Kalbant apie širdies ligas, jos dažniausiai siejamos su ateroskleroze, cholesteroliu, stresu ir senatve. Tačiau yra ir kitų panašių patologijų rūšių, kurios labiau būdingos jaunam amžiui ir nesusijusios su šiais veiksniais. Miokardo kardiosklerozės (PMC) TLK-10 kodas yra I20.0-I20.9. Liga pasižymi širdies raumeninio sluoksnio uždegimu, kuris gali išsivystyti dėl įvairių priežasčių.
Kardiosklerozė – tai patologinis miokardo pakitimas, kai jo ląstelės (kardiomiocitai) pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Taip susidaro randai. Šių 2 patologijų derinys leidžia diagnozuoti miokardo sklerozę. Glaustas šios ligos sinonimas yra miokardosklerozė.
Priešingai nei aterosklerozė, čia kraujagyslės nėra paveiktos. Remiantis TLK, miokardo kardiosklerozė nepriskiriama aterosklerozei, nors yrakoronarinės širdies ligos skyrius.
Širdies sienelės ir miokarditas
Širdies raumens sienelė susideda iš 3 sluoksnių: endokardo, miokardo ir perikardo arba epikardo. Miokardas yra laidus, t. y. jo audinys yra funkcionalus ir gali vesti elektrinius impulsus, yra elastingas ir gali susitraukti.
Miokarditas yra uždegimas, lydimas patomorfologinių miokardo storio pokyčių molekuliniame lygmenyje. Tai gali būti infekcinė, alerginė ar reumatinė. Bet kurio iš jų, netinkamo gydymo ar jo nebuvimo, rezultatas yra veikiančių ląstelių pakeitimas pluoštiniu audiniu. Ši būklė vadinama miokardo kardioskleroze ir gali sukelti daugybę komplikacijų: aritmijų, širdies nepakankamumo, širdies aneurizmų.
Pažymėtina, kad ši diagnozė nėra visiškai teisinga. Kodėl? Ląstelių pakeitimas patenka į pluoštinį audinį, kol nėra sklerozinių pokyčių. Teisingiau būtų šį procesą vadinti miokardo fibroze.
Sergant skleroze, pokyčiai jau siejami su minėtų veiksnių išsivystymu. Medicinos š altiniuose vartojamas išsamesnis pavadinimas – pomiokardinė kardiosklerozė.
Miokardo kardiosklerozė gali išsivystyti pagal skirtingus scenarijus. Tai priklauso nuo pakeistų audinių ploto, ty fibrozės. Šiandien tikslios priežastys, kodėl vieniems žmonėms gali išsivystyti patologija, o kitiems – ne, nėra nustatytos.
Ligos vystymosi priežastys
Pomiokardinė kardiosklerozė visada yra antrinėliga. Dažniausiai tai tampa miokardito pasekmė. Priežastys yra šie veiksniai:
- Infekcijos – Coxsackie A ir B, gripas, difterija, skarlatina, hepatitas, adenovirusas, herpesas, CMV, ECHO, ŽIV, Epstein-Barr.
- Bakterinės infekcijos, ypač beta hemoliziniai streptokokai gr. A. Jie turi ypatingą afinitetą širdies audiniams – sukelia reumatą.
- Alergijos.
- Toksinė žala – piktnaudžiavimas antidepresantais.
- Tirotoksikozė.
- Idiopatinis miokarditas.
Pokyčių mechanizmas
Kardiomicitų pakeitimo pluoštiniu audiniu procesas yra negrįžtamas. Su juo palaipsniui sutrinka širdies susitraukimas. Tai veda prie to, kad širdies raumuo nustoja būti elastingas ir atsparus - norint pakeisti randus, širdies kameros pradeda palaipsniui plėstis. Didėja apkrova širdžiai, ji turi pastangomis stumti kraują per sisteminę kraujotaką. Tai įmanoma tik dėl miokardo hipertrofijos.
Tokiu atveju randai formuojasi gana lėtai, nes įsijungia adaptaciniai mechanizmai, padedantys širdžiai atlaikyti padidėjusį krūvį. Jungiamasis audinys negali susitraukti, o jei yra mažai kardiomiocitų, jie užima didžiausią jėgą irpradeda aktyviai hipertrofuoti. Padidėjęs kairysis skilvelis. Šis etapas vadinamas miokardo kardioskleroze be širdies nepakankamumo. Šiuo metu pacientas nusiskundimų dar neturi.
Tam tikru etapu šis rezervas išsenka ir vėl kyla grėsmė širdies susitraukiamumui. Rezultatas yra širdies nepakankamumo vystymasis. Be to, staigūs pokyčiai gali turėti įtakos vožtuvams, kur atsiranda jų nepakankamumas arba vožtuvų susiaurėjimas.
Kuo didesnė pažeista sritis, tuo greičiau išsivysto širdies nepakankamumas. Dėl to jis tampa lėtinis (CHF).
Miokardo sklerozės tipai
Priklausomai nuo pažeidimo masto, sklerozė yra židininė ir difuzinė. Pirmuoju atveju pastebimi tiek pavieniai, tiek daugybiniai fibrozės židiniai miokarde, pažeidžiamos tik kai kurios raumens dalys. Židinio forma yra dažnesnė. Vienintelis miokardo sklerozės židinys yra palankiausias prognozėje, tačiau tik nesant širdies aritmijų. Pačios aritmijos alina širdį ir sukelia jos nepakankamumą.
Esant difuziniam pažeidimui, susidaro visiškas raumenų pakeitimas randu. Židininis patologijos tipas gali būti besimptomis, bet tik tol, kol jo randai nesėda ant laidžių sekcijų arba šalia sinusinio mazgo. Tokiais atvejais aritmija tampa neišvengiama – atsiranda miokardo kardiosklerozė su ritmo sutrikimu.
Pagrindiniai kardiosklerozės simptomai
Maži randai ir saikasdifuziniai pažeidimai neturi simptomų. Dažniau tai būdinga jauniems žmonėms, kurie širdies liga susirgo pirmą kartą.
Įtarti, kad gali išsivystyti miokardosklerozė, kai:
- nuolatinis veriantis krūtinės skausmas;
- kosulys aidi krūtinėje;
- tachikardijos priepuoliai, nesusiję su emocijomis ir stresu;
- mieguistumas dieną, nuovargis, silpnumas ryte;
- dusulys;
- svaigsta nuo tamsių akių.
Miokardo kardiosklerozės pasireiškimus ir simptomus galima suskirstyti į dvi grupes: širdies nepakankamumas (dažniausiai lėtinis); ritmo sutrikimai. Nuolatinės aritmijos sukelia neveiksmingus širdies susitraukimus, kuriuos lydi šie simptomai: skaudanti kardialgija, širdies plakimo pertrūkiai ir priepuoliai, alpimas su galvos svaigimu.
Širdies nepakankamumas
Nors širdies išsiplėtimas yra vidutinio sunkumo, pacientas nesiskundžia. Esant ryškiam miokardo jėgos praradimui, atsiranda ŠN simptomai:
- Įkvėpimo dusulys (sunku įkvėpti).
- Sunkiais atvejais atsiranda ortopnėja – pacientas priverstas sėdėti, atremti rankas į lovą, kad sumažėtų dusulys.
- Silpnumas ir nuolatinis nuovargis, vangumas.
- Edema – jos prasideda nuo pėdų, vėliau palaipsniui kyla aukščiau. Visada simetriškas. Pasiekus diržo lygį, juos galima derinti su ascitu.
- Padidėja širdies susitraukimų dažnis ir sumažėja slėgis – širdis negali „išsiurbti“reikiamo tūrio ir pagreitina jos darbą.
Ritmo sutrikimai
Miokardo kardiosklerozė su širdies aritmija, priklausomai nuo pažeistos vietos, gali sukelti įvairių tipų aritmijų. Pavyzdžiui, pagal bigeminijos tipą po kiekvieno normalaus smūgio susidaro patologinis impulsas (santykis 1:1). Pats CHF sergant pomiokardito kardioskleroze taip pat gali sukelti aritmiją. Išsiplėtę prieširdžiai pradeda chaotiškai trauktis – mirgėti. Slėgis yra normalus arba žemas. Subjektyviai žvelgiant, ritmo sutrikimai jaučiami kaip širdies darbo pertrūkiai – išblyškimo ir plazdėjimo pojūtis krūtinėje.
Galimos komplikacijos
Pavojingiausios pomiokardinės kardiosklerozės komplikacijos yra didėjantis ŠKL, pažeistų miokardo sričių plonėjimas ir išsipūtimas (aneurizma), aritmijos plazdėjimo ir mirgėjimo pavidalu. Skaidulinis audinys miokarde pažeidžia ne tik raumenų susitraukimą, bet ir visas kitas pagrindines fiziologines ląstelių savybes – jaudrumą, laidumą ir automatizmą. Tai sukelia įvairių formų aritmijas – nuo tachikardijos iki prieširdžių ir skilvelių virpėjimo. Progresuojant šioms ligoms, gali patinti plaučiai, smegenys ir išsivystyti inkstų nepakankamumas. Aneurizmos dažnai sukelia širdies plyšimą.
Diagnostinės priemonės
Diagnostikos metodai:
- EKG – pakitimai elektrokardiogramoje nespecifiniai. Juose bus rodomi sunkūs pokyčiai ir aritmija, tačiau procesų etiologijos nustatyti nepavyks.
- širdies EKG pagalHolteris yra kasdienis stebėjimas. Tai leidžia ištaisyti epizodinius ritmo sutrikimus. Tai informatyvesnė technika.
- ECHO-KG – leidžia įvertinti širdies kamerų išsiplėtimo laipsnį, nustatyti sklerozės sričių lokalizaciją, susilpnėjusį kontraktilumą ir aneurizmos buvimą. Tyrimas leidžia nustatyti miokardo hipertrofiją, vožtuvų disfunkciją.
- Krūtinės ląstos rentgenograma – gali aptikti širdies padidėjimą ir plaučių perkrovą.
- Miokardo scintigrafija – radionuklidų tyrimo metodas, leidžiantis visapusiškai ištirti raumenį, nustatyti pažeidimų dydį. Metodo esmė ta, kad sveiki audiniai gali užfiksuoti tam tikrus įvairaus intensyvumo radionuklidus ir juos kaupti, o tai atsispindi prietaise. Fibrozės vietose įstrigimas neįvyksta.
- Visas kraujo tyrimas – gali rodyti kai kurias ligas, kurios sukėlė šią būklę.
- MRT – leidžia įvertinti proceso paplitimą.
Gydymo taktika
Miokardiosklerozės terapija skirta sulėtinti randų susidarymą ir pagerinti širdies veiklą. Svarbiausia turėtų būti priežastinių veiksnių nustatymas ir pašalinimas.
Jei priežastis yra infekcija, taikomas gydymas antibiotikais. Autoimuninėms ligoms reikia kompleksinio pagrindinės patologijos gydymo.
Esant alerginei etiologijai, rekomenduojami antihistamininiai ir hormoniniai vaistai.
Visada skiriami antioksidantai. Jie pagerina medžiagų apykaitos procesus miokarde- "Kratal", "Mexiprim", "Cytochrome", "Kudesan", kalio ir magnio druskos ("Panangin", "Magnicum", "Kalipoz"), "Riboxin", "Preductal", "Thiotriazolin", "Elkar".
Simptominis ŠN gydymas apima:
- širdies glikozidai - "Strofantinas", "Digoksinas";
- diuretikai - "Lasix", "Indapamidas";
- beta adrenoblokatoriai – metoprololis, atenololis, Concor, karvedilolis;
- AKF inhibitoriai – „Enap“, „Lisinopril“;
- kalcio antagonistai – Diltiazemas, Korinfaro retardas.
- antiaritminiai vaistai – „Lidokainas“, „Etatsizin“, „Kordaron“.
Esant laidumo blokadai, skiriami "Izadrin" ir "Atropine". Šių vaistų vartojimas tampa nuolatinis.
Esant aneurizmai taikomas chirurginis sienelės stiprinimas arba iškyšos rezekcija – paliatyvioji chirurgija.
Esant bradiaritmijai, nurodoma radijo dažnio abliacija arba širdies stimuliatoriaus įdėjimas.
Sparčiai progresuojantis ŠN yra širdies persodinimo pagrindas. Tai visiškai atleidžia pacientą nuo visų širdies problemų.
Ūminiam miokarditui gydyti naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir hormonai: "Nimesulidas", "Aspirinas" ir steroidiniai hormonai -„Prednizolonas“, „Deksametazonas“.
NVNU ir steroidai sumažina miokardo uždegimą.
Jei pirmojo apsilankymo metu pacientas jau turi pirminės kardiosklerozės požymių, gydymui naudojami vitaminai ir atkuriamieji vaistai. Taip pat plačiai naudojami antioksidantai ir antihipoksantai – „Mildronatas“, „Preductal“, „Mexidol“ir „Actovegin“. Jie neleidžia kraujyje kauptis nepilnai oksiduotiems medžiagų apykaitos produktams, kurie destruktyviai veikia likusias normalias raumenų ląsteles ir praturtina širdies raumenį deguonimi.
Kokios prognozės?
Asimptominės miokardo kardiosklerozės formos turi palankią prognozę. Laikui bėgant miokardas prisitaiko prie fibrozės.
Prevencijos priemonės
Prevencija apima miokardito prevenciją:
- Laikas gydymas ir visa infekcijų apsauga.
- Lėtinių uždegimo židinių (karieso, tonzilito, sinusito ir kt.) šalinimas.
Kardiosklerozė ir armija
Ar jie eina į kariuomenę sergant miokardo kardioskleroze? Karinės medicininės apžiūros reglamente pateikiamas ligų sąrašas, kuris skamba taip: norint atleisti nuo šaukimo, kardiosklerozės su nuolatiniais širdies aritmijomis ar širdies nepakankamumu reikalingas FC 2. Aritmija, trunkanti ilgiau nei 7 dienas, laikoma nuolatiniu širdies ritmo sutrikimu. Jai reikalingas antiaritminis gydymas.
