Kas yra bilirubinas? Būtent šį klausimą užduoda pacientai, kai kraujo tyrime nustatomas didelis šios medžiagos kiekis. Atsakymas į šį klausimą paprastas. Yra žinoma, kad bilirubinas yra tulžies pigmentas, atsirandantis skaidant tokias medžiagas kaip hemoglobinas, mioglobinas ir citochromas.
Norint išsiaiškinti hiperbilirubinemijos priežastis, reikia kreiptis į gydytoją ir atlikti diagnostiką naudojant šiuolaikinius organizmo tyrimo metodus, taip pat laikytis gydytojo paskirto gydymo.
Bilirubino susidarymo procesas ir jo poveikis organizmui
Padaręs biocheminį kraujo tyrimą, gydytojas gali pasakyti pacientui, kad jam yra padidėjęs bilirubino kiekis. Ką tai reiškia? Tai yra tulžies pigmentas. Jei jo rodiklis yra aukštas, medžiaga gali turėti toksinį poveikį kiekvienai nervų ląstelei. Be to, tai taip pat yra pagrindinis veiksnys, lemiantis encefalopatijos, branduolinės geltos išsivystymą.
Kepenų audiniuose vyksta konjugacijos procesas, tai yra, cheminis pigmentų surišimas (laisvas tipas). Raudonųjų kraujo kūnelių skilimas, pasireiškiantis blužnyje, gali užtikrinti didelio pigmentų kiekio išsiskyrimą per venas, kai kraujas patenka į pačias kepenis. Biocheminis „surišimas“, bilirubino pokytis kepenų ląstelėse, paaiškina pavojingo poveikio kiekvienam organui ir audiniui sumažėjimą.
Įvairūs bilirubino tipai
Tęsiant temą apie tai, kas yra bilirubinas, reikia pažymėti, kad jis pasireiškia skirtingų tipų tulžies frakcijose:
- tiesioginis bilirubinas;
- netiesioginis tulžies pigmentas.
Kraujo tyrimai gali rodyti, kad bendras bilirubino kiekis yra padidėjęs. Ką tai reiškia, galima suprasti taip: atliekant biocheminį kraujo elementų tyrimą, tulžies pigmento tūris apskaičiuojamas kaip visuma dviem frakcijoms (bendrai). O esant dideliam kiekiui ar esant indikacijoms, visų frakcijų (netiesioginių ir tiesioginių) rodiklių tyrimas turėtų būti priskirtas atskirai vienas nuo kito.
Netiesioginis bilirubinas gaminasi visada: irimo metu kasdien išsiskiria iki 300 miligramų medžiagos. Per kraujotaką netiesioginiame kepenų audinyje bilirubinas pradeda transformuotis dėl biocheminių procesų. Jie baigiasi konjugacija su rūgštimi ir bilirubino atsiradimu.
Netiesioginis pigmentas yra toksiškas audiniams ir organams. Nevisiškai prasiskverbęs į ląsteles, jis pradeda konjuguoti su riebalais - tai gali sukelti ląstelių kvėpavimo ir medžiagų apykaitos procesų sutrikimą. Pradeda formuotis b altymai, pernešami kalio jonai.
Didelė koncentracija (netiesioginė forma) laikoma ypač pavojinga smegenų audiniams. Dėl šios aplinkybės būtina atsižvelgti į bilirubino normas skirtingų amžiaus kategorijų žmonėms.
Normalios tulžies pigmento vertės kūdikiams
Naujagimiams bilirubinas yra svarbus ir jį reikia kontroliuoti. Akivaizdu, kad didžiausias šio pigmento kiekis kraujyje, kuris nelydi jokios ligos ir funkcijos sutrikimo, pastebimas mažiems vaikams. Taip yra dėl greito raudonųjų kraujo kūnelių skilimo kūdikio kraujyje.
Taigi, kas yra bilirubinas? Tęsiant atsakymą į šį klausimą, būtina atkreipti dėmesį į dažnus požymius naujagimiams. Gelsvas odos ir akių atspalvis pirmąją savaitę po gimimo yra laikinai padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje pasekmė. Yra žinoma, kad jo turinys skiriasi priklausomai nuo amžiaus kategorijos.
Didelio tulžies komponento kiekio išsiskyrimo procesas prasideda, kai vaikui sukanka lygiai mėnuo. Po to pasiekiama bilirubino norma ir ji atitinka suaugusiųjų vertę. Be to, jei ši medžiaga normalizavosi, tai nėra priežastis atsisakyti tolesnio tyrimo. Verta nustatyti priežastį.
Kūdikių hiperbilirubinemijos priežastys
Bendras bilirubino kiekis naujagimiams labai skiriasi nuo suaugusiųjų. Taip yra dėl vaisiaus hemoglobino pertekliaus.
Visiškai išnešiotiems kūdikiams normalus bilirubino kiekis yra 253 mmol/l, o neišnešiotų – apie 163-167 mmol/l.
Maži vaikai turi sutrikimų, atsirandančių gaminant tokią medžiagą. Esant naujagimių geltai, virusinei, yra didelis tulžies pigmento kiekisįvairių tipų hepatitas.
Būtinai atkreipkite dėmesį į šias didelio bilirubino kiekio priežastis:
- kepenų patologija;
- Naviko metastazės, lokalizuotos kitame organe;
- vitamino B trūkumas12;
- Dubino-Džonsono sindromas – prastas tiesioginio bilirubino išsiskyrimas į tulžies lataką;
- sindromas, atsirandantis dėl specialios medžiagos nebuvimo arba negaminimo – sutrinka rūgščių: bilirubino ir gliukurono rūgšties jungimosi procesas.
Didelis tulžies pigmentų kiekis pastebimas sergant Gelberto sindromu įvairaus amžiaus, tačiau daug dažniau naujagimiams.
Įprasti testai skirtingoms amžiaus kategorijoms
Norėdami sužinoti daugiau apie bilirubino kiekį, galite peržiūrėti šią lentelę:
|
Bilirubino frakcija µm |
Nuo 0 iki trijų dienų | Nuo trijų iki šešių dienų | 1 mėnuo ir vyresni | Suaugusieji |
| Tiesiai | 0, 5–10, 1 (maks. 10, 2) | 1-12, 4 | 0 iki 5, 1 (maks.) | 0-5, 1 (maks.) |
| Bendra | 24-190 | 28–209 (maks. 210) | 3, 5 – maks. 20, 4 | 8 – maks. 20, 5 |
| Netiesioginis | 23, 4(5) – 180 (maks.) | 27-198 (maks.) | Maksimalus 16, 4–16, 5 | Daugiausia 16,5 |
Esant kai kurioms įgimtoms ligoms, tulžies pigmento kiekis kraujyje gali būti didesnis už lentelėje nurodytas bilirubino normas.
Pagrindinės suaugusiųjų padidėjusio tulžies pigmento priežastys
Blogas kraujo tyrimas, išreikštas dviejų frakcijų – nesurišto ir tiesioginio – bilirubino normų pertekliumi, turėtų įspėti pacientą. Patologinis hiperbilirubinemijos slenkstis yra kraujo komponento tūris, lygus 34 mikronams litre kraujo. Esant tokiai koncentracijai, gelta pradeda aktyviai reikštis.
Didelis arba mažas bilirubino kiekis kraujyje yra susijęs su liga. Dažnai pasireiškia taip: prasideda didelis tulžies pigmentų kaupimasis akių b altymuose, gleivinės paviršiuje. Dėl to gali atsirasti atitinkamas geltonas atspalvis.
Priešingai populiariems įsitikinimams, hepatitas A, kurį sukelia hiperbilirubinemija, nėra konkrečiai susijęs su hepatitu B, nors gali pasireikšti kaip šios ligos simptomas. Didelis medžiagos kiekis, ypač kai jis viršija normą, laikomas požymiu, keliančiu pavojų paciento gyvybei.
Pažymėtina, kad kraujyje yra dvi bilirubino frakcijos – laisvoji ir surištoji. Reikėtų atsižvelgti į ligas, kurias lydi didelis tiesioginio tulžies pigmento kiekis:
- ūminis virusinis hepatitas A, B,
- mononukleozė, pvz., antrinis hepatitas;
- užsitęsusi hepatito C forma;
- bakterinio pobūdžio hepatitas tokiomis sąlygomis kaip leptospirozė;
- komplikacija apsinuodijus maistu, vaistais: nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, hormoniniais kontraceptikais ir pan;
- gestacinė gelta moterims nėštumo metu;
- naviko dariniai kepenų audiniuose.
Nukrypimas nuo normos šio komponento kraujyje gali būti genetinės anomalijos ir sindromo, kuris yra geltos veiksnys, priežastis.
Hiperbilirubinemijos požymiai
Jei yra kepenų funkcijos sutrikimų, kurie trukdo konjugacijai, tulžies pigmentų gamybai organizme ir tulžies nutekėjimui, padidėja bilirubino kiekis. Vienas iš šios medžiagos padidintos vertės požymių, kuris nustatomas analizės metu, laikomas pažeidimu sistemoje.
Geltonas atspalvis nuo tulžies pigmento atsiranda ant akių b altymų, o vėliau ir ant burnos gleivinės. Po to jis pradeda atsirasti priekyje, delnų paviršiuose ir paduose. Tai taip pat apima kitas kūno dalis. Labai dažnas simptomas, lydintis gelta hiperbilirubinemijos metu, yra niežulys.
Padidėjus bilirubino kiekiui, gelta nėra privaloma. Panaši odos pigmentacijos ypatybė gali pasireikšti dideliu medžiagų – karotinų – kaupimu, pavyzdžiui, per daug vartojant morkas, pomidorus. Geltona odos spalva yra cukrinio diabeto, hipotirozės simptomas. Ypatingas šios būklės požymis yra normali akių skleros spalva.
Aukštas nesurištas ir tiesusBilirubinas: pagrindinės priežastys
Didelis tokių frakcijų kiekis yra veiksnių (ligų), kurie laikomi pagrindinėmis hiperbilirubinemijos priežastimis, pasekmė. Apsvarstykite šį klausimą išsamiau:
- viršijantis tokių kraujo komponentų, kaip eritrocitas, kiekį, pagreitinantis jų naikinimo procesus;
- tulžies išsiskyrimas (nelaisvo tipo);
- pigmentų apdorojimo ir pašalinimo pažeidimai.
- daug kraujo ląstelių ir jų sunaikinimas.
Svarbiausia suprasti, kad jei tiesioginis bilirubino kiekis yra padidėjęs, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją. Didelis kraujo ląstelių (eritrocitų) irimo greitis gali sukelti tokio tipo gelta, kaip hemolizinė. Jį lydi didelio kiekio netiesioginio bilirubino gamyba. Panaši būklė pasireiškia daugeliu patologijų, įskaitant paveldimą raudonųjų kraujo kūnelių defektą ir sunkų kraujavimą (hematomą, plaučių infarktą). Pažeidimas gali įvykti, jei kyla tokių problemų:
- infekcinės patologijos;
- piktybiniai navikai;
- apsinuodijimas.
Jei yra tokių svarbių komponentų, kaip donoro ir recipiento kraujo grupė, neatitikimų, atsiranda gelta. Tuo pačiu metu pastebimi šie simptomai:
- Šviesiai geltonas akių b altymų, gleivinių ir odos atspalvis.
- Blyški oda dėl anemijos.
- Pakankamai didelis kai kurių organų tūris – blužnis. Skauda kairįjį hipochondriją.
- Juodą išskyrų, pvz., šlapimo ir išmatų, spalvą lemiadidelis urobilino kiekis.
Geros savijautos pablogėjimas siejamas su prastu deguonies tiekimu – galvos skausmu, dažnu širdies plakimu, dideliu nuovargiu, taip pat kūno temperatūros padidėjimu iki subfebrilo verčių.
Nervų sistemos ir smegenų pažeidimas
Bloga analizė gali rodyti galimą nervų sistemos ir organų pažeidimą. Ši būklė reiškia kernicterus. Suaugusiam žmogui nukrypimas nuo normos analizėje gali rodyti tokias patologijas kaip:
- cholecistitas;
- paveldimi bilirubino apykaitos sutrikimai;
- hepatitas;
- mononukleozė;
- kepenų cirozė;
- navikai kepenyse;
- toksinė hemolizė;
- hemolizinė anemija;
- navikai kasoje;
- plazmos grupių nesuderinamumas perpylimo metu;
- bloga reakcija į naudotus baktericidus, kontraceptikus ir kitus vaistus.
Mažas tulžies pigmento kiekis kraujyje diagnozuojamas labai retai. Paprastai tai siejama su ilgalaikiu vitamino C, fenobarbitalio vartojimu.
Virškinimo trakto problemos
Prastas turinio nutekėjimas iš tulžies pūslės gali sukelti hiperbilirubinemiją. Esant tokiai problemai, tulžies komponentas nepalieka kūno ir siunčiamas į bendrą kraujotaką. Dėl šios priežasties išsivysto gelta. Labai dažnos priežastys, dėl kurių sutrinka nutekėjimas, yra šios:
- bet koks tulžį šalinančių latakų susiaurėjimas irtaip pat tulžies akmenų buvimas juose, formavimasis, audinių patologijos, parazitai;
- trauma;
- uždegiminio pobūdžio tulžies takų audinių liga, kuri provokuoja latakų sklerozę.
Atsiranda esant blogam kraujo skaičiui ir tulžies latakų patologijai nuo gimimo.
Gilberto sindromas
Visada padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje? Vadinasi, tai įgimta kepenų liga? Ši parinktis taip pat yra gana priimtina, o pagrindinis šios ligos pasireiškimas yra gerybinė hiperbilirubinemija. Yra geltos požymių, lipofuscinų kaupimosi hepatocituose.
Gilberto sindromas buvo aprašytas dar 1900 m. – jis vadinamas paprasta šeimine cholemija, tai yra, gerybine šeimine nehemolizine hiperbilirubinemija.
Liga reta. Dėl šios priežasties gerybinė hiperbilirubinemija turi būti įtraukta į diagnostikos patikrą pacientams, kurių kraujo pigmento kiekis yra didelis.
Klinikinis vaizdas: simptomai
Gilberto sindromo atveju bilirubino kiekis pradeda didėti dėl tokių sutrikimų kaip:
- fiksuoti;
- transportas;
- konjugacija ląstelėse.
Ši būklė atsiranda dėl fermento defekto. Dėl prasto šio fermento aktyvumo kepenys gali visiškai netekti tokios funkcijos kaip neutralizacija. Atsižvelgiant į ligos patogenezę, reikia pažymėti, kad ji yra susijusi su sutrikusia b altymų, tiekiančių bilirubiną (bendras kiekis) į mikrosomas, transportavimo funkcija.
Dažniausiailiga vaikams pradeda reikštis nuo 14 metų atsitiktinai ir lydi žmogų visą gyvenimą. Sveikata nesiskundžia apie 30 proc. Remisijos būsenoje tai užtrunka labai ilgai, o kartu nebūna odos ir akių atspalvio pakitimų, kuriuos pastebi artimieji. Dažniausiai toks sindromas yra nelaimingas atsitikimas, kuris išryškėja apžiūrint pacientą.
Paprastai ligai būdinga daugybė simptomų:
- Protarpinė gelta – susijusi su nekonjuguoto bilirubino pertekliumi.
- Astenoneuroziniai simptomai.
- Skausmas ir skrandžio veiklos sutrikimai. Yra nedidelė skleros isterija.
Išsivysčius Gilberto sindromui, suaugusiųjų bilirubino kiekis viršija 21 mmol/l.
Hiperbilirubinemija nėščioms moterims
Šio rodiklio padidėjimas šios kategorijos žmonėms turi įvairių priežasčių, tačiau yra dažniausios iš jų. Pavyzdžiui, nėštumo metu gali šiek tiek padidėti medžiagos kiekis, susijęs su dideliu vaisiaus dydžiu. Kadangi pokyčiai yra nedideli ir fiziologiniai, jie nėra matomi atliekant kraujo patikrą.
Moterų kraujyje esant dideliam bilirubino pertekliui, pavojingos ligos galimybė arba blogas tulžies sekrecijos organų funkcionavimas yra ypač svarbus šiai būklei.
Yra keletas ligų ir būklių, dėl kurių pakinta šio pigmento veikimas. Jie pavojingi, todėl labai svarbu laiku kreiptis į gydytoją.
Bilirubino kiekis kraujyje nepadidėjatik sergant, bet ir dėl fiziologinių priežasčių, susijusių su nėštumu:
- tulžies stagnacija – jų priežastis yra vaisiaus ir organo augimas, o tai spaudžia moters vidų;
- daugeliui moterų pirmąjį nėštumo trimestrą pastebima tokia būklė kaip ankstyva toksikozė;
- nėštumo cholestazė (intrahepatinė) – pasireiškia vėliau, pradeda praeiti gimdymo metu be medicininės intervencijos.
Nėščiųjų kepenų distrofija taip pat yra gana reta patologija, kuri pradinėse stadijose išsivysto nėščioms moterims, kurios pagimdo vaiką pirmą kartą.
Hemolizinė anemija – ankstyvo vaiko gimimo ar mirties įsčiose priežastis. Antroji ligos priežastis yra hepatitas. Taip pat galimas prastas placentos vystymasis, dėl kurio vaisiaus vystymasis vėluoja. Taip pat vaisius gali užsikrėsti tokia liga, kaip hepatitas E gimdoje.
Liga, tokia kaip cholecistitas, gali sukelti preeklampsijos išsivystymą vėlesnėse stadijose. Tai pavojinga motinai ir naujagimiui su šiais simptomais: edema, aukštu kraujospūdžiu, sukeliančiu intrauterinio augimo sulėtėjimą.
Padidėjęs bilirubino kiekis sukelia pavojingą gimdymą ir pasekmes, tačiau prieš panikuojant būtina pakartoti biocheminį patikrinimą, nes kita priežastis gali būti netinkamas moters paruošimas analizei. Verta atidžiai spręsti klausimus, susijusius su testų pristatymu.
Būna atvejų, kai per atranką paaiškėjo, kadbendras bilirubino kiekis kraujyje yra gana mažas. Kartais taip nutinka ne tik dėl užsitęsusio inkstų nepakankamumo, bet ir dėl kitų priežasčių.
Kas sukelia mažą tulžies pigmento kiekį?
Provokuojantys veiksniai gali būti tokios ligos kaip:
- ūminė leukemija;
- tuberkuliozė;
- aplastinė anemija;
- blogas pasiruošimas.
Leukemija yra mažo bilirubino kiekio kraujyje priežastis. Vis dar įmanoma, kad apsinuodijimas tuberkulioze lemia prastą analizę. Šios ligos laikomos pavojingomis, o laiku atliekami tyrimai ir gydymas gali išvengti pavojingų komplikacijų.
Aplastinė anemija
Prastus rezultatus lėmė ši anemijos forma, kuri yra reta ir sudėtinga liga, kurią reikia laiku gydyti ir gydyti.
Taigi, kas yra bilirubinas? Grįžtant prie šios problemos, kalbant apie aplazinę anemiją, reikia pažymėti, kad sergant šia liga sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių kiekis ir atitinkamai yra tendencija juos sunaikinti bei mažėti. bilirubinas.
Išeminė širdies liga
Tai taip pat sukelia virškinimo trakto sutrikimus ir dėl to prastus tyrimus.
Kalbant apie pacientus, sulaukusius daugiau nei 60 metų, reikia pažymėti, kad tulžies pigmentų kiekio sumažėjimas būdingas įvairių tipų IŠL (koronarinei širdies ligai).intensyvumo. Kliniškai ši liga pasireiškia esant mažo bilirubino kiekio simptomams.
Verta pažymėti, kad priežastis gali būti ir netinkamas pasiruošimas duoti kraujo tyrimams.
Sėkmingo testavimo patarimai
Rekomenduojame susipažinti su tam tikrais ekspertų patarimais, kurių reikia laikytis prieš pat paimant kraują biocheminei analizei:
- Nevalgykite likus 12 valandų iki patikrinimo.
- Didelis fizinis aktyvumas draudžiamas. Tai gali turėti įtakos analizės rezultatui.
- Negerkite gėrimų, kuriuose yra kofeino ar alkoholio.
- Siūloma nutraukti vaistus, turinčius įtakos bilirubino kiekiui.
Prieš atliekant testą, rekomenduojama vengti didelio fizinio krūvio, nes su jais rezultatai gali būti neteisingi.
Rekomendacijos, kaip elgtis su dideliu bilirubino kiekiu
Turėtumėte vadovautis visais gydytojo patarimais, atlikus blogą analizę, nes jei nevartosite paskirtų lėšų ir nesikreipsite į specialistus dėl šios problemos, galite išprovokuoti rimtų komplikacijų atsiradimą.
Pagrindinis ligų ir kitų hiperbilirubinemijos priežasčių gydymo tikslas – pasiekti normalų arba priimtiną šios medžiagos kiekį. Jį nustato gydytojas ir jis neturi būti 21 mmol/l ribose – esant tam tikroms ligoms, galimos ir didesnės vertės. Bet kokiu atveju būklė yra pavojinga, kai bilirubino kiekis kraujyje yra padidėjęs. Šio pažeidimo priežastysreikia laiku nustatyti ir gydyti.
