Sąvoka „žarnyno siūlė“yra bendra ir reiškia stemplės, skrandžio ir žarnyno žaizdų bei defektų pašalinimą. Dar Krymo karo metu Pirogovas Nikolajus Ivanovičius naudojo specialias siūles tuščiaviduriams organams susiūti. Jie padėjo išgelbėti sužalotą organą. Bėgant metams buvo pasiūlyta vis daugiau naujų žarnyno siūlės modifikacijų, aptariami įvairių jo variantų privalumai ir trūkumai, kas rodo šios problemos svarbą ir dviprasmiškumą. Ši sritis yra atvira tyrimams ir eksperimentams. Galbūt artimiausiu metu atsiras žmogus, kuris pasiūlys unikalią audinių sujungimo techniką. Ir tai bus proveržis siūlių technikoje.
Pagrindiniai žarnyno siūlų reikalavimai
Chirurgijoje yra keletas sąlygų, kurias turi atitikti žarnyno siūlas, kad jį būtų galima naudoti atliekant pilvo operacijas:
- Visų pirma, sandarumas. Tai pasiekiama tiksliai suderinant serozinius paviršius. Jie prilimpa vienas prie kito ir tvirtai lituoja, sudarydami randą. Neigiamas šios savybės pasireiškimas yra sukibimas, kurisgali trukdyti žarnyno vamzdelio turiniui praeiti.
- Gebėjimas sustabdyti kraujavimą išlaikant pakankamai kraujagyslių, kad būtų tiekiamas siūlas ir kuo greičiau išgydytas.
- Siūlėje reikia atsižvelgti į virškinamojo trakto sienelių struktūrą.
- Didelis stiprumas visoje žaizdoje.
- Kraštų gydymas pagal pirminį tikslą.
- Minimali virškinimo trakto (virškinimo trakto) trauma. Tai apima siūlų susipynimo vengimą, atrauminių adatų naudojimą ir chirurginių žnyplių bei spaustukų, kurie gali pažeisti tuščiavidurio organo sienelę, naudojimą.
- Membranų nekrozės prevencija.
- Aiškus žarnyno vamzdelių sluoksnių sugretinimas.
- Naudokite sugeriančią medžiagą.
Žarnyno sienelės struktūra
Paprastai žarnyno vamzdelio sienelės struktūra yra tokia pati su nedideliais skirtumais. Vidinis sluoksnis yra gleivinis audinys, susidedantis iš vieno sluoksnio kubinio epitelio, ant kurio tam tikrose vietose yra gaurelių, kad geriau įsisavintų. Už gleivinės yra laisvas poodinis sluoksnis. Tada atsiranda tankus raumenų sluoksnis. Skaidulų storis ir išsidėstymas priklauso nuo žarnyno vamzdelio pjūvio. Stemplėje raumenys eina ratu, plonojoje žarnoje - išilgai, o storosiose raumenų skaidulos išsidėsčiusios plačių juostelių pavidalu. Už raumenų sluoksnio yra serozinė membrana. Tai plona plėvelė, dengianti tuščiavidurius organus ir užtikrinanti jų mobilumą vienas kito atžvilgiu. Į šio sluoksnio buvimą reikia atsižvelgti, kadauždedamas žarnyno siūlas.
Serozės savybės
Naudinga savybė operuojant virškinimo vamzdelio serozinį (t. y. išorinį) apvalkalą yra ta, kad palyginus žaizdos kraštus, jis tvirtai suklijuojamas dvylika valandų, o po dviejų dienų sluoksniai jau būna gana tvirtai susiliejęs. Tai užtikrina siūlės sandarumą. Norint pasiekti šį efektą, reikia dygsniuoti pakankamai dažnai, bent keturis vienam centimetrui.
Siekiant sumažinti audinių traumą siuvant žaizdą, naudojami ploni sintetiniai siūlai. Paprastai raumenų skaidulos yra susiuvamos prie serozinės membranos, todėl siūlas tampa elastingesnis, o tai reiškia galimybę išsitempti, kai praeina maistinis boliusas. Submukozinio ir gleivinio sluoksnio užfiksavimas užtikrina gerą hemostazę ir papildomo stiprumo. Tačiau svarbu atsiminti, kad infekcija nuo žarnyno vamzdelio vidinio paviršiaus per siūlų medžiagą gali išplisti visoje pilvo ertmėje.
Išorinis ir vidinis virškinamojo trakto apvalkalas
Praktinei chirurgo veiklai nepaprastai svarbu žinoti apie virškinamojo kanalo sienelių sandaros apvalkalo principą. Šios teorijos rėmuose išskiriami išoriniai ir vidiniai atvejai. Išorinis korpusas susideda iš serozinės ir raumeninės membranos, o vidinis - iš gleivinės ir pogleivinės. Jie yra mobilūs vienas kito atžvilgiu. Įvairiose žarnų vamzdelio dalyse jų poslinkis pažeidimo metu yra skirtingas. Taigi, pavyzdžiui, stemplės lygyje vidinis korpusas labiau sumažėja, o jei pažeistas skrandis -išorinis. Žarnyne abu atvejai skiriasi tolygiai.
Kai chirurgas susiuva stemplės sienelę, jis įšvirkščia adatą įstrižai-šonine kryptimi (į šoną). O skrandžio sienelės perforacija bus siuvama priešinga, įstrižai-medialine kryptimi. Plonosios ir storosios žarnos susiūtos griežtai statmenai. Atstumas tarp siūlių turi būti ne mažesnis kaip keturi milimetrai. Sumažinus žingsnį atsiras išemija ir žaizdos kraštų nekrozė, o padidinus – nutekėjimas ir kraujavimas.
Kraštinės ir kraštų siūlės
Žarnyno siūlai gali būti mechaniniai ir rankiniai. Pastarieji savo ruožtu skirstomi į ribinius, ribinius ir kombinuotus. Pirmieji praeina per žaizdos kraštus, antrieji neatsitraukia nuo savo krašto per centimetrą, o kartu derinami du ankstesni metodai.
Kraštų siūlės yra vienkartinės ir dvigubos. Tai priklauso nuo to, kiek korpusų prijungta vienu metu. Biro siūlai su mazgais išilgai išorinės sienos ir Mateshuk siūlai (su mazgais į vidų) yra vienos pakopos, nes užfiksuoja tik serozines ir raumenines membranas. Ir Pirogovo trijų sluoksnių žarnyno siūlė, su kuria susiuvamas ne tik išorinis korpusas, bet ir pogleivinis sluoksnis bei kiauras siūlas yra dviejų atvejų.
Savo ruožtu perjungimus galima atlikti tiek mazgo, tiek ištisinės siūlės pavidalu. Pastarasis turi keletą variantų:
- susukti;
- čiužinys;
- Reverden dygsnis;- Schmiden dygsnis.
Pakrančių regionai taip pat turi savo klasifikaciją. Taigi, Lamberto siūlė yra izoliuota,kuris yra dviejų siūlių mazginis dygsnis. Jis taikomas išoriniam (seroziniam-raumeniniam) korpusui. Taip pat yra ištisinė tūrinė, rankinės virvelė, pusiau rankinė, U ir Z formos.
Kombinuoti dygsniai
Kaip rodo pavadinimas, kombinuotose siūlėse derinami krašto ir kraštinių siūlių elementai. Paskirstykite "registruotus" chirurginius siūlus. Jie pavadinti gydytojų, kurie pirmą kartą juos naudojo pilvo chirurgijai:
- Černio siūlas yra kraštinės ir kraštinės serozinės-raumeninės siūlės jungtis.
- Kirpatovskio siūlas yra kraštinės pogleivinės ir seromuomeninės siūlės derinys.
- Alberto dygsnis apima dar dvi specifines siūles: Lambert ir Jelly.
- Tupės siūlė prasideda kaip kraštinė kiaurymė, kurios mazgai surišami į organo spindį. Tada ant viršaus uždedamas Lamberto siūlas.
Klasifikacija pagal eilučių skaičių
Taip pat siūlės skirstomos ne tik pagal autorius, bet ir pagal eilučių, išdėstytų viena virš kitos, skaičių. Žarnyno sienelė turi tam tikrą saugos ribą, todėl žaizdų susiuvimo mechanizmas buvo sukurtas taip, kad būtų išvengta audinių išsiveržimo.
Vienos eilės siūlus uždėti sunku, tam reikalinga specifinė precizinė chirurginė technika, gebėjimas dirbti su operaciniu mikroskopu ir plonomis atrauminėmis adatomis. Ne kiekviena operacinė turi tokią įrangą ir ne kiekvienas chirurgas gali su ja susitvarkyti. Dažniausiai naudojamasdvigubos siūlės. Jie gerai fiksuoja žaizdų kraštus ir yra auksinis pilvo chirurgijos standartas.
Kelių eilių chirurginiai siūlai naudojami retai. Daugiausia dėl to, kad žarnos vamzdelio organo sienelė yra plona ir gležna, o per ją nutrūks daugybė siūlų. Paprastai storosios žarnos operacijos, tokios kaip apendektomija, baigiasi kelių eilių siūlų įvedimu. Chirurgas pirmiausia uždeda ligatūrą prie apendikso pagrindo. Tai pirmoji, vidinė siūlė. Tada per serozines ir raumenines membranas ateina piniginės siūlas. Jis sutvirtėja ir užsidaro viršuje su Z formos, fiksuoja žarnyno kelmą ir užtikrina hemostazę.
Žarnyno siūlų palyginimas
Tam, kad žinotumėte, kokioje situacijoje patartina naudoti tam tikrą siūlę, turite žinoti jų stipriąsias ir silpnąsias puses. Pažvelkime į juos atidžiau.
1. Pilkai serozinis Lamberto siūlas dėl viso savo lengvumo ir universalumo turi nemažai trūkumų. Būtent: nesuteikia reikiamos hemostazės; gana trapus; nelygina gleivinės ir poodinės membranos. Todėl jis turi būti naudojamas kartu su kitomis siūlėmis.
2. Kraštinės vienos ir dviejų eilių siūlės yra pakankamai tvirtos, užtikrina visišką visų audinių sluoksnių palyginimą, sukuria optimalias sąlygas audinių gijimui nesusiaurinant organo spindžio, taip pat neleidžia atsirasti plataus rando. Tačiau jie turi ir trūkumų. Siūlė pralaidi vidinei žarnyno mikroflorai. Higroskopiškumas sukelia aplinkinių audinių užkrėtimą.
3. serozinis-raumeninis-pogleivinės siūlės pasižymi dideliu mechaniniu stiprumu, atitinka žarnyno sienelės apvalkalo sandaros principus, užtikrina visišką hemostazę ir neleidžia susiaurėti tuščiavidurio organo spindžiui. Būtent šią siūlę vienu metu pasiūlė Nikolajus Ivanovičius Pirogovas. Tačiau savo variante jis buvo vienos eilės. Ši modifikacija turi ir neigiamų savybių:
– standi audinių jungties linija;– rando dydžio padidėjimas dėl patinimo ir uždegimo.
4. Kombinuoti siūlai yra patikimi, lengvai atliekami, hemostaziniai, sandarūs ir patvarūs. Tačiau net ir toks, atrodytų, idealus siūlas turi savo trūkumų:
- uždegimas išilgai audinių jungties linijos;
- lėtas gijimas;
- nekrozės susidarymas;
- didelė sukibimo tikimybė;- siūlų infekcija praeinant per gleivinę.
5. Trijų eilių siūlai dažniausiai naudojami storosios žarnos defektams susiūti. Jie yra patvarūs, gerai prisitaiko prie žaizdos kraštų. Tai sumažina uždegimo ir nekrozės riziką. Tarp šio metodo trūkumų yra šie:
- sriegių infekcija dėl mirksinčių dviejų atvejų tuo pačiu metu;
- audinių regeneracijos sulėtėjimas žaizdos vietoje;
- didelis sąaugų ir dėl to obstrukcijos tikimybė;- audinių išemija susiuvimo vietoje.
Galima sakyti, kad kiekviena tuščiavidurių organų žaizdų susiuvimo technika turi savų privalumų ir trūkumų. Chirurgas turi sutelkti dėmesį į galutinį savo darbo rezultatą – ką konkrečiai jis nori pasiekti šia operacija. Žinoma, teigiamas poveikis visada turi vyrauti prieš neigiamą, betpastarasis negali būti visiškai išlygintas.
Siūlių kirpimas
Tradiciškai visas siūles galima suskirstyti į tris grupes: tas, kurios išsiveržia beveik visada, išsiveržia retai ir praktiškai neišdygsta. Pirmajai grupei priklauso Schmiden siūlai ir Alberto siūlai. Jie praeina per gleivinę, kuri lengvai pažeidžiama. Antroji grupė apima siūles, esančias šalia organo spindžio. Tai yra „Mateshuk“ir „Beer“siūlė. Trečiajai grupei priklauso siūlės, kurios nesiliečia su žarnyno spindžiu. Pavyzdžiui, Lambertas.
Neįmanoma visiškai atmesti siūlės išsiveržimo galimybės, net jei ji taikoma tik serozinei membranai. Esant vienodoms sąlygoms, ištisinė siūlė bus perpjauta su didesne tikimybe nei mazginė. Ši tikimybė padidės, jei siūlas praeis arti organo spindžio.
Atskirkite mechaninį siūlų pjovimą, siūlų atmetimą kartu su nekrozinėmis masėmis ir išsiveržimą dėl vietinės pažeistų audinių reakcijos.
Šiuolaikinės sugeriančios medžiagos
Iki šiol patogiausia medžiaga, kuria galima atlikti žarnyno susiuvimą, yra susigeriantys sintetiniai siūlai. Jie leidžia pakankamai ilgai sujungti žaizdos kraštus ir nepalikti pašalinių medžiagų paciento kūne. Ypatingas dėmesys skiriamas siūlų pašalinimo iš kūno mechanizmui. Natūralūs pluoštai yra veikiami audinių fermentų, o sintetiniai pluoštai suskaidomi hidrolizės būdu. Kadangi hidrolizė mažiau ardo kūno audinius, geriau jį naudotidirbtinės medžiagos.
Be to, naudojant sintetines medžiagas galima išgauti patvarią vidinę siūlę. Jie neperpjauna audinio, todėl taip pat neįtraukiami visi su tuo susiję rūpesčiai. Dar viena teigiama dirbtinių medžiagų savybė – jos nesugeria vandens. Tai reiškia, kad siūlas nesideformuos, o žarnyno flora, galinti užkrėsti žaizdą, taip pat nepateks iš organo spindžio į jo išorinį paviršių.
Renkantis siūlą ir medžiagą žaizdai susiūti, chirurgas turi vadovautis biologinių dėsnių, užtikrinančių audinių susiliejimą, laikymusi. Noras suvienodinti procesą, sumažinti eilučių skaičių ar naudoti nepatikrintus siūlus neturėtų būti tikslas. Visų pirma, svarbus paciento saugumas, jo komfortas, pooperacinio atsigavimo laiko sutrumpėjimas ir skausmo pojūčiai.
