Žmogaus nervų sistema reguliuoja organų ir audinių darbą, taip pat prisideda prie organizmo prisitaikymo prie tam tikrų sąlygų. Nuo to priklauso viso organizmo darbas, kaip ir žmogaus sąveika su aplinka. Labai svarbu, kad kiekvienas gydytojas galėtų nustatyti paciento neurologinę būklę. Kas tai yra ir kaip jis tiriamas, apie tai pakalbėsime vėliau.
Kodėl būsena svarbi
Visų pirma, bendraudamas su pacientu gydytojas turi atkreipti dėmesį į jo elgesį, reakciją ir bendrą psichinę būseną. Ypač jei pacientas buvo paguldytas su kokia nors trauma arba skubią pagalbą iškvietė artimieji. Gydytojas visų pirma nustato smegenų būklę, nes nuo to labai priklauso ateityje paskirta terapija. Ištyręs paciento neurologinę būklę, gydytojas leidžia sau paskirti gydymą, kuris pagerins smegenų funkcionalumą ir padidins teigiamo gydymo rezultato tikimybę.
Neurologinei būklei nustatyti nepakanka vyzdžių reakcijos į šviesą. Šiuo metu yra sukurta schema, kuri įvertina smegenų darbą, remiantis kai kuriais neurologiniaissimptomai. Būseną galite nustatyti susisiekę su specializuotu diagnostikos centru. Pažiūrėkime, kaip toliau bus nustatyta būsena.
Pirminis paciento pokalbis
Pagrindinė teisingo neurologinės būklės tyrimo sąlyga – gydytojo gebėjimas palyginti simptomus ir požymius su tam tikromis nervų sistemos dalimis.
Bendros apžiūros metu gydytojas turi užimti aktyvią poziciją ir išsiaiškinti:
- nustatyti paciento duomenis: vardas, pavardė, pareigos;
- klausykite pacientų skundų;
- nustatykite, ar nebuvo alpimo ar epilepsijos priepuolių;
- skundžiasi dažnais galvos skausmais ir kas jie yra, kur lokalizuojasi, išsiaiškinkite, kas išprovokavo skausmą, kokie buvo jį lydintys simptomai;
- reikia išsiaiškinti, kokia seka atsiranda skausmas ar priepuolis, kas yra stimuliatorius;
- Sužinokite, koks gydymas buvo skirtas anksčiau, kokie vaistai buvo naudojami ir kaip jie paveikė pacientą.
Be to, rašant neurologinę būklę bus įtraukta lytis, buvusios infekcinės ligos, perinatalinio periodo ypatumai, taip pat kokios yra paveldimos nervų sistemos ligos.
Bendras paciento tyrimas
Norint nustatyti neurologinę būklę, būtina ne tik apklausti pacientą, bet ir atidžiai jį ištirti. Tam pacientas turi būti nurengtas iki apatinių drabužių.
Tada įvertinkite odos būklę, jų spalvą. Išmatuokite kūno temperatūrą. Atkreipkite dėmesį į randų buvimąinjekcijos žymės. Būtina nustatyti, kokiam tipui priklauso pacientas: asteninis, hipersteninis, normasteninis. Ar yra nutukimas ar per didelis lieknumas.
Toliau atliekamas vizualinis ir palpuojantis galvos tyrimas. Atkreipkite dėmesį į jo formą, simetriją ir įbrėžimų buvimą. Būtina atkreipti dėmesį į ruonius, skausmingus židinius. Pajuskite laikinąsias arterijas, įvertinkite jų būklę. Įvertinkite akių obuolius ir išskyras iš nosies bei ausų, jei yra.
Stuburo kaklinės dalies ir stuburo apžiūra
Tirdami kaklą atkreipkite dėmesį į galvos ir kaklo padėtį bei judrumą. Palpuojant tiriama skydliaukė, miego arterijos, limfmazgiai. Miego ir poraktinės arterijos tiriamos auskultacijos būdu. Nustatykite pakaušio raumenų tonusą, ar yra Lermitte simptomų. Toliau apžiūrima krūtinė ir pilvas.
Išsamus stuburo tyrimas yra labai svarbus. Atkreipiamas dėmesys į įvairaus pobūdžio stuburo iškrypimus, įvertinamas slankstelių paslankumas pakreipiant pacientą į skirtingas puses, nustatomas nugaros raumenų įtempimo laipsnis ir jų skausmingumas, juosmens slankstelių būklė.
Smegenų funkcijos ir galvinio nervo tyrimas
Tiriant neurologinę būklę labai svarbu įvertinti smegenų funkcijas. Būtina atskirti pažeidimą nuo patologijų darbe. Norėdami tai padaryti, turite įvertinti šiuos kriterijus:
- sąmonė;
- galimybė naršyti;
- išsiaiškinkite, kaip išsivystė dėmesys, atmintis;
- nustatyti, kaip žmogus kontaktuoja, kokią kalbą jis turi;
- sužinoti, ar pacientas gali sekti seką;
- patikrinkite, ar nėra agnozijos požymių.
Neurologinės būklės aprašymas negali apeiti galvinių nervų analizės. Yra tik 12 porų.
Kiekvienas iš jų yra atsakingas už tam tikrą funkciją. Jutimo nervai (1, 2, 8 poros) atsakingi už veido, akių, burnos, nosiaryklės odos jautrumą. Varikliai 3, 4, 6, 7, 11, 12 porų yra atsakingi už akių obuolių, veido raumenų, liežuvio, gomurio ir gerklų judėjimą. Mišrios 5, 9, 10 porų nervų yra atsakingos už motorines ir jutimo funkcijas. Tai trišakis, glossopharyngeal ir klajoklis nervai.
Yra specialūs tyrimai, kuriais tikrinama, kaip veikia galviniai nervai.
Motorinių funkcijų ir refleksų įvertinimas
Svarbu įvertinti raumenų darbą. Būtina ištirti blauzdos ir pečių juostos raumenis, nustatyti raumenų susitraukimų tonusą ir simetriją, kaip išsivystę raumenys.
Šiuo atveju neurologinei būklei ištirti atliekami keli motorinio atsako testai. Pavyzdys: gulėdamas gulėdamas pacientas pakelia kelį, stebėdamas pėdos judėjimą. Apatinių galūnių raumenų silpnumas nustatomas sulenkus koją ties keliu ir ištiesus nykštį. Stovint, sandariai užmerktomis akimis, paciento prašoma pakelti rankas delnais į viršų. Raumenų jėgą galima išbandyti paprašius paciento vaikščioti ant kulnų ir kojų pirštų.
Neurologinės būklės tyrimai neapsieina be paciento koordinacijos įvertinimo. Pagal paciento eiseną įvertinama jo koordinacija, motorinės funkcijos. Tam naudojamas geras testas: pacientas turi kuo tiksliau paliesti nosies galiuką ir pirštų galiukus.
Visi veiksmai turi būti atliekami greitai. Jei tuo pat metu dreba ranka arba nepasitaiko į taikinį, tai yra anomalija.
Refleksų įvertinimas taip pat būtinas. Jie skirstomi į giliąsias sausgysles ir regresyvius.
Refleksinių reakcijų asimetrija arba jų slopinimas rodo nervų šaknelių arba periferinių nervų pažeidimą. Ateityje apsilankius diagnostikos centre tai bus galima patvirtinti atlikus instrumentinį tyrimą.
Jautrumo ir autonominės nervų sistemos įvertinimas
Jausminis suvokimas vertinamas išsiaiškinus šiuos faktus:
- ar yra skausmas;
- skausmo pobūdis;
- lokalizacija ir trukmė;
- kokie simptomai lydi skausmą ir kokie veiksmai jį mažina;
- veiksmai, kurie sukėlė skausmo priepuolius.
Taip pat atlikite bandymus jautrumui nustatyti. Jautrumas turi būti tikrinamas simetriškuose taškuose dešinėje ir kairėje. Norint atlikti gilesnį tyrimą, įvertinama giliųjų ir paviršinių receptorių būklė.
Vegetatyvinių funkcijų įvertinimas iš dalies atliekamas paciento apklausos metu, remiantis jo skundais. Norint atlikti gilesnę vegetacinės sistemos analizę, elšiuos veiksmus:
- išmatuokite kraujospūdį gulint, 3 minutes stovėdami;
- išmatuokite širdies ritmą;
- padaryti gilaus kvėpavimo testus;
- atlikti reaktyvumo testą spaudžiant akies obuolius;
- pajuskite odą, lemiančią prakaitavimą, jei reikia, galite naudoti jodą;
- pažeidus šlapinimąsi, apčiuopti skrandį, jei reikia, atlikti instrumentinį tyrimą.
Paciento, ištikto komoje, apžiūra
Yra daug sunkiau įvertinti paciento neurologinę būklę, jei jis yra komos būsenoje. Tokiu atveju būtina atkreipti dėmesį į šiuos veiksnius: įvertinti kvėpavimo sistemos ir kraujotakos darbą, nustatyti komos gylį ir priežastį, dėl kurios pateko į tokią būseną, ištirti pacientą, ar nėra traumų, pasitikrinti refleksus..
Visi gydytojo veiksmai turi būti nukreipti į paciento gyvybės gelbėjimą, todėl vertinant neurologinę būklę, bendrai atliekami veiksmai, kuriais siekiama pašalinti gyvybei pavojingas sąlygas. Tokiais atvejais pacientą geriau siųsti į neurologijos centrą. Ten jie atliks visą tyrimą.
Vaiko neurologinė būklė
Vaiko neurologinės būklės vertinimo ypatumas yra tas, kad jis negali atlikti kai kurių tyrimų ir atsakyti į klausimus. Tačiau gydytojas galės pateikti teisingą įvertinimą, stebėdamas kūdikio elgesį, pasak mamos, atlikdamas atitinkamus judesių ir refleksų tyrimus.
Turite atkreipti dėmesį į galūnių simetriją, kaukolės formą ir dydį, odos spalvą. Svarbu įvertinti įgimtas refleksines reakcijas. Kada jie pasirodė ir kaip išreikšti, nes šios reakcijos apibūdina vaiko vystymąsi ir būklę. Esant nukrypimams nuo normos nustatant vaiko neurologinę būklę, jis gali būti siunčiamas tolesniam tyrimui į neurologijos centrą.
Nervų sistema yra pagrindinis organizmo komandų postas, nuo jos veikimo priklauso žmogaus būklė, todėl būtina imtis visų būtinų priemonių normaliai jos veiklai palaikyti.
