Tyrimas yra privaloma procedūra, kurią atlieka kiekviena nėščia moteris. Ir žinoma, gavęs lapelį su rezultatais, jis visada stengiasi suprasti – na, kas ten, ar viskas tvarkoje? Deja, be skaičių, rezultatuose yra tik nesuprantamos santrumpos. HCG, MoM, RaRR-A, ACE – visa tai mažai ką pasako neišmanančiam žmogui. Pabandykime su kai kuriais iš jų susidoroti.
Churioninis gonadotropinas – kas tai?
Po santrumpa hCG yra paslėptas žmogaus chorioninis gonadotropinas – hormonas, kurį paprastai gamina tik nėščia moteris. Jį pradeda gaminti apvaisintas kiaušinėlis, o vėliau, susiformavus trofoblastui, jo audiniai. Beje, būtent jo atsiradimas šlapime sukelia nėštumo testo reakciją.
ŽCG lygis gali būti daugelio motinos ir vaisiaus patologijų rodiklis, nors jis yra labai sumažėjęs arba gerokai didesnis nei įprasta. Tuo atveju, jei nukrypstama nuo jonereikšminga, ji praktiškai neturi diagnostinės vertės.
Mama – kas tai yra
Santrumpa MoM kilusi iš angliško medianos kartotinio arba, išvertus į rusų kalbą, „medianos kartotinio“. Ginekologijoje mediana yra vidutinė vieno ar kito rodiklio reikšmė tam tikrame nėštumo amžiuje. MoM – tai koeficientas, leidžiantis įvertinti, kiek konkrečios moters tyrimų rezultatai nukrypsta nuo vidutinės reikšmės. MoM apskaičiuojamas pagal formulę: rodiklio reikšmė dalijama iš medianos (gestacinio amžiaus vidutinės reikšmės). MoM neturi savo matavimo vieneto, nes tiek paciento rodikliai, tiek mediana skaičiuojami vienodai. Taigi mama kiekvienai moteriai yra individuali vertybė. Jei jis yra apie vieną, tada paciento veikla yra artima vidutinei normai. Jei atsižvelgsime į hCG rodiklį MoM (norma) nėštumo metu, jis svyruoja nuo 0,5 iki 2. Ši vertė apskaičiuojama specialiomis programomis, kurios, be aritmetinių skaičiavimų, atsižvelgia ir į individualias moters savybes (rūkymą, svorį)., lenktynės). Štai kodėl MoM vertės įvairiose laboratorijose gali skirtis. hCG MoM nukrypimai nuo normalaus lygio gali reikšti rimtus vaisiaus vystymosi ir motinos būklės sutrikimus.
HCG funkcijos
Horioninis gonadotropinas yra nėštumo hormonas. Jis pradeda procesus, būtinus normaliam jo vystymuisi. Jo dėka užkertamas kelias geltonkūnio regresijai irskatina progesterono ir estrogeno sintezę, išsaugant nėštumą. Ateityje tai suteiks placenta. Kita svarbi hCG funkcija yra stimuliuoti Leydig ląsteles, kurios sintetina testosteroną vyriškame vaisiui, o tai savo ruožtu prisideda prie vyriškų lytinių organų formavimosi.
Chorioninis gonadotropinas susideda iš alfa ir beta vienetų, o jei alfa-hCG struktūra mažai skiriasi nuo struktūrinių hormonų FSH, TSH vienetų, beta-hCG (MoM) yra unikalus. Štai kodėl beta-hCG yra diagnostinė vertė. Plazmoje jis nustatomas iškart po to, kai apvaisintas kiaušinėlis patenka į endometriumą, tai yra, praėjus maždaug 9 dienoms po ovuliacijos. Paprastai hCG koncentracija padvigubėja kas dvi dienas ir iki 10-osios nėštumo savaitės pasiekia maksimalią koncentraciją (50 000–100 000 TV / L). Po to 8 savaites sumažėja beveik per pusę, vėliau išlieka stabilus iki nėštumo pabaigos. Tačiau vėlesniuose etapuose gali būti užfiksuotas naujas hCG verčių padidėjimas. Ir nors anksčiau tai nebuvo laikoma nukrypimu nuo normos, šiuolaikinis požiūris reikalauja pašalinti placentos nepakankamumą esant Rh nesuderinamumui, kuris gali sukelti padidėjusį HCG MoM. Po gimdymo ar nekomplikuoto aborto plazmoje ir šlapime hCG negalima nustatyti praėjus 7 dienoms.
Kai suplanuota analizė
ŽCG (MoM) analizę galima skirti šiais atvejais:
- ankstyvai nėštumo diagnostikai;
- stebėdamas nėštumo eigą;
- užnegimdinio nėštumo pašalinimas;
- norint įvertinti dirbtinio aborto baigtumą;
- jei įtariate persileidimą arba gresia persileidimas;
- kaip trigubos analizės (su AKF ir estrioliu) dalis, skirta ankstyvai vaisiaus defektų diagnostikai;
- su amenorėja (menstruacijų nebuvimu);
- vyrams žCG analizė atliekama diagnozuojant sėklidžių navikus.
hCG mamai iki savaitės
Įvairios laboratorijos gali nustatyti skirtingas šio hormono rodiklių normas, todėl pateikti skaičiai nėra standartas. Tačiau beveik visose laboratorijose žCG rodiklis MoM neviršija diapazono nuo 0,5 iki 2. Lentelėje rodomi žCG rodikliai nuo pastojimo, o ne nuo paskutinių menstruacijų.
| Terminas (savaitės) | hcg medaus/ml |
| 1 – 2 | 25–30 |
| 2 – 3 | 1500–5000 |
| 3 – 4 | 10 000–30 000 |
| 4 – 5 | 20 000–100 000 |
| 5 – 6 | 50 000–200 000 |
| 6 – 7 | 50 000–200 000 |
| 7 – 8 | 20 000–200 000 |
| 8 – 9 | 20 000–100 000 |
| 9 – 10 | 20 000–95 000 |
| 11–12 | 20 000–90000 |
| 13–14 | 15 000–60 000 |
| 15–25 | 10 000–35 000 |
| 26 – 37 | 10 000–60 000 |
Kai HCG yra padidėjęs
Šie veiksniai gali padidinti hCG kiekį:
- daugiavaisis nėštumas;
- endokrininės sistemos sutrikimai, įskaitant cukrinį diabetą;
- vaisiaus apsigimimai (chromosomų anomalijos);
- trofoblastiniai navikai;
- vartoti hCG gydymo tikslais.
Žemo hCG priežastys
ŽCG sumažėjimas gali sukelti:
- negimdinis nėštumas;
- gresia abortas arba persileidimas;
- antetalinė vaisiaus mirtis;
- chromosomų anomalijos.
hCG diagnozuojant vaisiaus anomalijas
Šiuolaikinis medicinos lygis leidžia nustatyti vaisiaus vystymosi anomalijas gana ankstyvoje stadijoje. Svarbų vaidmenį čia atlieka hCG (MoM) lygio tyrimas. Iki šiol yra sukurti optimalūs tyrimų terminai, kuriuos turi atlikti kiekviena besilaukianti moteris, kad būtų galima laiku nustatyti patologinius nėštumo pokyčius. Jie apima keletą rodiklių. Pirmąjį nėštumo trimestrą (10–14 savaičių) tai yra ultragarsinis ir laboratoriniai hCG hormonų, PAPP-A, lygio tyrimai. Vėliau, antrajame trimestre (16-18 savaičių), be ultragarso, atliekamas ir trigubas testas (AFP, hCG,estriolis). Šių tyrimų duomenys su didele tikimybe leidžia įvertinti vaisiaus patologijų išsivystymo galimybę bei chromosomų anomalijų riziką. Visos prognozės sudaromos atsižvelgiant į individualias ypatybes – motinos amžių, svorį, žalingų įpročių keliamą riziką, vaikų, gimusių ankstesnio nėštumo metu, patologijas.
Atrankos rezultatų interpretavimas
Deja, kai kuriais atvejais rezultatai toli gražu neatitinka rodiklių, kurie nėštumo metu laikomi normaliais hCG, MoM. Jei nukrypimai yra nereikšmingi, tai gali būti neatsižvelgta kaip į patologijos požymį. Tačiau jei tyrimo rezultatai, atsižvelgiant į žemą kitų žymenų lygį, rodo vertes, kurios gerokai viršija hCG 2 MoM, tai gali reikšti, kad vaisius turi tokią chromosomų patologiją kaip Dauno sindromas. Genetines anomalijas, tokias kaip Edvardso ar Patau sindromai, gali rodyti sumažėjęs hCG ir kitų žymenų kiekis. Turnerio sindromą galima įtarti esant net hCG lygiui, atsižvelgiant į kitų žymenų sumažėjimą. Be to, reikšmingi atrankos rezultatų nukrypimai gali rodyti nervinio vamzdelio ir širdies defektus.
Nustačius tokius nukrypimus, diagnozei patikslinti atliekama invazinė diagnostika. Atsižvelgiant į terminą, gali būti paskirti šie tyrimai:
- chorioninė biopsija;
- amniocentezė;
- kordocentezė.
Be to, visais ginčytinais atvejais būtina genetiko konsultacija.
hcg negimdinio nėštumo metu
Be vaisiaus anomalijų, β-hCG (nemokamas), MoM taip pat yra rodikliai, iliustruojantys motinos sveikatą. Viena iš pavojingų kritinių būklių, kurią galima laiku diagnozuoti ir dėl to imtis veiksmų, yra negimdinis nėštumas. Taip atsitinka, kai apvaisintas kiaušinėlis prisitvirtina ne prie vidinio gimdos sluoksnio (endometriumo), o kiaušintakių, kiaušidžių ir žarnyno ertmėje. Šios patologijos pavojus slypi tame, kad negimdinis nėštumas neišvengiamai nutrūksta, o šį procesą lydi stiprus vidinis kraujavimas, kurį gali būti labai sunku sustabdyti. Negimdinis nėštumas gali būti nustatytas, jei laiku atliktas ultragarsinis tyrimas ir jo rezultatai lyginami su hCG kiekiu kraujo serume. Faktas yra tas, kad apvaisintas kiaušinėlis, užimantis jam neskirtą vietą iš prigimties, patiria didelių sunkumų ir dėl to trofoblastas gamina daug mažiau gonadotropino. Tuo atveju, jei tyrimo rezultatai rodo itin lėtą hCG padidėjimą, neatitinkantį nėštumo amžiaus, ultragarsinis tyrimas atliekamas naudojant makšties jutiklį. Paprastai ši procedūra leidžia rasti vaisiaus kiaušinėlį už gimdos ribų, o tai patvirtins negimdinį nėštumą ir leis jį laiku nutraukti, nelaukiant komplikacijų.
Praleistas nėštumas
Būna, kad po nėštumo testo duodamo teigiamo rezultato jo simptomai nepasireiškia arba baigiasi staiga. Šiuo atveju embrionas miršta, tačiau dėl kokių nors priežasčių nėra persileidimo. Šį tašką galima nustatyti, jei atlikus analizę hCG rodikliai ne tik nustoja augti, bet ir pradeda mažėti. Atlikdami ultragarsinį tyrimą, galite įsitikinti, kad embrionas neturi širdies plakimo. Kartais ultragarsas rodo tik tuščią kiaušialąstę. Šie pokyčiai vadinami praleistu nėštumu. Dauguma jų vystosi iki dešimties savaičių. Priežastys gali būti šios sąlygos:
- chromosomų patologijos;
- motinos organizmo infekcija (dažniausiai endometritas);
- apsigimimai, susiję su motinos kraujo krešėjimo sistema (trombofilija);
- anatominiai gimdos struktūros defektai.
Jei dėl medicininių priežasčių nustatomas praleistas nėštumas, bus atliktas medicininis abortas arba gimdos kiuretažas. Moteriai daugiau nei du kartus diagnozavus praleistą nėštumą, porai rekomenduojama išsitirti, kad būtų nustatytos objektyvios to priežastys.
Burbulo slydimas
Kartais po apvaisinimo gali „prarasti“moteriškoji genomo dalis, tai yra, vietoj vienodo skaičiaus chromosomų iš motinos ir tėvo vaisiaus kiaušinėlyje lieka tik vyriškas genomas. Tokiu atveju galima stebėti būklę, panašią į nėštumą, tačiau zigotoje (apvaisintame kiaušinėlyje) yra tik tėvo chromosomos. Ši būklė vadinama visišku hidatidiforminiu apgamu. Dalinio kiaušinėlio atveju kiaušialąstė išlaiko savo genetinę informaciją, tačiau tėvo chromosomų skaičius padvigubėja. Kadangi jie yra atsakingi už trofoblastą, hCG hormono lygis sparčiai auga. Burbulų dreifas yra pavojingas ne tik spontaniškaspersileidimas, nes normalus nėštumas su juo neįmanomas. Pagrindinis pavojus slypi tame, kad toks „stimuliuojamas“trofoblastas įsiveržia į gimdos sienelę, auga už jos ribų ir laikui bėgant gali išsigimti į piktybinį auglį.
Galite įtarti, kad apgamas yra apgamas su šiais simptomais:
- ankstyvas kraujavimas iš gimdos;
- nepakeliamas vėmimas;
- gimdos dydis pasenęs (daug didesnis);
- kartais svorio kritimas, širdies plakimas, pirštų drebulys.
Norint atsirasti tokiems požymiams, būtina apsilankyti pas gydytoją, atlikti ultragarsinį tyrimą ir stebėti hCG kiekį kraujo serume. Kelis kartus viršijus 500 000 TV/l rodiklį, kuris yra didžiausias normalaus nėštumo metu, reikia atidžiau ištirti.
Taigi, dėmesingas požiūris į hCG lygį, MoM leidžia ankstyvoje stadijoje diagnozuoti daugelį patologinių moters ir vaisiaus kūno pokyčių. Todėl laiku imkitės būtinų priemonių.
