Kiekvienas žmogus praktiškai nėra apdraustas nuo įvairių nelaimingų atsitikimų. Tai gali būti bet kas – nuo eismo įvykio iki žemės drebėjimo ir kasyklos griūties. Bet kuriuo iš šių atvejų gali išsivystyti SDS. Sindromas turi įvairių priežasčių, patogenezės, būtinas privalomas gydymas. Apsvarstykime šiuos klausimus toliau.
VTS koncepcija
Dėl minkštųjų audinių suspaudimo gali išsivystyti SDS. Moterų sindromas pasireiškia taip pat dažnai kaip ir vyrų populiacijoje. Jis turi kitus pavadinimus, tokius kaip suspaudimo sindromas arba suspaudimo trauma. Sindromo priežastis gali būti:
- Kūno dalių suspaudimas sunkiais daiktais.
- Neatidėliotinos situacijos.
Tokios situacijos dažnai pasitaiko po žemės drebėjimų, dėl eismo įvykių, sprogimų, griūčių kasyklose. Suspaudimo jėga ne visada gali būti didelė, tačiau tokios būsenos trukmė čia vaidina svarbų vaidmenį. Paprastai STS (pailginto suspaudimo sindromas) atsiranda, jei yra ilgalaikis poveikis minkštiesiems audiniams, paprastai ilgiau nei 2 valandas. Pirmoji pagalba yra svarbietapas, nuo kurio priklauso žmogaus gyvenimas. Štai kodėl svarbu mokėti atskirti tokios būsenos apraiškas.
VTS veislės
Medicinos praktikoje yra keli suspaudimo sindromo klasifikavimo metodai. Atsižvelgiant į suspaudimo tipą, išskiriami šie sindromai:
- Vysiasi dėl dirvožemio griūties. Atsiranda ilgą laiką būnant po betonine plokšte ar įvairiais sunkiais daiktais.
- Padėties STS išsivysto dėl savo kūno dalių suspaudimo.
Lokalizacija taip pat gali būti skirtinga, todėl VTS išskiriamas:
- Galūnės.
- Galvos.
- Pilvas.
- Krūtys.
- Taza.
Po kritinių situacijų SDS dažnai atsiranda. Sindromą dažnai lydi kiti sužalojimai, todėl jie išskiria:
- Kompresijos sindromas, lydimas vidaus organų traumų.
- Su kūno kaulų struktūrų pažeidimu.
- STS su nervų galūnių ir kraujagyslių pažeidimu.
Sindromo sunkumas gali būti įvairus. Remdamiesi šiuo faktu, jie išskiria:
Lengva sindromo forma, kuri išsivysto trumpam suspaudus galūnes. Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai dažniausiai nediagnozuojami
- Jei spaudimas audiniams yra ilgesnis nei 5-6 val., tada išsivysto vidutinė SDS forma, kai gali būti lengvas inkstų nepakankamumas.
- Sunki forma diagnozuojama išspaudus daugiau nei 7valandų. Išryškėja inkstų nepakankamumo požymiai.
- Jei minkštieji audiniai spaudžiami ilgiau nei 8 valandas, galime kalbėti apie itin sunkios SDS formos išsivystymą. Ūminis širdies nepakankamumas gali būti diagnozuotas ir dažnai būna mirtinas.
Tai dažnai atsitinka, kai SDS (ilginto suspaudimo sindromą) lydi įvairios komplikacijos:
- Miokardo infarktas.
- Įvairių organų sistemų ligos yra kupinos SDS. Moterų sindromas, pažeidžiantis apatinę kūno dalį, ty dubens organus, yra pavojingas dėl sunkių komplikacijų ir normalios organų veiklos šioje srityje sutrikimo.
- Pūlingos-septinės patologijos.
- Pažeistos galūnės išemija.
Sužalojimo rezultatas: STS
Priežasties sindromas yra toks:
Skausmo šokas
- Plazmos, kuri per kraujagysles patenka į pažeistus audinius, praradimas. Dėl to kraujas tampa tirštesnis ir išsivysto trombozė.
- Dėl audinių irimo atsiranda organizmo intoksikacija. Mioglobinas, kreatinas, kalis ir fosforas iš pažeistų audinių patenka į kraują ir sukelia hemodinamikos sutrikimus. Laisvas mioglobinas provokuoja ūminio inkstų nepakankamumo vystymąsi.
- Visos šios priežastys turi būti kuo greičiau pašalintos, kad būtų galima išgelbėti žmogaus gyvybę.
DFS klinikinės eigos laikotarpiai
Avarijos sindromo eiga susideda iš kelių periodų:
- Pirmasis yra tiesiogiai minkštųjų audinių suspaudimastrauminio šoko išsivystymas.
- Antruoju periodu yra lokalūs pakitimai sužeistoje vietoje ir prasideda neblaivumas. Tai gali trukti iki trijų dienų.
- Trečiajam periodui būdingas komplikacijų vystymasis, pasireiškiantis įvairių organų sistemų pažeidimu.
- Ketvirtasis laikotarpis yra sveikimas. Pradėkite nuo to momento, kai bus atkurta inkstų funkcija.
- Be to, nukentėjusieji turi veiksnių, rodančių imunologinį reaktyvumą, baktericidinį kraujo aktyvumą.
Audinių suspaudimo sindromo simptomas
Jei stiprus minkštųjų audinių spaudimas nepašalinamas iš karto, SDS palaipsniui progresuoja. Sindromo simptomai yra tokie:
- Suspaustos galūnės oda tampa blyški.
- Atsiranda patinimas, kuris laikui bėgant tik didėja.
- Kraujagyslių pulsavimas neapčiuopiamas.
- Bendra nukentėjusiojo būklė blogėja.
- Yra skausmas.
- Žmogus patiria psichoemocinį stresą.
Kraujo tyrimas rodo, kad padaugėja fibrinogeno, sumažėja fibrinolitinis aktyvumas, taip pat pagreitėja kraujo krešėjimo sistema.
Šlapime aptinkama b altymų, atsiranda eritrocitų ir gipsų.
Tai yra SDS apraiškos. Sindromui būdinga gana normali aukų būklė, jei pašalinamas audinių suspaudimas. Bet po kurio laiko jie pasirodo:
- Cianozė ir odos blyškumas.
- Spalvota oda.
- Kitą dieną patinimas didėja.
- Gali atsirasti pūslių, infiltratų, o sunkiais atvejais – galūnių nekrozė.
- Jam išsivysto širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas.
- Kraujo tyrimas rodo jo sustorėjimą ir neutrofilinį pokytį.
- Polinkis į trombozę.
Šiame etape svarbu laiku atlikti intensyvią infuzinę terapiją, naudojant priverstinę diurezę ir detoksikaciją.
Trečiojo laikotarpio simptomai
Trečiajam sindromo (SDS) vystymosi etapui būdingas komplikacijų išsivystymas, jis trunka nuo 2 iki 15 dienų.
Šiuo metu ženklai gali pasirodyti taip:
- Nugalėk įvairias organų sistemas.
- Inkstų nepakankamumo vystymasis.
- Patinimas didėja.
- Antoje odoje galima pastebėti pūslių su skaidriu arba hemoraginiu turiniu.
- Anemija pradeda ryškėti.
- Sumažėja diurezė.
- Jei atliekate kraujo tyrimą, padidėja šlapalo, kalio ir kreatinino koncentracija.
- Atsiranda klasikinis uremijos ir hipoproteinemijos modelis.
- Pakyla aukos kūno temperatūra.
- Bendra būklė blogėja.
- Atsiranda lėtumas ir vangumas.
- Gali būti vėmimas.
- Skleros dažymas rodo, kad patologiniame procese dalyvauja kepenys.
Net intensyvi terapija ne visada gali išgelbėti žmogų, jei diagnozuojamas SDS. Sindromas, jei jis pasiekia šį laikotarpį, 35% atvejų sukelia mirtįpaveikta.
Tokiais atvejais gali padėti tik ekstrakorporinė detoksikacija.
Tolesnė VTS plėtra
Ketvirtasis laikotarpis yra atgimimas. Jis prasideda po to, kai inkstai atkuria savo darbą. Šiame etape vietiniai pokyčiai vyrauja prieš bendruosius.
Simptomai gali būti:
- Jei yra atvirų sužalojimų, stebimos infekcinės komplikacijos.
- Galimas sepsis.
- Jei komplikacijų nėra, tada paburkimas pradeda mažėti.
- Kaip greitai bus atkurtas sąnarių mobilumas, priklausys nuo pažeidimo sunkumo.
- Kai raumeniniai audiniai miršta, juos pradeda keisti jungiamasis audinys, kuris neturi galimybės susitraukti, todėl vystosi galūnių atrofija.
- Anemija vis dar išlieka.
- Aukos neturi apetito.
- Yra nuolatiniai homeostazės pokyčiai, taikant intensyvią infuzinę-transfuzinę terapiją, po mėnesio intensyvaus gydymo jie gali būti pašalinti.
Pastaruoju laikotarpiu aukoms sumažėjo natūralūs atsparumo faktoriai, baktericidinis kraujo aktyvumas. Leukocitų indeksas ilgą laiką išlieka nepakitęs.
Ilgą laiką aukos patiria emocinį ir psichinį nestabilumą. Dažnai pasitaiko depresinės būsenos, psichozės ir isterija.
Kaip atpažinti STS?
Sindromas, kurio diagnozę turėtų atlikti tik kompetentingas specialistas, reikalauja ypatingo dėmesio ir gydymo. Galima nustatyti patologijos buvimąremiantis šiais rodikliais:
- Atsižvelgiama į klinikinį vaizdą ir sužalojimo aplinkybes.
- Neignoruojami šlapimo ir kraujo tyrimų rezultatai.
- Atliekama instrumentinė diagnostika, kuri leidžia palyginti laboratorinių simptomų dinamiką ir inkstų sandarą.
Žmonės, kuriems atliekama širdies diagnostika, kartais išgirsta šią diagnozę, tačiau ne visi supranta, kas tai yra sindromas. SDS širdies kardiogramoje gali rodyti patologiją, kuri paveikia krūtinę. Buvimas po griuvėsiais gali labai paveikti širdies raumens darbą.
Laboratorinė diagnostika atliekama siekiant:
- Mioglobino kiekio nustatymas kraujo plazmoje: paprastai esant tokiai būklei jis žymiai padidėja.
- Mioglobino koncentracijos šlapime nustatymas. Jei rodikliai pasiekia 1000 ng / ml, galime kalbėti apie ūminį inkstų nepakankamumą su SDS.
- Sindromas taip pat gali pasireikšti padidėjusiu transaminazių kiekiu kraujyje.
- Padidėjęs kreatinino ir karbamido kiekis.
Remiantis šlapimo analize, gydytojai nustato inkstų pažeidimo laipsnį. Tyrimas atskleidžia:
- Leukocitų padidėjimas, jei komplikuojasi DFS.
- Druskų koncentracija didėja.
- Padidėja karbamidas.
- Cilindrų yra.
Teisinga diagnozė leidžia gydytojams paskirti veiksmingą gydymą, padedantį aukai kuo greičiau atkurti visas kūno funkcijas.
Kaip suteikti pirmąją pagalbą?
Nuoskubios pagalbos teikimas priklauso nuo nukentėjusiojo būklės, o gal ir nuo jo gyvybės, jei išsivystys SDS. Sindromas, pirmoji pagalba turi būti suteikta kuo greičiau, nesukels rimtų komplikacijų, jei aukai padėsite pagal šį algoritmą:
- Duokite vaistų nuo skausmo.
- Tada pradėkite atlaisvinti pažeistą kūno vietą.
Tinkamas reiškia: „Analgin“, „Promedol“, „Morphine“. Visi vaistai leidžiami tik į raumenis.
Daugelis žmonių klausia, kodėl su SDS sindromu reikia naudoti turniketą? Tai atliekama esant stipriam kraujavimui iš arterinio arba esant dideliam galūnių pažeidimui, kad auka nemirtų nuo kraujo netekimo.
- Apžiūrėkite pažeistą vietą.
- Pašalinti turniketą.
- Visos esamos žaizdos turi būti gydomos antiseptiku ir uždengiamos sterilia servetėle.
- Pabandykite atvėsinti galūnę.
- Duokite aukai daug skysčių, tiks arbatos, vandens, kavos arba sodos-druskos tirpalas.
- Sušildykite auką.
- Jei yra kamščiai, žmogus turi būti kuo greičiau aprūpintas deguonimi.
- Siekdami išvengti širdies nepakankamumo, nukentėjusiajam skirkite prednizolono.
Nusiųskite auką į artimiausią ligoninę
Suspaudimo sindromo terapija
Gali turėti skirtingą SDS sunkumo laipsnį. Sindromas, kurio gydymas turėtų būti atliekamas kompleksiškai, nesukels rimtų komplikacijų, atsižvelgiant į patogenezęžalą. Visapusiškai paveikti – tai reiškia:
- Atlikti veiklą homeostazės nukrypimams šalinti.
- Turėti gydomąjį poveikį patologiniam pažeidimo židiniui.
- Normalizuoti žaizdos mikroflorą.
Gydymo priemonės turėtų būti atliekamos beveik nuolat, pradedant nuo pirmosios pagalbos suteikimo iki tol, kol nukentėjusysis visiškai pasveiks.
Jei sužalojimai yra dideli, medicininė priežiūra susideda iš kelių etapų:
- Pirmasis prasideda iškart įvykio vietoje.
- Antra – pagalba medicinos įstaigoje, kuri gali būti gana toli nuo tragedijos vietos, todėl dažnai naudojamos „skraidančios ligoninės“, „ligoninės ant ratų“. Labai svarbu, kad būtų tinkama įranga, padedanti pažeisti raumenų ir kaulų sistemą, vidaus organus.
Trečiame etape teikiama specializuota pagalba. Paprastai tai atsitinka chirurgijos ar traumos centre. Jame yra visa reikalinga įranga, padedanti suteikti pagalbą rimtai sutrikus raumenų ir kaulų sistemai ar vidaus organams. Galimos gaivinimo paslaugos, padedančios išvesti žmogų iš šoko, gydyti sepsį ar inkstų nepakankamumą
Vaistų terapija
Kuo anksčiau pradedamas šis gydymo etapas, tuo didesnė tikimybė, kad pacientas išgyvens. Medicininė pagalba šiame etape yra tokia:
- Aukoms infuzuojama natrio chlorido ir 5 proc.natrio bikarbonatas santykiu 4:1.
- Jei pastebima sunki sindromo forma, nukentėjusiesiems kaip antišoko priemonė yra duodami 3-4 litrai kraujo arba kraujo pakaitalo.
- Siekiant išvengti komplikacijų atsiradimo, diurezė atliekama įvedant furosemidą arba manitolį.
- Organizmo apsinuodijimo mažinimas pasiekiamas pakeitus kraują ir naudojant gama-hidroksisviesto rūgštį ankstyvoje stadijoje. Jis slopina centrinę nervų sistemą ir turi hipertenzinį poveikį.
Jei visi konservatyvūs gydymo metodai neduoda norimo rezultato, reikalingas chirurginis gydymas, pagrįstas šių detoksikacijos metodų taikymu:
- Sorbcijos metodai.
- Dializė-filtravimas (hemodializė, ultrafiltracija).
- Peretinė (plazmaferezė).
Gali reikėti amputuoti galūnes, kurių negalima grąžinti į normalų gyvenimą.
Ar galima išvengti SDS?
Jei rimtų sužalojimų išvengti nepavyksta, dažniausiai išsivysto SDS. Sindromas, kurio prevencija yra privaloma, nesukels pražūtingų pasekmių, jei nedelsiant imsitės veiksmų. Norėdami tai padaryti, būtina įvesti penicilino serijos antibiotikus. Antibakterinių medžiagų naudojimas gali neapsaugoti nuo supūliavimo, tačiau tokiu būdu visiškai įmanoma išvengti dujų gangrenos.
Net prieš išimant nukentėjusįjį nuo griuvėsių, svarbu pradėti infuzinę terapiją, siekiant normalizuoti BCC. Dažnai šiems tikslams naudokite "Manitolį", 4% bikarbonato tirpaląmagnio.
Jei visų šių veiksmų imsitės tiesiai įvykio vietoje, visiškai įmanoma išvengti rimtų DFS komplikacijų, tokių kaip dujų gangrena ir inkstų nepakankamumas, išsivystymo.
Išsamiai ištyrėme vidaus organų SDS (ilginto suspaudimo sindromą) su savo kūno ar sunkių daiktų svoriu. Ši būklė dažnai pasitaiko avariniais atvejais. Reikia pažymėti, kad laiku suteikta pagalba gali išgelbėti žmogaus gyvybę. Tačiau literatūroje ir šiuolaikinių žurnalų puslapiuose galite rasti visiškai kitokią interpretaciją. Jis taip pat vadinamas - SDS sindromu - amžiaus moterų liga. Ši sąvoka yra iš visiškai kitos srities ir neturėtų būti painiojama su tokia rimta patologija. Tai visiškai kito straipsnio tema, tačiau reikėtų trumpai pažymėti, ką reiškia toks sindromas. Dažnai tai užklumpa moteris, apsunkintas valdžia. Savanaudiškumas, savikritiškumo stoka, išankstinis nusistatymas prieš vyrus, pasitikėjimas savo neklystamumu ir panašūs „simptomai“būdingi moterų DFS.
