Kas yra stapedoplastika? Tai klausą tausojanti mikrochirurginė operacija, kuri taikoma esant klausos patologijai – otosklerozei. Otolaringologijoje jis naudojamas kaip vienas efektyviausių gydymo metodų ir naudojamas dažnai. Remiantis statistika, otoskleroze pasaulyje serga iki 2% žmonių, o moterys vyrauja. Pacientų amžius – jauni darbingi žmonės nuo 20 iki 40 metų. Liga nėra dažna.
Štai kas yra stapedoplastika. Operacija – viena kruopščių, reikalaujanti aukštos chirurgo kvalifikacijos ir atitinkamų instrumentų. Su juo atliekamas dalinis arba visiškas balnakilpės pakeitimas protezu.
Šiek tiek istorijos
Klausos praradimo problema buvo aktuali ilgą laiką, kol buvo išrasta didinamoji optika ir sukurti antibiotikai. Iki XIX amžiaus pabaigos operacijos buvo nesėkmingos dėl technologijų netobulumo. Pamaina įvyko antroje praeities pusėješimtmečius, kai atsirado stapedoplastika – kas tai buvo, buvo aišku tik kai kuriems specialistams. Buvo pasiūlyta balnakilpę pakeisti protezu. Šia forma operacija atliekama šiandien.
Anatomija
Ausis prasideda nuo ausies kaklelio – išorinės ausies ir nukreipia garsą per išorinį klausos kanalą į ausies būgnelį. Išorinė ausis yra kremzlė. Už ausies būgnelio, kuris gali svyruoti veikiant garso bangoms, yra vidurinė ausis. Tai labai sudėtingas prietaisas, kurio darbas pasireiškia bangos suvokimu ir jos perdavimu į vidinę ausį į sraigę. Tuo pačiu metu garsas sustiprinamas.
Vidurinės ausies sudėtingumas – yra 3 mažiausi kaulai: plaktukas, priekalas ir balnakilpė, galintys perduoti garsą. Balnakilpę dengia ovalo formos lango membrana, abiem vibruojant garsas patenka į sraigę. Jis jau generuoja nervinius impulsus smegenims. Smegenys yra galutinis autoritetas, čia vyksta galutinis garso apdorojimas ir suvokimas.
Norint suprasti, kas tai yra - stapedoplastika, reikia aiškiai įsivaizduoti, kad visoje ausies struktūroje balnakilpės dalis tampa labiausiai pažeidžiama otosklerozės vieta, kai labirinto sienelėje vystosi sklerozė arba osteodistrofinis procesas. Dažniausiai sklerozės židiniai lokalizuojasi prieangyje, iki ovalo formos lango ir pažeidžia balnakilpėdį. Jie riboja jo judesius. Dėl to klausa visam laikui prarandama.
Konservatyvūs šios patologijos gydymo būdai yra visiškai neveiksmingi. Tikslios jo priežastys nežinomos, vaidina tam tikrą vaidmenįpaveldimumas. Šiai ligai būdingas sklerozuojančių audinių perteklius balnakilpėse, dėl to garsas nebeperduodamas į sraigę.
Otosklerozės tipai
Yra 3 otosklerozės rūšys:
- laidus arba būgninis;
- mišrus;
- kochlearinis.
Garso laidumas sutrinka sergant laidžiąja otoskleroze. Šis pažeidimas yra lengviausias, operacija su juo padeda 100%.
Sergant mišria otoskleroze, sutrinka ir garsų laidumas, ir suvokimas. Chirurgija gali atkurti klausą, bet ne visiškai.
Dėl kochlearinės formos garso suvokimas smarkiai sumažėja. Operacija bejėgė.
Otosklerozės požymiai
Otosklerozės ar otospongiozės pradžią galite įtarti pagal pirmuosius požymius: klausos praradimą ir menkę ausyse. Patologijos klastingumas yra tas, kad simptomai gali kurį laiką išnykti ir atrodo, kad pasveiko, tačiau tai yra apgaulė – patologija toliau progresuoja.
Taigi, otosklerozės simptomai:
- Tinitas – tai nepanašus į malonų vėjo ar banglenčių garsą, lapų ošimą. Jis aštrus, pastovus net tyloje, varginantis. Nepakenčiama ir primena nuolatinį įtrūkimą. Dienos pabaigoje jis sustiprėja, kai žmogus yra pavargęs. Jis laikomas pirmuoju etapu ir trunka 2-3 metus. Klausa šiek tiek susilpnėja. Yra paradoksalus sindromas su otoskleroze – klausos pagerėjimu triukšmingoje aplinkoje. Toliau ateina 2 etapas, kurio metu pastebimai susilpnėja klausa pirmoje ausyje, o antroje taip pat atsiranda triukšmas. Pirma, dingsta žemi dažniai – tada sunku išanalizuoti vyrišką kalbąaukštas. Gali trukti dešimtmečius.
- Svaigulys su pykinimu yra labai nemalonus ir varginantis simptomas. Galvos neskauda. Važiuojant transportu ir staigiai pasukant galvą svaigsta galva. Šis simptomas pasireiškia ne visiems.
- Už ausies kaušelio atsiranda spaudžiantis, išlenktas skausmas, plintantis į pakaušį. Simptomas rodo otosklerozės perėjimą į ūminę stadiją, po kurios bus klausos praradimas. Tuo pačiu metu šnabždesys nebesuvokiamas, o kartais šnekamoji.
- Nepataisomas užsikimšimas ausyje. Gali būti vienpusis arba dvipusis.
- Dirglumas yra aprašytų pokyčių rezultatas.
Ligos pradžioje klausa pirmiausia pablogėja viena ausimi, paskui abiejose.
Kokių veiksmų imtis
Vienintelis veiksmingas gydymas yra ausies stapedoplastika pašalinant pažeistą kaulą. Sklerozė linkusi progresuoti, o konservatyvus gydymas praranda prasmę. Net patologijos pradžioje ji gali tik laikinai pagerėti, bet negydo.
Operacija veiksminga pirmoms 2 formoms. Pirmiausia operuojama sunkiai girdinčios ausis, o po šešių mėnesių – antra.
Indikacijos
Indikacijos yra dvišalė otosklerozė, lipnus vidurinės ausies uždegimas ir neigiamas Rinne testas (kauloje garsiau girdimas kamertono garsas). Lipniam uždegiminiam procesui taip pat būdingas pluoštinio audinio augimas. Tačiau intervencija atliekama ne visiems otoskleroziniams vaistams.
Apsvarstykite būsenąkaulų laidumas. Jis nustatomas naudojant audiometriją.
Operacija atliekama pacientams, kurių klausos praradimas yra mažiausiai 25 dB dėl laidumo kauluose ir iki 50 dB ore.
Kontraindikacijos operacijai
Stapedoplastikai absoliučių kontraindikacijų nėra, ji nenaudojama:
- vienašalė otosklerozė;
- aktyvus procesas;
- ūmus uždegimas arba pasikartojimas sergant ausų ligomis;
- bendra sunki somatinė paciento būklė;
- dažnos ūminės infekcijos;
- ūmūs uždegiminiai procesai, pustulės išorinėje klausos landoje;
- kraujo krešėjimo sutrikimai;
- onkologija;
- ūminis išorinės ausies uždegimas;
- gera klausa kita ausimi.
Apžiūra prieš operaciją
Prieš operaciją būtina atlikti timpanometriją, audiometriją, tyrimą kamertonu ir smilkininių kaulų rentgenografiją, KT. Visų šių tyrimų tikslas yra gauti išsamią informaciją apie sergančią ausį.
Būtina stapedoplastikos sąlyga yra geras klausos takelio praeinamumas. Prieš pat operaciją draudžiamas stiprus klausos įtempimas ausyse, važiavimas metro, lėktuvu, fizinis pervargimas.
Veiksmų seka
Operacija visada planuojama. Anestezija yra infiltracija. Pirmoji intervencija atliekama į sunkiai girdinčią ausį. Operacija trunka apie valandą. Darbui naudojamas lazeris ir chirurginis mikroskopas.
Apie stapedoplastikos operaciją atsiliepimai skiriasi. Kai kurie skundžiasi diskomfortu visos procedūros metu, tačiau dauguma pacientų manipuliavimo metu visiškai nieko nejaučia.
Norėdamas prasiskverbti į vidurinę ausį, gydytojas pakelia ausies būgnelį. Tada dalis balnakilpės (arba visa balnakilpė) nuimama ir pakeičiama protezu.
Protezuoti galima dviem būdais:
- stūmoklinis metodas su biologiškai suderinamo protezo implantavimu;
- pažeistų struktūrų keitimas operuoto asmens autoaudiniais.
Pastaroji technika dažniau naudojama sulaukus 40 metų.
Autocartilage dedamas tik Maskvoje. Atlikus šią operaciją, nėra nekrozės ir komplikacijų. Pasibaigus operacijai, gydytojas patikrina klausos lygį, o po to savaitei ausis užkemša vatos tamponu.
Protezavimo metodai
Yra du pagrindiniai stapedoplastinės chirurgijos metodai: stapedotomija ir stapedektomija. Stapedotomijos metu priekalo koja užfiksuojama protezo kilpa, o pati protezo koja nuleidžiama į angą, esančią balnakilpės pagrinde.
Stapedektomijos metu protezo koja uždedama ant periosto arba venos sienelės atvarto, dengiančio vestibiulio langą. Stūmoklinė technika daugiausia naudojama jaunesniems nei 40 metų pacientams. Jis dažniau naudojamas užsienio klinikose ir yra skirtas esant ryškiems vidurinės ausies pakitimams.
Nesėkmingos operacijos atveju galima restapedoplastika, tačiau chirurgai jos labai nenoriai imasi. Tai visada kupina didelių sunkumų:
- jau turite randų, kurie turės vėl atsirastipjūvis, galintis išnirti ir pažeisti klausos kauliukus;
- sunku rasti ovalų langą;
- yra pavojus pažeisti veido nervą.
Pakartotinė intervencija, net ir po kelerių metų, yra rizikinga ir nėra jokios garantijos, kad išgirs atgal.
Pooperacinis laikotarpis
Po operacijos pacientas perkeliamas į palatą, prižiūrimas personalo. Reikia gulėti tik ant sveikos pusės. Iki vakaro pacientas gali jausti triukšmą ir pulsavimą ausyje, kurie laikomi normaliais. Jie praeina savaime po kelių valandų. Chirurgas apžiūri ausį kiekvieną dieną.
Tamponas bus pašalintas per savaitę, prieš išleidžiant. Išėmęs tamponą, gydytojas dar kartą patikrina klausą.
Tolesnė patikra bus atlikta po 3, 6 ir 12 mėnesių. Klausa visiškai atkurta per 2–3 mėnesius.
Pooperaciniu laikotarpiu po stapedoplastikos reabilitacija truks dar šešis mėnesius. Jo metu laikomasi tam tikrų apribojimų:
- nebūkite vietose, kuriose yra per daug triukšmo ir vibracijos;
- klausykite muzikos be ausinių, kad neįtemptumėte ausų;
- sportas ir fizinė veikla visiškai neįtraukiami per pirmuosius 3 mėnesius;
- negalite sušlapti ausies;
- nardymas uždraustas visam laikui;
- kelionės lėktuvu neįtrauktos pirmuosius 3 mėnesius;
- jūs negalite būti slėgio kameroje;
- 2 mėnesiai nevažiuojame metro.
Net po sėkmingos stapedoplastikos būtinas konservatyvus gydymas, nes sklerozė tęsiasi. Šešis mėnesius pacientas reguliariaimatė gydytojas. Tuo pat metu ruošiamasi antrosios ausies operacijai.
Komplikacijos
Ausų operacija retai sukelia komplikacijų – apie 1 %:
- Anksti – pasireiškia po operacijos pirmosiomis dienomis galvos svaigimu, pykinimu, triukšmu ausyje – jie praeina savaime.
- Uždelstos komplikacijos yra sudėtingesnės ir savaime nepraeina. Galimas ausies būgnelio pažeidimas – išnyksta be gydymo.
Komplikacijos taip pat apima:
- užkrėstas vidinės ausies sraigės uždegimas;
- ūminis vidurinės ausies uždegimas;
- veido nervo parezė - veido raumenų silpnumas ir asimetrija operacijos metu;
- atsiranda, kai operacijos metu pažeidžiamas veido nervas;
- meningitas – smegenų dangalų uždegimas;
- išskyros iš ausų – jei pažeista kietoji medžiaga;
- otosklerozė obliteruojanti – įsitraukimas į ovalo lango procesą;
- protezų atmetimas;
- klausos praradimas;
- imuninė reakcija į implantą nekrozės arba pragulų pavidalu.
Kaip išvengti otosklerozės
Dėl etiologijos neaiškumo sunku išskirti konkrečius profilaktikos metodus.
Bendrosios priemonės apima:
- turėtų apsaugoti ausis nuo garsių garsų ir vandens;
- net su vatos tamponėliais ausų neišsirinksi.
- būtina laiku gydyti ausies uždegimą.
Apžvalgos
Pacientų, kuriems buvo atlikta operacija, apžvalgos apie stapedoplastiką labai skiriasi. Daugelis yra labai patenkinti, nes klausa pagerėja 80%. 25% pacientų, sergančių sunkiaotosklerozė, po operacijos pablogėja klausa – kai kuriose apžvalgose apie tai kalbama po stapedoplastinės operacijos. Tačiau dažniausiai tie, kuriems buvo atlikta stapedoplastika, rekomenduoja ją naudoti, kad pagerintų savo gyvenimo kokybę.
