Šiame straipsnyje apžvelgsime pocholecistektominio sindromo simptomus ir gydymą.
Chirurginių intervencijų, skirtų lėtiniam akmeniniam cholecistitui ir jo sukeliamoms komplikacijoms gydyti, skaičius kasmet auga. Mūsų šalyje tokių operacijų skaičius kasmet siekia 150 tūkst. Kas trečias pacientas, kuriam buvo atlikta cholecistektomija, tai yra, pašalinta tulžies pūslė, turi įvairių organinio ir funkcinio pobūdžio tulžies takų ir susijusių organų sutrikimų. Visi šie sutrikimai medicinos praktikoje vadinami postcholecistektomijos sindromu arba sutrumpintai PCES.
PCES veislės
Daugeliu atvejų PCES nesivysto, jei laikomasi reikalavimųkai kurios taisyklės, įskaitant išsamų priešoperacinį paciento apžiūrą, teisingai nustatytą diagnozę ir chirurginės intervencijos indikacijas, taip pat technikos požiūriu gerai atliktą cholecistektomiją.
Priklausomai nuo ligos kilmės, išskiriami šie patologijos tipai:
- Tikras postcholecistektomijos sindromas. Kitas jo pavadinimas yra funkcinis. Atsiranda kaip komplikacija dėl to, kad tulžies pūslė neatlieka savo funkcijų.
- Sąlyginis arba ekologiškas. Tai simptomų rinkinys, atsirandantis dėl techninių klaidų, padarytų operacijos metu arba dėl nepilno paciento ištyrimo ruošiantis cholecistektomijai. Kartais, ruošiantis operacijai, kai kurios kalkulinio cholecistito komplikacijos yra ignoruojamos.
Yra daug daugiau organinių PCES formų nei funkcinių.
Priežastys
Veiksniai, provokuojantys postcholecistektominio sindromo vystymąsi, tiesiogiai priklauso nuo jo įvairovės. Taigi, pagrindinės tikrojo PCES atsiradimo priežastys yra šios:
1. Disfunkcinis Oddi sfinkterio sutrikimas, atsakingas už tulžies ir kasos sekreto tekėjimą į dvylikapirštę žarną.
2. Dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sindromas esant lėtinei eigos formai, dėl kurio padidėja slėgis dvylikapirštės žarnos kompensacinėje stadijoje, jo sumažėjimas ir išsiplėtimas.nekompensuota.
Sąlyginės formos priežastys
Sąlyginę pocholecistektomijos sindromo formą (TLK-10 kodas – K91.5) gali sukelti šie sutrikimai:
1. Bendrojo tulžies latako susiaurėjimas.
2. Pailgėjęs ir uždegęs tulžies pūslės latako kelmas.
3. Granuloma arba neuroma aplink chirurginį siūlą.
4. Tulžies akmenų susidarymas latake.
5. Suaugimų atsiradimas po kepenimis, dėl kurių susiaurėja ir deformuojasi bendras tulžies latakas.
6. Pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės pažeidimas dėl traumos operacijos metu.
7. Dalinis tulžies pūslės pašalinimas, kai iš platesnio kelmo gali iškilti kitas panašus organas.
8. Infekcinio pobūdžio tulžies takų liga.
9. Diafragmos stemplės angos išvarža.
10. Dvylikapirštės žarnos opa.
11. Antrinis pankreatitas lėtine forma.
12. Papilostenozė.
13. Dvylikapirštės žarnos divertikulas didžiosios papilės srityje.
14. Cista bendrame tulžies latake su komplikacija jos išsiplėtimo forma.
15. Mirizzi sindromas.
16. Lėtinė fistulė, susidariusi po operacijos.
17. Fibrozė, reaktyvusis hepatitas, kepenų steatozė.
Pocholecistektominio sindromo simptomai
Pooperaciniu laikotarpiu pacientas gali jausti sunkumą ir skausmą dešinėjehipochondrija. Klinikinių pocholecistektomijos sindromo apraiškų yra daug, tačiau visos jos priskiriamos specifinėms. Simptomai atsiranda iškart po operacijos ir po kurio laiko, vadinamo šviesos periodu.
Priklausomai nuo veiksnių, kurie išprovokavo postcholecistektomijos sindromo atsiradimą, išskiriami šie simptomai:
1. Staigiai atsirandantis stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje. Tai vadinamieji tulžies diegliai.
2. Panašus į kasos skausmą, apibūdinamas kaip diržas ir spinduliuojantis į nugarą.
3. Gelsvas odos, gleivinių ir skleros atspalvis, niežulys.
4. Sunkumo jausmas dešiniojo hipochondrio ir skrandžio srityje.
5. Kartumas burnoje, pykinimas, vėmimas su tulžimi, raugėjimas.
6. Polinkis į žarnyno sutrikimus, pasireiškiantis dažnu vidurių užkietėjimu ar viduriavimu. Paprastai taip yra dėl mitybos rekomendacijų nesilaikymo po operacijos.
7. Reguliarus vidurių pūtimas.
8. Psichoemociniai sutrikimai, išreiškiami kaip įtampa, diskomfortas, nerimas ir kt.
9. Š altkrėtis ir karščiavimas.
10. Padidėjęs prakaitavimas.
Diagnostika
Remdamasis paciento skundais ir surinkta istorija, specialistas gali daryti išvadą, kad yra pocholecistektomijos sindromas. Norint patvirtinti arba paneigti pocholecistektomijos sindromą (TLK-10 - K91.5), skiriamas tyrimas, apimantis abu instrumentinius tyrimus.metodai ir laboratorija.
Klinikinių tyrimų metodai
Klinikiniai tyrimo metodai apima biocheminį kraujo tyrimą, kuris apima tokius rodiklius kaip bendras, laisvasis ir konjuguotas bilirubinas, Alat, AsAT, LDH, šarminė fosfatazė, amilazė ir kt.
Pocholecistektominio sindromo (kodas) diagnozavimo procese svarbūs instrumentiniai metodai. Pagrindiniai yra:
- Cholegrafija per burną ir į veną. Tai apima specialios medžiagos (kontrasto) įvedimą į tulžies taką, po to atliekama fluoroskopija arba rentgenografija.
- Ypatingas ultragarso tipas, vadinamas transabdominaliniu ultragarsu.
- Endoskopinis ultragarso tyrimas.
- Funkcinis ultragarsinis tyrimas su riebalų bandomaisiais pusryčiais arba nitroglicerinu.
- Ezofagogastroduodenoskopija. Tai apima virškinamojo trakto tyrimą viršutinėje dalyje naudojant endoskopą.
- Sfinkteromanometrija ir cholangiografija su endoskopu.
- Kompiuterinė kepenų ir tulžies pūslės scintigrafija.
- Retrogradinės cholangiopankreatografijos endoskopinio tipo.
- Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija.
Koks yra pocholecistektomijos sindromo gydymas?
Gydymas vaistais
Liga tikra forma gydoma konservatyviais metodais. Pagrindinė specialisto rekomendacija bus gyvenimo būdo koregavimas, įtraukiantatsisakyti blogų įpročių, tokių kaip gėrimas ir rūkymas.
Kitas svarbus dalykas yra specialios gydomosios dietos laikymasis, kai valgoma pagal lentelę Nr. Ši dieta numato dalinę dietą, kuri pagerina tulžies nutekėjimą ir neleidžia jai stagnuotis tulžies takuose.
Diferencijuotas požiūris
Visiems paskyrimams dėl pocholecistektominio sindromo KSD, įskaitant vaistus, reikalingas diferencijuotas požiūris, todėl siūloma:
1. Padidėjęs Oddi sfinkterio tonusas ar spazmas siūlo vartoti miotropinius antispazminius vaistus, tokius kaip Spazmomen, No-shpa, Duspatalin. Be to, gydytojai skiria periferinius M-anticholinerginius vaistus, tokius kaip Gastrocepin, Buscopan ir kt. Pašalinus hipertoniškumą, vartojami cholekinetikai, taip pat vaistai, kurie pagreitina tulžies išsiskyrimą, pvz., sorbitolis, ksilitolis ar magnio sulfatas.
2. Jei Oddi sfinkterio tonusas sumažėja, pacientui skiriama prokinetika. Šiai vaistų grupei priklauso Ganatonas, Domperidonas, Tegaserodas, Metoklopramidas ir kt.
3. Siekiant pašalinti dvylikapirštės žarnos obstrukciją esant lėtinei tekėjimo formai, naudojami prokinetikai, būtent Motilium ir kt. Kai liga patenka į dekompensuotą stadiją, terapijoje įvedamas pakartotinis dvylikapirštės žarnos plovimas dezinfekuojančiais tirpalais. Tada į žarnyno ertmę įvedami antiseptikai, tokie kaip "Dependal-M", "Intetrix" ir kt., taip pat antibiotikai iš fluorokvinolonų kategorijos.
4. Esant nepakankamai cholecistokinino gamybai,į kūną suleidžiamas jo sintetinis analogas ceruletidas.
5. Trūkstant somatostatino, skiriamas jo analogas oktreotidas.
6. Žarnyno disbiozės požymiams pašalinti naudojami pre- ir probiotikai, tokie kaip Dufalac, Bifiform ir kt.
7. Sergant antriniu nuo tulžies latakų priklausomo tipo pankreatitu, rekomenduojama vartoti polifermentinius vaistus, tokius kaip Creon, Mezim-Forte ir kt., taip pat analgetikus ir miotropinius antispazminius vaistus.
8. Jei diagnozuojama somatizuota depresijos būsenos atmaina arba autonominė nervų sistemos distonija, trankviliantai ir vaistai, tokie kaip Coaxil, Grandaxin ir Eglonil, laikomi veiksmingais.
9. Norint išvengti naujų akmenų susidarymo, rekomenduojama vartoti tulžies rūgščių, kurių yra tokiuose vaistuose kaip Ursosan ir Ursofalk.
Organinėms ligos formoms negalima taikyti konservatyvių gydymo metodų. Postcholecistektomijos sindromas gydomas chirurginiu būdu.
Fizioterapijos metodai
Specialistai labai vertina PCES fizioterapinio gydymo efektyvumą. Siekiant paspartinti audinių regeneraciją, pacientui skiriamos šios procedūros:
1. Terapija ultragarsu. Tai atliekama veikiant paveiktą vietą 880 kHz dažnio virpesiams. Procedūra kartojama kartą per dvi dienas. Trukmė 10-12 procedūrų.
2. Žemo dažnio magnetoterapija.
3. Decimetrinės bangos terapija. Emiteris cilindro formos arbaStačiakampis dedamas liestis arba kelis centimetrus virš odos kepenų projekcijos srityje. Procedūra trunka 8-12 minučių ir atliekama kas antrą dieną iki 12 seansų.
4. Infraraudonųjų spindulių lazerio terapija.
5. Radono arba anglies dioksido vonios.
Rekomendacijų dėl pocholecistektomijos sindromo reikia griežtai laikytis.
Technika
Siekiant padėti pacientui susidoroti su skausmu, naudojami šie metodai:
1. Diadinaminė terapija.
2. Amplipulsinė terapija.
3. Elektroforezė su analgetikais.
4. Galvanizavimas.
Siekiant sumažinti tulžies takų raumenų spazmus, taikomos šios procedūros:
1. Elektroforezė naudojant antispazminius vaistus.
2. Galvanizavimas.
3. Aukšto dažnio magnetoterapija.
4. Parafino terapija.
5. Ozokerito programos.
Tulžies išsiskyrimą į žarnyną palengvina tokie fizioterapijos metodai:
1. Elektrinė stimuliacija.
2. Vamzdelis arba aklas zondavimas.
3. Mineraliniai vandenys.
Kiziterapinės procedūros skiriamos ne tik pacientams, sergantiems pocholecistektomijos sindromu (TLK-10 - K91.5), bet ir kaip profilaktinė priemonė po cholecistektomijos.
Prevencija
Praėjus dviem savaitėms po tulžies pūslės pašalinimo operacijos, pacientas gali būti nukreiptas tolesniam pasveikimui į SPA gydymą. Tokio siuntimo sąlygos – paciento būklės įvertinimaskaip patenkinama ir gera pooperacinio rando būklė.
Siekiant išvengti pocholecistektominio sindromo išsivystymo, pacientą būtina apžiūrėti ir prieš operaciją, ir jos metu, nes tai padės laiku nustatyti komplikacijas, kurios ateityje gali gerokai sutrikdyti paciento gyvenimą, sukelti pocholecistektomijos sindromą (TLK kodas). – K91. 5) ekologiškas tipas.
Ne mažiau svarbų vaidmenį atlieka operuojančio chirurgo kvalifikacija, taip pat audinių pažeidimo cholecistektomijos metu dydis.
Išvada
Pacientas turi žinoti, kad po operacijos reikia išlaikyti tinkamą gyvenimo būdą. Tai apima žalingų įpročių atsisakymą, subalansuotą mitybą, reguliarų stebėjimą ambulatorijoje ir visų gydančio gydytojo nurodymų laikymąsi.
PCES yra nemaloni cholecistektomijos pasekmė. Tačiau ankstyvas nustatymas ir gydymas padės sumažinti tolesnių komplikacijų riziką.
Straipsnyje aptariami pocholecistektominio sindromo simptomai ir gydymas.
