Atlikdami biocheminį kraujo tyrimą, galite pamatyti eilutę „konjuguotas bilirubinas“. Yra normos, pagal kurias šios medžiagos kiekis kraujyje laikomas priimtinu. Sergant ligomis, rodikliai didėja, gydytojas skiria gydymą. Tiesioginio ir netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas rodo patologinius procesus, kuriuos reikia pašalinti.
Kas yra bilirubinas?
Bilirubinas yra raudonai geltona medžiaga, kuri randama žmogaus kraujyje ir yra tulžies dalis. Jis susidaro dėl hemoglobino, mioglobino ir citochromo b altymų skilimo. Medžiaga skirstoma į konjuguotą bilirubiną, kuris vadinamas tiesioginiu, ir nekonjuguotu bilirubinu. Skilimo produktai patenka į tulžį ir pasišalina iš organizmo.
Sveiko žmogaus kraujyje yra tam tikras bilirubino kiekis. Jo padidėjimas rodo pernelyg didelį raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą. To priežastis nustato gydytojas, remdamasis tyrimų rezultatais. Norint tiksliai diagnozuoti, analizėse nurodomas bilirubinaskonjuguotas ir nekonjuguotas.
Bilirubino struktūra
Pagal chemines savybes išskiriamos dvi medžiagos formos:
- neskonjuguotas susidaręs įvairių struktūrų pavidalu;
- konjuguotas atsiranda susijungus su gliukurono rūgštimi.
Bilirubinas gali prisijungti prie vienos ar dviejų rūgšties molekulių. Staigus bilirubino padidėjimas atsiranda dėl hemolizės – raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo.
Konjuguoto bilirubino struktūra primena kristalą, kurį sunku ištirpinti vandenyje. Audinių makrofagai naudojami hemo pernešimui į bilirubiną. Kasdien žmoguje sunaikinami seni raudonieji kraujo kūneliai, išsiskiria iki 8 g hemoglobino, kuris virsta 350 mcg bilirubino.
Kaip bilirubinas susidaro organizme?
Per dieną žmogaus organizme suyra 9 hemo turintys b altymai. Didžioji jo dalis priklauso eritrocitų hemoglobinui. Eritrocitai kraujyje gyvena 3-4 mėnesius ir yra sunaikinami. Šiuo atveju išsiskyręs hemoglobinas perkeliamas į blužnį, kepenis ar kaulų čiulpus, kur oksiduojamas deguonimi. Skilimo procese išsiskiria geležis, b altyminė dalis ir bilirubinas.
Susidaręs bilirubinas grįžta atgal į kraują ir jungiasi su metalais bei aminorūgštimis, kurios neleidžia medžiagai išeiti iš organizmo su šlapimu. Šis tipas vadinamas nekonjuguotu arba netiesioginiu bilirubinu.
Albuminas prisijungia prie bilirubino, kuris perneša medžiagą į tulžies latakus ir žarnas. Kai kuriais atvejaispernešimo metu dalis bilirubino patenka į kraują.
Kepenyse hepatocitų ląstelės fiksuoja bilirubiną ir atskiria jį nuo albumino. Konjuguotą bilirubiną gamina fermentas UDPHT (gliukuroniltransferazė).
Bilirubino perteklius gali sutrikdyti ląstelių funkciją. Jam jautriausios yra nervų ląstelės. Normaliame kraujyje yra 80 % netiesioginio ir 20 % tiesioginio bilirubino.
Bilirubino, vadinamo konjuguotu, savybės
Tiesioginis bilirubinas pavadintas savybe, kuri suteikia tiesioginę reakciją su analizei naudojamu reagentu. Konjuguoto bilirubino susidarymo mechanizmas vyksta kepenyse. Didžioji jo dalis išsiskiria per žarnyną, nedidelis kiekis – per inkstus su šlapimu urobinogeno pavidalu.
Tiesioginio bilirubino ypatybė yra minimalus jo toksiškumas, skirtingai nei netiesioginis. Išskirtinis tiesioginio bilirubino bruožas yra galimybė išsiskirti iš organizmo dėl tirpumo. Konjuguoto bilirubino susidarymas vyksta nekonjuguoto bilirubino pagrindu.
Netiesioginis bilirubinas praktiškai netirpsta vandenyje. tam reikia riebalų, dėl šios priežasties kaupiasi riebaliniuose audiniuose ir smegenų lipiduose. Netiesioginis bilirubinas išsiskiria tik pavertus konjuguotu.
Kepenys dalyvauja bilirubino gamyboje. Tačiau išskirtinis tiesioginio bilirubino bruožas yra susidarymas specialiose ląstelėse - hepatocituose. Be to, dalis netiesioginio bilirubino susidaro už kepenų ribų.
Padidėjęs bilirubino kiekis ne visada rodo ligą, kartais rodikliai padidėja, kai kepenys veikia tinkamai.
Bilirubino pašalinimo būdai
Hemoglobinas suyra ir virsta bilirubinu retikuloendotelinėje sistemoje. Iki 80 % pagaminama kepenų ląstelėse, likusi dalis – blužnyje, kaulų čiulpuose ir jungiamuosiuose audiniuose.
Visas susidaręs bilirubinas turi būti pašalintas iš organizmo, nes jis yra toksiškas organizmui. Tačiau dėl bilirubino netirpumo jo negalima pašalinti be transformacijos. Netirpi medžiaga turi patekti į konjuguotą bilirubiną.
Patekęs į tulžies latakus, tirpus bilirubinas išsiskiria į žarnyną, kur vyksta tolesnis konversijos procesas. Dalis tarpinių junginių rezorbuojasi atgal į kraują. Kad nepakenktų organizmui, kepenys vėl sugauna „bėglius“ir perduoda juos tiesioginiam bilirubinui, o po to – žarnynui.
Bilirubino normos
Norint suprasti, koks pavojingas yra padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje, būtina nustatyti rodiklių normas, kurios priklauso nuo paciento amžiaus.
Gimstant paimamas kūdikio kraujo tyrimas ir patikrinamas bilirubino kiekis. Bendras bilirubinas apima konjuguotą ir nekonjuguotą. Gimimo metu bendras rodiklis yra 51-60 µmol / l. Antrą dieną jis didėja ir gali siekti iki 170-200 µmol/l. Palaipsniui bendras bilirubino kiekis normalizuojasi, o pirmo mėnesio pabaigoje sumažėja iki bendrų verčių. Vyresnių nei 1 mėnesio vaikų ir suaugusiųjų vertė turėtų būti 8,5–20,5 µmol/l.
Nekonjuguotas bilirubinassudaro iki 75% viso kiekio ir yra ne daugiau kaip 15,4 µmol/l. Piko laikotarpiu procentas pasikeičia į 90%.
Konjuguoto bilirubino kraujyje paprastai yra iki 5,1 mol/L. Tai yra 25 % bendros sumos, didžiausias bent 10 %.
Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimiams vadinamas „fiziologine gelta“. Ją sukelia specialus hemoglobino tipas, kurio suaugusiam žmogui nėra. Papildomas išsiskyrimas atsiranda dėl kepenų nesubrendimo ir fermentų, kurie bilirubiną paverčia tirpiu.
Diagnostika ir testai
Kraujo tyrimų iššifravimas yra svarbus nustatant diagnozę. Bilirubino pokyčiai nustatomi biocheminiu kraujo tyrimu.
Tiesioginio bilirubino nustatymas yra svarbus, nes šis rodiklis yra savotiškas ligų diagnostikos žymeklis. Palyginę rezultatus su norma, galite pamatyti tikrą vaizdą.
Jei konjuguoto bilirubino kiekis padidėja daugiau nei 2 kartus, greičiausiai yra tulžies gamybos pažeidimas, tiesioginis bilirubinas nustoja visiškai išsiskirti. Norėdami pašalinti klaidą, gydytojas, nustatydamas diagnozę, atsižvelgia į kitus analizės rodiklius - transaminazes, fosfatazes, nuosėdas.
Diagnostikos metu nustatomos 4 padidėjusio bilirubino grupės:
- Padidėjęs nekonjuguoto bilirubino kiekis negydant. Susidaro didelis kiekis bilirubino, kurio sveikos kepenys negali susidoroti.
- Padidėjęs konjuguoto bilirubino kiekis už kepenų ribų. Labiausiai tikėtina, kad sutrinka tulžies nutekėjimas.
- Kepenų nekonjuguoto bilirubino padidėjimas. Yra priežastis, dėl kurios kepenys negali konvertuoti bilirubino.
- Padidėjęs tiesioginio kepenų tipo bilirubino kiekis. Buvo tulžies nutekėjimo pažeidimas.
Padidėjusio bilirubino simptomai
Padidėjus bilirubino kiekiui, atsiranda būdingų simptomų, rodančių patologinę paciento būklę. Analizės patvirtina diagnozę ir leidžia nustatyti negalavimo priežastį. Simptomai, rodantys, kad tiesioginis konjuguotas bilirubinas yra padidėjęs:
- dažni galvos skausmai;
- pykinimas, blogas kvapas;
- pilkos dangos buvimas ant liežuvio;
- skausmas dešinėje hipochondrijoje;
- sunkumas suvalgius riebaus maisto;
- išmatų sutrikimas;
- geltona oda ir gleivinės;
- pikti alaus spalva;
- lengvos išmatos;
- galvos svaigimas;
- niežulys.
Kai kuriais atvejais temperatūra gali pakilti.
Suaugusiųjų skaičiaus padidėjimo priežastys
Atsižvelgiant į tai, kad bendras bilirubino ir konjuguoto bilirubino kiekis yra padidėjęs, išskiriami šie geltos tipai:
- parenchiminė;
- mechaninis;
- hemolizinis;
- mišrus.
Bendras bilirubino kiekis padidėja dėl įvairių fizinių ir psichologinių veiksnių. Bendro bilirubino kiekio ribos net ir sveikam žmogui yra judrios. Yra veiksnių, turinčių įtakos bendrojo bilirubino kiekio padidėjimui:
- fizinis aktyvumas;
- persivalgymas;
- ilgalaikės dietos.
Bendro bilirubino kiekio padidėjimas rodo kepenų pažeidimą. Dažniausiai oda pagelsta. Šie simptomai pasireiškia sergant šiomis ligomis:
- hepatitas;
- hepatozė;
- kepenų cirozė;
- kepenų navikai;
- piktnaudžiavimas alkoholiu.
Tiesioginio bilirubino kiekio padidėjimo priežastis yra tulžies pūslės ar latakų uždegimas. Šio tipo gelta laikoma mechanine. Atsiranda sergant šiomis ligomis:
- tulžies pūslės akmenligė;
- tulžies pūslės spazmai;
- burbulo struktūros pažeidimas;
- cholangitas;
- helmintozės;
- tulžies latakų sutrikimas;
- šlapimo pūslės pažeidimas;
- komplikacijos po operacijos;
- tulžies pūslės navikas.
Jei konjuguoto bilirubino kiekis yra normalus, o nekonjuguoto bilirubino kiekis yra padidėjęs, tai rodo greitą raudonųjų kraujo kūnelių irimą. Ši būklė būdinga naujagimiams. Suaugusiesiems tai atsiranda dėl traumos. Problemų kyla kraujotakos sistemos darbe, todėl gelta vadinama suprahepatine. Pagrindinės ligos, dėl kurių padidėja bilirubino kiekis:
- geležies trūkumas dėl genetinių veiksnių;
- apsinuodijimas sunkiaisiais metalais;
- nesuderinamo kraujo tipo perpylimas;
- Reuso konfliktas nėštumo metu;
- vartojami hormoniniai vaistai;
- paveldimos ligos;
- vidurių šiltinė.
Naujagimių skaičiaus padidėjimo priežastys
Kadabilirubino padidėjimas 3 dieną daugiau nei 200 μmol / l, neonatologai imasi priemonių jį sumažinti. Šio rodiklio padidėjimas gali neigiamai paveikti kūdikio būklę. Tuo pačiu metu konjuguotas bilirubinas beveik neauga, o bendras kiekis siekia 300-400 µmol/l.
Naujagimių geltos priežastys yra:
- sunkus nėštumas;
- gestacinis cukrinis diabetas;
- sunkus gimdymas;
- hipoksija gimdymo metu.
Didesnis nei 300 rodmuo neigiamai veikia kūdikio nervų sistemą ir gali rodyti hormoninius sutrikimus, kepenų problemas, žarnyno nepraeinamumą ar genetinę ligą.
Norint gydyti, būtina išsiaiškinti tikrąją priežastį. Vaikui taikoma fototerapija, jei reikia, uždedama lašintuvų. Ilgalaikė gelta, jei negydoma, sukelia vystymosi vėlavimą.
Padidėjęs bilirubino kiekis nėščioms moterims
Padidėjus bilirubino kiekiui nėščioms moterims, lyginami konjuguoto ir nekonjuguoto bilirubino pokyčiai. Atsižvelgdamos į rezultatus ir bendrą būklę, moterys nustato našumo padidėjimo priežastį.
Nėščioms moterims hiperbilirubinemija išsivysto dėl šių priežasčių:
- sunki toksikozė ankstyvose stadijose;
- eklampsija;
- riebiosios kepenys, atsirandančios nėštumo metu;
- tulžies akmenligė;
- nėštumo cholestazė.
Esant cholestazei nėštumo metu, visi simptomai išnyksta po gimimovaikeli.
Bilirubino kiekio sumažėjimas
Bilirubino kiekio sumažėjimas yra rečiau nei padidėjimas. Jei tiesioginio bilirubino rodikliai kinta žemyn, būtina išsiaiškinti priežastį.
Tiesioginio bilirubino kiekio sumažėjimo priežastys yra šios:
- piktnaudžiavimas alkoholiu;
- vartojami hormoniniai vaistai;
- ilgalaikis gydymas antibiotikais;
- askorbo rūgšties perteklius.
Netiesioginis bilirubino kiekis sumažėja, kai:
- nėštumas;
- naujagimio laikotarpiu.
Nekonjuguoto bilirubino kiekio sumažėjimas gali rodyti inkstų nepakankamumą. Padidėjus inkstų apkrovai, padidėjus kraujospūdžiui, sumažėja netiesioginis bilirubino kiekis.
