Ryklės ir gerklų sužalojimai – žala, kurią patiria ši žmogaus kūno dalis. Jų priežastys gali būti tiesiogiai veikiančios vietovės veiksnius arba netiesioginį poveikį. Įtaka galima išorinė, vidinė. Šiuo metu TLK-10 gerklų sužalojimas reiškia kaklo traumų grupę, koduojamą kodais S10-S19. Atskirai klasifikuojami specifiniai gerklų pažeidimai, pavyzdžiui, tie, kurie gauti dėl nudegimų, šifruojami kaip T20-T32.
Apie terminologiją ir kodavimą
TLK gerklų traumos daugiausia laikomos kaklo traumų grupėje. Tai pačiai kategorijai priskiriamos sritys prie gerklų: kaklo nugarėlė, sritis virš raktikaulių. Bendra diagnozių grupė apjungia šios srities elementų sužalojimus, išnirimus ir lūžius. Ši klasifikacija neapima ne tik pirmiau minėtų nudegimų, gautų veikiant cheminiams komponentams, aukštai temperatūrai. Atskira TLK kategorija yra sužalojimai, susiję su svetimkūnio patekimu į žmogaus kūną. Jei dėl to buvo pažeistos gerklos, diagnozė yra T17.3.
Jeiatvirus, uždarus gerklų sužalojimus galima paaiškinti nušalimu, TLK dėklas bus koduojamas T33-T35. Kodas T63.4 skirtas konkrečiai situacijai: sužalojimui įkandus žmogui nuodingam gyvūnui ar vabzdžiui.
Tipai ir tipai
Šiuo metu klinikinėje praktikoje visiems atvejams taikoma klasifikavimo sistema, pagrįsta kriterijų rinkiniu. Pagrindinės gerklų traumų rūšys: vidinė, išorinė. Norėdami būti įtraukti į grupę, jie analizuoja, kas sukėlė žalą. Išoriniai sužalojimai daugeliu atvejų yra kombinuojami, be gerklų, kenčia ir kiti netoliese esantys organai ir audiniai. Vidiniai atvejai dažnai būna pavieniai, pažeidžiantys tik gerklas.
Taip pat įprasta atskirti skvarbius ir neprasiskverbiančius sužalojimus. Norint priklausyti konkrečiai grupei, atskleidžiamas svetimos struktūros įsiskverbimo faktas. Vertinant pažeidimo požymius, korpusas priskiriamas uždarai arba atvirai.
Dažnos priežastys
Dažnai visų bėdų š altinis yra smūgis į gerklas, dažniau buku daiktu, įskaitant žmogaus kumštį. Dažnai klinikinėje praktikoje traumų atvejai, gauti sportinės veiklos metu, eismo įvykyje. Galiausiai sužalojimas gali būti bandymo pasmaugti rezultatas.
Patyrus bukąją traumą, dažnai plyšta raiščiai, suteikiantys žmogui galimybę kalbėti, taip pat nukenčia ir hipoidinio kaulo vientisumas. Tokį atvejį dažniausiai lydi gerklų kremzlės sužalojimas.
Dažniau paaiškinamos prasiskverbiančios žaizdoskulkos, peilio smūgis. Apie 80 % visų atvejų yra prasiskverbiančios žaizdos.
Vidinė trauma gali atsirasti medicininių priemonių fone (biopsija, bronchų tyrimas iš vidaus, intubacija). Dažni (ypač vaikystėje) atvejai, kai sužalojimas yra susijęs su daikto aštriais kraštais patekimu į gerklas.
Galiausiai nudegimas atsiranda įkvėpus nuodingų cheminių medžiagų arba labai karštų garų.
Kada kreiptis į gydytoją
Gerklų pažeidimo simptomai priklauso nuo pažeidimo vietos ir masto. Paprastai sutrinka kvėpavimas: nuo lengvų problemų iki negalėjimo savarankiškai kvėpuoti. Disfonija lydi gerklų pažeidimus, ypač išryškėja, jei pažeidžiamos balso stygos. Jei gerklų įvado vientisumas yra pažeistas, galima disfagija, ty pacientas negali normaliai nuryti.
Gerklų traumos, kartu su nervų struktūrų pažeidimu, simptomai yra neuropatinė parezė. Esant išorinei traumai, kraujavimas dažniausiai fiksuojamas, o tai pastebima išoriniam stebėtojui. Jei sužalojimas yra vidinis, kraujavimas atsiranda ir kūno viduje. Vizualiai pastebimas tokios komplikacijos požymis yra paciento atkosėjimas krauju.
Kaip gydytojas gali padėti
Gerklų traumos gydymas prasideda nuo šoko priemonių. Specialistų užduotis – sustabdyti kraujavimą ir normalizuoti kvėpavimo sistemos veiklą, taip užtikrinant stabilų oro tiekimą į plaučius ir jo mainus. Pacientas turi būti padėtas horizontalioje padėtyje, šiek tiek pakeldamas galvą,ir pritvirtinkite kaklą nejudrioje būsenoje. Paskirkite palaikomąją terapiją deguonimi, vėdinimą per automatinę sistemą su kauke. Maisto medžiagos per vamzdelį patenka į virškinimo sistemą.
Gydant gerklų ir trachėjos traumas, pacientui parodomas vaistų kompleksas. Kurso ypatybės parenkamos, sutelkiant dėmesį į bylos niuansus. Paprastai reikalingas antimikrobinis gydymas, taip pat priemonės skausmui malšinti, patinimui malšinti. Dažnai gydymas apima uždegiminių židinių aktyvumo slopinimo kursą ir infuzijos programą. Antimikrobiniai preparatai naudojami inhaliacijų pavidalu. Esant didelio masto pažeidimams ir skeleto sutrikimams, progresuojančiai emfizemai, kremzlės vientisumo pažeidimui, nurodoma skubi operacija. Tai turėtų būti daroma esant gausiam kraujavimui. Vėlavimas suteikti pagalbą gali būti mirtinas.
Problemos aktualumas
Statistika rodo, kad gerklų ir trachėjos traumos mūsų gyvenime pasitaiko gana retai. Padidėjimas pastebimas karinių konfliktų metu, tačiau civiliniame gyvenime tokios problemos dažniau siejamos su sportu ir avarijomis. Tačiau galimi ir smurtiniai veiksniai. Vertinant sužalojimo požymius, kalbama apie subglottinės srities, skydliaukės-skydliaukės membranos pažeidimą.
Nepriklausomai nuo pažeidimo vietos ir sunkumo niuansų, gerklų sužalojimas (bukas, pjūvis, duriamas ar bet koks kitas) visada lemia žmogaus būklės pablogėjimą, gyvybinių funkcijų pažeidimą. Daugelis žmonių turi žemą kraujospūdį, o gerklų stenozės atvejai nėra neįprasti. Kiltiaritmija ir tachikardija, karščiavimas. Vieni pasireiškimai paaiškinami kvėpavimo sutrikimais, kiti – pačia trauma ar jos pasekmėmis, įskaitant patologinės mikrofloros invaziją. Dėl gerklų sužalojimų ir papilomų reikia ypatingos medicininės pagalbos, o įtarus, reikia nedelsiant suteikti pagalbą.
Atkreipkite dėmesį
Atviros, uždaros gerklų traumos fone sąmonė gali būti sutrikusi, tačiau kai kuriems pacientams ji visiškai išsaugoma, nors visiškai nesąmoningos būsenos atvejai taip pat nėra reti. Paprastai tai priklauso nuo žalos masto ir sužalojimo sunkumo, jo pobūdžio, savybių.
Kartais įpjovus, duriant, bukus gerklų sužalojimus lydi skydliaukės vientisumo pažeidimas. Tai galima įtarti, jei atvejį lydi stiprus kraujavimas. Taip pat yra galimybė pažeisti miego arterijas. Ši būklė itin pavojinga, vos per kelias minutes žmogus gali mirti. Pasitaiko atvejų, kai šių arterijų pažeidimas išprovokavo mirtį per kelias sekundes.
Pagalbos niuansai
Kai pažeidžiamos gerklos, pirmoji ir svarbiausia priemonė – sustabdyti kraujavimą. Jei sąlygos leidžia, reikia nedelsiant pradėti kraujo netekimo papildymo priemones. Daugeliu atvejų pacientams atliekama tracheotomija. Pažeidus skydliaukės-hyoidinės membranos vientisumą, atliekant operaciją, vieta turi būti susiuvama sluoksniais, pritvirtinant gerklų audinius prie hipoidinio kaulo. Tam gydytojai naudoja chromuotą ketgutą. Kai pažeidimas lokalizuotas subglotinėje srityje, būtinasluoksnių, kad susiūtų pažeistą vietą.
Jei, patyrus gerklų pažeidimą, būtina įrengti zondą, kad pacientas būtų pamaitintas, jis įkišamas dar prieš susiuvant pažeistą vietą. Tai sumažina infekcijos riziką žaizdoje. Antibiotikai, siekiant išlaikyti stabilią būklę esant aprašytam sužalojimui, skiriami didelėmis dozėmis.
Jei sužalojimas durtinis, būtina atkreipti dėmesį į emfizemą, stenozuojantį kvėpavimą: esant tokiems požymiams, reikalingos papildomos priemonės paciento būklei stabilizuoti.
Paciento sauga pirmiausia
Kai pažeidžiamos gerklos, pagrindinės priemonės yra susijusios su kvėpavimo funkcijos normalizavimu. Suteikus pirmąją pagalbą, pacientui turi būti suleidžiamas serumas nuo stabligės. Ateityje jam teks ištverti ilgą vaistų nuo uždegimo kursą.
Jei sužalojimas yra šūvis, retai kenčia tik gerklos. Paprastai pažeidžiamas stemplės ir ryklės, kraujagyslių ir nervų sistemų vientisumas. Procese gali dalyvauti stuburas, smegenys, skydliaukė. Įprasta atskirti aklas, kiauras, tangentines žaizdas ir gautas tangentiškai. Tarp diagnostinių priemonių įdomiausia ir naudingiausia laikoma rentgeno spinduliuotė – galima greitai ir tiksliai lokalizuoti svetimkūnį, iš vaizdo įvertinti gerklų skeleto būklę. Terapinis kursas skirtas normalizuoti kvėpavimą, pašalinti šoko būseną ir gydyti paveiktas vietas. Parenkami vaistai uždegiminių procesų aktyvumui stabdyti, bendram stiprinimuikūno ir palengvinti paciento būklę.
Šautos žaizdos: bruožai
Jei gerklų sužalojimas padarytas būtent dėl šios priežasties, kvėpavimą galima normalizuoti atliekant tracheotomiją. Kraujo tekėjimui blokuoti nurodomi kraujagyslių raiščiai, išorinės miego arterijos perrišimas. Jei to reikalauja atvejis, kitaip žmogaus išgelbėti nepavyksta, užsikemša ir bendroji miego arterija. Priemonės šokui pašalinti yra nespecifinės, visuotinai priimtos chirurginėje praktikoje.
Uždegimui slopinti rodomi didelės dozės antibiotikai ir pusiau sintetiniai vaistai, kovojant su patologine mikroflora. Desensibilizatorių ir vaistų nuo sulfatų naudojimas yra plačiai paplitęs.
Uždaryta trauma
Tokį sužalojimą gali išprovokuoti svetimkūnio patekimas į organą. Priežastis gali būti kaulai, metaliniai daiktai ir kiti daiktai. Smaugiant gerklų sužalojimas bus uždaras. Pasitaiko atvejų, kai intubacijos ar laringoskopijos metu buvo pažeistas gleivinės vientisumas. Ilgalaikis ir grubus medicinos instrumentų poveikis gali sukelti specifinę granulomos formą. Dažniausiai toks sužalojimas lokalizuojamas laisvajame raukšlės krašte, atsakingame už gebėjimą skleisti garsus: žmogaus kūno anatominė sandara tokia, kad būtent čia organiniai audiniai ir medicinos instrumentai sąveikauja glaudžiausiai.
Uždara gerklų trauma (dėl uždusimo, intubacijos ar kito agresyvaus veiksnio) rodo stiprų ir aštrų skausmą, lokalizuotą gleivinės vientisumo pažeidimo srityje. Jausmai ypač išryškėja, jei bandote ką nors nuryti. Ryškiausias skausmo sindromas būdingas traumoms, lokalizuotoms artenoidinėse kremzlėse, dengiančiose gleivinės antgerklį. Infiltracija, paburkimas inicijuoja absceso formavimąsi, ligoniui sunku kvėpuoti. Uždegiminis procesas gali apimti šalia esančius audinius ir organus, dėl to sutrinka gebėjimas nuryti, nerimauja disfagija. Stiprus ir aštrus skausmas neleidžia nuryti net seilių. Tai matyti iš šono: pacientas siekia išlaikyti galvą nejudančioje padėtyje. Norint išsiaiškinti būklę, parodoma, kad daromi gimdos kaklelio, gerklų šoniniai vaizdai. Kai informacijos nepakanka, naudojama kontrastinė medžiaga.
Ką daryti
Esant uždarai gerklų traumai, pagalbos būdai parenkami įvertinus paciento būklę, ligos istoriją, pažeidimą išprovokavusius veiksnius. Esant kvėpavimo takų stenozei, infiltracijai, nustačius pūlinį, reikia atverti tą vietą, įpjauti gleivinę maksimalaus paburkimo vietose. Esant antram arba trečiam stenozės lygiui, nurodoma tracheotomija.
Gydymui būtinos didelės antimikrobinių medžiagų dozės. Naudojami plataus spektro antibiotikai. Sulfonamidų skyrimo praktika yra plačiai paplitusi. Esant stipriai edemai ir stenozei, pacientui skiriami vaistai destenoterapijai.
Išorinė uždara trauma
Jei pažvelgtumėte į leidinius, skirtus šioje srityje besispecializuojantiems traumatologams ir chirurgams, galite sužinoti: paprastai, kartu su traumų aprašymu ir terapinio požiūrio ypatumais konkrečiose srityse.atvejai taip pat iliustruoja visus nuotraukų procesus. Gerklos yra gana sudėtingas organas, todėl ne specialistui tokios nuotraukos turi gana mažą semantinį krūvį, tačiau specializuotų leidinių tekstinė dalis kelia didelį susidomėjimą. Visų pirma, iš tokių vadovėlių ir brošiūrų galima sužinoti, kad išoriniai uždari sužalojimai dažniau diagnozuojami mėlynių ir suspaudimo, kremzlės lūžių fone. Tai įmanoma ir pasmaugimo atveju.
Šio tipo sužalojimai dažniausiai pasitaiko buityje, kartu su gerklų pažeidimais. Gamyboje jie yra šiek tiek mažiau paplitę. Refleksai ir įtaka kraujagyslėms, kaklo nervų sistemai greitai veda sužeistąjį į šoko būseną. Pažeistą vietą stipriai ir smarkiai skauda, o tai ypač jaučiama nurijus seiles. Sunkaus sužalojimo atveju pacientas išspjauna kraują, išsivysto gimdos kaklelio emfizema, kuri netrukus užfiksuoja krūtinę, pilvą ir nugarą. Kvėpavimo funkcija nuslopinta, galima stenozė.
Kaip padėti
Išorinio uždaro sužalojimo atveju nukentėjusysis turi būti nedelsiant hospitalizuotas. Jau tyrimo stadijoje atkreipiamas dėmesys į kvėpavimo sistemos ypatumus, nustatomas tracheotomijos aktualumas. Šoko būsenai pašalinti skiriamas vaistų kursas, perpilamas kraujas, atliekama novokaino blokada.
Pacientas valgo minkštą maistą, kuris nedirgina pažeistų vietų. Jei valgymo procesą lydi dalelių išmetimas į kvėpavimo sistemą, turėsite tai padarytinaudokite specialų zondą.
Gerklų nudegimai
Yra dviejų tipų nudegimai: cheminiai nudegimai ir karščio. Pirmasis gali išprovokuoti įkvėpimą, koncentruotų veikliųjų medžiagų nurijimą. Daugeliu atvejų kenčia vestibulinis gerklų aparatas. Sąlyčio su veikliąja medžiaga sritis yra nudegimo vieta. Organinių audinių reakcija daugeliu atvejų yra patinimas, paraudimas, fibrininės apnašos. Jei atvejis labai sunkus, pažeidžiamas gerklų skeleto vientisumas.
Esant gerklų nudegimui, iš karto pasireiškia srities disfunkcija: nukentėjusiajam sunku kvėpuoti, kalbėti, pasikeičia balsas, galima afonija. Jei atliekate laringoskopiją, galite lokalizuoti pažeidimą, nustatyti pažeistos vietos matmenis, įvertinti balso ausies pokytį, nustatyti infiltracijos buvimą ir jos požymius bei patinimo dydį. Laringoskopija leidžia išsiaiškinti, ar nėra fibrininių apnašų, nustatyti, kokio dydžio plotai yra padengti jomis.
Gydymas
Difterijos galimybę reikia nedelsiant atmesti. Pacientui skiriamas griežtas režimas, o vaistų programa parenkama atsižvelgiant į atvejo niuansus. Pirmąsias pusantros ar dvi savaites teks griežtai tylėti, valgyti tik minkštą ir šiltą maistą. Druskos kiekis maiste griežtai ribojamas. Turėsite reguliariai nuplauti ramunėlių ar šalavijų nuovirais. Dažnumas - du kartus per dieną; trukmė – trys savaitės.
Jei nudegimą lydi fibrininių plėvelių susidarymas, yra stiprusir nemalonus kvapas, dedami skalavimai su kalio permanganatu. Gerų rezultatų galima pasiekti gydant įkvėpus. Įkvėpimui naudojami natūralūs abrikosų, šunų, mentolio eteriniai aliejai, taip pat antimikrobiniai vaistai kartu su hidrokortizonu suspensijos pavidalu. Programos trukmė iki 15 procedūrų.
Pacientei parodomas bendrojo organizmo stiprinimo kursas ir vaistai nuo uždegimo, siekiant sumažinti komplikacijų tikimybę. Naudojami skausmą malšinantys vaistai.
Šiluminis nudegimas
Dažniau jį išprovokuoja atsitiktinis ar tyčinis karštų dujų, garų įkvėpimas. Klinikinėje praktikoje tokie atvejai yra reti. Retai kenčia tik gerklos, dažniausiai pacientas atvyksta su kombinuotais ryklę dengiančiais sužalojimais. Norint išsiaiškinti būklę, nurodoma laringoskopija. Paprastai nustatomas gleivinės patinimas. Terapinis metodas yra toks pat, kaip aprašyta aukščiau.
Smegenų sumušimas, sumušimas
Smegenų sukrėtimas gali atsirasti dėl agresyvaus poveikio skeleto dalims, gleivinėms ir nervų sistemai. Sumušimas – pažeidimų kompleksas dėl stūmimo, sutrenkimo, smūgio. Tuo pačiu metu išsaugomas odos vientisumas, gerklų skeletas nėra pasislinkęs ir nelūžta. Pažeidimas sukelia infiltraciją, zonos pabrinkimą, dėl kurio atsiranda hematoma dėl kraujavimo. Įdėjus pastangas, galimas trumpalaikis sąmonės netekimas ir net mirtis. Vietiniai simptomai – dusulys, sutrikęs ir skausmingas rijimas.
Terapinis kursas – bendrasis. Įrodyta, kad jis kontroliuoja širdies ir kraujagyslių darbą. Galipaskirti priešuždegiminius ir antimikrobinius vaistus. Jei išsivysto stenozė, reikia atlikti tracheotomiją.
Išnirimas
Kai kuriais atvejais sužalojimas yra bendras. Tai išsivysto, jei gerklos suspaudžiamos rankomis, daiktais. Dalinė dislokacijos forma – tai atvejis, kai pažeidžiamas tik vienas gerklų elementas, pavyzdžiui, sąnarys. Pažeidimas provokuoja cianozę, pacientas negali kvėpuoti, laringoskopija rodo gerklų spindžių susiaurėjimą ir balso klostės funkcionalumo apribojimą. Atskiros kremzlės nukrypsta nuo anatomiškai teisingos padėties.
Norint padėti pacientui, reikia nustatyti kremzlę. Tai įmanoma tik pirmą kartą po traumos. Dažnai pasitaiko atvejų, kai vienintelė mažinimo galimybė yra operacija. Galima bylos komplikacija – glossopharyngeal nervo vientisumo ir funkcionalumo pažeidimas, nukentėjusysis negali nuryti.
Lūžis
Suaugusiame amžiuje kremzlinė gerklų sistema palaipsniui kaulėja, todėl sužalojimas gali sukelti lūžį. Jis taip pat gali būti su tiesioginiu vienpusiu, dvipusiu faktoriumi arba apskritimu. Paprastai kremzlės lūžis sutrikdo kraujotaką. Klinikinėje praktikoje dažniau tenka susidurti su skydliaukės vientisumo pažeidimu, kriokoidiniais elementais.
Iš pradžių nukentėjusysis praranda sąmonę, oda pabąla, jaučiamas stiprus skausmas. Skausmas suaktyvėja, jei pasukate galvą, bandote kalbėti ar judėti. Tipiški simptomai yra kosulys, užkimimas ir rijimo sutrikimas. Stenozė vystosi palaipsniui. Nukentėjusįjį išpila š altas prakaitas, jis nerimauja, daugėja širdies nepakankamumo požymių.
Svarbios funkcijos
Iš pradžių atvejo diagnozė dažniausiai nesudėtinga: jau apžiūros stadijoje galima pastebėti gerklų išsikišimo poslinkį, o prisilietus prie šios vietos išprovokuoja stiprų skausmą. Palietus galite išgirsti būdingą garsą – tai vadinama krepitu. Atskiros kremzlės dalys trinasi viena į kitą, o tai taip pat sukuria specifinį garsą. Palaipsniui didėja patinimas, po oda susidaro emfizema, slepianti aprašytus pirminius simptomus. Laringoskopija dėl gerklų lūžio yra sunki, ištyrus matoma tamsiai raudona sritis ir ribotas mobilumas.
Norint išsiaiškinti žalos lokalizacijos sritį, pažeidimų pobūdį, reikia padaryti kaklo rentgeno nuotrauką. Būklė gali komplikuotis pasismaugimu, antrine infekcija, kraujavimu. Paprastai komplikacijos atsiranda gana anksti.
Gydymas apima tracheotomiją, lūžio mažinimą, galbūt operaciją. Parodyta, kad tamponada pritvirtina fragmentus.
Sužeistas
Priežastis gali būti daiktas, įrankis su aštria briauna, pradūrimas. Paprastai lokalizacijos sritis yra mažiausio pasipriešinimo sritis, tai yra membrana (krikotiroidinė, skydliaukės-hyoidinė). Jei žaizda padaryta dėl šūvio, sprogimo, tada ji turi polimorfinį pobūdį. Dažniausiai aptinkama daug lūžių, pažeidimai įplyšę, prasiskverbiančios vietos galimos ir nėra. Kartaisišoriniai simptomai yra gana nežymūs, pavyzdžiui, su durtine trauma, kitais atvejais jie iškart pastebimi (skeveldros žaizda). Kraujo išskyrimas, aspiracija gali sukelti uždusimą. Daugumai jų yra emfizema, stiprus kosulys ir disfagija. Sužalojimo momentą lydi šokas ir kvėpavimo slopinimas. Yra didelė antrinės infekcijos, lėtinės stenozės, tikimybė.
Aukai parodyta skubi kvėpavimo funkcijos atkūrimo operacija, pažeistos vietos gydymas. Vartoti vaistus nuo šoko ir infekcinės invazijos. Po kurio laiko pacientas siunčiamas operacijai, kad būtų pašalinti randai, galintys išprovokuoti stenozę.
