Ar kada nors turėjote akimirkų, kai jūsų širdis pradėjo plakti chaotiškai? Ar, priešingai, sulėtėjo? Tai sukelia baimės ir nerimo jausmą, verčia galvoti apie vykimą į ligoninę. Gydytojai turi bet kokios būklės apibrėžimą, įskaitant šią. Fibriliacija yra širdies ritmo sutrikimo forma. Kardiologijos praktikoje tokie atvejai nėra neįprasti, todėl apie juos kalbėsime šiandien.
Apibrėžimas ir paplitimas
Taip pat yra mokslinis šio širdies elgesio apibrėžimas. Fibriliacija yra tachiaritmija, kuri derinama su chaotišku prieširdžių elektrinių impulsų aktyvumu. Jų dažnis gali siekti septynis šimtus dūžių per minutę, o esant tokiam greičiui koordinuotas susitraukimas tampa neįmanomas.
Fibriliacija yra viena iš labiausiai paplitusių ritmo sutrikimų formų. Tai galima patikimai nustatyti tik pagal elektrokardiografijos rezultatus. Yra būdingų požymių: sinusinio ritmo nebuvimas, f bangų atsiradimas (prieširdžių tremoras). Susitraukimų dažnis priklauso nuo atrioventrikulinio mazgo savybių, taip pat nuo aktyvumoautonominė nervų sistema kartu su vaistais.
Ekspertai šią ligą sieja su organiniu širdies raumens pažeidimu. Chaotiški širdies susitraukimai sukelia kraujotakos sutrikimus ir embolijos riziką. Su šiuo reiškiniu susijęs didelis šios ligos mirtingumas.
Klasifikacija
Išskiriamos šios prieširdžių virpėjimo formos:
- Pirmą kartą atskleista. Ši diagnozė nustatoma, jei pacientas anksčiau nesikreipė į gydytoją dėl prieširdžių virpėjimo.
- Paroksizminis. Plazdėjimo priepuolis trunka ne ilgiau kaip savaitę (dažniausiai dvi dienas) ir praeina savaime.
- Atkaklus. Atakos trunka ilgiau nei septynias dienas.
- Ilgai atkakliai. Priepuolis trunka nuo dešimties iki dvylikos mėnesių, tačiau gydytojai nusprendė atkurti ritmą.
- Pastovus. Prieširdžių virpėjimas stebimas nuolat, tačiau pradinėse stadijose ritmas nebuvo atkurtas, o vėliau pasirodė neveiksmingas.
Prieširdžių virpėjimas skirstomas į keturias klases pagal simptomų sunkumą:
- Besimptomis.
- Nedidelis diskomfortas be trikdžių.
- Sunkūs simptomai, turintys įtakos gyvenimo komfortui.
- Negalia. Tokiu atveju pacientas negali savimi pasirūpinti.
Priklausomai nuo pulso dažnio, gydytojai išskiria tachi-, normo- ir bradisistolinę ligos formas.
Rizikos veiksniai
Pacientams pasireiškia širdies virpėjimaskurie yra tam linkę. Prieš tai gali būti įvairių širdies problemų:
- hipertenzija;
- širdies nepakankamumas;
- įgyti mitralinio vožtuvo defektai;- įvairių etiologijų įgimtos formavimosi ydos.
Svarbų vaidmenį atlieka išsiplėtusi kardiomiopatija, koronarinė širdies liga, lėtinės uždegiminės širdies membranų ligos ir navikai. Jaunesnių nei keturiasdešimties metų žmonių paroksizminis prieširdžių virpėjimas gali pasireikšti atskirai nuo kitų ligų.
Be to, yra sąrašas patologijų, kurios vienodai turi įtakos virpėjimo atsiradimui, tačiau jos nėra susijusios su širdies ir kraujagyslių sistemos darbu:
- nutukimas;
- cukrinis diabetas;
- lėtinė obstrukcinė plaučių liga;- padidėjęs skydliaukės aktyvumas.
Jei paciento šeimos istorija yra pažeista, ty tarp artimų giminaičių yra žmonių, sergančių prieširdžių virpėjimu, tikimybė, kad liga pasireikš probandoje, padidėja trisdešimt procentų.
Patogenezė
Fibriliacija yra chaotiškas raumenų, šiuo atveju širdies, trūkčiojimas. Organinės ligos prisideda prie struktūrinių širdies anatomijos pokyčių ir sukelia elektros impulsų laidumo pažeidimą. Taip yra dėl jungiamojo audinio kiekio padidėjimo ir vėlesnės fibrozės. Šis procesas progresuoja, apsunkindamas nervinių skaidulų disociaciją, todėl virpėjimas taip pat išlieka.
Gydytojai svarsto kelias hipotezes, kaipparoksizminė šios ligos forma. Labiausiai paplitusios yra židinių ir kelių bangų teorijos. Kai kurie mokslininkai nori derinti abi versijas, nes neįmanoma visiškai nustatyti vienintelės ligos priežasties.
Pagal pirmąją teoriją (židininis), miokarde yra daug elektrinio aktyvumo židinių, kurie yra šalia didelių kraujagyslių ir palei užpakalinę prieširdžių sienelę. Laikui bėgant jie išplito į visą prieširdžių plotą. Antroji teorija teigia, kad virpėjimas atsiranda dėl spontaniško ir chaotiško daugelio mažų sužadinimo bangų laidumo.
Simptomai ir komplikacijos
Paroksizminis virpėjimas gali būti besimptomis, jei hemodinamikos sutrikimai yra pakankamai kompensuojami. Paprastai pacientai skundžiasi greito širdies plakimo pojūčiu, krūtinės skausmu ar diskomfortu šioje srityje.
Atsižvelgiant į tai, progresuoja širdies nepakankamumas, kuris kliniškai pasireiškia galvos svaigimu, alpimu ir dusuliu. Kartais priepuolio metu pacientams padažnėja šlapinimasis. Ekspertai tai sieja su natridiuretikų b altymų kiekio padidėjimu.
Objektyviai vertinant, gali būti pulso deficitas, kai širdies plakimų skaičius viršija į periferiją sklindančių pulso bangų skaičių. Esant asimptominei virpėjimo formai, pirmasis „varpelis“gali būti insultas.
Ilgalaikį prieširdžių virpėjimą komplikuoja širdies nepakankamumas, didelių ir mažų trombozėsširdies ar smegenų kraujagyslės.
Diagnostika
Fibriliacija yra nepastovus dažnas kardiomiocitų susitraukimas. Pirmiausia gydytojas surenka ligos ir gyvenimo anamnezę, išsiaiškina pirmojo priepuolio datą, rizikos veiksnių buvimą, taip pat sužino apie vaistus, kuriuos pacientas šiuo metu vartoja. Pacientai nesiskundžia, todėl ši patologija nustatoma naudojant instrumentinius tyrimo metodus. Tai apima ultragarsą, 24 valandų Holterio stebėjimą ir EKG. Fibriliacija pasireiškia šiais specifiniais požymiais:
- P bangos nebuvimas (nėra sinusinio ritmo);
- fibriliacijos f bangų atsiradimas;- nevienodi intervalai tarp R bangų.
Lygiai taip pat gali būti nustatomos ir gretutinės širdies patologijos: miokardo infarktas, aritmijos ir kt. Ultragarsas atliekamas organinei širdies patologijai nustatyti ir patvirtinti, taip pat išmatuoti miokardo sienelių storį, širdies tūrį. prieširdžiai ir skilveliai. Be to, ekrane aiškiai matomi parietaliniai trombai ir augmenija ant vožtuvų.
Be to, po pirmojo virpėjimo epizodo gydytojas paskiria skydliaukės hormonų lygio analizę, kad pašalintų jos hiperfunkciją.
Antikoaguliantų terapija
Šiuo momentu skaitytojas jau supranta, kodėl ir kaip atsiranda virpėjimas. Jo gydymas skirtas pašalinti arba etiologinį veiksnį, arba suvienodinti ligos simptomus.
Antikoaguliantai, tai yra kraują skystinantys vaistai, skiriami siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo ir dėl to insulto bei širdies priepuolių. Dažniausios tablečių formos yra varfarinas ir aspirinas. Gydytojas, skirdamas šios grupės vaistus, atsižvelgia į paciento polinkį į trombozę, išemijos riziką artimiausioje ateityje, taip pat į paciento kontraindikacijas tokiam gydymui.
Svarbu atsiminti, kad vartojant antikoaguliantus būtina nuolat stebėti INR (tarptautinį normalizuotą santykį). Tai leis laiku nutraukti vaisto vartojimą ir sumažinti kraujavimo riziką.
Ritmo valdymas
Širdies virpėjimas daugeliu atvejų yra grįžtama būklė. Jei nuo priepuolio pradžios praėjo šiek tiek laiko, gydytojas gali atkurti normalų sinusinį ritmą. Tai galima padaryti naudojant nukreiptą elektros šoką arba antiaritminius vaistus.
Pirma, širdies susitraukimų dažnis sumažinamas arba padidinamas iki šimto dūžių per minutę. Tuomet reikia atsižvelgti į tromboembolijos riziką, todėl pacientas tris savaites prieš procedūrą ir mėnesį po jos gauna antikoaguliantų gydymą. Bet visa tai būtina tik tuo atveju, jei virpėjimo priepuolis trunka ilgiau nei dvi dienas arba neįmanoma nustatyti jo trukmės. Jei žinoma, kad nuo chaotiškų širdies susitraukimų pradžios nepraėjo keturiasdešimt aštuonios valandos arba pacientas turi sunkių hemodinamikos sutrikimų, tada pasveikstama.ritmas atliekamas skubiai, skiriamas mažos molekulinės masės heparinas.
- Elektrinė kardioversija. Tai gana skausminga procedūra, kurios metu pacientas turi būti panardintas į vaistų sukeltą miegą. Šiuolaikiniuose defibriliatoriuose iškrova sinchronizuojama su R banga kardiogramoje. Taip išvengiama atsitiktinio skilvelių virpėjimo. Paprastai jie prasideda nuo šimto džaulių ir, jei reikia, kiekvieną paskesnį išmetimą padidina penkiasdešimčia džaulių. Tai dviejų fazių modelis. Vienfazė iškrova nedelsiant atliekama esant dviem šimtams džaulių, o didžiausias lygis yra keturi šimtai.
- Vaistinė kardioversija. Vaistai, galintys paveikti širdies ritmą, yra prokainamidas, amiodaronas, nibentanas ir propafenonas.
Kad po kardioversijos nepasikartotų prieširdžių virpėjimas, skiriami antiaritminiai vaistai, kuriuos pacientas turi vartoti mėnesius ar net metus.
Širdies ritmo stebėjimas
Visos žinomos prieširdžių virpėjimo formos yra susijusios su nenormaliu širdies ritmu. Todėl gydytojai sugalvojo terapiją, kad pašalintų šį simptomą. Tam naudojami vaistai, galintys sumažinti širdies plakimo greitį. Tai apima:
- beta adrenoblokatoriai;- kalcio kanalų blokatoriai.
Amiodaronas arba Dronedaronas skiriamas dėl šių grupių vaistų neveiksmingumo. Tokia terapija gali sumažinti aritmijos apraiškas, tačiau visiškai jos pašalinti negali.
Jeigydymas neefektyvus, gydytojai kartais griebiasi kateterio abliacijos. Norint išlaikyti sinusinį ritmą, būtina pašalinti visas sujaudintas vietas. Naudodamas radijo dažnio zondą, chirurgas izoliuoja trigerio sritis viena nuo kitos, užkertant kelią elektrinių bangų sklidimui.
Yra ir kitas būdas, kai sunaikinamas nervinis mazgas tarp prieširdžio ir skilvelio. Taip susidaro laikinas skersinis širdies blokas. Tada šiam pacientui implantuojamas dirbtinis širdies ritmo reguliatorius, kuris kontroliuoja širdies plakimų skaičių. Tokio paciento gyvenimo kokybė pastebimai pagerėja, tačiau tai neturi įtakos jo gyvenimo trukmei.
Fibriliacija po širdies operacijos
Fibriliacijos paroksizmas galimas ir po chirurginių intervencijų į širdį. Tai viena iš dažniausiai pasitaikančių komplikacijų po tokių operacijų. Šios būklės patofiziologija skiriasi nuo paprastų pacientų, sergančių prieširdžių virpėjimu, patofiziologija.
Be įprastų rizikos veiksnių, pacientui būdinga jonų disociacija, ty sumažėjęs kalio kiekis, sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris, mechaninė širdies audinio trauma ir prieširdžių edema. Visa tai provokuoja imuniteto aktyvavimą komplemento sistemos reakcijų kaskados pavidalu. Atsiranda uždegiminių mediatorių išsiskyrimas, simpatinės nervų sistemos stimuliavimas, taip pat smarki oksidacinė reakcija. Visa tai yra veiksnys, sukeliantis prieširdžių virpėjimą.
Todėl pooperacinių komplikacijų gydymas prasideda nuo visų aukščiau paminėtų reiškinių korekcijosproblemų. Norėdami tai padaryti, naudokite beta adrenoblokatorius, "amiodaroną", steroidinius hormonus ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.
Prognozė ir rekomendacijos
Žmogus gali išvengti tokios pavojingos diagnozės kaip prieširdžių virpėjimas. Gydytojų rekomendacijos yra gana paprastos ir skaidrios. Būtina vadovautis sveiku gyvenimo būdu, laikytis dietos ir užkirsti kelią kraujospūdžio padidėjimui virš šimto keturiasdešimties. Šie paprasti veiksmai ne tik užkirs kelią virpėjimui, bet ir padės išvengti kitų širdies ligų.
Žinoma, rekomenduojama mesti rūkyti ir sumažinti alkoholio vartojimą. Siekiant sustiprinti kraujagysles, kardiologai prašomi gauti pakankamai nepakeičiamų riebalų rūgščių su maistu arba vartoti žuvų taukų kapsules.
Bakterinių ir virusinių infekcijų gydymas geriausiai baigtas, net jei subjektyviai jau jaučiatės gerai.
Insulto rizika žmonėms, sergantiems prieširdžių virpėjimu, padidėja iki penkių procentų sulaukus penkiasdešimties ir iki dvidešimties procentų sulaukus aštuoniasdešimties. Kas šeštas užregistruotas insultas planetoje stebimas pacientams, kuriems diagnozuotas prieširdžių virpėjimas.
