Veiksminga cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų reabilitacija apima tam tikrų veiklų rinkinį. Dėmesys skiriamas ne tik fiziniam, bet ir protiniam vaiko vystymuisi, savarankiškumo ir socialinės adaptacijos įgūdžių įgijimui. Taip pat vaikams su negalia galimas nemokamas stebėjimas, kuponų suteikimas gydymui sanatorijose, aprūpinimas vaistais ir techninės reabilitacijos priemonėmis.
Ligos priežastys ir rizikos veiksniai
Smegenų paralyžiaus priežastys skirstomos į intrauterinius provokuojančius veiksnius ir po gimdymo. Pirmasis tipas apima:
- sunkus nėštumas;
- nesveikas mamos gyvenimo būdas;
- paveldimas polinkis;
- sunkus gimdymas, kurio metu pasireiškė vaisiaus asfiksija;
- ūminės ar tam tikros lėtinės motinos ligos;
- išnešioti ir mažo svorio kūdikiai;
- infekciniai procesai, vykstantys latentiniu pavidalu organizmemama;
- toksinis vaiko smegenų apsinuodijimas dėl motinos ir vaisiaus nesuderinamumo pagal kraujo grupę ir Rh faktorių arba vaiko kepenų nepakankamumą.
Pogimdyminiai aktyvikliai:
- Kūdikio svoris iki 1 kg gimus;
- dvynių ar trynukų gimimas;
- galvos trauma ankstyvame amžiuje.
Tačiau kas trečiu atveju neįmanoma nustatyti konkrečios patologijos priežasties. Ir, kaip taisyklė, vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, reabilitacija nepriklauso nuo ligos vystymosi priežasčių. Individuali reabilitacijos programa gali būti tikslinama tik neišnešiotiems ir mažiems vaikams – tokiems pacientams dažnai reikia kruopštesnės priežiūros ir medikų priežiūros.
Pagrindinės ligos eigos fazės
Vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, reabilitacija priklauso nuo ligos fazės, ligos sunkumo ir paciento amžiaus. Yra trys ligos eigos fazės:
- Anksti (iki 5 mėnesių). Cerebrinis paralyžius pasireiškia vystymosi atsilikimu, besąlyginių refleksų išsaugojimu.
- Pagrindinis (iki 3 metų). Vaikas dažnai užspringa maistu, nenori kalbėti, pastebima asimetrija, hipertoniškumas ar per didelis raumenų atsipalaidavimas.
- Pavėluotai (daugiau nei treji metai). Pasireiškia vienos galūnės sutrumpėjimu, lyginant su kita, rijimo, klausos, regėjimo, kalbos sutrikimais, traukuliais, šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimais, protiniu atsilikimu.
Ankstyvieji cerebrinio paralyžiaus požymiai
Ankstyvieji cerebrinio paralyžiaus požymiai:šie nukrypimai:
- uždelstas fizinis vystymasis: galvos valdymas, apsivertimas, sėdėjimas be atramos, šliaužimas ar ėjimas;
- vaikiškų“refleksų išsaugojimas sulaukus 3-6 mėnesių amžiaus;
- vienos rankos paplitimas iki 18 mėnesių;
- bet kokie simptomai, rodantys hipertoniškumą arba pernelyg didelį raumenų atsipalaidavimą (silpnumą).
Klinikinės ligos apraiškos gali būti ir ryškios, ir beveik nepastebimos – viskas priklauso nuo centrinės nervų sistemos ir smegenų pažeidimo laipsnio. Kreipkitės į gydytoją, jei:
- vaiko judesiai nenatūralūs;
- kūdikiui pasireiškia traukuliai;
- raumenys atrodo pernelyg atsipalaidavę arba įsitempę;
- kūdikis nemirksėja reaguodamas į stiprų garsą, būdamas vieno mėnesio amžiaus;
- 4 mėnesių kūdikis nesuka galvos į garsų garsą;
- 7 mėnesių nesėdi be paramos;
- 12 mėnesių nekalba nė vieno žodžio;
- kūdikis nevaikšto arba vaikšto nenatūraliai;
- vaikas turi žvairumą.
Visapusiška cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų reabilitacija duoda geriausių rezultatų, jei ji pradedama ankstyvame amžiuje. Sergant sunkiomis ligos formomis, laiku atstačius fizinį aktyvumą ar pavėluotai išsiugdžius socialinius įgūdžius, vaikas gali likti visiškai neprisitaikęs prie gyvenimo.
Ar įmanoma išgydyti ligą
CP reiškia ligas, kurių beveik neįmanoma visiškai išgydyti. Tačiau visapusiška ir laiku pradėta reabilitacija leidžiavaikai, turintys tokią diagnozę, turėtų būti mokomi taip pat, kaip ir sveiki vaikai, ir gyventi visavertį gyvenimo būdą. Reikšminga pažanga gali būti laikoma pavienių vaiko ligos simptomų išsaugojimu.
Šiuolaikiniai cerebrinio paralyžiaus gydymo metodai
Pagrindinis individualių paralyžiuotų vaikų reabilitacijos programų tikslas – laipsniškas įgūdžių ir gebėjimų ugdymas, fizinė ir socialinė adaptacija. Kiekvienam vaikui individualiai kuriami metodai palaipsniui koreguoja motorikos defektus, gerina motorinę veiklą, ugdo pacientą emociškai, asmeniškai ir socialiai, ugdo savarankiškumo įgūdžius kasdieniame gyvenime. Sistemingos reabilitacijos dėka vaikas gali integruotis į visuomenę ir savarankiškai prisitaikyti vėlesniame gyvenime.
Vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, reabilitacijos programa apima šiuos metodus:
- vandens procedūra: plaukimas, balneoterapija arba hidroterapija;
- PET terapija, arba gyvūnų gydymas: hipoterapija (gydymas su žirgais), psichofizinė reabilitacija bendraujant su delfinais ir plaukiant;
- ortopedinių priemonių, treniruoklių, gimnastikos kamuolių, kopėčių naudojimas;
- purvo aplikacijos, kurios padidina raumenų bioelektrinį aktyvumą;
- gydomasis masažas, mažinantis mieguistumo laipsnį ir raumenų spazmus;
- gydymas vaistais: naudojamas botoksas, botulino toksinas, kseominas, disportas;
- Vojta terapija natūraliems elgesio modeliams atkurti;
- fizioterapinis gydymas: miotonas, ultragarsas, magnetoterapija, darsonvalizacija;
- Montessori terapija, kuri leidžia formuoti gebėjimą susikaupti ir ugdyti savarankiškumą;
- pamokos pas psichologą;
- logoterapijos užsiėmimai, koreguojantys kalbos sutrikimus (programa „Logoritmika“);
- specialusis išsilavinimas;
- shiatsu terapija - biologiškai aktyvių taškų masažas;
- užsiėmimai pagal Bobath metodą - speciali gimnastika naudojant tam tikrą įrangą;
- lazerio ekspozicija į refleksogenines zonas, nosies galiuką, sąnarius, refleksines segmentines zonas, paretinių raumenų sritį;
- dailės terapija, skirta paruošti vaiką mokymuisi;
- Peto technika - judesių skirstymas į atskirus veiksmus ir jų mokymasis;
- ortopedinė chirurgija;
- spa procedūra;
- alternatyvūs gydymo būdai: osteopatija, manualinė terapija, ketguto terapija, vakuuminė terapija, elektrorefleksoterapija.
Žinoma, aukščiau išvardyti ne visi vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, reabilitacijos metodai. Yra daug paruoštų programų, kurias sukūrė ir šiuo metu kuria reabilitacijos centrai, alternatyvių metodų ir metodų.
Cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų fizinė reabilitacija
Sergančio vaiko fizinis sveikimas turėtų prasidėti kuo anksčiau. Žymiausi pasaulio ekspertai pripažino, kad neįgalaus vaiko (CP) reabilitacija geriausius rezultatus duoda iki trejų metų, tačiau Rusijoje daugelis centrų atsisako priimti vaikus iki vienerių metų ariki trejų metų, o gydytojai neskuba nustatyti diagnozės ir įforminti neįgalumo. Tačiau vis dėlto fizinė reabilitacija yra svarbiausias ypatingo vaiko adaptacijos tolesniam gyvenimui etapas, o su mažu pacientu reikėtų pradėti dirbti iš karto po to, kai nustatoma cerebrinio paralyžiaus diagnozė.
Vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, reabilitacija būtina siekiant išvengti raumenų susilpnėjimo ir atrofijos, išvengti komplikacijų išsivystymo, taip pat kreipiamasi siekiant skatinti vaiko motorinę raidą. Naudojamas gydomasis masažas, kūno kultūra ir pratimai ant specialių treniruoklių. Apskritai bet kokia motorinė veikla yra naudinga, o specialisto priežiūra padės formuoti motorinius stereotipus, tinkamai ugdyti fizinį pasirengimą ir užkirsti kelią priklausomybei nuo patologinių padėčių.
Reabilitacinė Bobath terapija
Dažniausia reabilitacijos forma yra Bobath terapija kartu su kitais ne mažiau efektyviais metodais. Terapijos esmė – suteikti galūnei padėtį, priešingą tai, kurią dėl hipertoniškumo ji siekia priimti. Užsiėmimai turėtų vykti ramioje aplinkoje, tris kartus per dieną arba per savaitę, kiekvienas judesys kartojamas 3–5 kartus. Patys judesiai atliekami lėtai, nes pagrindinis gydymo tikslas – atpalaiduoti raumenis. Pratimų kompleksai kuriami individualiai. Gydymas pagal Bobath terapijos metodą gali būti atliekamas ir namuose – tėvai ar globėjai apmokomi atlikti technikas padedant specialistui.reabilitacijos centre.
Techninės reabilitacijos priemonės
Fiziškai atkuriant vaiko, sergančio cerebriniu paralyžiumi, motorinę veiklą, naudojamos ir vaikų techninės reabilitacijos priemonės. Sunkaus cerebrinio paralyžiaus atveju reikalingi vaiko judėjimo (vaikštynės, vežimėliai), vystymuisi (treniruokliai, specialūs stalai ir kėdės) ir higienos (vonios kėdutės, tualeto kėdutės) prietaisai. Taip pat cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų reabilitacijos priemonės apima ortopedinių prietaisų ir treniruoklių naudojimą. Pavyzdžiui, naudojamas kostiumas „Adele“, perskirstantis krūvį, „Gross“simuliatorius, lavinantis motoriką, „Veloton“, stimuliuojantis raumenis, „Spiral“kostiumas, leidžiantis formuoti naujus judesių stereotipus ir pan.
Socialinė neįgalių vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, reabilitacija
Arčiau mokyklinio amžiaus daugiau dėmesio skiriama socialinei vaiko adaptacijai. Pastangos nukreiptos į savarankiškumo įgūdžių formavimą, protinį vystymąsi, vaiko paruošimą kolektyviniam mokymuisi ir bendravimui. Be to, pacientas mokomas pats rengtis, aptarnauti, laikytis higienos, judėti ir pan. Visa tai sumažins naštą slaugantiems neįgalų vaiką, o mažiausias pacientas galės prisitaikyti prie gyvenimo.
Psichologai, logopedai ir mokytojai dirba su ypatingais vaikais. Tėvų ar globėjų, kurie tvarkysis su vaiku namuose, vaidmuo yra nepaprastai svarbus. Vaikų socialinės reabilitacijos (IKP) veiklatikslai:
- žodyno ir akiračio plėtimas;
- atminties, dėmesio ir mąstymo ugdymas;
- asmeninės higienos ugdymas;
- ugdyti rūpinimosi savimi įgūdžius;
- kalbėjimo ugdymas, kultūros formavimas.
Šią diagnozę turintys vaikai gali mokytis eksperimentinėse klasėse, kurios dažniau formuojamos privačiose mokyklose, tačiau esant dideliems apribojimams, geriau pagalvoti apie internatinę mokyklą ar mokymą namuose. Internate vaikas gali bendrauti su bendraamžiais, įgyti specialių įgūdžių, dalyvauti profesinio orientavimo veikloje. Mokymas namuose reikalauja didesnio tėvų dalyvavimo ir kasdienės medicininės priežiūros.
Daugeliu atvejų galimas tolesnis asmens, kuriam diagnozuotas cerebrinis paralyžius, gimdymo veikla. Tokie žmonės gali įvaldyti protinio darbo profesijas (mokytojų, bet ne pradinių klasių, ekonomistų, architektų, jaunesniojo medicinos personalo), dirbti namuose programuotojais, laisvai samdomais darbuotojais ir net (išsaugant rankų judesius) siuvėja. Įdarbinimas neįmanomas tik sunkiais atvejais.
Negalia su cerebriniu paralyžiumi
Kūdikių cerebrinis paralyžius turi keletą formų ir sunkumo laipsnių. Neįgalumas sergant cerebriniu paralyžiumi išduodamas, jei ligą lydi įprastinio gyvenimo, mokymosi, savitarnos, kalbos kontakto apribojimai. Neįgalumo registracija galima tik atlikus medicininę apžiūrą. Mama su vaiku turės lankytis pas neurologą, chirurgą, psichiatrą, pediatrą, ortopedą, oftalmologą ir ENT specialistą. Šis „nuotykis“tuo nesibaigia. Sekė:
- išduoti galutinę gydymo įstaigos vadovo išvadą;
- patikrinti dokumentus jau suaugusiųjų klinikoje;
- duokite dokumentų paketą medicininei ir socialinei apžiūrai skirtų dokumentų surinkimo punktui.
Priklausomai nuo negalios nustatymo termino, po tam tikro laiko vėl būtina atlikti medicininę ir socialinę apžiūrą (taigi ir pakartotinai visus gydytojus). Taip pat vėl reikia gauti išvadas, jei baigta individuali reabilitacijos programa keičiasi – pavyzdžiui, vaikui, kaip paskyrė specialistas, reikia naujos reabilitacijos priemonės.
Išmokos neįgaliems vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi
Finansinė negalia kai kurioms šeimoms yra gyvybiškai svarbi problema, nes ji suteikia galimybę gauti pinigines išmokas už reabilitaciją ir pašalpas.
Taigi, šeimos, auginančios neįgalius vaikus, sergančius cerebriniu paralyžiumi, turi teisę į šias išmokas:
- nemokama reabilitacija federaliniuose ir regioniniuose centruose bei sanatorijose;
- minimali 50 % nuolaida komunaliniam arba valstybiniam būstui ir komunaliniams mokesčiams;
- teisė į pirmumo teisę individualiai statybai, sodininkystei ir namų tvarkymui;
- aprūpinimas vaistais (kaip paskyrė gydytojas), medicininiais maisto produktais;
- nemokama kelionė į SPA procedūrų vietą iratgal, taip pat viešajame transporte (pašalpa skirta neįgaliam vaikui ir vienam lydinčiam asmeniui);
- kompensacija už psichologo, mokytojo ir logopedo paslaugas, nustatyta pagal individualią reabilitacijos programą (ne daugiau kaip 11,2 tūkst. rublių per metus);
- atleidimas nuo mokėjimo darželiuose;
- kompensacijos išmokos bedarbiams, prižiūrintiems neįgalų vaiką (tėvas, įtėvis ar globėjas gali gauti 5,5 tūkst. rublių, kitas asmuo - 1,2 tūkst. rublių);
- pensija už neįgalų vaiką ir papildomos išmokos (iš viso 14,6 tūkst. rublių 2017 m.);
- vaiko su negalia priežiūros laikotarpis įskaičiuojamas į motinos stažą;
- neįgalaus vaiko, sergančio cerebriniu paralyžiumi, mama turi nemažai lengvatų pagal darbo teisę: ji negali būti įtraukta į viršvalandžius, komandiruotes, turi teisę dirbti ne visą darbo dieną, anksčiau išeiti į pensiją ir pan.;
- Viena motina, auginanti neįgalų vaiką, negali būti atleista iš darbo, išskyrus visiško įmonės likvidavimo atvejus.
Reabilitacijos centrai Rusijoje
Specialiuose centruose vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, reabilitacija vykdoma kompleksiškai ir prižiūrint atitinkamiems specialistams. Paprastai sistemingi užsiėmimai, individuali programa ir profesionali medicininė pagalba tiek vaikams, tiek tėvams gali pasiekti reikšmingų rezultatų per gana trumpą laiką. Žinoma, norint įtvirtinti rezultatą, reikia toliau mokytis pagal siūlomą programą namuose.
Rusijos mokslo ir praktikos centrasFizinė reabilitacija ir sportas (Grossko centras)
Rusijoje yra keli reabilitacijos centrai. Grossko centras Maskvoje dirba pagal išsamią programą: įleidžiant atliekama diagnostika, tada fizinio atsigavimo specialistai-instruktoriai užsiima specialiu vaiku. Vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, fizinė reabilitacija Grossko centre numato kineziterapijos pratimus, plaukimą, pratimus su specialiais treniruokliais, leidžiančiais lavinti judesių koordinaciją ir įtvirtinti motorinius stereotipus, užsiėmimus ant bėgimo takelio, čiuožimą riedučiais. Remiantis pedagoginio testavimo rezultatais, programos koreguojamos taip, kad sveikimas atitiktų konkretaus mažojo paciento poreikius ir būklę.
Vaiko (cerebrinio paralyžiaus) reabilitacijos kaina Grossko centre, žinoma, nemaža. Pavyzdžiui, už pradinį susitikimą turėsite sumokėti 1700 rublių, o 10 fizinės terapijos seansų (kiekvienas 45-50 minučių) kaina yra 30 tūkstančių rublių. Viena pamoka su logopedu (trunka 30 minučių), taip pat masažo seansas (30-40 minučių pagal gydytojo parodymus) kainuos 1000 rublių. Tačiau užsiėmimų rezultatai tikrai yra, o pats Grossko centras yra iškili įstaiga.
Rusijos traumatologijos ir ortopedijos tyrimų institutas. R. R. Vredena
R. R. Vredeno vardu pavadintas vaikų, sergančių ICP, reabilitacijos centras (RNIITO – Rusijos traumatologijos ir ortopedijos tyrimų institutas) Sankt Peterburge savo klientams teikia visą paslaugų spektrą: nuo diagnostikos iki operacijos, įskaitantžinoma, gydymas ir pasveikimas. Daugiau nei dvidešimt pilnai įrengtų skyrių dirba aukštos kvalifikacijos centro specialistai, turintys ilgametę praktinę patirtį.
Maskvos mokslinis ir praktinis neįgaliųjų dėl cerebrinio paralyžiaus reabilitacijos centras
Maskvos SPC, skirtas žmonių su negalia dėl cerebrinio paralyžiaus reabilitacijai, yra laikomas vienu prieinamiausių ir žinomiausių. Centro gydytojai dirba remdamiesi keliomis dešimtimis reabilitacijos programų, naudojasi visomis šiuolaikinėmis buitinėmis naujovėmis ir randa individualų požiūrį į kiekvieną pacientą. Centras priima vaikus nuo trejų metų. Be tiesioginio fizinio atsigavimo, su mažaisiais pacientais dirba psichologai-defektologai, logopedai, profesionalūs masažuotojai ir dirigentai – mokytojai, dirbantys su CNS sutrikimų turinčiais vaikais ir suaugusiais.
Konduktyviosios pedagogikos ir atkuriamosios judesių terapijos institutas Budapešte, Vengrijoje
Neįgalaus vaiko reabilitacija (ICP) institute. A. Petyo Budapešte – Vengrijos sostinėje – yra centras, į kurį trokšta keliauti šimtai šeimų. Įstaiga garsėja puikiais specialistais, moderniausių patobulinimų taikymu gydant mažus pacientus, taip pat matomais rezultatais, kuriuos pasiekė cerebriniu paralyžiumi sergantys vaikai, baigę reabilitacijos kursą.
Yra daug kitų reabilitacijos centrų ir sanatorijų, kurios priima cerebriniu paralyžiumi sergančius vaikus reabilitacijai. Pavyzdžiui, tik Maskvoje yra Reabilitacijos centrasvaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi „Judėjimas“, Reabilitacijos centras „Kibirkštis“, Reabilitacijos centras „Įveikimas“ir kt. Kai kuriose įstaigose galima ir nemokama cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų reabilitacija. Šeimas su neįgaliais vaikais taip pat remia labdaros organizacijos ir socialiniai centrai.
