Žmonių, turinčių patologinių darinių kepenyse, kasmet daugėja. Gerybiniai ir piktybiniai liaukos navikai yra pagrindinė kepenų struktūrų pažeidimo priežastis apskritai. Tokių ligų paplitimo paaiškinimą gydytojai randa ne aplinkos būklės pablogėjimu, o sparčiu diagnostikos metodų tobulėjimu. Palyginti su ankstesniais dešimtmečiais, šiais laikais daug lengviau laiku nustatyti patologiją.
Organų struktūros pokyčiai
Išgirdę gydytojo terminą „kepenų masė“, neturėtumėte iš karto pulti į paniką ir nusiminti. Jei kalbame apie židininius liaukos struktūros pokyčius, neįmanoma atmesti uždegiminio ir infekcinio pobūdžio ligų, kurios pasireiškia siaura ar plačia lokalizacija. Kepenys pažeidžiamos sergant hepatitu, ciroze, hepatoze ir kitomis ligomis. Apskritaiuždegiminio pobūdžio židininiai pokyčiai gerai reaguoja į gydymą, o kai kuriais atvejais juos galima visiškai pašalinti vaistais ar chirurgine intervencija.
Ultragarsu aptikęs darinį kepenyse, gydytojas įtaria, kad yra į naviką panašus patologinis procesas. Tokiu atveju organų pakitimai gali būti:
- vienos arba kelios ertmės, užpildytos skystomis išskyromis, krauju ar kitokiu turiniu;
- peraugusių audinių židiniai, susidedantys iš gerybinių arba netipinių (vėžinių) ląstelių.
Pagrindinis bet kokio susidarymo kepenyse požymis yra sveiko liaukinio audinio pakeitimas patologiniu, o tai neabejotinai pažeidžia normalų organizmo funkcionavimą. Gerybinių ar piktybinių darinių atsiradimas yra pavojingas, nes jiems esant sulėtėja natūralus kraujo valymosi procesas, dėl to organizme kaupiasi toksinai ir vystosi kitos ligos.
Kaip atpažinti problemą
Dažniausios klinikinės į naviką panašių procesų kepenyse apraiškos yra šie simptomai:
- staigus ir be priežasties svorio kritimas;
- be pagrindo pykinimas, gausus vėmimas;
- apetito pablogėjimas arba visiškas praradimas;
- matomas akies skleros ir tam tikrų epidermio dalių pageltimas;
- kepenų dydžio padidėjimas;
- skysčių kaupimasis pilvo srityje (ascitas).
Patologijos simptomai kiekvienam žmogui gali būtiindividualus, kuris priklauso nuo masės susidarymo kepenyse tipo, jo dydžio, gretutinių ligų ir tt Patologinio židinio buvimui patvirtinti pacientui paskiriama tinkama diagnostika, įskaitant ultragarsą, KT, MRT, pažeistų vietų biopsiją ir kt. kiti tyrimo metodai.
Pagrindiniai kepenų navikų tipai
Organų sužalojimai gali būti kelių tipų:
- pirminiai gerybiniai navikai;
- pirminiai piktybiniai židiniai liaukoje;
- Antriniai kepenų dariniai (metastazės), kuriuos sukelia vėžinio naviko išsivystymas kitame organe.
Nustatęs naviko tipą, gydytojas turi galimybę paskirti tinkamiausią gydymo metodą. Statistika rodo, kad gerybiniai liaukos navikai diagnozuojami itin retai, nes ši liga beveik niekada nepasireiškia kokia nors simptomatika. Tuo pačiu metu daugeliu atvejų vėžį galima atpažinti tik toje stadijoje, kai net ir radikaliausi gydymo metodai yra neveiksmingi.
Gerybiniai navikai
Dažniausi kepenų navikų tipai (TLK šios patologijos žymimos kodu D13.4) yra šie navikų tipai:
- Cista. Šis nepiktybinis formavimasis pacientams atsiranda dėl įvairių priežasčių. Cista kepenyse gali būti įgimta, įgyta, uždegiminė, parazitinė. Auglys yra kapsulė, užpildyta permatomu skysčiu, kartais randama želė pavidalo žaliai ruda masė. Kepenų cistos gali būti lokalizuotos liaukos paviršiuje arba viduje. Neoplazmos būna įvairaus dydžio: nuo kelių milimetrų iki 25 cm. Jei kiekviename segmente atsiranda cista, jiems diagnozuojama policistinė liga.
- Hemangioma. Tai yra židininis kepenų susidarymas. Ką tai reprezentuoja? Šio tipo gerybiniams navikams būdingas lėtas augimas. Hemangiomos neįsiskverbia giliai į parenchimą ir neprovokuoja metastazių susidarymo. Tačiau, nepaisant naviko gerybiškumo, jei jis yra, būtinas reguliarus gydytojo stebėjimas ir ultragarsinis tyrimas. Staiga padidėjus naviko dydžiui, skiriamos papildomos diagnostinės procedūros.
- Lipoma. Tai ne vėžinis kepenų pažeidimas, kuris auga iš riebalinių ląstelių. Paprastai lipomos dydis neviršija penkių centimetrų. Norint patvirtinti diagnozę, būtina atlikti kompiuterinę tomografiją arba MRT. Galite kontroliuoti išsilavinimo augimą naudodami ultragarsinę diagnostiką.
- Hiperplazija. Šiuo atveju ląstelių struktūra išlieka ta pati, tačiau keičiasi liaukos lobuliacija. Dažniausiai hiperplazija yra įgimta ir pasireiškia moterims. Šis gerybinis kepenų pažeidimas daugiausia lokalizuotas dešinėje kepenų skiltyje. Nevienodos struktūros ir skirtingu echogeniškumu pasižyminti hiperplazija dažnai painiojama su vėžinėmis ląstelėmis, todėl įtariant ją gali būti paskirta biopsija. Palyginti su sveikais audiniais, hiperplazija dažniau yra izoechogeninė masė kepenyse, tai yra, susidedanti iš to paties audinio kaip ir ji pati.vargonai.
- Hamartoma. Ši liga dažniausiai pasireiškia ankstyvame amžiuje. Kepenų neoplazma yra ne viduje, o po kapsule.
- Cistadenoma. Židinio kepenų navikas daugeliu atžvilgių panašus į cistinę formaciją. Šio neoplazmo ypatybė yra tai, kad yra kelios kameros, atskirtos viena nuo kitos išklotu epiteliu.
Adenomų ypatybės
Paprastai tokie navikai atsiranda tulžies latakuose. Tarp adenomų veislių dažniausiai yra hepatoadenomos ir tulžies cistadenomos. Kiekviena iš šių ligų išsivysto iš jungiamojo audinio ir kepenų gleivinės.
Dėl skirtingos struktūros ultragarsu neįmanoma atskirti patologijos. Norint patvirtinti gerą naviko kokybę, atliekama organo punkcija. Rizikos grupėje dėl kepenų adenomos atsiradimo – jaunos moterys, vartojančios hormoninius kontraceptikus. Jei įtariama kepenų adenoma, steroidų vartojimas nutraukiamas.
Šis darinys kepenyse gali būti daugybinis arba vienkartinis, pilkos arba tamsios kraujo spalvos, suapvalintos formos ir skirtingo dydžio. Jo lokalizacijos vieta yra liaukos kapsulė. Kai kurios adenomos gali išsivystyti į vėžį. Piktybinio naviko gydymas suteikia gerų galimybių pacientui, kuris kreipiasi pagalbos ankstyvose ligos stadijose.
Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK) gerybiniai kepenų dariniai neskirstomi į adenomas, hemangiomas, hamartomas ir kt. Visuotinai priimtame kodavime bet kokios nevėžinės kepenų ligos žymimos kodu D13.4, tačiau medicinos praktikoje tokio tipo patologijos klasifikuojamos plačiau. Taigi, pavyzdžiui, kraujagyslių navikai, turintys kaverninę kempinę, klasifikuojami kaip atskira grupė, nes jie susidaro iš liaukos venų ir kraujagyslių tinklo. Šio tipo adenoma sąlygiškai skirstoma į:
- cavernomas;
- kaverninės hemangiomos.
Dauguma šiuolaikinių hepatologų kraujagyslių navikų nepriskiria prie navikų, laikydami juos įgimtomis kraujagyslių vystymosi anomalijomis. Kalbant apie tulžies ir kraujotakos pažeidimus, jie dažnai vadinami hiperplazijos atmainomis. Šie gerybiniai navikai turi rausvą arba rausvą atspalvį, yra padengti nelygiu apvalkalu ir tankia struktūra, gali būti įvairaus dydžio ir gali išsivystyti į vėžį.
Nepiktybinio naviko proceso stadijos
Nė vienam iš aprašytų gerybinių navikų nėra būdingi sunkūs simptomai. Pradinėse stadijose tokios ligos niekaip neveikia paciento savijautos, nes navikai netrukdo visapusiškai funkcionuoti organui. Paprastai neoplazmo simptomų nėra, kol jis nepažeidžia daugiau nei dviejų kepenų skilčių.
Paprastai liga prasideda nuo mažų mazgelių atsiradimo kairiojoje kepenų skiltyje, o trys gretimi segmentai lieka nepažeisti. Antrasis etapas pasižymi tūrinių pažeidimų išplitimu. Šiame ligos etapepažeidžiamos dvi kepenų skiltys, dar dvi gretimos lieka sveikos. Norint patvirtinti trečiąją gerybinio naviko stadiją, pažeidžiamos trys iš keturių skilčių. Jei patologinių darinių yra visuose keturiuose segmentuose, jie kalba apie ketvirtą stadiją.
Būdingi simptomai
Kaip jau minėta, kepenų auglys pradeda trikdyti pacientą, kai pasiekia tam tikrą dydį. Pati geležis neturi jautrių receptorių, todėl dažniausia skausmo priežastis – auglio ar pačių kepenų spaudimas kitiems vidaus organams. Be skausmo, pacientai gali jausti sunkumą epigastriniame regione, varginti raugėjimą ir pykinimą. Kad tai būtų židininiai kepenų dariniai, gali būti sunkumas dešinėje hipochondrijoje, dažnas organo pulsavimas.
Nepaisant geros kokybės, ši liga kelia rimtą pavojų paciento sveikatai ir gyvybei plyšus ertmės susidarymui, kuris išprovokuos kraujavimą iš pilvo, chaotišką tulžies nutekėjimą ir naviko deformaciją. bazė. Išplėstiniais atvejais cistos gali sukelti pūliavimą. Bet kuriame jo vystymosi etape latentiškai gali pasireikšti tik mazginė hiperplazija. Palpuojant dešinę pilvo pusę, pacientas turi hepatomegaliją. Hiperplazija retai komplikuojasi kraujavimu ar plyšimu. Tačiau net jei klinikinis vaizdas yra neryškus ir yra abejotinų simptomų, turite būti budrūs ir skubėti apsilankyti pas hepatologą.
Diagnostikair pagrindinės sąlygos
Be išankstinio tyrimo neįmanoma nustatyti diagnozės ir paskirti gydymo. Galite patikrinti, ar kepenyse nėra gerybinio naviko, naudodami šiuos instrumentinės ir laboratorinės diagnostikos metodus:
- Pilvo organų ultragarsas;
- kepenų KT ir MRT;
- liaukos audinių laparoskopija ir biopsija su tolesniu gautos medžiagos tyrimu;
- hepatoangiografija.
Kepenų audinio biopsijos procedūra skiriama įtarus hiperplaziją arba adenomą. Organas prasiskverbia per epidermį ir poodinius audinius įsmeigta punkcijos adata.
Po ultragarsinio tyrimo pacientai dažnai pradeda nerimauti, kai iš gydytojo išgirsta nepažįstamus medicininius terminus. Pavyzdžiui, „gąsdinanti“daugeliui yra hipervaskulinio kepenų susidarymo sąvoka. Nereikėtų per daug jaudintis, nes šis terminas reiškia būdingus ligos požymius. Hipervaskulinis formavimasis yra „hiperechoinio židinio pažeidimo“sinonimas. Tai yra, šiuo atveju mes kalbame apie patologinę formaciją su padidėjusiu aido tankiu. Hipervaskuliniai navikai geriau atspindi ultragarso bangas. Išsilavinimas kepenyse ultragarsu atrodys kaip b alta dėmė. Hemangiomos ir vėžiniai navikai yra hiperechoiniai.
Savo ruožtu (hipodensinis) hipoechoinis darinys kepenyse yra mažesnio tankio organo fragmentas. Monitoriuje ši sritis bus rodoma kaip tamsi dėmė. Hipodenso susidarymas kepenyse dažnai yra cista arba josveislių, kurių ertmėje yra skysčio. Panašią reikšmę turi ir sąvoka „bebalsinis formavimas“– tai organo struktūros vieta, kuri neatspindi ultragarso, nes yra užpildyta skysčiu. Daugeliu atvejų ši charakteristika taikoma kepenų cistai. Ultragarso monitoriuje auglys yra apvalios formos.
Jei gydytojo išvadoje aptinkamas terminas „difuziniai kepenų dariniai“, greičiausiai kalbame apie tai, kad ultragarsu vizualiai matyti struktūriniai audinių pažeidimai, atsiradę dėl rimtų funkcinių sutrikimų. Difuziniai pokyčiai gali paveikti visą organą arba atskirą jo skiltį, kuri vadinama difuziniu-židininiu pažeidimu. Bet kokiu atveju ši koncepcija nėra diagnozė, o tik padeda išsiaiškinti klinikinį vaizdą ir pasirinkti tinkamą gydymo metodą.
Kaip gydyti gerybinius auglius
Veiksmingas gerybinių kepenų navikų gydymo būdas yra chirurgija. Tik pašalinus naviką galima sumažinti jo išsigimimo į piktybinį darinį riziką. Be to, operacijos metu chirurgas gali nuspręsti pašalinti ne tik patologinį audinį, bet ir dalį paties organo. Esant nuo hormonų priklausomam mažo dydžio navikui, dažnai pasirenkama vaistų terapija. Vaistai gali sustabdyti naviko augimą.
Kepenų vėžio tipai
Piktybiniai kepenų navikai gali būti dviejų tipų:
- pirminis navikas, kadsusidaro iš liaukos audinio;
- antrinis navikas yra metastazių židinys, atsirandantis dėl kito organo vėžinio pažeidimo.
Medicinoje antrinis kepenų vėžys diagnozuojamas daug dažniau nei pirminiai kepenų navikai. Reikalas tas, kad su kraujotaka netipinės ląstelės plinta visame kūne. Kadangi pirmasis kraujas patenka per kepenis, jis paveikiamas beveik 80 % atvejų.
Pirminiai piktybiniai navikai yra daug retesni. Rizikos grupė – vyresni nei 50 metų vyrai. Yra keletas kepenų vėžio tipų:
- angiosarkoma, išsivystanti iš vidinio liaukos kraujagyslių pamušalo;
- hepatoceliulinė karcinoma, auganti tiesiai iš kepenų audinio;
- Hepatoblastoma yra vėžys, kuris dažniausiai diagnozuojamas ankstyvame amžiuje;
- cholangiokarcinoma išsivysto iš bazinio tulžies latakų sluoksnio.
Septyni iš dešimties kepenų vėžio atvejų sukelia hepatitas B arba C. Tokiems pacientams tikimybė susirgti piktybiniu naviku padidėja kelis kartus. Antra dažniausia onkologinių ligų priežastis – lėtinis kepenų uždegimas cirozės fone, negydomos parazitinės invazijos (opisthorchiazė, šistosomozė), sifilis, alkoholizmas. Dažnas paciento kontaktas su kancerogeninėmis cheminėmis medžiagomis gali būti veiksnys, provokuojantis ligą. Kepenų vėžio gydymas yra sėkmingas tik pavieniais atvejais, atsižvelgiant į vystymosi mechanizmą ir priežastispiktybiniai procesai kepenyse vis dar nėra 100% ištirti.
Kaip pasireiškia piktybinis navikas
Vėžinis procesas žmogaus organizme pasireiškia „klasikiniais“simptomais. Su pilvo organų pažeidimu pacientams atsiranda pykinimas, vėmimas, aukšta kūno temperatūra. Pradinėse stadijose įtarti kepenų vėžį beveik neįmanoma – ši onkologinė liga gali nepasireikšti kelerius metus. Atsiradus tam tikram simptomų kompleksui, rodančiam galimą piktybinių procesų eigą kepenyse, skubiai reikia išsitirti dėl vėžio. Būdingi piktybinio kepenų parenchimo susidarymo požymiai yra:
- karščiavimo būklė;
- silpnumas ir nuovargis net po miego;
- anemija;
- skauda nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje;
- greitas svorio metimas.
Savo ruožtu anemija daugeliui pacientų pasireiškia papildomais simptomais: hipotenzija, dideliu nuovargiu, rankų drebuliu, be priežasties galvos svaigimu, alpimu. Kai liga progresuoja ir auglys auga, kepenys pradeda didėti. Be to, liauka tampa nelygesnė ir tankesnė. Kartu su tuo paciento epidermis įgauna gelsvą atspalvį, išsivysto kepenų nepakankamumas.
Kai kuriais atvejais vėžiu sergantiems pacientams diagnozuojamas kraujavimas iš pilvo, kol išsivysto šoko būsena. Kepenų vėžio komplikacija taip pat yra endokrininės sistemos sutrikimaidėl vėžio ląstelių išskiriamų į hemą panašių medžiagų. Augliui progresuojant cirozės fone, pacientai jaučia stiprų skausmą, kenčia nuo nuolatinio karščiavimo, ascito.
Metastazavusio kepenų vėžio simptomai iš esmės nesiskiria nuo pirminio vėžio požymių. Skirtumas yra tas, kad vėžio ląstelės į liauką patenka iš kitų organų ir limfmazgių.
Padidėjęs piktybinis navikas gali stipriai išsipūsti. Dažniausiai pastebimi kairiosios kepenų skilties tūriniai dariniai - šioje pusėje, arčiau epigastriumo, pastebimas netipinis pilvo patinimas, o zonduojant aptinkamas tankios struktūros plotas.
Vėžio diagnozė
Skirtingai nei gerybiniai kepenų dariniai, piktybinius navikus galima diagnozuoti ne tik funkcinės diagnostikos metodų pagalba, bet ir atlikus biocheminius kraujo tyrimus. Kai kurie rodikliai tiesiogiai rodo naudingumą ar sutrikimus kepenyse. Mažas albumino kiekis, padidėjęs transaminazių, fibrogeno, kreatinino ir šlapalo kiekis gali netiesiogiai reikšti kepenų vėžį. Su tokiais analizės rezultatais specialistas papildomai paskirs kepenų tyrimą ir koagulogramą.
Norėdami gauti tikslesnį vaizdą, turite atlikti ultragarsinį tyrimą. Iki šiol informatyviausia instrumentinės diagnostikos rūšis yra magnetinis rezonansas ir kepenų kompiuterinė tomografija, angiografija. Norėdami patikrinti naviko ląstelių piktybiškumą,dauguma gydytojų yra linkę atlikti punkcinę liaukos audinio biopsiją, kad būtų galima atlikti išsamų histologinį tyrimą.
Jei vėžiniai židiniai atsirado dėl naviko metastazių kituose organuose, svarbu nustatyti pirminio vėžio lokalizaciją. Šiuo atveju kepenų ir pažeisto organo gydymas atliekamas vienu metu. Norint nustatyti naviką, pacientai siunčiami atlikti šias procedūras:
- FGDS;
- Virškinimo trakto rentgeno nuotrauka;
- krūtų ultragarsas ir mamografija;
- plaučių fluorografija;
- kolonoskopija.
Ar vėžį galima išgydyti
Priklausomai nuo vėžio tipo, stadijos ir paciento organizmo ypatybių, parenkamas individualus gydymo režimas. Ankstyvosiose ligos stadijose chirurginiai metodai laikomi efektyviausiais. Jei navikas diagnozuojamas pačioje jo vystymosi pradžioje, neatmetama galimybė visiškai pašalinti darinį su daline pažeistos kepenų skilties rezekcija. Tuo pačiu išsaugoma didžioji dalis vargonų.
Kai kuriais atvejais, norint išgelbėti paciento gyvybę, reikia pašalinti pusę kepenų. Likęs liaukos fragmentas kurį laiką dirba maksimaliai intensyviai, atlikdamas viso organo funkcijas. Po kelių mėnesių kepenys grįžta į ankstesnį dydį.
Jei operacija dėl kokių nors priežasčių neįmanoma, naudojamas radijo dažnio abliacijos metodas. Šios manipuliacijos esmė yra paveikti vėžinio naviko ląstelesnaudojant radiacijos bangas. Spindulinės terapijos kursas atliekamas kelis kartus, kad būtų pasiekti didžiausi rezultatai.
Be to, kovojant su piktybinėmis kepenų ląstelėmis naudojama nemažai citostatikų. Reikšmingi chemoterapijos trūkumai – greita organizmo priklausomybė. Siekiant to išvengti, vaistai per kepenų arteriją patenka tiesiai į liauką. Cheminiai preparatai patenka į visas patologines kepenų ląsteles, tačiau tuo pačiu nepaveikia kitų audinių ir vidaus organų. Šalutinis chemoterapijos poveikis yra stiprus pykinimas, vėmimas, kraujavimas, plaukų slinkimas, susilpnėjusi imuninė sistema ir negalavimas.
