Anastomozė yra dviejų tuščiavidurių organų susiliejimo arba susiuvimo reiškinys, tarp kurių susidaro fistulė. Natūralu, kad šis procesas vyksta tarp kapiliarų ir nesukelia pastebimų pokyčių organizmo veikloje. Dirbtinė anastomozė – tai chirurginis žarnyno susiuvimas.
Žarnyno anastomozių tipai
Šią operaciją galima atlikti įvairiais būdais. Metodo pasirinkimas priklauso nuo konkrečios problemos pobūdžio. Anastomozės metodų sąrašas yra toks:
- Anastomozė nuo galo iki galo. Labiausiai paplitusi, bet kartu ir sudėtingiausia technika. Naudojamas pašalinus dalį sigmoidinės gaubtinės žarnos.
- Žarnyno anastomozė „iš vienos pusės į kitą“. Paprasčiausias tipas. Abi žarnyno dalys paverčiamos kelmais ir susiuvamos iš šonų. Čia atsiranda žarnyno pašalinimas.
- Iš galo į šoną metodas. Tai susideda iš vieno galo pavertimo kelmu, o antrą susiuvant iš šono.
Mechaninė anastomozė
Taip pat yra alternatyvių trijų aukščiau aprašytų anastomozių tipų taikymo būdų, naudojant specialius segiklius, o ne chirurginius siūlus. Šis anastomozės metodas vadinamas aparatiniu arba mechaniniu.
Vis dar nėra sutarimo, kuris metodas – rankinis ar aparatinė įranga – yra efektyvesnis ir sukelia mažiau komplikacijų.
Keli tyrimai, atlikti siekiant nustatyti efektyviausią anastomozės būdą, dažnai rodė priešingus rezultatus. Taigi vienų tyrimų rezultatai pasisakė už rankinę anastomozę, kitų – už mechaninę, anot trečiųjų, jokio skirtumo nebuvo. Taigi operacijos atlikimo būdą pasirenka tik chirurgas ir jis priklauso nuo asmeninio gydytojo patogumo ir jo įgūdžių bei operacijos kainos.
Pasiruošimas operacijai
Prieš žarnyno anastomozę reikia kruopščiai pasiruošti. Jame yra keletas punktų, kurių kiekvieno įgyvendinimas yra privalomas. Šie elementai yra:
- Reikia laikytis dietos be šlakų. Leidžiami virti ryžiai, sausainiai, jautiena ir vištiena.
- Prieš operaciją turite ištuštinti. Anksčiau tam buvo naudojamos klizmos, dabar vidurius laisvinantys vaistai, tokie kaip Fortrans, geriami visą dieną.
- Prieš operaciją riebus, keptas, aštrus, saldus ir krakmolingas maistas, taip pat pupelės, riešutai irsėklos.
Gedimas
Nutekėjimas – tai patologinė būklė, kai pooperacinis siūlas „nuteka“, o per šį nutekėjimą žarnyno turinys išeina už jo ribų. Žarnyno anastomozės nesėkmės priežastys yra pooperacinių siūlų skirtumai. Skiriami šie nemokumo tipai:
- Laisvas nutekėjimas. Anastomozės sandarumas visiškai sulaužytas, nutekėjimas niekaip neribojamas. Tokiu atveju pablogėja paciento būklė, atsiranda difuzinio peritonito simptomai. Norint įvertinti problemos mastą, reikia pakartotinai perpjauti priekinę pilvo sieną.
- Ribotas nutekėjimas. Žarnyno turinio nutekėjimą iš dalies stabdo omentum ir gretimi organai. Jei problemos nepašalinate, galimas perižarnyno absceso susidarymas.
- Mažas nuotėkis. Žarnyno turinio nutekėjimas nedideliais kiekiais. Atsiranda vėlai po operacijos, jau susiformavus žarnyno anastomozei. Pūlinys paprastai nesusiformuoja.
Nemokumo nustatymas
Pagrindiniai anastomozės nesėkmės požymiai yra stiprus pilvo skausmas, lydimas vėmimo. Taip pat verta paminėti padidėjusią leukocitozę ir karščiavimą.
Anastomozės nepakankamumo diagnozė atliekama klizma su kontrastine medžiaga, po kurios atliekama rentgenograma. Taip pat naudojamas CT skenavimas. AutoriusAtsižvelgiant į tyrimo rezultatus, galimi šie scenarijai:
- Kontrastinė medžiaga laisvai patenka į pilvo ertmę. CT skenavimas rodo, kad pilve yra skysčio. Tokiu atveju būtina skubiai atlikti operaciją.
- Kontrastinė medžiaga kaupiasi ribotai. Yra nedidelis uždegimas, apskritai pilvo ertmė nepažeista.
- Nėra kontrastinės medžiagos nutekėjimo.
Remdamasis gauta nuotrauka, gydytojas sudaro tolesnio darbo su pacientu planą.
Nemokumo taisymas
Priklausomai nuo nuotėkio sunkumo, jam pašalinti naudojami įvairūs metodai. Konservatyvus paciento gydymas (be pakartotinės operacijos) numatytas šiais atvejais:
- Ribotas nemokumas. Taikyti pūlinio pašalinimą drenažo instrumentų pagalba. Taip pat formuojasi ribota fistulė.
- Nemokumas, kai žarnynas išjungtas. Esant tokiai situacijai, pacientas pakartotinai apžiūrimas po 6–12 savaičių.
- Nemokumas su sepsio atsiradimu. Šiuo atveju palaikomosios priemonės atliekamos kaip priedas prie operacijos. Šios priemonės apima: antibiotikų vartojimą, širdies ir kvėpavimo procesų normalizavimą.
Chirurginis metodas taip pat gali skirtis priklausomai nuo gedimo diagnozės laiko.
Esant ankstyvam simptominiam nemokumui (problema nustatyta praėjus 7-10 dienų po operacijos), defektui nustatyti atliekama antra laparotomija. Tada galima taikyti vieną iš toliau nurodytų veiksmųbūdai ištaisyti situaciją:
- Žarnyno atjungimas ir absceso išsiurbimas.
- Anastomozės atsiskyrimas su stomos susidarymu.
- Bandymas atlikti reanastomozę (išjungus arba be jo).
Jei randama standi žarnyno sienelė (sukelta uždegimo), negalima atlikti nei rezekcijos, nei stomos formavimo. Tokiu atveju defektas susiuvamas/išsiurbiamas pūlinys arba probleminėje vietoje įrengiama drenažo sistema, kad susidarytų atribotas fistulinis traktas.
Pavėluotai diagnozavus nemokumą (praėjus daugiau nei 10 dienų po operacijos), jie automatiškai kalba apie nepalankias sąlygas relaparotomijos metu. Tokiu atveju imamasi šių veiksmų:
- Proksimalinis stomos formavimas (jei įmanoma).
- Įtaka uždegiminiam procesui.
- Drenažo sistemų įrengimas.
- Riboto fistulinio trakto susidarymas.
Esant difuziniam sepsiui/peritonitui, atliekama debridementinė laparotomija su plačiu drenavimu.
Komplikacijos
Be nesandarumo, anastomozę gali lydėti šios komplikacijos:
- Infekcija. Dėl to gali k altas ir chirurgas (nedėmesingumas operacijos metu), ir pacientas (higienos taisyklių nesilaikymas).
- Žarnyno nepraeinamumas. Tai atsiranda dėl žarnų lenkimo ar prilipimo. Reikia pakartotinės operacijos.
- Kraujavimas. Gali atsirasti operacijos metu.
- Žarnyno anastomozės susiaurėjimas. Sutrinka praeinamumas.
Kontraindikacijos
Neyra specialių nurodymų, kada žarnyno anastomozė neturėtų būti atliekama. Sprendimą dėl operacijos leistinumo / neleistinumo priima chirurgas, atsižvelgdamas tiek į bendrą paciento būklę, tiek į jo žarnyno būklę. Tačiau vis tiek galima pateikti keletą bendrų rekomendacijų. Taigi, esant žarnyno infekcijai, storosios žarnos anastomozė nerekomenduojama. Plonosios žarnos atveju pirmenybė teikiama konservatyviam gydymui, jei yra vienas iš šių:
- Pooperacinis peritonitas.
- Ankstesnės anastomozės gedimas.
- Pažeista mezenterinė kraujotaka.
- Stiprus žarnyno patinimas arba išsipūtimas.
- Paciento išsekimas.
- Lėtinis steroidų trūkumas.
- Bendra nestabili paciento būklė, kai reikia nuolat stebėti, ar nėra pažeidimų.
Reabilitacija
Pagrindiniai reabilitacijos tikslai – atkurti paciento organizmą ir užkirsti kelią galimam ligos, dėl kurios buvo atlikta operacija, pasikartojimui.
Po operacijos pacientui skiriami vaistai, kurie malšina skausmą ir diskomfortą pilve. Tai nėra specializuoti vaistai žarnynui, bet yra labiausiai paplitę skausmą malšinantys vaistai. Be to, drenažas naudojamas pertekliniam susikaupusio skysčio nutekėjimui.
Pacientui leidžiama judėti ligoninėje praėjus 7 dienoms po operacijos. Norint paspartinti žarnyno ir pooperacinių siūlų gijimą, rekomenduojamadėvėkite specialias petnešas.
Jei paciento būklė stabili, gera, jis gali palikti ligoninę per savaitę po operacijos. Praėjus 10 dienų po operacijos, gydytojas pašalina siūles.
Mityba anastomozės metu
Be įvairių vaistų vartojimo, mityba atlieka svarbų vaidmenį žarnynui. Be medicinos personalo pagalbos pacientams leidžiama valgyti praėjus kelioms dienoms po operacijos.
Maistas žarnyno anastomozės metu iš pradžių turėtų būti virtas arba keptas maistas, kuris turėtų būti patiekiamas sutrintas. Leidžiamos daržovių sriubos. Į dietą turėtų būti įtraukti maisto produktai, kurie netrukdo normaliam tuštinimuisi ir švelniai jį skatina.
Po mėnesio į paciento mitybą leidžiama palaipsniui įtraukti kitus maisto produktus. Tai: grūdai (avižiniai dribsniai, grikiai, miežiai, manų kruopos ir kt.), vaisiai, uogos. Kaip b altymų š altinį galite naudoti pieno produktus (kefyrą, varškę, jogurtą ir kt.) ir šviesiai virtą mėsą (vištieną, triušį).
Maistas rekomenduojamas ramybėje, mažomis porcijomis, 5-6 kartus per dieną. Be to, rekomenduojama vartoti daugiau skysčių (iki 2-3 litrų per dieną). Pirmaisiais mėnesiais po operacijos pacientą gali kamuoti pykinimas, vėmimas, pilvo skausmai, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, vidurių pūtimas, silpnumas, aukšta temperatūra. Jūs neturėtumėte to bijoti, tokie procesai yra normalūs atsigavimo laikotarpiu ir laikui bėgant praeina. Nepaisant to, tam tikru dažnumu (kas 6 mėnesius ar dažniau) būtina atlikti irrigoskopiją ir kolonoskopiją. Šiegydytojo paskirti tyrimai žarnyno veiklai stebėti. Pagal gautus duomenis gydytojas pakoreguos reabilitacinę terapiją.
Išvada
Apibendrinant, reikia pažymėti, kad žarnyno anastomozė yra gana sudėtinga operacija, kuri nustato griežtus tolesnio žmogaus gyvenimo būdo apribojimus. Tačiau dažniausiai ši operacija yra vienintelis būdas pašalinti patologiją. Todėl geriausia išeitis iš situacijos – stebėti savo sveikatą ir vadovautis sveika gyvensena, kuri sumažins riziką susirgti ligomis, kurioms reikia anastomozės.
