Pilvo skausmas sukelia daug rūpesčių tiek suaugusiems, tiek vaikams. Gastritas, skrandžio opa, gastroduodenitas, refliuksinis ezofagitas, skrandžio vėžys – vienos dažniausių virškinamojo trakto ligų, kurios dažnai tampa lėtinėmis. Ypatingą pavojų kelia ūminis pilvo sindromas. Reikalinga skubi priežiūra. Ši liga ne tik sukelia skausmą, bet ir tiesiogiai kelia grėsmę žmogaus gyvybei. Labai svarbu nedelsiant kreiptis į chirurginę pagalbą.
Kaip atsirado ligos apibrėžimas
Šis terminas medicinoje vartojamas kalbant apie ūminį pilvo ertmės skausmą ir reikalaujantį neatidėliotinos chirurginės pagalbos. Ūmaus pilvo sindromo priežastis gali būti pilvo organų užsikimšimas arba virškinamojo trakto liga. Šis sindromas kelia realų pavojų paciento gyvybei.
„Ūmaus pilvo“sindromo apibrėžimas atsirado medicinos praktikoje po Henry Mondor knygos „Skubi padėtisdiagnostika. Pilvas“, išvydęs šviesą 1940 m. Knygoje chirurgas paminėjo sinonimą – „pilvo katastrofa“. Būtent po šios publikacijos medicinos praktikoje pradėta kalbėti apie tokios ligos kaip ūmaus pilvo sindromas diagnozę ir gydymą. Simptomai ir priežastys buvo pradėti nuodugniau tirti.
Henry Mondor nebuvo vienintelis chirurgas, apibūdinęs šią būklę. Šią būklę tyrinėjo rusų chirurgas N. Samarinas, kuris savo knygose teigia, kad šiuo sindromu sergantį pacientą į ligoninę reikia vežti labai greitai. Savo publikacijose, kurios buvo publikuotos keletą kartų, jis teigia, kad po pirmųjų simptomų atsiradimo pacientas turi tik 6 valandas.
simptomai
Norėdami suprasti klinikinį bet kurios ligos vaizdą, turite žinoti požymius. Kalbant apie ūminį pilvo sindromą, simptomai yra šie:
- Stiprus pilvo skausmas.
- Šilumos temperatūra.
- Padidėjęs širdies plakimas.
- Vėmimas.
- Kraujavimas.
- Šokas.
Tačiau pagrindinis paciento skundas yra skausmas. Remdamiesi minėtais simptomais, gydytojai gali klysti ir priskirti juos kitoms ligoms. Pavyzdžiui, skausmas gali rodyti generalizuotą peritonitą, vėmimas – apsinuodijimą maistu. Gydymo rezultatas tiesiogiai priklauso nuo to, kaip greitai bus nustatyta teisinga diagnozė.
Ūminis pilvo sindromas: priežastys
Šios priežastys gali sukelti ligą:
- Pankreatitas, cholecistitas, apendicitas, peritonitas, gaubtinės žarnos vėžys, embolija, kraujagyslių trombozė,abscesai.
- Skrandžio, žarnų plyšimas arba perforacija.
- Kasos, blužnies, kepenų, gimdos, priedų plyšimai, kuriuos gali lydėti kraujavimas į pilvo ertmę.
- Žarnyno nepraeinamumas.
- Organų, esančių už pilvo ertmės, liga.
Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, yra šios ligos priežasčių klasifikacija:
- Uždegiminės ligos, kurioms reikalinga skubi chirurginė pagalba.
- Ūmus kraujavimas iš virškinimo trakto (Mallory-Weiss sindromas, kraujuojanti opa, kraujavimas iš anorektinio, skrandžio patinimas, hemoraginis gastritas).
- Pilvo sužalojimas arba skverbiamasis sužalojimas, pažeidžiantis kepenis, blužnį, žarnas arba kasą.
- Virškinimo trakto ligos, kurioms nereikia skubios chirurginės pagalbos (hepatitas, pilvaplėvės karcinomatozė, gastroenteritas, jersiniozė, kepenų porfirija, kepenų diegliai, ūminis cholecistitas, pseudomembraninis enterokolitas).
- Ginekologinės ligos (dismenorėja, skausmingas sindromas menstruacinio ciklo viduryje, salpingitas).
- Inkstų ligos (pielonefritas, inkstų infarktas, inkstų diegliai, paranefritas, ūmi hidronefrozė).
- Širdies ir kraujagyslių ligos (aortos aneurizma, miokardo infarktas, perikarditas).
- Neurologinės ligos (disko išvarža, Šmorlio išvarža).
- Pleuropulmoninė (plaučių embolija, pleuritas, pneumonija).
- urogenitalinės ligos (kiaušidžių pūslelinė, ūmus šlapimo susilaikymas).
- Stuburo smegenų sužalojimai (trauma, mielitas), šonkaulių, slankstelių lūžiai.
- Kitos ligos (organizmo intoksikacija arsenu, apsinuodijimas švinu, ureminė koma, leukeminė krizė, diabetinė koma, hemolizinė krizė, Verlhofo liga).
Kaip atpažinti ligą
Nepriklausomai nuo paciento būklės, gydytojai atlieka diagnostiką, kuri turi tam tikrą schemą. Sindromo „ūminis pilvas“diagnozė yra tokia:
- Renkame anamnezę.
- Paciento kūno būklės tyrimas.
Į anamnezę visų pirma įtrauktos tokios būklės: dvylikapirštės žarnos ar skrandžio opa, kepenų, inkstų diegliai, operacijos, šlapinimosi ar išmatų sutrikimai, ginekologiniai sutrikimai. Gydytojas visų pirma atkreipia dėmesį į skausmo atsiradimo laiką ir jo lokalizaciją, dispepsiją, temperatūrą, buvusias ligas ginekologijoje, menstruacijų sutrikimus. Tai svarbu, nes ūminis pilvo sindromas gali atsirasti dėl kiaušidžių apopleksijos ar negimdinio nėštumo. Visų šių veiksnių surinkimas gali užtrukti ilgai, tačiau jie yra būtini norint tinkamai diagnozuoti.
Organų apžiūra susideda iš apžiūros, palpacijos, perkusija, tyrimo, atliekamo per makštį, tiesiąją žarną. Gydytojas pirmiausia atkreipia dėmesį įadinamija, odos blyškumas, išskyros, dehidratacija. Po apžiūros gydytojas paskiria šiuos laboratorinius tyrimus:
- Visas šlapimo tyrimas.
- Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.
- Hemoglobino lygis, hematokritas.
- ESR.
- Visas kraujo tyrimas naudojant išplėstinę leukocitų formulę.
- Kasos ir kepenų fermentai.
Laboratoriniai tyrimai nėra paskutinė išeitis, todėl gydytojas skiria pilvo ertmės, retroperitoninio tarpo ultragarsinį tyrimą. Ultragarsas yra būtinas norint nustatyti patologijas, kurios gali neturėti aiškaus klinikinio vaizdo. Gydytojas taip pat skiria pilvo auskultaciją, kad nustatytų padidėjusią paciento žarnyno perist altiką arba žarnyno triukšmo nebuvimą. Be ultragarso, gydytojas moterims skiria tiesiosios žarnos tyrimą ir makšties tyrimą. Tai svarbu, nes atliekant šiuos tyrimus gali būti pastebėtas dubens skausmas, kuris gali būti paslėptas kaip ūmus pilvas. Taip pat svarbi radiologinio tyrimo taktika esant ūminiam pilvo sindromui.
Papacija diagnozuojant ligą
Šis diagnostikos metodas turi būti atliekamas atsargiai. Būtina apčiuopti šilta ranka, kuri lygiai užtepama ant viso pilvo. Pirmiausia gydytojas apžiūri neskausmingas vietas, pripratina pacientą prie diskomforto. Tada gydytojas apčiuopia skausmingas pilvo vietas. Gydytojas neturėtų jausti pilvo stačiu kampu ranka. Šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti raumenų įtampą, ūmų skausmą, infiltratus, navikų darinius ir invaganitą.
Instrumentinis ligos tyrimas
Pacientui patekus į skubios pagalbos skyrių, jam paskiriami šie tyrimai:
- Pilvo ir krūtinės ląstos rentgenograma, reikalinga diafragmos būklei (jos judrumui, dujų kaupimuisi, skysčių kiekiui žarnyne) diagnozuoti.
- Skrandžio rentgeno kontrastinis tyrimas.
- Irrigoskopija (jei įtariama storosios žarnos obstrukcija).
- Laparoskopija (sunkiais atvejais diagnozuojama).
Kaip padėti sergantiems
Pirmoji pagalba esant ūminiam pilvo sindromui – tai neatidėliotina paciento hospitalizacija. Paguldytas į ligoninę, pacientas turi būti nedelsiant identifikuotas chirurgijos skyriuje.
Vaistų poveikis paciento būklei
Pagalba sergant „ūmaus pilvo“sindromu neapima skausmą malšinančių vaistų. Tai galioja ir narkotiniams, ir nenarkotiniams analgetikams, kurie ne tik sutepa klinikinį vaizdą, bet ir apsunkina paciento diagnozę. Be to, vaistai gali pabloginti paciento būklę, atidėti chirurginės operacijos laiką ir sukelti Oddi sfinkterio spazmą. Taip pat neleidžiama naudoti nootropinių, psichotropinių, vidurius laisvinančių, antibiotikų ir valomųjų klizmų.
Gydymas
Jei viskas rodo ūminį pilvo sindromą, gydymą sudaro šie žingsniai. Gydytojas gali naudoti antispazminius vaistus – 2 ml „No-Shpy“arba 1 ml „Atropino“tirpalą į raumenis arba į veną. Šios ligos gydymas yrachirurginė intervencija, kuri įmanoma tik stabilizavus pagrindinius organizmo veiklos rodiklius. Priklausomai nuo paciento būklės, pasiruošimas operacijai gali užtrukti. Pacientas, paguldytas su kraujavimu, žarnyno nepraeinamumu, šoko būsenos, turi būti paruoštas operacijai tik pašalinus medžiagų apykaitos sutrikimus. Metaboliniai sutrikimai (sumažėjęs BCC, sutrikęs vandens ir druskų balansas, dehidratacija, svarbių organų funkcijos sutrikimas, pablogėjusi rūgščių ir šarmų būklė) būtinai atsiranda pacientams, patenkantiems į sunkią būklę.
Pasirengimo operacijai terminas priklauso nuo paciento būklės. Greitosios pagalbos skyriuje pacientai turi įkišti zondą į skrandį, kad išsiurbtų turinį. Tada prieš gastroskopiją išplauti skrandį ir kontroliuoti kraujavimą, jei pacientas tai padarė. Kateteris įvedamas į šlapimo pūslę, kad būtų galima diagnozuoti galimus sužalojimus ir, svarbiausia, kontroliuoti valandinį šlapimo kiekį perpylimo terapijos metu.
Jei reikia leisti į veną vaistus, plazmą ar raudonuosius kraujo kūnelius, į poraktinę veną reikia įvesti kateterį, kad būtų galima greitai kompensuoti kraujo netekimą, normalizuoti rūgščių ir šarmų būklę, skysčių ir elektrolitų sutrikimus bei nustatyti centrinį veninį spaudimą..
Šiai ligai gydyti skiriama infuzinė terapija:
- Gliukozės tirpalo skyrimas.
- Elektrolito tirpalo įvedimas.
- Plazmos pakaitinio tirpalo įvedimas.
- „Albumino“tirpalo pristatymas.
- Įvadaskraujas, jei reikia.
- Plazmos injekcija.
- Antibiotikų skyrimas įtariamam žarnyno nepraeinamumui ar organų perforacijai.
Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo palankesnis bus intervencijos rezultatas. Pasiruošimas operacijai vyksta tuo pačiu metu kaip ir pati operacija.
Ūminis pilvo sindromas ir vaikai
Skausmo sindromas vaikams gali būti įvairių ligų simptomas. Dažnai tai gali būti gleivinės, pilvaplėvės dirginimas, o ne ūminis vaikų pilvo sindromas. Šios ligos simptomai vaikams yra tokie patys kaip ir suaugusiems. Š altinis gali būti ne tik pilvo ertmėje esantis organas.
Vaikų pilvo skausmo priežastys:
- Disbakteriozė.
- Stemplės uždegimas.
- Kolitas.
- Enteritas.
- Enterokolitas.
- Gastroduodenitas.
- Duodenitas.
- Gastritas.
- Skrandžio opa.
- Refliuksinis ezofagitas.
- Opinis kolitas.
- Vidurių užkietėjimas.
- Pankreatitas.
- Cholecistitas.
- Hepatitas.
- Sliekai, giardija, apvaliosios kirmėlės.
- tulžies latakų diskinezija.
- Žarnyno infekcija.
- ARVI.
- Tymai
- Vėjaraupiai.
- Cistitas.
- Pielonefritas.
- Urolitiazė.
Bet kokiu atveju, jei yra sindromas – ūmus pilvo skausmas, net kaip bet kurios iš minėtų ligų simptomas, tai pirmasis „varpelis“ieškant pagalbos. Manoma, kad jei žmogus yra pakankamai išsilavinęs ir turi kultūrą, tai jis sugeba atpažinti chirurginės ligos simptomus ūminėje stadijoje. Dažnai taip nėra. Remiantis statistika, sunkios apendicito komplikacijos ūminėje stadijoje priežastis yra paciento ignoravimas ankstyvose ligos apraiškose. Netikėtas skausmingo sindromo nebuvimas nėra priežastis džiaugsmui, nes tai gali reikšti uždegusios žarnos sienelės plyšimą. Daugeliu atvejų, kai pacientas gimsta pavėluotai, chirurginės intervencijos rezultatas priklauso nuo gydytojo įgūdžių ir pooperacinės priežiūros.
Ūmus pilvo sindromas yra bauginanti liga, ypač tėvams. Todėl verta žinoti, kad prieš įtariant blogiausią, reikia žinoti, kad apendicitas ūminėje stadijoje arba aklosios žarnos uždegiminis procesas yra dažna vaikų skausmo priežastis. Svarbu žinoti, kad sergant ūminiu apendicitu mažiems vaikams skausmo sindromas būna nestiprus. Bet vaikas vangus, blogai miega, neklaužada. Netrukus pasirodo skystos išmatos, kuriose yra gleivių. Dėl šio simptomo apendicitas painiojamas su apsinuodijimu ar žarnyno infekcija.
Kaip atskirti apendicitą nuo apsinuodijimo ar žarnyno infekcijos? Skausmas sergant apendicitu atsiranda viršutinėje dalyje arba šalia bambos, bet ne dešinėje klubinėje srityje (toje vietoje, kur yra apendiksas). Yra atvejų, kai mažiems vaikams priedas yra tiesiojoje žarnoje, šalia šlapimo pūslės. Tokiu atveju atpažinkiteįprastą apendicitą gali atlikti tik didelę patirtį turintis chirurgas. Kiti lydintys simptomai (vėmimas, pykinimas ir karščiavimas) kai kuriais atvejais gali nepasireikšti. Sunkaus gangreninio apendicito atveju b altųjų kraujo kūnelių gali nepadaugėti, o pilvo ertmėje gali nebūti raumenų įtampos.
Svarbu žinoti, kad vaikų savigyda yra nepriimtina. Su skausmo sindromu galima ne tik nejuokauti ir neapgalvotai duoti vaikams farmacinių preparatų, bet ir juokauti su paprastu peršalimu. Klizmos, skrandžio plovimas, sorbentų ar kitų vaistų, kurie gali būti skiriami apsinuodijus maistu, apsinuodijus ar esant žarnyno nepraeinamumui, vartojimas gali tik pabloginti ūminį apendicitą ar galimą ūminį pilvo sindromą. Verta iš karto kviesti greitąją pagalbą, prieš atvykstant nesulieti vaizdo ir nevedžioti gydytojų „klaidingais pėdsakais“. Vaikui negalima duoti vandens ar maisto. Tuo atveju, kai greitoji pagalba vėluoja, o vaikui pablogėja, galite paskambinti gydytojui, kad jis patartų dėl tolesnių veiksmų. Be to, jei turite transportą namuose, galite nuvežti vaiką į ligoninės skubios pagalbos skyrių.
