Skrepliai yra paslaptis, išsiskirianti trachėjos, bronchų ir plaučių uždegimo metu. Jo išvaizda pastebima ne tik dėl kvėpavimo organų pažeidimo, bet ir su širdies bei kraujagyslių pažeidimais. Skreplių tyrimo metodai apima makroskopinį, cheminį ir mikroskopinį jų savybių nustatymą.
Ką atskleidžia analizė
Atliekant skreplių tyrimą, galima aptikti mikroorganizmus, sukeliančius patologinį procesą, nustatyti mikobakterijų buvimą sergant tuberkulioze, nustatyti vėžines ląsteles, kraują ir pūlingas priemaišas, nustatyti bakterijų atsparumą antibiotikams.
Kokiomis sąlygomis rodoma analizė
Skreplių tyrimas bendrajai analizei atliekamas tokiomis sąlygomis:
- kossulys;
- pneumonija;
- bronchų uždegimas;
- plaučių pūlinys;
- tuberkuliozė;
- bronchektazė;
- plaučių gangrena;
- navikas plaučiuose;
- ūminis bronchitas;
- lėtinis bronchitas;
- lėtinis tonzilitas;
- tuberkuliozė;
- kokliušas;
- silikozė;
- ūminė obstrukcinio bronchito forma;
- pneumonija;
- judligė.
Pasiruošimas tyrimui
Gleivės geriau išsiskirs, jei dieną prieš tyrimą išgersite atsikosėjimą lengvinančių vaistų arba išgersite didelį kiekį šilto gėrimo. Prieš paimant, rekomenduojama išsivalyti dantis ir burną nuplaunant šiltu virintu vandeniu.
Pagrindinės rinkimo taisyklės
Bakteriologiniam tyrimui skreplius patartina rinkti ryte (kaupiasi naktį prieš valgį) į sterilų indą, kurį išduoda laboratorija. Analizei pakanka 5 ml. Paslaptis analizuojama ne vėliau kaip per 2 valandas po jos surinkimo. Iki išsiuntimo tirti indą su turiniu reikia laikyti uždarytą šaldytuve.
Skreplių kiekis sergant įvairiomis ligomis
Išskiriamo sekreto kiekis skiriasi priklausomai nuo patologinio proceso pobūdžio. Paprastai jis svyruoja nuo kelių išpylimų iki 1 litro per dieną. Nedidelis kiekis išsiskiria esant bronchų uždegimui, staziniams procesams plaučiuose ir prasidėjus bronchinės astmos priepuoliui. Pasibaigus priepuoliui, garsumas didėja. Jis gali būti iki 0,5 litro, taip pat išsiskirti dideliais kiekiais, jei yra plaučių edema.
Daug gleivių išsiskiria per pūlingą procesą plaučiuose, kai jie bendrauja su bronchais, pūliuojant, sergant bronchektazėmis irgangrena.
Skreplių TB tyrimas rodo plaučių audinio irimą. Visų pirma, toks procesas išprovokuoja ertmę, kuri susisiekia su bronchais.
Kokia sekrecijos sumažėjimo arba padidėjimo priežastis
Išskiriamo sekreto kiekio padidėjimas gali būti susijęs su paciento būklės pablogėjimu ir gali būti stebimas paūmėjimo metu. Padidėjimas taip pat gali reikšti teigiamą ligos vystymosi dinamiką.
Išskiriamų gleivių kiekio sumažėjimas gali rodyti uždegimo regresiją arba pūliais užpildytos ertmės drenažo pažeidimą. Tuo pačiu metu pablogėja paciento savijauta.
Išleidimo pobūdis
Gleivinės sekrecijos išskiriamos sergant ūminiu arba lėtiniu bronchitu, bronchine astma, pneumonija, plaučių vėžiu, bronchektaze, plaučių echinokokoze, kurią lydi pūlinys, aktinomikoze.
Su pūliais susimaišę skrepliai stebimi sergant plaučių abscesu, echinokokoze ir bronchektazija.
Gleivės, sumaišytos su krauju arba sudarytos tik iš kraujo, yra būdingos tuberkuliozei. Kraujo atsiradimas gali rodyti onkologiją, bronchektazę, plaučių pūliavimą. Taip pat šis reiškinys stebimas esant vidurinės skilties sindromui, plaučių infarktui, traumoms, aktinomikozei ir sifiliniams pažeidimams. Kraujas taip pat gali išsiskirti esant skilties ir židininiam plaučių uždegimui, staziniams procesams, širdies astmai ir plaučių edemai.
Pastebimi seroziniai skrepliai kartu su plaučių patinimu.
Skreplių spalva
Ištyrus skreplius, nustatoma skirtinga jų spalva. Gleivinės ir serozinės išskyros yra bespalvės arba balkšvos.
Pūlių pridėjimas suteikia paslapčiai žalsvą atspalvį, kuris apibūdina tokius patologinius procesus kaip plaučių abscesas, gangrena, bronchektazė, plaučių aktinomikozė.
Išskyros su rūdžių ar rudos spalvos atspalviu rodo, kad jose yra ne šviežio kraujo, o jo skilimo produktas – hematinas. Tokią paslaptį galima atskleisti sergant lobarine pneumonija, juodlige, plaučių infarktu.
Žalia spalva su nešvarumų priemaiša arba geltona paslaptis rodo kvėpavimo sistemos patologiją kartu su gelta.
Esant eozinofilinei pneumonijai skrepliai nusidažo ryškiai geltonai.
Ochros spalvos gleivių randama sergant plaučių sideroze.
Jeigu arba pilkšva paslaptis pastebima, kai yra anglies dulkių priemaišos. Esant plaučių edemai, dideliais kiekiais pastebimi seroziniai skrepliai. Paprastai jis yra tolygiai rausvos spalvos, o tai paaiškinama raudonųjų kraujo kūnelių buvimu. Tokios išskyros panašios į skystas spanguolių sultis.
Paslaptį taip pat gali nudažyti kai kurie vaistai. Pavyzdžiui, antibiotikas rifampicinas gali paraudonuoti.
Kvapas
Paslapties kvapas taip pat gali rodyti kvėpavimo organų patologinio proceso pobūdį. Skrepliai skleidžia puvinio kvapą su plaučių gangrena arba puvimo bronchų pažeidimais, onkologiniais navikais,komplikuota bronchektazės nekrozė.
Sluoksnių buvimas
Dažnai išskyrų tyrimas atskleidžia sluoksnių buvimą. Jei skrepliai yra sustingę, su pūliais susimaišę skrepliai stebimi su pūliavimu plaučiuose ir bronchektazėmis.
Supuvusią paslaptį sudaro trys sluoksniai. Viršutinis sluoksnis atrodo kaip putplastis, vidurinis – serozinis, o apatinis – pūlingas. Ši kompozicija apibūdina plaučių gangreną.
Nepriemaišos
Maisto susimaišymą galima pastebėti esant piktybiniam navikui stemplėje, kai jis bendrauja su bronchais ir trachėja. Echinokokui patekus į bronchus, skrepliuose galima aptikti parazito kabliukų ar skreplių. Labai retai randama suaugusiųjų ascaris, kuris prasiskverbia į nusilpusių žmonių kvėpavimo organus.
Plaučių dribsnių kiaušinėliai atsiranda, kai plyšta cista, kuri susidaro plaučiuose, kai yra parazitų.
Gangrena ir plaučių pūlinys sukelia plaučių nekrozės gabalėlių atsiradimą. Esant augliui, išskyrose gali būti jų fragmentų.
Fibrino turinčių ryšulių randama pacientams, sergantiems fibrininiu bronchitu, tuberkulioze ir pneumonija.
Ryžių korpusai arba Koch lęšiai yra būdingi tuberkuliozei.
Dietrich kamščiai, kurių sudėtyje yra bakterijų irimo produktų ir riebalų rūgščių plaučių ląstelių audinių, randami sergant puvimo bronchitu arba plaučių gangrena.
Lėtinė tonzilito forma apima kamštelių išsiskyrimą iš tonzilių, panašių į Dietricho kamščius.
Cheminis metodas
Cheminis skreplių tyrimas apima:
- B altymų, galinčių padėti diferencijuoti lėtinio bronchito ir tuberkuliozės diagnozę, rodiklis. Sergant lėtiniu bronchitu, paslaptyje pastebimi b altymų pėdsakai, o esant tuberkulioziniams pažeidimams, b altymų kiekis skrepliuose bus daug didesnis ir tai gali būti nurodyta skaičiais (iki 100-120 g/l).
- Tulžies pigmentai. Jų randama skrepliuose, kai kartu su hepatitu pažeidžiama kvėpavimo sistema. Šiuo atveju kepenys bendrauja su plaučiais. Tulžies pigmentai būdingi pneumonijai, kuri atsiranda dėl raudonųjų kraujo kūnelių irimo plaučiuose ir dėl to pasikeitusio hemoglobino kiekio.
Citologinis paslapties tyrimo metodas
Tuberkuliozės ir daugelio kitų plaučių pažeidimų diferencinei diagnostikai plačiai taikomas citologinis metodas, kuris apima du etapus: klinikinį ir mikroskopinį skreplių tyrimą.
Klinikiniai tyrimai padeda nustatyti, kurį metodą reikia rinkti, kad būtų gautas teisingas tyrimo rezultatas.
Yra dviejų pagrindinių tipų medžiagos, kurioms reikia mikroskopinio skreplių tyrimo: savaiminio ir sumažinto. Antrojo tipo paslaptys gaunamos veikiant įvairiems dirgikliams (laukimo, įkvėpimo ir kt.).
Adatos biopsijos medžiaga
Citologinis skreplių tyrimas apima makroskopinės ir mikroskopinės jų ląstelių analizės tyrimą.
Dauguma citologinei analizei skirtos informacijos yra skrepliai, paimti rytetuščias skrandis. Prieš tyrimą jis turi būti laikomas ne ilgiau kaip 4 valandas.
- Skrepliuose randamos plokščiosios epitelio ląstelės, kurios tiriamos mikroskopu. Tačiau diagnozei jie nėra svarbūs. Cilindrinio epitelio ląstelės – tiek pavienės, tiek grupės – gali būti stebimos sergant tokiomis ligomis kaip bronchinė astma, bronchitas ir plaučių vėžys. Reikėtų pažymėti, kad cilindrinis epitelis gali atsirasti ir dėl gleivių prasiskverbimo iš nosiaryklės.
- Alveoliniai makrofagai yra retikuloendotelio ląstelės. Makrofagų, esančių protoplazmoje (fagocitinės dalelės arba dulkių ląstelės), galima rasti pacientams, kurie ilgą laiką įkvėpė dulkes.
- Protoplazmos makrofagai (susidaro irstant hemoglobinui) vadinami širdies ligų ląstelėmis. Jie gali atsirasti esant staziniams procesams plaučiuose, mitralinio vožtuvo stenozei, plaučių infarktui.
- Nedidelis b altųjų kraujo kūnelių kiekis randamas bet kuriuose skrepliuose. Padidėjęs jų kiekis pastebimas paslapčia su pūlių priemaiša.
- Eozinofilai. Tokiose ląstelėse sergantiesiems astma gausu skreplių. Ląstelės gali būti matomos sergant eozinofiline pneumonija, helmintų infekcija, tuberkulioze ir plaučių infarktu.
- Eritrocitai. Pavieniai eritrocitai nerodo ligos vaizdo. Padidėjusio kiekio atsiradimas rodo, kad plaučiuose yra kraujavimas. Šviežiame kraujyje nustatomi nepakitę eritrocitai. Jei yra kraujo priemaiša, kuriilgą laiką stovi plaučiuose, tada aptinkami išplauti raudonieji kraujo kūneliai.
- Vėžio ląstelės. Juos galima rasti slapta grupėse. Jie rodo naviko buvimą. Kai randama pavienių ląstelių, dažnai sunku diagnozuoti. Tokiais atvejais atliekamas antras skreplių tyrimas.
- Elastiniai pluoštai, kurių atsiradimą sukelia plaučių audinio irimas, išprovokuotas tuberkuliozės, absceso, gangrenos, naviko. Gangrenai ne visada būdingos tokios ląstelės, nes dėl išskiriamų fermentų veikimo jos gali ištirpti.
- Kuršmanų spiralės. Tai specialūs kūnai, kurie atrodo kaip vamzdeliai. Jie randami tiriant mikroskopu. Kartais matoma akimis. Paprastai spiralės būdingos tokioms ligoms kaip bronchinė astma, plaučių tuberkuliozė ir pneumonija.
- Charcot-Leiden kristalų randama skrepliuose su dideliu eozinofilų kiekiu pažeidimuose, tokiuose kaip bronchinė astma, eozinofilinė pneumonija. Tuberkuliozės židinio atsivėrimas bronchų spindyje gali būti apibūdinamas tuo, kad paslaptyje yra elastingų skaidulų – cholesterolio, MBT ir amorfinių kalkių (vadinamoji Erlicho tetrada) kristalų – 100 %.
Bakterioskopijos naudojimas
Skreplių paėmimas bakterioskopiniam tyrimui apima paslapties analizę, leidžiančią aptikti jame tuberkuliozei būdingas mikobakterijas. Jie atrodo kaip plonos, išlenktos skirtingo ilgio lazdelės, sustorėjusios iš šonų arba per vidurį, kurios yra pavieniui arba grupėmis.
Mycobacterium tuberculosis aptikimas nėrayra dominuojantis požymis diagnozuojant ir reikalauja bakteriologinio patvirtinimo. Įprastomis sąlygomis tuberkuliozės mikobakterijos slapta neaptinkamos.
Analizės pagrindas – pūlingos dalelės, kurios paimamos iš keturiasdešimt šešių skirtingų sričių ir su dviem stiklinėmis atsargiai sumalamos iki vientisos masės. Tada jie džiovinami ore ir pritvirtinami degiklio liepsna.
Bakteriologinis skreplių tyrimas Ziel-Neelsen metodu rodo, kad jie nusidažę raudonai. Tokiu atveju visos sekrecijos dalelės, išskyrus mikobakterijas, įgauna mėlyną atspalvį, o mikobakterijos tampa raudonos.
Jei įtariama tuberkuliozė, tris kartus atlikus mikobakterijų buvimo tyrimą, kurio atsakas buvo neigiamas, naudojamas flotacijos metodas (Pottendžerio analizė).
Įprastas būdas tirti nudažytą tepinėlį dėl MTB duoda teigiamą rezultatą tik tuo atveju, jei MTB skaičius yra ne mažesnis kaip 50 000 vienetų 1 ml skreplių. Neįmanoma spręsti apie tuberkuliozės buvimą pagal mikobakterijų skaičių.
Nespecifinėmis plaučių ligomis sergančių pacientų bakterioskopija
Laboratoriniai skreplių tyrimai esant nespecifinėms plaučių ligoms bakterioskopijos metu gali atskleisti šias bakterijas:
- Sergant pneumonija - pneumokokai, Frenkelio diplokokai, Friedlander bakterijos, streptokokai, stafilokokai (100%).
- Su plaučių gangrena galite rasti verpstės formos lazdelękartu su Vincento spirocheta (80 %).
- Į mieles panašūs grybai (70 %), kurių tipui nustatyti reikalinga sekrecijos kultūra.
- Aktinomicetų drūza (100 %) su aktinomikoze.
Slaptas garsumas sveikam žmogui
Trachėjos ir bronchų išskiriamų gleivių tūris žmogui, kuris neserga jokiomis patologijomis, svyruoja nuo 10 iki 100 ml per dieną.
Paprastai leukocitų kiekis yra mažas, o dažyto tepinėlio tyrimas dėl mikobakterijų yra neigiamas.
