Kvėpavimo sistemos sveikata reikia rūpintis nuo mažens. Žmogaus organizmą nuolat atakuoja įvairios bakterijos, virusai, mikrobai. Rizika susirgti ypač padidėja per šalčius ir š altus orus, kurie pakeitė saulėtas šiltas dienas.
Oro tarša, rūkymas apsunkina būklę ir leidžia infekcijai prasiskverbti daug giliau į kvėpavimo takus. Liga pažeidžia viršutinius kvėpavimo organus. Jų silpnumas kartu su imuninės sistemos nesugebėjimu atsispirti patogeninių mikroorganizmų atakai lemia rimtų patologijų vystymąsi apatinėse sekcijose. Viena iš jų yra plaučių gangrena.
Kas yra kančia? Kokie yra ligos simptomai? Kaip su tuo kovoti ir ar įmanoma nugalėti šią nemalonią patologiją? Pirmieji dalykai.
Būdinga ligai
Kas yraplaučių gangrena? Tai patologija, kurios metu įvyksta plaučių audinio kolapsas – nekrozė. Toks procesas turi puvimo pobūdį. Pūlingas audinių susiliejimas neapsiriboja viena sritimi. Patologinis procesas gali greitai plisti, apimdamas naujas zonas. Liga gali pažeisti keletą skilčių, kartais išplinta į visus plaučius.
Pažeistas audinys yra rudas. Viduje yra lokalizuotas pūlingas pūlis. Nekrozė neturi griežtų kontūrų ir, kaip minėta aukščiau, turi tendenciją augti.
Patologija skirstoma į 2 tipus:
- Dažnas: ligos lokalizacija stebima lobar.
- Ribotas: aptiktas segmentinis išdėstymas. Dažnai toks procesas apibūdinamas kaip abscesas, kuris yra gangreninio pobūdžio.
Liga sukelia patogeninė mikroflora. Plaučių abscesas ir gangrena iš esmės yra to paties proceso etapai. Tačiau pirmajam negalavimui būdingas ribotas pūlingas procesas audiniuose. Krūtinės chirurgai ir pulmonologai šias patologijas priskiria prie sunkiausių ir pavojingiausių destrukcijos formų.
Dažniausiai liga diagnozuojama vidutinio amžiaus vyrams.
Plaučių gangrena yra itin pavojinga liga. Tai dažnai sukelia mirtinų komplikacijų:
- pūlingas pleuros sunaikinimas;
- plaučių kraujavimas;
- krūtinės ląstos pūlinys;
- sepsis;
- daugelio organų nepakankamumas.
Apie 60 % pacientų, patyrusių šias pasekmes, miršta.
Ligos priežastys
Kodėl atsiranda plaučių gangrena? Ligos priežastys slypi viename veiksnyje – audinių pažeidime dėl infekcijos. Dažnai ligas sukeliantys organizmai yra anaerobinės bakterijos.
Bloga gali būti savarankiška patologija arba organizmo intoksikacijos pasekmė. Taigi tokios skausmingos ligos kaip plaučių gangrena išsivystymo mechanizmai yra keli.
Ligos etiologija yra tokia:
- Išprovokuoti mikrobų patekimą į plaučius ir bronchus gali susirgti dantenų, dantų, nosiaryklės ligomis. Tokiomis sąlygomis patogeninė mikroflora gali plisti kvėpavimo takais.
- Kartais į kvėpavimo organus prasiskverbia mikroskopinis kiekis išskyrų iš nosiaryklės arba skrandžio turinio refliukso, disfagijos, vėmimo metu. Pastarąjį reiškinį dažnai išprovokuoja trauminis galvos smegenų pažeidimas ar apsinuodijimas alkoholiu. Agresyvus skrandžio turinys, prasiskverbęs į bronchus, sukelia pūlingą-nekrozinį procesą audiniuose.
- Patologija gali atsirasti dėl nepakankamos plaučių ventiliacijos. Ši būklė dažnai atsiranda, kai bronchus suspaudžia svetimkūnis ar navikas. Šioje srityje auga mikrobai, pradeda formuotis abscesas ir gangrena.
- Pūlingi bronchopulmoninės sistemos negalavimai gali tapti patologijos vystymosi priežastimi. Kalbame apie šias ligas: bronchektazę, pneumoniją, plaučių abscesą.
- Taip pat yra trauminis gangrenos vystymosi mechanizmas. Infekciją krūtinėje gali sukeltiskvarbios žaizdos.
- Patogeninė mikroflora gali išplisti į plaučius per limfinę ir kraujagyslių sistemą. Tai pastebima sergant osteomielitu, sepsiu, parotitu, tonzilitu ir daugeliu kitų patologijų.
Svarbų vaidmenį ligos vystymuisi atlieka imuninės sistemos susilpnėjimas. Tokiu atveju organizmas nepajėgus kovoti su mikroorganizmais, todėl negali užkirsti kelio gangrenos atsiradimui.
Nustatyti šie rizikos veiksniai:
- rūkymas;
- alkoholizmas;
- priklausomybė;
- ŽIV infekcija;
- senatvė;
- gliukokortikoidų hormonų vartojimas;
- diabetas.
Ligos simptomai
Plaučių gangrena vystosi gana greitai. Simptomai yra ūmūs. Liga sparčiai progresuoja, o paciento būklė labai pablogėja. Apsvarstykite klinikinius plaučių gangrenos požymius.
Ligai būdingi šie simptomai:
- Skausmingas diskomfortas krūtinkaulio srityje. Jis labai padidėja kosint.
- Sunki paciento būklė: aukšta temperatūra, š altkrėtis, ryškus kūno apsinuodijimas.
- Trūksta apetito, krenta svoris, iki anoreksijos, tachikardijos, dusulio.
- Intensyvus kosulys, lydimas putojančių skreplių ir pūlių. Išskyros turi nemalonų kvapą. Jie turi rudą atspalvį ir turi putų sluoksnį. Esant plaučių gangrenai, skrepliuose gali būti daleliųnegyvi audiniai, kraujas.
- Pacientas pradeda dusti.
- Gausus prakaitavimas.
- Deguonies trūkumas sukelia hipoksiją, kuri pasireiškia pirštų, odos, lūpų cianoze.
- Ligonis greitai pavargsta.
- Kartais kyla painiava.
- Pacientas skausmingai giliai įkvepia. Ramus kvėpavimas nesukelia diskomforto.
Ligos eiga
Apsvarstykite, kaip vystosi plaučių gangrena. Ligos patogenezė labai panaši į plaučių absceso eigą. Kliniškai gangreną galima atskirti pagal būdingą nemalonų kvapą ir didelį polinkį chronizuoti procesą.
Liga pasireiškia taip:
- Iš pradžių pacientas karščiuoja. Termometras fiksuoja aukštus rodmenis. Tačiau tai būdinga tiems pacientams, kurie neturi imunodeficito. Žmogaus sveikata pablogėja. Jis jaučia stiprų silpnumą, pykinimą, mieguistumą. Dažnai ateina vėmimas. Yra skausmas krūtinėje. Bandymas giliai įkvėpti sukelia didelį diskomfortą. Jei paspausite tarp šonkaulių, virš pažeistos vietos, žmogus jaučia skausmą.
- Kosulys paprastai prasideda iš karto. Iš pradžių jis yra sausas. Tada jis tampa šlapias. Pradeda kosėti skrepliai, kurie turi itin nemalonų kvapą. Jei toks nuimamas kuriam laikui paliekamas konteineryje, tada jis bus padalintas į 3 sluoksnius. Viršutinėje - bus stebimos putos su gleivėmis. Viduriniame sluoksnyje yra skaidrus skystis. Iškris pūliai.
- Simptomas progresuoja labai greitai. Pacientui atsiranda dusulys, tachikardija, ryškus silpnumas. Paciento sąmonė yra prislėgta. Kai kuriais atvejais išsivysto koma. Temperatūra gali nukristi. Kartais ji nukrenta žemiau 38 C. Ši būklė yra gana kritinė, nes didelis kiekis užkrėsto turinio patenka į kraują.
- Jei pacientas išgyvena šį laikotarpį, susidaro vienas ar keli abscesai. Tokios ertmės, kuriose yra pūlių, linkusios plyšti į bronchą. Šis reiškinys rodo kitą ligos vystymosi laikotarpį.
- Ligoniui pasireiškia arba sustiprėja kosulys, kurio metu išsiskiria daug skreplių. Jei pūliniai ištuštinami per didžiuosius bronchus, tai ligoniui iš karto išsiskiria daug pūlių, kai kuriais atvejais su krauju. Būklė gerėja gana greitai. Tačiau dažniausiai ištuštinimas vyksta ne tiesioginiu būdu, o per mažus bronchus. Tai žymiai atitolina pūlinio išsiskyrimą iš pūlių, todėl paciento būklė ir toliau sunki. Skrepliai su plaučių gangrena turi gana nemalonų kvapą. Kartais jame yra nedidelių plaučių audinio fragmentų – sekvesterių.
Ligos diagnozė
Fizinė apžiūra atlieka esminį vaidmenį nustatant patologiją. Pacientas atsilieka pažeistos krūtinės dalies kvėpavimo procese, sutrumpėja perkusijos garsas. Auskultacijos metu susilpnėja kvėpavimo garsai, atsiranda sausi karkalai.
Taip pat,Plaučių gangrenos diagnozė apima instrumentinius ir laboratorinius tyrimo metodus:
- Kraujo tyrimas. Tai rodo padidėjusį leukocitų skaičių, sumažėjusį raudonųjų kraujo kūnelių kiekį, padidėjusį ESR. Sumažėja bendras b altymų kiekis kraujyje.
- Krūtinkaulio rentgeno nuotrauka. Gangrena ir plaučių nekrozė vaizde pasirodo kaip audinio patamsėjimas. Gana dažnai randamos irimo ertmės su nelygiais arba išplaktais kraštais. Tamsėjimas turi tendenciją greitai plisti ir keletą dienų gali paveikti gretimas skilteles, o kartais ir visą plautį. Rentgeno nuotrauka rodo pleuros ertmę.
- Kompiuterinė tomografija. Tai modernus rentgeno metodas. Tai ypač informatyvi šioje patologijoje. Tomograma leidžia aptikti visas irimo ertmes, atitinkančias plaučių susiliejimo zonas.
- Fibrobronchoskopija. Endoskopiniu diagnostikos metodu nustatomas pūlingas endobronchitas, obturacija. Tyrimas leidžia stebėti patologinio proceso dinamiką.
- Skreplių analizė. Po bronchoskopijos gautas turinys ir skrepliai siunčiami laboratoriniams tyrimams. Diagnostiniai tyrimai nustato patologijos sukėlėją ir leidžia nustatyti mikroorganizmų jautrumą antibiotikams.
Galimos komplikacijos
Tik savalaikis kreipimasis į gydytojus gali sustabdyti tokią patologiją kaip plaučių gangrena. Komplikacijos paprastai kyla, jei vizitas pas gydytojus vėluoja.
Ši situacija gali turėti rimtų pasekmių:
- Sausas,eksudacinis pleuritas.
- Proveržis gangreninės ertmės pleuros srityje sukelia piopneumotoraksą. Pacientui ūmus skausmas šone, atsiranda dusulys, širdies poslinkis. Paciento būklė sparčiai blogėja. Atsiranda žlugimo reiškiniai.
- Gausus kraujavimas.
- Sepsikopija. Patologija atsiranda didelio kraujagyslės plaučių sunaikinimo fone.
- Inkstų amiloidozė. Jis išsivysto sergant lėtine ligos forma.
Be to, sergant plaučių gangrena, mirties rizika yra labai didelė.
Konservatyvus gydymas
Terapija atliekama ligoninėje.
Plaučių gangrenos gydymas susideda iš šių veiksmų:
- Intensyvi kūno detoksikacija. Šiuo tikslu pacientui į veną suleidžiami plazmą pakeičiantys mažos molekulinės masės tirpalai: Hemodez, Reopoliglyukin, Neocompensan. Priskirti plazmą, vandens-elektrolitų mišinius, albuminą. Skiriami gliukozės tirpalai (5%, 10%) su insulinu, taip pat proteolizės inhibitoriai "Trasilol", "Kontrykal".
- Antibakterinė terapija. Tai yra svarbiausia grandis, be kurios plaučių gangrenos gydymas tiesiog neįmanomas. Iš pradžių rekomenduojami antibiotikai, kurių poveikis platus. Paprastai tai yra šie vaistai: Fortum, Cefepim, Meropenem, Tienam. Dažnai pacientams iš karto skiriami 2 antibiotikai. Nustačius ligos sukėlėją, parenkamas tikslesnis gydymo režimas. Gana veiksmingas yra vaisto "Ampicilinas" derinys su vaistais "Tseporin", "Gentamicin", "Kefzol",Tetraolean.
- Kūno desensibilizacija. Pacientui skiriami vaistai "Suprastin", "Dimedrol", "Pipolfen".
- Rekomenduojami vitaminų kompleksai „Retinolio acetatas“, „Riboflavinas“, „Cianokobalaminas“, „Tiaminas“, „Piridoksinas“, „Askorbo rūgštis“.
- Jei yra padidėjęs kraujo krešėjimas, pacientui į veną suleidžiamas vaistas "Heparinas".
- Siekdami užtikrinti tinkamą kvėpavimą, periodiškai arba nuolat įkvėpkite sudrėkinto deguonies.
- Jei reikia, kovokite su žarnyno pareze, tracheobronchinio medžio sanitarija.
- Skirkite skreplius skystinančių vaistų. Šios lėšos įvedamos į veną ir naudojamos įkvėpimui. Pacientui gali būti rekomenduoti vaistai Ambroxol, Lazolvan, Ambrobene, Halixol, ACC Inject.
Terapijos metu paciento būklė yra griežtai kontroliuojama. Stebima širdies ir kraujagyslių sistemos, kepenų, inkstų veikla. Paskutiniams organams skiriamas ypatingas dėmesys, nes jie užtikrina užkrėstos medžiagos ir vaistų pašalinimą.
Plučių absceso ir gangrenos gydymas apima ertmės drenavimą. Toks įvykis imamasi, jei abscesas yra šalia pleuros padengto paviršiaus.
Chirurginis gydymas
Jei konservatyviu gydymu proceso stabilizuoti nepavyksta, yra visos radikalios intervencijos indikacijos. Tam koreguojami hemodinamikos, medžiagų apykaitos sutrikimai, įvertinama paciento būklė (ar įmanomaatlikti operaciją).
Chirurgija apima gangreninio plaučių audinio pašalinimą:
- lobektomija;
- bilobektomija;
- pulmonektomija.
Sergančiųjų priežiūra
Liga yra pakankamai sunki ir patiems pacientams, ir juos slaugantiems žmonėms. Nuolat esantis puvimo kvapas yra labai varginantis.
Suteikdami pacientui būtiną priežiūrą, turėtumėte apsvarstyti:
- Dezodorantų naudojimas. Kreozotas gali atlikti šį vaidmenį.
- Spjaudytuvas visada turi būti šalia paciento lovos. Norint sumažinti nemalonų kvapą, rekomenduojama į jį įpilti šiek tiek dezodoranto tirpalo. Be to, jis turi būti uždarytas dangteliu.
- Pacientas, kuriam diagnozuota plaučių gangrena, yra linkęs gausiai prakaituoti. Todėl pacientui reikės dažnai keisti lovą ir apatinius.
- Kartais žmogaus būklė taip pablogėja, kad jis net negali pats pavalgyti. Todėl tie, kurie prižiūri tokį ligonį, turi maitinti pacientą šaukštu.
- Svarbu užtikrinti visišką fizinį ir protinį poilsį.
- Atliekant hemoptizę, pacientas turi būti pusiau sėdimoje padėtyje.
- Pacientui neleidžiama kalbėti, gerti karštus gėrimus ar valgyti.
Gyvenimo prognozė
Kas laukia tų pacientų, kuriems diagnozuota plaučių gangrena? Prognozė nuvilia tik tuo atveju, jei nėra laiku pradėtas gydymas. Juk liga labai greitai auga,apimantis sveikas vietas. Jei konservatyvus gydymas nepadeda, o chirurginis gydymas neatliekamas, pacientas miršta.
Laiku atvykus pas gydytojus, stebimas visiškai kitoks vaizdas. Statistika teigia, kad 70-80% visų atvejų pacientai įveikia gangreną ir pasveiksta. Visiško ir tinkamo gydymo kursas grąžina žmogui visavertį gyvenimą.
Komplikacijos, tokios kaip sepsis, plaučių kraujavimas, daugelio organų nepakankamumas, reikalauja ypatingo dėmesio. Su šiais negalavimais pacientui reikia skubios pagalbos. Jei dėl kokių nors priežasčių jis nepateikiamas, tada yra didelė rizika, kad organizme atsiras negrįžtamų padarinių.
Todėl verta dar kartą pabrėžti: norėdami susidoroti su šia patologija, turite laiku kreiptis į gydytoją ir visiškai laikytis visų gydytojų rekomendacijų.
