumas, dusulys, karščiavimas. Po edemos labai greitai atsiranda dusulys, kurio atsiradimas yra susijęs su ūmiu kraujospūdžio padidėjimu, kairiojo skilvelio susilpnėjimu, audinių (įskaitant širdies raumenį) patinimu ir kūno, ypač centrinio, intoksikacija. nervų sistema. Kai kuriems pacientams dusulys yra labai stiprus, iki uždusimo, panašus į širdies astmą.
- Galvos skausmas, pykinimas. Be skundų dėl dusulio, kartais pacientai skundžiasi širdies plakimu ir ypač galvos skausmu, kuris yra susijęs ir su bendra intoksikacija, ir su hipertenzija, kuri nustatoma 70–80 % visų pacientų.
- Slėgio padidėjimas. Širdies ir kraujagyslių sistemoje yra ryškūs pokyčiai. Didžiausią reikšmę turi kraujospūdžio padidėjimas, kuris yra ankstyviausias ligos požymis, kartais net iki edemos atsiradimo, o šlapimas sergant ūminiu glomerulonefritu rodo patologinius pokyčius. Hipertenzija (iki 180/100-220/120) kyla dėl ne tik didžiausio arterinio slėgio padidėjimo, bet ir minimalaus, pastarasis yra stabilesnis nei sistolinis. Kraujospūdžio padidėjimas yra susijęs su sutrikusia inkstų cirkuliacija ir padidėjusiu kraujospūdį sukeliančių medžiagų, veikiančių smegenų vazomotorinius centrus, susidarymu inkstuose.
- Šlapimas išsiskiria mažai arba jo nėra. Jo atspalvis skiriasi priklausomai nuo patologijos tipo.
Klinikinė nuotrauka
Dignozuodamas ūminį glomerulonefritą, gydytojas atlieka ne tik išorinį tyrimą, bet ir išklauso širdį, apčiuopia pilvą, skiria tyrimus ir tyrimus.
Ligai būdingi požymiai:
- Perkusiją lemia širdies skersmens ribų išsiplėtimas, daugiausia į kairę, širdies impulsas dažniausiai nėra atsparus.
- Auskultuojant tonai dažniausiai būna prislopinti, o viršūnėje dažnai girdimas nedidelis sistolinis ūžesys. Ligos pradžioje dažnai pastebima bradikardija iki 40 dūžių per minutę - matyt, refleksinės kilmės, dėl aortos ir miego sinuso receptorių dirginimo. Sumažėjus kraujospūdžiui, bradikardija išnyksta, dažnai ją pakeičia vidutinio sunkumo tachikardija.
- ElektrokardiogramojeT bangos pokyčiai visuose laiduose – ji tampa žema arba dvifazė. Be to, sumažėja įtampa, kuri, matyt, yra susijusi su išeminiais miokardo pokyčiais.
- Be arterinio, dažnai iki 250–300 mm vandens stulpelio padidėja veninis slėgis, vidutiniškai sulėtėja kraujotaka ir padidėja cirkuliuojančio kraujo masė, vidutiniškai iki 7-8 litrų. Insultas ir minutinis širdies tūris taip pat yra padidėjęs maždaug 50 % pacientų.
- Kvėpavimo organų pakitimų iš pradžių dažniausiai nebūna, o vėliau juos sukelia kraujotakos sutrikimas arba antrinės infekcijos atsiradimas – ypač sloga ar židininė pneumonija, bronchitas, o esant sunkiam, palyginti retais atvejais net plaučių edema. Kepenys dažnai padidėja dėl kraujotakos nepakankamumo arba edemos.
- Iš virškinamojo trakto iš pradžių dažniausiai be ypatingų nukrypimų nuo normos, vėliau gali atsirasti dispepsinių sutrikimų. Blužnis dažniausiai nepadidėja, išskyrus maliarinės etiologijos nefritą. Temperatūra normali arba subfebrili.
- Šlapimo tyrimas sergant ūminiu difuziniu glomerulonefritu atskleidžia, kad jame yra b altymų, eritrocitų, cilindrų ir leukocitų. B altymų kiekis šlapime svyruoja nuo 1 iki 10%, ypač ligos pradžioje, per pirmąsias 7-10 dienų.
- Svarbiausias ir būdingiausias inkstų uždegimo požymis yra eritrocitų buvimas šlapime, o 15-16% pacientų stebima makrohematurija, kitais atvejais - mikrohematurija. Kūnų skaičius svyruoja vidutiniškai nuo 4-5 iki 20-30 viename matymo lauke, nemaža jų dalis išplaunama. 10–12 % pacientų stebimas „mėsos šlako“spalvos šlapimas dėl raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės ir hemoglobino pavertimo hematinu.
- Mažiau būdingas simptomas, lyginant su b altymais ir eritrocitais, yra hialininės ir granuliuotos dėmės šlapime, rečiau – epitelis; jų buvimas rodo, kad kanalėliai vienu metu nugalėti.
- Dauguma pacientų serga hipochromine anemija.
Ligos pasireiškimas vaikams
Ūminis glomerulonefritas vaikams pasireiškia taip pat, kaip ir suaugusiems. Kadangi jaunesnio ir ikimokyklinio amžiaus vaikai yra jautresni virusinėms ligoms, tonzilitui, tonzilitui ir panašioms patologijoms, gydytojai pastebi, kad jiems dažnai kyla bakterinės streptokokinės infekcijos komplikacijų.
Kai kuriais atvejais yra užsitęsusi ligos eiga ir jos perėjimas į lėtinę formą.
Gydytojai pastebi, kad nefritas tampa dažna mokyklinio amžiaus vaikų kvėpavimo takų ligos komplikacija. Rečiau inkstų uždegimas pasireiškia po plaučių uždegimo, tymų, kiaulytės, žarnyno infekcijų, reumato, tuberkuliozės ir kitų ligų.
Kūno vėsinimas laikomas reikšmingu nebakterinio pobūdžio veiksniu. Tai patvirtina statistiniai duomenys: vaikai dažniau serga žiemą ir pavasarį, rečiau – vasarą ir rudenį. Paprastai lėtinės ligos gali paūmėti būtent š altuoju periodu.
Taip pat buvo pranešta apie inkstų uždegimą po traumos, vakcinacijos arba reakcijos į netoleruojamą vaistą. Ūminis glomerulonefritas vaikams pasireiškia taip pat, kaip ir suaugusiems: ligos trukmė skiriasi - nuo kelių savaičių iki dviejų iki penkių mėnesių. Edema dažniausiai trunka 10-15 dienų, per pirmas 2-3 savaites smarkiai nukrenta kraujospūdis, o maksimalus spaudimas būna dar anksčiau, sumažėja dusulys ir širdies plakimas, didėja šlapimo kiekis, bendra ligonių savijauta. pagerina. Galvos skausmai greitai išnyksta, tačiau skausmas apatinėje nugaros dalyje išlieka gana ilgai. Šlapimo pokyčiai pašalinami lėčiau, ypač albuminurija ir hematurija.
Ligos gydymas
Ūminio glomerulonefrito gydymas turi būti atliekamas griežtai prižiūrint specialistui. Jis ilgas ir sudėtingas.
Svarbus vaidmuo terapijoje skiriamas mitybai. Dietos buvimas yra svarbus atsigavimo taškas. Gydytojai rekomenduoja laikytis augalinio pieno dietos. Taip pat būtina neįtraukti aštrių, druskos ir ekstraktinių medžiagų.
Ūminio glomerulonefrito gydymas apima:
- Etiotropinė terapija. Jis naudojamas infekcijos židiniui pašalinti antibiotikais: makrolidais, naujausios kartos penicilinais.
- Patogenetinis gydymas. Siekiant užkirsti kelią jungiamojo audinio augimui ir randų susidarymui, naudojami hormonai ir vaistai nuo vėžio. Šie vaistai skiriami atsižvelgiant į klinikinį vaizdą ir paprastai turi rimtą šalutinį poveikį.
- Simptominė terapija. Jei pažymimasunki hipertenzija, tuomet vartojami vaistai spaudimui mažinti, o nuo edemos skiriami diuretikai. Širdies raumens darbui palengvinti skiriami kraują skystinantys vaistai.
Ligos pasekmės
Ūminis glomerulonefritas yra pavojinga liga. Tarp jo komplikacijų yra:
- Ilgai susirgus inkstų nepakankamumas pereina į lėtinę formą.
- Atsiranda širdies ir kvėpavimo nepakankamumas.
- Gali pasireikšti nuolatinė arterinė hipertenzija, kuri yra neigiamas prognozės ženklas.
- Jei negydoma arba negydoma, simptomai greitai vystosi: padidėja edema, hematurija ir proteinurija.
- Be to, liga yra pavojinga komplikacija, pasireiškianti smegenų kraujavimu.
- Nuolat mažėja regėjimo aštrumas.
Ligos prognozė
Kai skubiai kreipiamasi pagalbos, ūminis glomerulonefritas yra išgydomas. Prognozė dažnai yra palanki. Mirčių atvejai labai reti.
Būtina atlikti išsamų gydymą iki visiško pasveikimo, kad ateityje liga nepasireikštų lėtine eiga.
Nepriimtina, kai pacientas, susirgęs ūminiu nefritu, palieka medikų priežiūrą, kai jo būklė pagerėja, net ir žymiai.
Pacientas turi būti toliau gydomas (įskaitant ambulatorinį) iki visiško pasveikimo, ypač iki dingimob altymų ir ypač eritrocitų šlapime bei normalios funkcinės inkstų veiklos atstatymas.
Be to, per metus pacientas turėtų vengti š altkrėtis, peršalimas, ypač susijęs su gulėjimu ant žemės ir maudymusi. Tinkamo darbo ir gyvenimo būdo laikymasis visada teigiamai veikia pacientų veiklą.
Ūminis glomerulonefritas: profilaktikos rekomendacijos
Kad liga nevirstų ūmine ar lėtine forma, turite laikytis kelių taisyklių:
- Visų lėtinių infekcinių židinių pašalinimas ir burnos ertmės sanitarija.
- Laiku ir kruopštus ūminio ir lėtinio tonzilito gydymas.
- Organizmo reakcijų į maistą stebėjimas, aplinkos keitimas, siekiant išvengti alerginių reakcijų.
- Nerūkyti ir nevartoti alkoholio.
- Pirmenybę teikite aktyviam gyvenimo būdui, tinkamai mitybai.
- Kova su peršalimu, dažnas kūno atšalimas ir ypač grūdinimasis yra prevencinės priemonės, susijusios su ūminiu nefritu.
Jei žmogus vieną kartą sirgo ūminiu glomerulonefritu, jį turi sistemingai stebėti gydytojas ir kreiptis pagalbos, kai pasireiškia pirmieji ligos paūmėjimo simptomai.
