Širdies miksoma yra vienas iš labiausiai paplitusių navikų. Kai kuriais atvejais šis sutrikimas atsiranda dėl paveldimo polinkio. Širdies naviku, miksoma, dažniausiai serga vyresnės nei 40 metų moterys ir jauni vyrai.
Ligos patogenezė
Dažniausias suaugusiųjų gerybinis širdies navikas yra miksoma, vaikams – rabdimioma.
Ši liga pasižymi įvairiomis klinikinėmis apraiškomis, nes ją gali sukelti:
- Žmogaus papilomos virusas.
- Einšteinas-Baras.
- Herpes.
Širdies navikai yra labai reti. Jie yra dviejų tipų:
- Pirminiai navikai atsiranda jungiamojo ir atraminio audinio ląstelėse, širdies sienelėse, skilveliuose. Dauguma jų yra gerybiniai.
- Antriniai susidaro, jei prie širdies yra navikų. Be to, kenksmingos ląstelės gali patekti iš tolimų organų per kraują.
90 % visų atvejų miksoma lokalizuota kairiajame prieširdyje. Kai kurioseatvejų ši liga pasireiškia kartu su kitomis, pavyzdžiui, antinksčių ligomis ar gerybiniais odos navikais.
Širdies miksoma gali būti paveldima, todėl žmonėms, kuriems gresia pavojus, reikia kasmet tikrintis.
Klinikinis ligos vaizdas
Ženklai yra labai įvairūs ir priklauso nuo naviko vietos ir dydžio. Neoplazma gali sukelti širdies veiklos sutrikimus. Jei navikas yra sienose, gali pasireikšti širdies nepakankamumas.
Klasikiniai ligos požymiai:
- nuolatiniai kvėpavimo sutrikimai;
- galvos svaigimas;
- palpitacijos;
- dusulys bet kokios fizinės veiklos metu;
- krūtinės skausmas;
- paroksizminis naktinis dusulys;
- staigi mirtis.
Gali būti bendras silpnumas. Navikas gali paveikti širdies vožtuvų funkciją arba nedidelė jo dalis gali nulūžti ir per kraują nukeliauti į plaučius, smegenis ir užkimšti kraujagyslę. Tokiu atveju ligonio laukia insultas – tai pirmas požymis, kad žmogus serga širdies miksoma. Simptomai skiriasi ir gali apimti šiuos papildomus simptomus:
- bendras diskomfortas;
- karščiavimas;
- bet kurios kūno dalies patinimas;
- kossulys;
- sąnarių skausmas;
- jautripirštai, keičiant jų spalvą;
- odos cianozė.
Be to, kai yra nenormalus širdies ritmas, gali pasireikšti alpimas ir traukuliai. Tačiau jie pasirodo labai retai.
Tarp aukų, kurioms buvo diagnozuota antrinė ligos forma, sumažėjo svoris, buvo gausus prakaitavimas.
Pagrindiniai ligos nustatymo metodai
Geriausias ir lengviausias diagnostikos metodas yra ultragarsinis širdies tyrimas, profesine kalba vadinamas echokardiografija. Jis gali parodyti naviko dydį, padėtį ir mobilumą.
Yra du būdai atlikti šį tyrimą:
- Naudojant ultragarsinį zondą per krūtinę. Metodas puikiai tinka norint išsiaiškinti, kur yra širdies miksoma. Diagnozė taip pat lemia naviko dydį.
- Antra galimybė yra vadinamoji transesofaginė echokardiografija. Procedūros metu mažas ultragarsinis zondas per burną įkišamas į stemplę. Šis tyrimas atliekamas taikant lengvą anesteziją, kad būtų pašalintas dusulio refleksas. Ši procedūra taip pat tinka piktybiniams navikams, tokiems kaip sarkoma, diagnozuoti.
Širdies tyrimui dabar vis dažniau naudojama kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija.
Siekdami patvirtinti prieširdžių miksomos diagnozę, gydytojai rekomenduoja atlikti kelis tyrimus:
- troponino lygis;
- krūtinės ląstos rentgenograma;
- EKG;
- širdies kateterizacija;
- elektrolitų kiekis kraujyje;
- pulso oksimetrija.
Diferencialinė diagnozė
Širdies miksomai reikalingas išsamus medicininis patikrinimas. Būtina įtraukti tokią procedūrą kaip plaučių ventiliacijos ir perfuzijos tyrimą naudojant nuskaitymą. Ji atliekama siekiant pašalinti plaučių emboliją kaip pagrindinę ligos priežastį.
Diferencinė diagnozė reikalinga norint atskirti simptomus nuo kitų sveikatos būklių, tokių kaip:
- pirminė plautinė hipertenzija;
- tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas;
- mitralinis regurgitacija;
- mitralinė stenozė;
- triburinė stenozė.
Atvira širdies chirurgija
Geriausias ir pagrįstas gydymas yra visiškai pašalinti širdies miksomą chirurginiu būdu. Jei gydytojas jums pasiūlo operaciją, neturėtumėte per ilgai dvejoti. Norint išvengti komplikacijų, gydymas turi būti atliktas laiku.
Šis operacijos būdas yra labiausiai paplitęs metodas. Atviros širdies chirurgija apima:
- Aplenkimas.
- Valvuloplastika.
- Vožtuvo keitimas.
- Transplantacija.
- Chirurginė korekcijaįgimtos širdies ydos.
Jungtinėse Valstijose chirurgai kasmet atlieka apie 750 000 atviros širdies operacijų. Šiai procedūrai, priklausomai nuo operacijos, reikalinga bendroji nejautra ir buvimas ligoninėje nuo trijų iki dešimties dienų. Kai kuriais atvejais pacientas paguldomas į ligoninę ilgiau nei vienam mėnesiui.
Chirurginės procedūros
Atviros širdies operacijos metu chirurgas padaro ilgą išilginį pjūvį išilgai krūtinkaulio viršaus per odą ir apatinį audinį, tada pjauna, kad patektų į krūtinės ertmę. Specialūs įtraukikliai laiko jį atvirą. Kad patektų į pačią širdį, chirurgas turi atidaryti perikardą – apsauginį perikardo maišelį, kuris supa širdį.
Pabaigus operaciją, ji dažnai paliekama atvira. Tai būtina norint sutrumpinti operacijos laiką ir sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką.
Norint atlikti chirurginę intervenciją, turi būti įvykdytos šios sąlygos:
- širdies ir plaučių apylankos naudojimas;
- visi daiktai turi būti sterilizuoti.
Pabaigus operaciją, chirurgas atkuria kraujotakos per širdį procesą. Medicinos specialistai sumažina žmogaus kūno temperatūrą, kad sulėtintų kūno funkcijas. Tada atkurkite kraujotaką ir širdies susitraukimus. Chirurgas susiuva, kur reikia (jos bus matomos keletą metų).
Pašalinus širdies miksomą,operacija buvo sėkminga, pacientas siunčiamas į palatą tolesniam stebėjimui.
Kokias komplikacijas gali patirti pacientas?
Chirurgija ne visada būna be komplikacijų. Kartais prireikia antros operacijos. Norint pašalinti širdies miksomą, reikia geros chirurgų ir kitų gydytojų komandos, kad viskas vyktų aukščiausiu lygiu.
Komplikacijos operacijos metu:
- Kraujavimas dėl antikoaguliantų.
- Oro embolija atliekant kardiopulmoninį šuntavimą, galinti sukelti insultą.
- Sunku atkurti širdies ritmą.
- Chirurgo klaida.
- Netikėtos anatominės anomalijos, kurios anksčiau neaptiktos.
Bendrųjų komplikacijų gali atsirasti net po operacijos:
- Kraujavimas operacijos vietoje arba ant chirurginių siūlų paviršiaus.
- Infekcijos.
- Kraujo krešuliai, galintys sukelti plaučių emboliją, insultą.
- Aritmija.
- Hipertenzija ir širdies nepakankamumas.
Siekiant greitai reaguoti į bet kurią iš aukščiau išvardytų komplikacijų, pacientas 12-48 valandas yra prižiūrimas intensyviosios širdies terapijos medicinos personalo.
Kas atsitiks, jei nesiimsite operacijos?
Daugelis pacientų atsisako operacijos. Pagrindinė atsisakymo priežastis – mirties ant chirurginio stalo baimė. Bet jeijei tai nebus atlikta, širdies miksoma sukels daugybę komplikacijų:
- Periferinė embolija.
- Aritmija.
- Plaučių edema.
Liga yra gerybinis navikas, lokalizuotas širdies viduje. Neignoruokite simptomų, nes tai gali sukelti rimtų pasekmių.
Nors navikas yra gerybinis, tai nereiškia, kad jo nereikia gydyti. Masės augimas širdies viduje gali apriboti kraujo tekėjimą per mitralinį vožtuvą ir sukelti įvairius mitralinio vožtuvo stenozės požymius.
Jei jūs ar bet kuris jūsų šeimos narys jaučia ligos požymius, nedelsdami kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją.
Perspektyvos ir gyvenimo būdo pokyčiai
Prognozė po atviros širdies operacijos labai priklauso nuo invazijos priežasties. Daugelis žmonių po dviejų mėnesių grįžta prie įprastos veiklos, tačiau apsilankyti pas gydytoją būtina. Laikui bėgant komplikacijų tikimybė mažėja.
Daugeliui, priešingai, reikia šiek tiek pakeisti gyvenimo būdą. Paprastai tai taikoma maistui ir mankštai. Kardiologai rekomenduoja laikytis dietos ir kasdienės treniruotės, kurios nustatomos individualiai.
