Spermatozinio laido venų varikozinis vingiavimas yra viena iš labiausiai paplitusių vyrų patologijų. Didžiausia varikocelės diagnozė nustatoma sulaukus 14-15 metų. Apskritai 15-30 metų yra būtent tas amžius, kai patologija pasireiškia dažniausiai. Dažniausiai ši liga pastebima sportininkams ir fizinį darbą dirbantiems žmonėms. Todėl galima drąsiai teigti, kad raumenų apkrova vaidina svarbų vaidmenį plečiant spermatozoidų virvelės venas.
Ši patologija turi didelę įtaką vyrų reprodukcinei funkcijai. Ir atsižvelgiant į tai, kad iki 30 % vyrų kenčia nuo varikocelės, problemos aktualumas tampa akivaizdus.
Kas yra varikozė?
Spermatozinis laidas, be kitų elementų, taip pat apima pampiniforminį veninį rezginį. Būtent tai paveikia varikocelė. Spermatozinio laido venos patologiškai pakinta, išsiplečia ir vingiuoja.
Kodėl tai vyksta? Ši liga atsiranda dėl veninio nutekėjimo pažeidimo, dėl kurio kraujas kaupiasi veniniame rezginyje, tempdamas ir deformuodamas kraujagyslių sieneles.
Varikocelės etiologija
Lavuose, priklausančiuose apatinės tuščiosios venos sistemai, yraspecialius vožtuvus, nes jais kraujas teka iš apačios į viršų. Be šio prietaiso didžioji dalis kraujo tiesiog nepasiektų širdies; tačiau vožtuvo aparato buvimas yra labai veiksmingas kovojant su kraujo sustojimu ir retrogradiniu (priešinga kryptimi) jo judėjimu.
Pagrindinė varikocelės priežastis paaugliams yra sėklidžių venų vožtuvų nepakankamumas. Paprastai kraujas iš pampiniforminio rezginio per sėklidžių venas patenka į inkstų venų sistemą arba tiesiai į pačią apatinę tuščiąją veną. Būtent problemos su vožtuvais pastarųjų lygyje yra pagrindinė ligos vystymosi priežastis.
Vožtuvų nepakankamumas gali būti pirminis (dėl įgimtos sėklidžių venų patologijos, pastarosios raumenų sluoksnio silpnumo ar jungiamojo audinio displazijos) ir antrinis (dėl slėgio padidėjimo apatinės dalies sistemoje tuščiosios venos arba inkstų venos). Antrinio vožtuvo nepakankamumo priežastys apima visus patologinius procesus, kurie užspaudžia spermatozoidų virkštelę, sėklidžių, inkstų venas ar tiesiogiai apatinę tuščiąją veną, todėl per jas sunku tekėti kraujui: pilvo ertmės navikai, išvarža, sąaugos ir kt. Tokiu ar kitu būdu susidaro situacija, kai kraujas pradeda stagnuotis spermatozoidų virvelės kraujagyslėse.
Varikocelės klasifikacija
PSO rekomenduoja tokią šios ligos klasifikaciją:
- Pampiniforminio rezginio venos ne tik gerai apibrėžiamos liečiant, bet ir matomos vizualiai. Sėklidė susiraukšlėjusi.
- Venas galima apčiuopti, nors josnematomas.
- Valsalvos testas teigiamas. Neįmanoma matyti ar apčiuopti venų už nurodyto mėginio ribų.
Tačiau mūsų šalyje dažniausiai naudojama Yu. F. Isakov klasifikacija. Ji, kaip ir ankstesnė, išskiria tris etapus, nors ligos sunkumas nurodomas atvirkštine tvarka. Tai atrodo taip:
- Venos nematomos, neapčiuopiamos. Įtarti varikocelę galima tik atlikus Valsalvos testą.
- Venos gerai apčiuopiamos, bet nepastebimos.
- Venos matomos ir apčiuopiamos. Sėklidė pakeista.
Beje! Valsalvos testas atliekamas taip. Paciento, stovinčioje padėtyje, prašoma kosėti. Dėl to didėja spaudimas pilvo ertmėje, pampiniforminės rezginio venos išsipučia. Dažnai palyginimui nurodytas testas atliekamas gulint. Tokiu atveju testas bus neigiamas.
Klinikinė nuotrauka
Paprastai varikocelė paaugliams pasireiškia be jokių subjektyvių pojūčių. Retai kai kurie pacientai po fizinio krūvio skundžiasi sunkumo jausmu ar skausmu kapšelyje. Tačiau šiuos simptomus reikia gydyti atsargiai, nes jie dažnai yra pirmieji sėklidžių ir jų membranų uždegimo (orchito ir orchiepididimito) požymiai.
Kaip pavojinga varikozė?
Vyrų sėklidės yra vieta, kur formuojasi spermatozoidai – lytinės ląstelės, kurios apvaisina kiaušinėlį. Šie organai yra nepaprastai svarbūs, nes jie dalyvauja reprodukcinėje funkcijoje.
Sergant varikocele dėl didelio kraujo kiekio susikaupimo veniniame rezginyje atsiranda vietinis temperatūros padidėjimas, kuris neigiamai veikia spermatogenezę. Be to, sergant varikocele, pablogėja sėklidžių audinių ir ląstelių aprūpinimas deguonimi, atsiranda hipoksija; pažeidžiamas hematotestikulinis barjeras, dėl kurio organizmas gali gamintis antikūnus, naikinančius spermatozoidus (juk juos imuninė sistema pradeda suvokti kaip priešiškus agentus). Varikocelę dažnai lydi hormoniniai sutrikimai, o tai taip pat neigiamai veikia spermatogenezės procesą.
Vyrų sėklidės yra itin jautrios visiems šiems procesams, todėl bet kuri iš jų gali lengvai sutrikdyti spermatozoidų ir spermatozoidų susidarymą.
Tačiau reikia pažymėti, kad varikocelės vaidmuo nevaisingumui vis dar tiriamas. Ne visi mano, kad pirmiau minėti mechanizmai yra varikocelės patogenezės pagrindas paaugliams. Todėl spermatozoidų virvelės venų išsiplėtimo vaidmuo vyrų nevaisingumui išlieka gana prieštaringas.
Ką daryti?
Dažniausiai varikocelė diagnozuojama paaugliams. Gydymas atitinkamai atliekamas paauglystėje. Yra žinoma, kad ji yra dviejų tipų: konservatyvi ir chirurginė. Jei kalbame apie varikocelę paaugliams, pirmąjį tašką galima nedelsiant atmesti. Konservatyvaus šios patologijos gydymo nėra. Tačiau operacijų, skirtų pacientams atsikratyti šios ligos, skaičius yra didelis.
Chirurginių intervencijų tipaivarikozė
Visas operacijas su sėklidėmis galima suskirstyti į kelias grupes:
1. Chirurginės intervencijos, pagrįstos spermatozoidinio laido venų iškirpimu. Šiuo metu jie nebenaudojami, nes po jų naudojimo sėklidžių atrofija buvo pastebėta 90 % atvejų.
2. Operacijos, kurios fiksuoja sėklidę prie kirkšnies kanalo elementų arba raumenų aponeurozės. Šiuo metu nenaudojami, nes juos lydi sėklidžių atrofija (20–70 % atvejų).
3. Kapšelio dalies rezekcija su išorine sėklidės fiksacija. Varikocelė atsinaujina 100% atvejų, todėl ši operacija yra neefektyvi ir šiuo metu nenaudojama.
4. Sėklidžių venos perrišimas virš kirkšnies raukšlės. Tokio tipo operacija nutraukia retrogradinę kraujotaką ir suteikia mažiausią atkryčių procentą. Tačiau tyrimai parodė, kad varikocelė ne visada yra savarankiška patologija. Ši liga gali būti tik simptomas, rodantis, kad yra problemų, sukeliančių veninę hipertenziją. Tokiu atveju ši operacija gali pabloginti situaciją.
5. Operacijos kraujagyslių anastomozėms sukurti. Jų esmė slypi tame, kad veninis refliuksas išlieka, tačiau dėl anastomozės susidarymo išsiskiria perteklinis kraujas, sumažėja venų išsiplėtimas.
Šiuo metu gydant varikocelę paaugliams, chirurgija ne visada yra plati intervencija atidarant pilvo ertmę. Taip pat yra minimaliai invazinių gydymo būdų.
Chirurginė intervencija iš mini prieigos
DaugumaĮprasta varikocelės gydymo operacija yra Marmara. Jis atliekamas taikant vietinę nejautrą. Kirkšnies srityje, iš tos pusės, kur išsivystęs patologinis procesas, daromas 2-3 cm ilgio pjūvis, iš kurio išpjaunami spermatozoidų virvelės elementai, izoliuojama vena, surišama ligatūra ir sukryžiuojama. Žaizda susiuvama sluoksniais.
Kaip matyti iš aprašymo, operacija nėra atvira ir gali būti atliekama net ambulatoriškai. Siūlai pašalinami 8 dieną.
Pooperaciniu laikotarpiu pirmąją savaitę svarbi kapšelio fiksacija (pasiekiama dėvint maudymosi kelnaites). Pirmąjį mėnesį turėtumėte atsisakyti seksualinės veiklos.
Laparoskopinis kirpimas
Kitas būdas su geru kosmetiniu efektu. Per punkciją į priekinę pilvo sieną specialių instrumentų pagalba sėklidžių venos izoliuojamos, nukerpamos ir perpjaunamos.
Palyginti su atvira operacija, šis metodas turi daug privalumų:
- Trumpas pooperacinis laikotarpis dėl beveik visiško žaizdos nebuvimo, nes chirurginė intervencija atliekama per punkciją, o ne pjūvį.
- Jokios pjūvio išvaržos rizikos.
- Geras kosmetinis efektas.
- Maža pooperacinių komplikacijų tikimybė.
Endovaskulinė flebosklerozė
Šis metodas yra operacijos alternatyva. Jo esmė slypi tame, kad į sėklidžių veną suleidžiama sklerozuojanti medžiaga, kuri prisideda prietrombų susidarymas ir kraujo tekėjimo per veną nutraukimas. Atliekama tik tuo atveju, jei nėra pagrindo įtarti antrinį vožtuvų nepakankamumą ir veninę hipertenziją.
Svarbiausia, ką pacientai, sergantys varikocele, turi suprasti, kad operacijos laikas yra labai svarbus. Įrodyta, kad laiku pradėtas gydymas žymiai sumažina spermatogenezės sutrikimų ir nevaisingumo riziką.
