Anafilaksinis šokas – tai greitai besivystanti reakcija į alergeną, lydima kraujotakos sutrikimų, spazmų, deguonies trūkumo. Šokas gali įvykti akimirksniu arba gali trukti kelias valandas.
Jo sunkumo laipsnis priklauso nuo į organizmą patekusio alergeno kiekio. Tai gali įvykti įvairiomis aplinkybėmis:
- Kai įkando nuodingi vabzdžiai, gyvatės. Bitės įgėlimas.
- Vaistų vartojimas (pirmosios pagalbos gali prireikti ištikus anafilaksiniam šokui odontologijoje gydant banalius dantis, ginekologijoje, urologijoje, traumatologijoje, lankantis pas chirurgą, injekcijų metu).
- Kai paskiepyta.
- Maisto alergijai. Sezoninė šienligė taip pat gali sukelti rimtų pasekmių.
Anafilaksijos apraiškos
- Aiškiaiperiferinės ir centrinės kraujotakos pablogėjimas, kartu su slėgio sumažėjimu arterijose. Tuo pačiu metu nukentėjusysis jaučia galvos skausmą, pykinimą, drumstumą akyse, o oda yra blyški, pulsas yra siūliškas.
- Šokas (skausmingas ir toksiškas): žmogus patiria stiprų krūtinės skausmą, uždusimą.
Anafilaksinės reakcijos pobūdis, taigi ir pirmosios pagalbos teikimas anafilaksinio šoko atveju, priklauso nuo to, kuris organas yra pažeistas. Iš čia išskiriami 4 anafilaksijos tipai:
- veikia odą;
- nervų sistema (smegenų tipas);
- širdies raumuo (kardiogeninis: širdies priepuoliai, miokarditas);
- kvėpavimo organai (astminio tipo).
Dažniausiai tokio tipo alerginės reakcijos kartojasi. Norint laiku suteikti pirmąją pagalbą ištikus anafilaksiniam šokui, po ranka būtina turėti atitinkamus vaistus. Paprastai žmonės, kurie yra linkę į tokias reakcijas, turi šias priemones. Taip pat kiekvienas medicinos pagalbą teikiantis specialistas su savimi turėtų turėti specialią pirmosios pagalbos vaistinėlę. Neturėdamas po ranka antišoko pirmosios pagalbos vaistinėlės, nė vienas gydytojas neturi teisės dirbti.
Pirmoji pagalba
Pirmoji pagalba sergant anafilaksiniu šoku susideda iš šių veiksmų:
- Priklausomai nuo nukentėjusiojo buvimo vietos, kvieskite greitąją pagalbą, gydytoją, reanimacijos brigadą.
- Pašalinkite pacientą nuo alerginės reakcijos š altinio, atsižvelgdami į situaciją: ištraukite adatą išvaistinio tirpalo, išplauti alergizuojančio maisto skrandį, ištraukti geluonį, pabandyti išspausti nuodus, pasiūlyti pacientui kambarį su oro kondicionieriumi, kuriame nepatektų kenksmingų žiedadulkių ir pan.
- Paguldykite pacientą taip, kad kojos būtų iki pagalvės aukščio.
- Leiskite nukentėjusiajam įkvėpti gryno vėsaus oro (atidarykite langą, jei tai alerginė reakcija į kai kuriuos aplinkos veiksnius, žiedadulkes, įjunkite oro kondicionierių).
- Įsitikinkite, kad asmuo yra sąmoningas (paklauskite jo apie ką nors, pavyzdžiui, su kuo jam asocijuojasi ši reakcija, atlikite nedidelį fizinį poveikį).
- Išvalykite kvėpavimo sistemą nuo gleivių, jei reikia, vemkite.
- Paguldykite galvą ant šono.
- Suteikiant pirmąją pagalbą ištikus anafilaksiniam šokui, galite susidurti su kvėpavimo ir kraujotakos sustojimu – būtinas skubus gaivinimas. Šių veiklų pagrindas yra: netiesioginis širdies masažas (30 paspaudimų) ir dirbtinis kvėpavimas (2 įkvėpimai).
- Jei padeda du žmonės, turite keistis kas 2 minutes. Jei pirmosios pagalbos teikėjai nėra išmokyti taisyklingos dirbtinio kvėpavimo technikos arba yra infekcijos pavojus, iki greitosios medicinos pagalbos komandos atvykimo leidžiama daryti tik krūtinės ląstos paspaudimus.
- Kai žmogui atsiranda tokia būklė, taip pat rekomenduojama, jei įmanoma, pasitikrinti jo pulsą ir spaudimą. Jei slėgis nenustatytas, šokas vystosi greitai, būtina skubiai atlikti gaivinimo priemones, taikytivaistai.
- Kaip pirmąją pagalbą anafilaksinio šoko atveju uždėkite žnyplę virš injekcijos vietos su alergenu. Nepamirškite apie turniketo taikymo taisykles. Po juo būtinai padėkite užrašą su perdangos data ir laiku. Maksimalus perdengimo laikas vasarą – 2 valandos, žiemą – 1,5 valandos. Optimalus – kas 30 minučių atlaisvinkite žnyplę 5 minutėms, kad išvengtumėte galūnės kraujotakos sutrikimų.
- Prieš atvykstant gydytojui būtina būti šalia paciento, kontroliuoti jo sąmonę, suteikti visą įmanomą pagalbą. Atvykstanti gaivinimo komanda turi žinoti: kiek laiko nukentėjusysis išbuvo tokioje būsenoje, kokia reakcija, informaciją apie atliktas manipuliacijas.
Pirmosios pagalbos teikimas anafilaksiniam šokui yra labai rimtas įvykis, jos savalaikis suteikimas padės išvengti mirties.
Kiekvienas vidutinio ir vyresnio amžiaus sveikatos priežiūros darbuotojas turėtų žinoti šios priežiūros teikimo taisykles. Visada atlikdami manipuliacijas, kurios gali sukelti alerginę reakciją, specialistai turėtų turėti vaistus, naudojamus priepuoliui palengvinti. Yra specialus pirmosios pagalbos vaistų nuo anafilaksinio šoko sąrašas.
Šiame sąraše yra
Adrenalinas 0,1%, vieno mililitro ampulėse. Taip pat yra specialių EpiPen, kuriuose yra vienkartinė adrenalino dozė
- Norepinefrinas 0, 2% 1 ml ampulėse.
- Antialerginiai vaistai („Suprastin“, „Dimedrol“, „Loratadin“, „Zirtek“).
- Kortikosteroidai (prednizolonas 30 miligramų ampulėse, hidrokortizonas 4 miligramų ampulėse).
- Priemonės, didinančios kraujospūdį ("efedrinas" 5 % ampulėse, "Mezatonas" 1%).
- Broncholiziniai vaistai (malšinantys bronchų spazmą) – „Eufillin“2,4 % ampulėse.
- Širdį veikiantys glikozidai („Strofantinas“0,05%, „Korglikon“0,06% ampulėse).
- Tonikai (10 % kofeino).
- Kvėpavimo takų stimuliatoriai („Cordiamin“).
- Skirta į veną (in/in), į raumenis (in/m) vaistų infuzijai, fizinei. tirpalas, gliukozės tirpalas 5%, infuzinės sistemos. Taip pat reikia alkoholio, pirštinių, sterilių švirkštų, servetėlių, tvirtinimo lipnios juostos.
Slauga
Slaugytoja, atliekanti injekcijas pacientams, visada su savimi turi pirmosios pagalbos vaistų nuo šoko. Atsižvelgiama į anafilaksinio šoko tikimybę. Slaugytojo pirmoji pagalba: aiškus ir nuoseklus algoritmas:
- Slaugytoja turėtų sustoti, daugiau jokių injekcijų.
- Skubiai kvieskite gydytoją.
- Uždėkite žnyplę ant suleistos galūnės virš injekcijos vietos.
- Suteikite pacientui tinkamą laikyseną (gulėkite, padėkite kojas ant pagalvės).
- Padėkite paciento galvą į šoną, ištraukite protezus,stumkite apatinį žandikaulį į priekį, atlaisvindami kvėpavimo takus.
- Jei reikia, pradėkite mechaninę ventiliaciją, širdies masažą (netiesioginį).
Anafilaksinis šokas yra mirtina būklė. Pirmajai pagalbai slaugytoja gali naudoti:
- Su 0,1% adrenalino tirpalu: sušvirkškite po oda pusę mililitro. Leidžiama įvesti į sėdmenų arba šlaunikaulio raumenis. Taip pat skubiai reikia pradurti injekcijos vietą alergenu, kurio sudėtis yra tokia: pusę mililitro adrenalino 0,1% švirkšte praskieskite 5 mililitrais fiziologinio tirpalo. maždaug penkiose šešiose vietose. Čia – užtepkite ledo.
- Greita prieiga prie paciento venų yra labai svarbi anafilaksinio šoko atveju. Pirmoji pagalba: slaugytojos veiksmų algoritmas apima ir intraveninę infuziją. Slaugytoja turi užtikrinti greitą prieigą prie paciento kraujagyslių. Norėdami tai padaryti, ji kateterizuoja veną ir suleidžia fiziologinio tirpalo lašelinę. Į veną suleidžiamas prednizolono tirpalas, 60-150 miligramų 20 mililitrų fiziologinio tirpalo (skaičiuojant 1-2 miligramus 1 kg aukos svorio). (Deksametazono 8–32 miligramai, 100–300 miligramų hidrokortizono vienam raumeniui arba venai yra priimtina.
- Patartina į raumenį suleisti 5 mililitrus 1% "Dimedrol", 2 mililitrus 2% "Suprastin".
Medicininė pagalba
- Būtina atlikti infuziją į venų kateterį: fizinę. tirpalo, kurio bendras tūris yra ne mažesnis kaip 1 litras, jei įmanoma, įšvirkškite 0,5 litro fiziologinio tirpalo. tirpalo ir 0,5 l"Refortana GEK".
- Jei hipotenzija išlieka, reikia pakartotinai suleisti 0,5-1,0 mililitrų 0,1% adrenalino į raumenis, praėjus 15-20 minučių po pirmosios injekcijos. Tai galite padaryti kas 15–20 minučių.
- Jei poveikio nėra, suleidžiamas dopaminas. 400 mililitrų įprasto fiziologinio tirpalo labai lėtai (2–11 lašų per minutę) į veną lašinama 200 miligramų dopamino, kol sistolinis slėgis pasieks 90 milimetrų gyvsidabrio stulpelio.
- Išsivysčius širdies nepakankamumui, širdies glikozidai (strofantinas 0,05% 1 mililitras arba korglikonas 0,06% 1 mililitras) yra naudojami į veną fiziniam gydymui. sprendimas.
- Jei išsivysto bradikardija (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 55 per minutę), pirmoji pagalba anafilaksinio šoko atveju apima pusės mililitro 0,1% atropino injekciją po oda. Jei būklė išlieka, pakartokite tą patį kiekį po penkių–dešimties minučių.
- Esant kvėpavimo sutrikimams, į veną arba į raumenis su 24 % tirpalu įšvirkškite 10 mililitrų „Euphyllin“2,4 % fiziologinio tirpalo.
- Nuolat valdykite spaudimą, širdies ritmą ir kvėpavimo dažnį.
- Užtikrinkite, kad nukentėjusysis būtų pristatytas į intensyviosios terapijos skyrių.
Vaikų anafilaksinis šokas
Tai pati sunkiausia ūminė alerginės ligos forma, kuri kelia tiesioginį pavojų vaiko gyvybei. Anafilaksinis šokas pavojingas dėl sunkių širdies, kraujagyslių, kvėpavimo ir nervų sistemų sutrikimų.
Tokio tipo alergines reakcijas gali sukelti maistas, vaistai, vabzdžių įkandimai ir kt.
Simptomatika
Vaikui pradeda svaigti galva, skaudėti galvą, jaučiamas silpnumas, š altas prakaitas. Vaikai šiuo laikotarpiu patiria baimę, tampa blyškūs. Tolesnės anafilaksijos raidos vaizdas panašus į suaugusiųjų: išsivysto hipotenzija, dusulys, vaikas netenka sąmonės, pulsas sriegiuotas. Procesą gali lydėti traukuliai.
Kartais šoko eiga skiriasi. Tokiu atveju galima stebėti odos paraudimą, vaikas čiaudi, kosi, sako, kad jam karšta, sunku kvėpuoti. Gali atsirasti pilvo skausmas.
Taigi pediatrijoje galima išskirti šias anafilaksijos formas:
- Tipiška – žemas kraujospūdis, kvėpavimo nepakankamumas, sutrikusi sąmonė, traukuliai, odos reakcijos.
- Asfiksinis – vyraujantis kvėpavimo nepakankamumas dėl kvėpavimo sistemos patinimo, bronchų spazmo išsivystymo.
- Hemodinamika - yra širdies ritmo sutrikimai, lydimi skausmingų pojūčių, duslūs širdies garsai, krenta slėgis, pulsas pasidaro siūliškas.
- Smegenys - vaikas praranda sąmonę, paklysta kvėpavimo ritmas, atsiranda smegenų edema, traukuliai.
- Pilvas – ūminio pilvo simptomai, todėl ši forma gali sukelti diagnozės klaidų.
Gydymas
Pirmoji pagalba vaikams esant anafilaksiniam šokui apima privalomą veiklą, įtrauktą į tarptautinęstandartus. Gydymo tikslas – atkurti kraujotaką, organizmo prisotinimą deguonimi. Taip pat svarbi užduotis yra sumažinti lygiųjų raumenų spazmus, kad būtų išvengta vėlyvų komplikacijų.
Atliekant medicininę priežiūrą vaikui, būtina atsižvelgti į mažo paciento amžių ir svorį. Pirmoji pagalba sergant anafilaksiniu šoku – veiksmų algoritmas pediatrinėje praktikoje:
- Sustabdykite alergeno prasiskverbimą į organizmą. Į injekcijos vietą suleiskite 0,1 % epinefrino nuo 0,3 iki pusės mililitro.
- Uždėkite žnyplę ant pažeistos galūnės virš injekcijos vietos su alergenu, kuris sukėlė reakciją.
- Paguldykite kūdikį, pasukite galvą į šoną.
- Įšvirkškite adrenalino į raumenis 0,01 mililitro 1 kilogramui (ne daugiau kaip 0,5 mililitro).
- Į sėdmens raumenį įšvirkškite 1% Dimedrol 1 miligramo 1 kg. Leidžiama vartoti "Tavegil" arba "Suprastin" pagal amžiaus dozavimo instrukcijas.
Pipolfenas negali būti naudojamas pediatrijoje, nes tai yra antihipertenzinis vaistas.
Be to, būtina naudoti kortikosteroidus (deksametazonas 0, 3–0, 6 miligramai kilogramui, hidrokortizonas 4–8 miligramai kilogramui, prednizonas 2–4 miligramai kilogramui.
Toliau, suteikę veninę prieigą, minėtų lėšų atitinkamais kiekiais suleiskite į veną. Vaistų suleidimo į veną greitis, taip pat suleidžiamo skysčio kiekis priklauso nuo mažo paciento spaudimo.
Kovabronchų spazmas
Pirmoji pagalba sergant anafilaksiniu šoku – veiksmų algoritmas kovojant su bronchų spazmu:
- Deguonies terapija.
- Eufillin tirpalo vartojimas į veną, 3–5 miligramai vienam vaiko kilogramui.
- Inhaliacijos su salbutamoliu, Berotek.
Jei vaikui pasireiškia traukuliai, vartojami Sibazon, Diazepam, Droperidol.
Nuolat reikia aiškiai kontroliuoti kraujospūdį, kvėpavimo dažnį ir širdies veiklą.
Reanimacija pediatrijoje
Jei reikia, kartu su dirbtiniu kvėpavimu atliekamas netiesioginis širdies masažas. Spaudimo ant vaiko krūtinės srities dažnis:
- iki metų – daugiau nei 120 kartų per minutę, kartu 1 įkvėpimas – 5 paspaudimai;
- nuo vienerių iki septynerių metų - 100-200 kartų per minutę, kartu 1 įkvėpimas - 5 paspaudimai;
- vyresni nei septynerių metų – 80–100 kartų per minutę, kartu 2 įkvėpimai – 15 paspaudimų.
