Gimdos lejomiosarkoma yra retas piktybinis gimdos kūno navikas, atsirandantis iš raumeninio audinio (miometriumo). Liga gali išsivystyti maždaug 1-5 iš 1000 moterų, kurioms anksčiau buvo diagnozuota fibroma. Vidutinis pacientų amžius svyruoja nuo 32 iki 63 metų. Dažniausiai šia liga serga vyresnės nei 50 metų moterys. Palyginti su kitų rūšių onkologiniais procesais gimdoje, šis vėžio tipas yra agresyviausias. Gimdos lejomiosarkoma sudaro iki 2 % visų piktybinių gimdos navikų.
Onkologija ginekologijoje pasitaiko kasmet. Vaisingo amžiaus moterys dažniau serga vėžiu. Daugelis pacientų, sergančių lejomiosarkoma, yra sirgę kitomis ginekologinėmis ligomis. 75 % pacientų vėžys derinamas su gimdos fibroma.
Epidemiologija
Kiekvienais metais maždaug šešioms iš milijono moterų diagnozuojama gimdos lejomiosarkoma. Liga dažnai nustatoma atsitiktinai, kai moteriai dėl didelio miomų dydžio ar skaičiaus pašalinama histerektomija (gimda). Prieš operaciją gana sunku nustatyti onkologinio proceso raidą. Taip yra dėl to, kad dauguma moterų turi keletą miomos mazgų. O norint nustatyti diagnozę, būtina atlikti kiekvieno iš jų biopsiją.
Priežastys
Tiksli gimdos korpuso lejomiosarkomos priežastis nežinoma. Onkologinis procesas dažnai atsiranda spontaniškai, be aiškios priežasties. Mokslininkai teigia, kad tam tikri veiksniai prisideda prie tam tikrų vėžio tipų. Tai apima:
- genetiniai ir imunologiniai anomalijos;
- aplinkos veiksniai (pvz., ultravioletinių spindulių, tam tikrų cheminių medžiagų, jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis);
- antsvoris;
- stresas.
Žmonėms, sergantiems vėžiu, įskaitant lejomiosarkomą, piktybiniai navikai gali išsivystyti dėl nenormalių tam tikrų ląstelių, vadinamų onkogenais arba slopinamaisiais genais, struktūros ir vietos pokyčių. Pirmieji kontroliuoja ląstelių augimą, antrieji kontroliuoja jų dalijimąsi ir mirtį. Konkreti šių genų pasikeitimo priežastis nežinoma. Tačiau tyrimai rodo, kad DNR (dezoksiribonukleino rūgšties), kuri yra organizmo genetinio kodo nešiotoja, anomalijos yra ląstelių piktybinių navikų pagrindas.transformacijos. Šie nenormalūs genetiniai pokyčiai gali atsirasti spontaniškai dėl nežinomų priežasčių ir retais atvejais gali būti paveldimi.
Lejomiosarkomos atsiradimas gali būti susijęs su specifiniais genetiniais ir aplinkos rizikos veiksniais. Kai kurios paveldimos sąlygos, kurios atsiranda šeimose, gali padidinti ligos išsivystymo riziką. Šie sutrikimai apima:
- Gardnerio sindromas yra reta paveldima liga, kuriai būdingi adenomatiniai polipai žarnyne, daugybiniai odos pažeidimai ir kaukolės kaulų osteomos.
- Li-Fraumeni sindromas yra reta liga su paveldima patologija. Jai būdingas vėžinės ligos išsivystymas dėl geno, atsakingo už piktybinio proceso vystymąsi organizme, mutacijų.
- Vernerio sindromas (arba progerija) yra liga, pasireiškianti priešlaikiniu senėjimu.
- Neurofibromatozė yra būklė, kuriai būdingas odos spalvos pasikeitimas (pigmentacija) ir navikai odoje, smegenyse ir kitose kūno dalyse.
- Imunodeficito sindromai (ŽIV, pirminis, antrinis imunodeficitas). Imuninės sistemos sutrikimai dėl tam tikrų priežasčių. Pavyzdžiui, pralaimėjimas virusu, kortikosteroidais, radiacija ir pan.
Tikslaus ryšio tarp lejomiosarkomos ir šių sutrikimų nerasta.
Ženklai ir simptomai
Gimdos lejomiosarkomos simptomai skiriasi priklausomai nuo tikslios naviko vietos, dydžio ir progresavimo. Daugelyje moterųliga yra besimptomė. Dažniausias piktybinio proceso požymis yra nenormalus kraujavimas menopauzės metu. Neįprastos išskyros yra svarbus veiksnys, galintis rodyti ne tik gimdos lejomiosarkomą, bet ir kitas ginekologines ligas.
Dažni simptomai, susiję su vėžiu, yra bloga savijauta, nuovargis, š altkrėtis, karščiavimas ir svorio kritimas.
Gimdos lejomiosarkomos požymiai ir simptomai gali būti:
- Kraujavimas iš makšties.
- Susidarymas dubens srityje, kurį galima atpažinti liečiant. Pastebėta 50 % atvejų.
- Skausmas pilvo apačioje pasireiškia maždaug 25 % atvejų. Kai kurie navikai yra labai skausmingi.
- Neįprastas pilnumo ir spaudimo jausmas dubens srityje. Kai kuriais atvejais pastebimas naviko išsipūtimas.
- Makšties išskyros.
- Pilvo apačios padidėjimas.
- Padidėjęs šlapinimasis dėl naviko suspaudimo/spaudimo.
- Apatinės dalies skausmas.
- Skausmas lytinio akto metu.
- Kraujavimas. Esant dideliems navikams, gali prasidėti kraujavimas.
- Širdies priepuolis. Kraujavimas auglyje gali sukelti audinių mirtį.
Gimdos lejomiosarkoma gali lokaliai išplisti į kitas kūno vietas, ypač plaučius ir kepenis, dažnai sukeldama gyvybei pavojingų komplikacijų. Liga linkusi pasikartoti daugiau nei pusei atvejų, kartais netper 8–16 mėnesių nuo pradinės diagnozės ir gydymo.
Diagnostika
Gimdos lejomiosarkomai diagnozuoti atliekamas histologinis tyrimas. Pluoštinio audinio tyrimas yra pagrindinis diagnostikos aspektas, skiriantis piktybinę lejomiosarkomą nuo gerybinės lejomiomos. Norint įvertinti naviko dydį, vietą, progresavimą, skiriamas papildomas tyrimas. Pavyzdžiui:
- kompiuterinė tomografija (KT);
- magnetinio rezonanso tomografija (MRT);
- transvaginalinis ultragarsas (ultragarsas).
Atliekant KT nuskaitymą naudojamas kompiuteris ir rentgeno spinduliai, kad būtų sukurta juosta, kurioje būtų rodomi tam tikrų audinių struktūrų skerspjūviai. MRT naudoja magnetinį lauką ir radijo bangas, kad sukurtų atskirų kūno organų ir audinių skerspjūvio vaizdus. Ultragarsinio tyrimo metu atsispindėjusios garso bangos sukuria gimdos vaizdą.
Laboratoriniai tyrimai ir specializuota diagnostika taip pat gali būti atliekami siekiant nustatyti galimą regioninių limfmazgių infiltraciją ir tolimų metastazių buvimą.
Ligos stadijos
Viena didžiausių vėžio diagnozavimo problemų yra ta, kad vėžys metastazuoja (išplinta) už pradinės vietos. Stadija nurodoma skaičiumi nuo 1 iki 4. Kuo jis didesnis, tuo vėžys išplito po visą organizmą. Ši informacija reikalingaplanuoti tinkamą gydymą.
Išskiriamos šios gimdos lejomiosarkomos stadijos:
- I stadija – auglys yra tik gimdoje.
- II etapas – vėžys išplito į gimdos kaklelį.
- III stadija – vėžys tęsiasi už gimdos ir gimdos kaklelio, bet vis dar yra dubens srityje.
- IV stadija – vėžys išplito už dubens ribų, įskaitant šlapimo pūslę, pilvą ir kirkšnį.
Gydymas
Gimdos lejomiosarkoma yra retas, bet kliniškai agresyvus piktybinis navikas. Gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo įvairių veiksnių, tokių kaip:
- pirminė naviko vieta;
- ligos stadija;
- piktybinio naviko laipsnis;
- naviko dydis;
- navikinių ląstelių augimo greitis;
- naviko operatyvumas;
- metastazių išplitimas į limfmazgius ar kitus organus
- paciento amžius ir bendra sveikatos būklė.
Sprendimus dėl konkrečių intervencijų taikymo turėtų priimti gydytojai ir kiti medicinos komiteto nariai, atidžiai pasikonsultavę su pacientu ir atsižvelgdami į konkretų atvejį.
Chirurgija
Pagrindinis gimdos korpuso lejomiosarkomos gydymo būdas yra viso naviko ir visų pažeistų audinių pašalinimas. Paprastai atliekamas visiškas chirurginis gimdos pašalinimas (histerektomija). Moterims, kurios yra menopauzės laikotarpiu, gali būti rekomenduojamas kiaušintakių ir kiaušidžių pašalinimas (dvišalė salpingooforektomija), taip patesant metastazėms.
Pašalinus gimdą, organizmui pasekmės yra reguliaraus kraujavimo per menstruacijas sustabdymas. Tai reiškia, kad moteris nebegalės turėti vaikų. Tačiau kadangi gimdos lejomiosarkomos dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus moterims, gimdos pašalinimas po 50 metų neturėtų būti problema. Dažniausiai moterys jau turi vaikų arba nebeplanuoja pastoti. Tačiau esami pagalbinio apvaisinimo technologijos metodai yra galimas sprendimas poroms, norinčioms susilaukti kūdikio.
Be vaisingumo funkcijos praradimo, pašalinus gimdą, pasekmės organizmui gali būti išreikštos šiais simptomais:
- lytinio potraukio praradimas;
- hormoninis disbalansas;
- psichologiniai sutrikimai;
- išskyrų atsiradimas;
- skausmas;
- silpnumas.
Pacientų, sergančių metastazavusia ir (arba) pasikartojančia liga, gydymas turėtų būti nustatomas individualiai. Geriausias variantas yra visiškai pašalinti naviką. Tačiau tai ne visada įmanoma. Pacientą reikia reguliariai tikrinti, kad būtų išvengta atkryčio.
Chemoterapija ir spindulinė terapija
Po operacijos gydymas vaistais skiriamas kartu su chemoterapija ir spinduline terapija. Kai kuriais atvejais prieš operaciją gali būti taikoma spindulinė terapija, siekiant sumažinti naviką. 3 ir 4 etapuose tai ne visada duoda teigiamą rezultatą.
Siekdamas sunaikinti naviko ląsteles, gydytojas skiria specialius vaistus tablečių arba injekcijų pavidalu. Taip pat gali būti naudojami tam tikri chemoterapinių vaistų deriniai. Šiuo metu atliekami tyrimai siekiant sukurti naujus chemoterapinius derinius, kurie gali būti naudingi gydant lejomiosarkomą.
Galimos komplikacijos
Leiomiosarkoma yra minkštųjų audinių sarkomos rūšis. Prieš diagnozuojant ir gydant gimdos naviką, jo metu ir po jo gali atsirasti tokių komplikacijų:
- Stresas, nerimas, apatija dėl gimdos vėžio.
- Smarkus ir užsitęsęs kraujavimas iš menstruacijų gali sukelti anemiją.
- Navikas gali būti mechaniškai pažeistas, pavyzdžiui, susisukti, o tai gali sukelti nepakeliamą skausmą. Yra žinoma, kad polipoidiniai navikai kai kuriais atvejais sukelia gimdos kaklelio prolapsą.
- Kai kurie navikai išauga iki didelių dydžių ir net išsikiša iš gimdos, paveikdami gretimus reprodukcinius organus.
- Vėžys gali plisti bet kuria kryptimi, net ir regioniniu mastu. Jis gali paveikti virškinimo traktą arba šlapimo takus.
- Dėl diagnozės vėlavimo gali išplisti metastazės.
- Metastazės ankstyvosiose gimdos lejomiosarkomos stadijose atsiranda dėl didelio gimdos kraujagyslingumo (kraujo tiekimo). Paprastai pirmiausia pažeidžiami plaučiai.
- Patinimas taip pat gali neigiamai paveikti gretimas / aplinkines struktūras, pvz., nervus ir sąnarius, ir sukelti diskomfortąarba pojūčio praradimas.
- Šalutinis chemoterapijos ir radiacijos poveikis.
- Seksualinė disfunkcija gali atsirasti kaip šalutinis operacijos, chemoterapijos ar spindulinės terapijos poveikis.
- Naviko pasikartojimas po nepilno chirurginio pašalinimo.
Gimdos leiomiosarkoma. Prognozė
Pirminis gydymas pacientams, kuriems naujai diagnozuota lejomiosarkoma, yra chirurginis gimdos ir gimdos kaklelio pašalinimas. Maždaug 70-75% pacientų liga diagnozuojama 1-2 stadijose, kai vėžys dar nėra išplitęs už organo ribų. 5 metų išgyvenamumas yra tik 50%. Moterų, kurių metastazės išplitusios už gimdos ir gimdos kaklelio ribų, prognozė yra labai bloga.
Siekdami įvertinti paciento būklę, specialistai naudoja šias onkologinio naviko charakteristikas:
- dydis;
- ląstelių dalijimosi greitis;
- progresas;
- vieta.
Nepaisant visiško chirurginio pašalinimo ir geriausių galimų gydymo būdų, maždaug 70 % pacientų gali atsinaujinti vidutiniškai praėjus 8–16 mėnesių po pirminės diagnozės.
Po gydymo
Esant ginekologinėms ligoms, kurias komplikuojasi onkologija, skiriama gimdos pašalinimas. Šia priverstine priemone siekiama išgelbėti paciento gyvybę. Pooperacinis laikotarpis po gimdos pašalinimo yra stebėti ir laikytis visų paciento rekomendacijų. Pavyzdžiui:
- ribokite fizinį ir seksualinį aktyvumą 6 savaites;
- dėvi petnešėles;
- poilsis ir miegas;
- nenaudokite tamponų;
- nelankykite voniose, baseinuose, nesinaudokite dušais.
Kaip dažnai turėčiau lankytis pas ginekologą? Pirmuosius trejus metus po diagnozės nustatymo rekomenduojama atlikti tyrimus kas 3 mėnesius. Kontrolei kompiuterinė tomografija atliekama kas pusmetį ar metus. Jei pooperaciniu laikotarpiu po gimdos pašalinimo atsiranda neįprastų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Kur eiti?
Ginekologai onkologai gydo gimdos kūno lejomiosarkomą. Ir, turiu pasakyti, gana sėkmingai. Viena iš pirmaujančių vėžio mokslo ir medicinos įstaigų mūsų šalyje yra Herzeno vėžio centras Maskvoje. Klinikoje taikomi įvairūs šiuolaikiniai onkologinių ligų, tarp jų ir gimdos vėžio, tyrimo ir gydymo metodai. Ypatingą vietą onkologijoje užima moterų lytinių organų piktybiniai navikai. Būtent šios ginekologinės ligos dažniausiai nustatomos moterims. Ką daryti, tai yra šiuolaikinės visuomenės rykštė. Kiekvienais metais daugiau nei 11 000 pacientų gauna specializuotą medicininę stacionarinę pagalbą Herzeno vėžio centre Maskvoje.
Pabaigoje
Gimdos kūno leiomiosarkoma yra retas navikas, kuris sudaro tik 1–2 % visų piktybinių gimdos navikų. Palyginti su kitomis gimdos vėžio rūšimis, tai yra navikasagresyvus ir susijęs su dideliu progresavimo, atkryčio ir mirtingumo lygiu.
Piktybiniai navikai daugiausia gydomi chirurginiu būdu ir papildomomis terapinėmis priemonėmis, įskaitant spindulinę terapiją ir chemoterapiją. Gimdos lejomiosarkomos prognozė daugiausia priklauso nuo vėžio stadijos ir kitų veiksnių.
Medicinos centrai ir ligoninės, besispecializuojančios sarkomų srityje, tiria naujus gydymo būdus žmonėms, sergantiems minkštųjų audinių sarkoma, įskaitant naujus chemoterapinius vaistus, naujus vaistų derinius ir įvairius biologinius gydymo būdus, kurie įtraukia imuninę sistemą kovojant su vėžiu.
