Inkstų infarktas, kaip ir bet kuri kita liga, žmogų aplenkia staiga. Vyras ar moteris gali net neįtarti, kad kojos venoje subrendo kraujo krešulys, kuris netrukus išsiskirs ir pateks į inkstų arteriją. Tai sukels ūmius kraujotakos sutrikimus ir parenchimos vietos nekrozę. Bet tai bus vėliau, o šiuo metu žmogus sėdi, guli ar eina į darbą ir jaučiasi puikiai. Ar ne?
Apibrėžimas
Inkstų infarktas yra reta urologinė liga, kurią lydi organų ląstelių mirtis, sustojus kraujotakai inkstų arterijoje ar jos šakose. Dažniausiai ši patologija pasireiškia brandaus ir senyvo amžiaus žmonėms. Patofiziologai tai aiškina tuo, kad gretutinės ligos, pasireiškiančios žmogui su amžiumi, sudaro palankias sąlygas širdies priepuoliui išsivystyti.
Jei kraujagyslės beveik užsikimšusios iš abiejų pusių, tikėtina, kad pacientas mirs. Jis gali atsirasti tiek nuo ūmaus apsinuodijimo medžiagų apykaitos produktais, tiek apsinuodijus toksinais, kurie į kraują patenka iš negyvo organo. Mirties rizika taip pat kyla esant vienpusiams pažeidimams, jei pacientas kartu serga inkstų liga.
Inksto infarkto tipai
Suaugusiesiems hemoraginis ir išeminis inkstų infarktas yra pavieniai. Jo išvaizda priklauso nuo nekrozės susidarymo mechanizmo.
Hemoraginio infarkto atsiradimas yra susijęs su sutrikusia venų tinklo funkcija. Šių kraujagyslių užsikimšimas sukelia kraujo stagnaciją organe, esančiame virš sužalojimo vietos. Ląstelės, kurios negauna mitybos, greitai miršta, o veninis kraujas toliau kaupiasi ir prasiskverbia į inkstų audinius. Ši parenchimo sritis bus nudažyta purpuriškai raudonai. Toks patologinio proceso vystymasis nebūdingas inkstams, bet kartais pasitaiko.
Išeminis inkstų infarktas ištinka, kai užsikemša arterijos lova. Inksto parenchima nustoja tiekti krauju, atsiranda jo išemija. Sritis, kuri tampa nekrozine, tampa blyški arba b alta.
Kraujo tėkmės ypatumai daro didelę įtaką infarkto tipui. Paprastai negyva vieta yra kūgis, kurio viršūnė yra atsukta į inksto kaklą, nes būtent ten inkstų arterija dalijasi į savo šakas. Aplink b altą sritį daug smulkių kraujavimų. Taip yra dėl to, kad kapiliarai iš pradžių spazmuoja, o paskui smarkiai išsiplečia.
Vaiko inkstų infarktas
Skaudančio inksto simptomai galimi ir vaikams. Dažniausiai jos atsiranda kūdikiams, turintiems įgimtų širdies ydų arba kai dėl reumato pažeidžiamas vožtuvų aparatas. Be to, jie turi tokią būklę kaip šlapimo rūgštisinkstų infarktas.
Šlapimo rūgšties infarktas ištinka tik naujagimiams, todėl dažniausiai tai yra neonatologų rūpestis. Po gimimo vaikas turi prisitaikyti prie egzistavimo už motinos kūno ribų, o tai ne visada jam praeina be pėdsakų. Kadangi kraujo buferinės sistemos dar nėra tobulos, o šlapimo dalys per mažos, šlapimo rūgšties druskos gali iškristi į inkstų parenchimą.
Kai senstate, šių širdies priepuolių padariniai išnyksta ir jie nebekelia jokio pavojaus. Širdies priepuolis, trunkantis ilgiau nei dešimtą vaiko gyvenimo dieną, gali būti laikomas patologiniu.
Ligos priežastys
Kad ir kaip būtų keista, suaugusiam žmogui taip pat gali būti diagnozuotas šlapimo rūgšties inkstų infarktas. Šios būklės priežastys yra susijusios su tokiomis ligomis kaip podagra ar onkologiniai procesai.
Inkstų kraujagyslės užsikemša dėl embolų cirkuliacijos kraujotakos sistemoje. Jie atsiranda sergant širdies patologijomis: prieširdžių virpėjimu, mitraliniais defektais, ateroskleroze, mazginiu periarteritu, miokardo infarktu, aortos tromboze ir infekciniu endokarditu.
Be to, inkstų infarktas gali ištikti žmonėms, kuriems buvo atlikta inkstų arterijų operacija. Akušerijoje ir traumatologijoje taip pat atsižvelgiama į tokią patologiją kaip DIC. Paprastais žodžiais tariant, tai yra kelių mažų kraujo krešulių atsiradimas hipokoaguliacijos fone. Pacientams šiuo atveju būdinga nekrozė, kai pažeista sritis yra žievės sluoksnis.
Klinika
Skaudančio inksto simptomai priklauso nuo to, kiek nefronų mirė. Jei nekrozė neviršija kelių milimetrų tūrio, žmogus gali apie tai net neatspėti. Tačiau esant dideliems pažeidimams, simptomai pasirodys neilgai.
Visų pirma, skauda apatinę nugaros dalį. Tada pacientams temperatūra pakyla iki trisdešimt aštuonių laipsnių. Taip pasireiškia uždegimas, kuris nekrozės zonoje išsivysto antrą-trečią dieną po išemijos išsivystymo. Pacientas skundžiasi š altkrėtis, nuovargiu, mieguistumu, pykinimu. Šlapime plika akimi bus matomi kraujo krešuliai. Tokia būsena tęsis dar apie penkias dienas. Reaguojant į kraujotakos sumažėjimą inkstuose dėl kompensacinių sistemų darbo, kraujospūdis nuolat didės.
Tokie simptomai vyrauja sergant išemine nekroze, tačiau hemoraginė išemija yra daug sunkesnė. Iš pradžių simptomai gali būti nepastebimi, tačiau pamažu temperatūra pakyla iki 39-40 laipsnių, prie to prisijungia silpnumas, nerimas, nemiga. Gulėti ant nugaros beveik neįmanoma. Kraujas šlapime yra toks ryškus, kad skystis primena mėsos šlaitus, o jo krešuliai gali užkimšti šlaplę. Šlapimo kiekis smarkiai sumažėja iki 150 mililitrų per dieną. Tai rodo, kad organizmas ir toliau nuodija save medžiagų apykaitos produktais.
Naujagimių bendra būklė nenukenčia, tačiau šlapimo spalva pasikeičia iš geltonos į plytinę. Tai visada sukelia tėvams paniką.
Komplikacijos
Baisus yra ne inkstų infarktas. Simptomai, žinoma, nėra malonūs, tačiau tuo pat metu gerai gydant galima atstatyti visas prarastas funkcijas. Pavojingiau, kai patologija nebuvo diagnozuota laiku arba pažeidimo tūris yra toks didelis, kad likęs darbinis audinys negali susidoroti su toksinų kiekiu.
Po širdies priepuolio pažeista vieta sklerozuojama ir pakeičiama jungiamuoju audiniu. Tai veda prie inkstų funkcijos susilpnėjimo ir dėl to ūminio ar lėtinio inkstų nepakankamumo. Tokie žmonės yra priversti tris kartus per savaitę lankytis dializės seansuose, o jų gyvenimas nuolat pririštas prie gydymo įstaigos, kurioje yra reikiama įranga.
Diagnostika
Inkstų infarktas yra gana reta liga su neryškiais klinikiniais simptomais, todėl ją nustatyti gana sunku. Norėdami nustatyti diagnozę, gydytojas surenka išsamią anamnezę. Klausia paciento apie vaistus, operaciją ir kitą informaciją.
Svarbu pasakyti gydytojui, jei sergate reumatu, endokarditu ar širdies ydomis, nes tai taip pat gali sukelti trombozę. Suprasti toksinų kiekį organizme padės bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo biochemija. Laktato dehidrogenazės padidėjimas yra specifinis inkstų pažeidimo žymuo. Kraujo buvimas šlapime yra tiesioginė cistoskopijos indikacija. Taip siekiama pašalinti kitus kraujavimo š altinius, pvz., iš šlaplės ar šlapimo pūslės.
Padeda instrumentiniai tyrimaivizualizuoti inkstų infarktą. Pilvo organų ultragarsas su doplerografija leidžia ištirti nekrozės sritį ir patikrinti kraujotakos lygį joje. Be to, kraujagyslių pažeidimus galima pamatyti naudojant angiografiją. Tačiau tai yra invazinis metodas, kuris tinka ne visiems.
Gydymas
Ką rekomenduojama daryti diagnozavus inkstų infarktą. Gydymas gali būti atliekamas tik ligoninėje, prižiūrint gydytojams, nes pacientas turi laikytis griežto lovos režimo. Vyriausiasis gydytojas šiuo atveju bus urologas, bet prireikus gali būti prijungtas ir chirurgas ar terapeutas.
Konservatyvi terapija apima kraujotakos atkūrimą plečiant kraujagysles arba ištirpinant emboliją (jei įmanoma). Priskirkite tiesioginio ir netiesioginio veikimo trombolizinius ir antikoaguliantus. Geriau tai padaryti kuo anksčiau, kol organo parenchima turės laiko galutinai mirti. Be to, skausmo sindromas būtinai pašalinamas. Tam pacientui skiriami narkotiniai analgetikai. Jei hematurija yra didžiulė, tada skiriami hemostaziniai vaistai, pavyzdžiui, Etamzilatas. Siekiant kovoti su dehidratacija ir atkurti cirkuliuojančio kraujo tūrį, pacientui į veną leidžiama skysčių.
Chirurginis gydymas nurodomas tik esant dideliam nekrozės plotui. Jei organas nebėra išsaugotas, jis visiškai pašalinamas, atsijungiant nuo kraujagyslės pedikulo. Kitais atvejais galima apsieiti be balioninės angioplastikos ar trombų pašalinimo.
Kūdikiams šlapimo rūgšties infarktas praeinasavarankiškai ir nereikia jokio specifinio gydymo. Kad šlapimo rūgšties kristalai greičiau išsiskirtų, galite papildyti vaiką vandeniu.
Prognozė
Inkstų infarktas yra gana reta ir sunki liga, tačiau prognozė dažniausiai yra palanki. Laikui bėgant nekrozės vieta pakeičiama jungiamuoju audiniu, o likusi organo dalis padidinama siekiant kompensuoti tūrio ir funkcijos praradimą. Šlapimo kiekis nesikeičia, ypač jei suporuotas inkstas yra sveikas.
Kadangi šiems pacientams išlieka trombozės ir embolijos rizika, jiems metų metus, o kartais ir visą likusį gyvenimą, skiriami antikoaguliantai. Inksto infarkto baigtis priklauso nuo pažeidimo ploto ir medicininės pagalbos greičio.
Prevencija
Inkstų infarktas yra širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos komplikacija, todėl prevencinės priemonės – tai laiku pradėtas pirminės ligos gydymas. Būtinai griežtai laikykitės visų kardiologo nurodymų, stebėkite spaudimą ir reguliariai lankykitės pas gydytoją. Masyvios augmenijos atsiradimas, venų sustorėjimas ant kojų ar pilvo yra nerimą keliantis ženklas, todėl reikia nedelsiant kreiptis į specialistą.
