Klinikinis šlapimo tyrimas yra plačiai naudojamas ir įprastas tyrimas, kurį galima atlikti sveikatos priežiūros įstaigose, įskaitant šeimos gydytojo kabinetą, greitosios pagalbos skyrius, medicinos laboratorijas ir net namuose.
Visiškas šlapimo tyrimas, sutrumpintai OAM, yra prieinamas ir nebrangus, tačiau gana informatyvus būdas diagnozuoti įvairias patologines būkles ir ligas. Kai kurie gydytojai net vadina OAM „pigia inkstų biopsija“, nes daug informacijos apie jų sveikatą ar kitus vidaus organus galima gauti atlikus šį paprastą testą.
Šlapimas vertinamas pagal išvaizdą (makroskopiškai): spalvą, skaidrumą/drumstumą, kvapą – ir mikroskopiškai (molekulinės savybės, kiekybinis ir kokybinis jame esančių cheminių elementų santykis, nuosėdų tyrimas).
Perdavimas analizei
OAM paskirtasgydytojai dėl kelių priežasčių, įskaitant:
- Įprastos medicininės apžiūros metu: kasmetinis patikrinimas, patikrinimas prieš operaciją, pirmas apsilankymas klinikoje, inkstų ligų, cukrinio diabeto, hipertenzijos (aukšto kraujospūdžio), kepenų ligų ir kt..
- Atskiriems simptomams įvertinti: pilvo skausmas, skausmingas šlapinimasis (dizurija), apatinės nugaros dalies skausmas, karščiavimas, kraujas šlapime (hematurija) ir kiti urologiniai simptomai.
- Dignozuojant vidines patologijas: bakterinis cistitas ir nefritas, inkstų akmenligė (nefrolitiazė), nekontroliuojamas cukrinis diabetas (2 tipo), inkstų liga, miozitas (raumenų uždegimas), b altymai šlapime (proteinurija), perintibumo patikros vaistai ir inkstų uždegimas (glomerulonefritas).
- Stebėti ligos progresavimą ir gydymo dinamiką (atsaką į gydymą).
- Nustatant nėštumą.
Iššifruotas šlapimo tyrimo rezultatas gali atskleisti ligas, kurios liko nepastebėtos, nes nesukelia akivaizdžių klinikinių požymių (matomų simptomų). Šios ligos yra: cukrinis diabetas, intersticinis ir hipertenzinis glomerulonefritas ir lėtinės urogenitalinės infekcijos.
Ekonomiškiausias šlapimo tyrimo prietaisas yra popierinė arba plastikinė tyrimo juostelė. Sausos mikrochemijos matavimo sistema veikia jau daug metų ir leidžia klinikinį šlapimo tyrimą atlikti per porą minučių. Dabar atidžiau pažvelkime į kiekvieną iš esamų metodų.lentelėje pateiktų šlapimo tyrimų tyrimų ir interpretavimo.
Šlapimo paėmimo būdai
Norėdami atlikti tyrimą, turite paimti paciento šlapimo mėginį į specialų indą. Paprastai reikalingas nedidelis skysčio tūris (apie 30-60 ml). Tyrimas gali būti atliekamas tiek tradiciniame medicinos centre, tiek laboratorijoje. Yra keli medžiagos rinkimo būdai:
- Atsitiktinis surinkimas bet kuriuo paros metu be specialaus pasiruošimo, kad būtų išvengta medžiagos užteršimo (užsikimšimo). Surinktas šlapimas yra silpnai koncentruotas, izotoninis arba hipertoninis (priklauso nuo jame ištirpusių druskų kiekio) ir gali būti b altųjų kraujo kūnelių (leukocitų), bakterijų ir plokščiojo epitelio kaip teršalų (priemaišų). Moterų mėginyje gali būti išskyrų iš makšties, menstruacinio kraujo, trichomonų ir mielių.
- Šlapimo tirpalas, surinktas anksti ryte tuščiu skrandžiu. Paprastai ši dalis yra hipertoninė (labai koncentruota) ir atspindi inkstų funkciją sulėtinti šlapimo susidarymą naktį (dehidratacija po miego). Jei nustosite valgyti ir gerti po 18 val., kitą rytą šlapimo tankis paprastai gali viršyti 1,025.
- Švarus, vidurinė šlapimo dalis surenkama išplovus išorinę šlaplę. Tam tiks bet koks medvilninis audinys, sudrėkintas 0,9% izotoniniu fiziologiniu tirpalu. Vidurinė dalis yra ta, per kurią patenka pirmosios šlapimo srovės ir patenka į talpykląsurenkama paskutinė šlapimo srovės pusė. Pirmieji purkštukai naudojami šlapimo takams išplauti nuo teršalų.
- Urologinis kateteris į šlapimo pūslės ertmę per šlaplės spindį įvedamas tik kraštutiniu atveju, kai pacientas yra komos ar be sąmonės. Kadangi taikant šią procedūrą kyla didelė infekcijos, šlaplės ir šlapimo pūslės sienelės pažeidimo rizika, dėl ko jatrogeniškai (dėl gydytojo k altės) patenka patogeniniai mikrobai arba šlapinasi kraujingai, skausmingai.
- Transabdominalinė aspiracinė šlapimo pūslės punkcija (cistocentezė). Tokiu atveju adata įduriama į ertmę, pradurta pilvo siena, o reikiama dalis paimama į švirkštą. Laikantis visų aseptikos / antiseptikų taisyklių, susidaręs šlapimas yra praktiškai sterilus nuo mikroorganizmų. Cistocentezė plačiai naudojama vaikų šlapimo analizei iššifruoti.
Makroskopiniai šlapimo rodikliai
Jų yra keletas. Šlapimo tyrimo rezultato iššifravimo metu (norma yra lentelėje straipsnio pabaigoje), pirmiausia įvertinamas jo vizualinis komponentas, tai yra, kas matoma plika akimi. Normalus, šviežias šlapimas turi visus įmanomus geltonos ir gintaro atspalvius su ryškiu skaidrumu. Fiziologinis paros šlapimo tūris svyruoja nuo 700 ml iki 2 litrų.
Opalescencija (drumstumas) atsiranda, kai ląstelinės medžiagos yra per daug arba šlapime yra daug b altymų. Šlapimo drumstumas taip pat matomas pažeidus medžiagos laikymo terminus ir būdus skirtingomis temperatūros sąlygomis, kuo ilgiau šlapimas laikomas, tuo daugiaukristalizuojasi ir nusodina druskas.
Rudos spalvos paraudimas rodo maisto ar vaistinių dažiklių priemaišą, hemoglobino ar mioglobino buvimą. Kraujas šlapime taip pat yra viena iš pagrindinių ne tik paraudimo, bet ir drumstumo priežasčių.
Terapeutas gali tiesiog atlikti greitą juostelių testą susitikimo metu. Tai užtruks tik kelias minutes. Ir tuo pačiu gydytojas gali nusiųsti vieną vidurinę šlapimo dalį į laboratoriją pasėliui (šlapimo pasėliui). Šio tyrimo šlapimo tyrimo rezultatui iššifruoti prireiks kelių darbo dienų. Pasėlio rezultatai parodys gydančiam gydytojui, kurios konkrečios bakterijos sukėlė infekciją ir kokiems antibiotikams šio tipo organizmai yra jautrūs ir atsparūs.
Šis testas taip pat turėtų būti atliekamas kartu su kitų tipų tyrimais. Norint objektyviai interpretuoti suaugusių ir pagyvenusių pacientų šlapimo tyrimą ir galiausiai nustatyti diagnozę, dažnai reikia atlikti papildomus patikrinimus ir klinikinį įvertinimą. Pavyzdžiui, UTI (šlapimo takų infekcija) dažniausiai diagnozuojama suaugusiųjų šlapimo analizės iššifravimo normų lentelėje. Tačiau kultūra dažniau naudojama kaip kontrolinis testas konkretiems mikrobams nustatyti ir diagnozei patvirtinti.
Kas tiria informaciją
Šlapimo tyrimo rezultatų iššifravimas, kaip taisyklė, pagrįstas visų tyrimo komponentų ištyrimu ir palyginimu su klinikiniais požymiais irMedicininė apžiūra. Apžiūrą užsakęs gydantis gydytojas užsiima dekodavimu. Tačiau nepriklausomas rezultatų tyrimas taip pat yra priimtinas.
Įprastas šlapimo tyrimas su tyrimo juostele
Greitasis testas – tai popierinė juostelė su indikacinėmis žymėmis, impregnuota cheminėmis medžiagomis, kurios keičia spalvą esant tam tikriems šlapimo komponentams esant tam tikrai koncentracijai. Dažymo intensyvumas priklauso nuo šių medžiagų koncentracijos. Juostelė panardinama į šlapimo mėginį ir po kelių sekundžių išimama ir palyginama su spalvų lentele ant pakuotės, kad būtų iššifruotas šlapimo tyrimas.
pH
Išsifiltravusi per inkstų glomerulus, kraujo plazma galutiniame šlapime įgauna rūgštinę aplinką, kuri svyruoja nuo 7,6 iki 5,8. Jei kraujo rūgščių-šarmų būklė skiriasi, tai šlapimo pH gali svyruoti nuo 4,4 iki 8,1. Šio parametro nukrypimai nuo 7,5 atsiranda besileidžiančiuose surinkimo kanaluose ir inkstų surinkimo kanaluose.
Savitasis sunkumas
Šlapimo savitasis tankis (arba tankis) nustatomas pagal jame ištirpusių medžiagų, kurias atstovauja įvairaus dydžio dalelės, nuo mažų jonų iki didesnių b altymų, buvimą. Šlapimo osmoliariškumas matuoja bendrą ištirpusių medžiagų kiekį, neatsižvelgiant į jų dydį. Dažniausias būdas yra sumažinti šlapimo užšalimo tašką. Refraktometras matuoja šviesos kelio krypties pokytį (lūžį) pagal skystyje esančių dalelių koncentraciją ir dydį. Dideli elementai, tokie kaip gliukozė iralbumino, labiau pakeis refrakciją. Specifinio svorio matavimas naudojant greitojo testo juostelę yra apytikslis, todėl atlikus analizę neturėtumėte visiškai pasitikėti šiuo rodikliu.
Normalus savitasis sunkis laikomas pamatine verte nuo 1,004 iki 1,036, jei nėra inkstų patologijų. Kadangi pirminio šlapimo savitasis tankis Bowmano kapsulėje svyruoja nuo 1,004 iki 1,008, jo sumažėjimas rodo didelį skysčių kiekį, o padidėjimas rodo dehidrataciją.
Jei prieš tyrimą 8-10 valandų nevalgant maisto ir 2 valandas vandens, šlapimo tankis yra mažesnis nei 1,020, tai reiškia, kad inkstų filtravimo pajėgumas sumažėja, o tai atsitinka su generalizuotu inkstų nepakankamumas arba inkstų cukrinis diabetas. Vėlesnėse ligos stadijose šlapimo tankis tampa nuo 1,005 iki 1,008.
Jei iššifruojant suaugusiųjų šlapimo analizę pagal lentelę, jo savitasis tankis yra didesnis nei 1,037 arba pažeidžiamas šlapimo tinkamumo laikas, jame yra daug gliukozės priemaišų. Ekskrecinės intraveninės urografijos metu, kai kontrastinė medžiaga suleidžiama į veną, keičiasi ir jos tankis.
B altymai
Pusiau kiekybinis b altymų kiekio šlapime patikrinimas turėtų būti atliekamas naudojant laboratorinę įrangą, nes bandymo juostelėje dažnai pateikiama klaidingai didelė b altymų vertė. Įprastas normalus b altymų išsiskyrimas suaugusiems neviršija 150 mg per dieną arba 10 mg/100 ml viename mėginyje. Daugiau nei 150 mg per parą apibrėžiama kaip proteinurija. Proteinurija> 3,5 g per dieną yra labaisunki būklė – nefrozinis sindromas.
Gliukozė
Šlapime paprastai yra mažiau nei 0,1 % gliukozės (<130 mg/24 val.). Gliukozurija (cukraus perteklius šlapime) paprastai reiškia diabetą. Šiuo atveju tyrimas naudojant tyrimo juostelę laikomas patikimu gliukozurijos nustatymu.
Ketoniniai kūnai (ketonai)
Ketonų kūnai (acetonas, acetoacto rūgštis, beta-hidroksisviesto rūgštis) atsiranda šlapime dėl diabetinės ketozės arba ilgai nevalgius. Lengvai aptinkamas naudojant paprastą greitąjį testą. Paprastai šlapime neturėtų būti ketoninių kūnų.
Azotas (nitritas)
Teigiamas nitritų testas rodo, kad šlapime yra daug azotą gaminančių bakterijų. Labiau tikėtina, kad gramneigiamų lazdelių, tokių kaip E. Coli (E. coli), testas bus teigiamas.
Leukocitai (WBC – b altieji kraujo kūneliai)
Teigiama leukocitų reakcija atsiranda dėl b altųjų kraujo kūnelių buvimo šlapime (piurija, leukociturija). Ši reakcija taip pat rodo aktyvų uždegiminį procesą ar infekciją. Neigiamas rezultatas reiškia mažą užsikrėtimo tikimybę.
Mikroskopinė šlapimo analizė
Iš gauto šlapimo mėginio paruošiamos nuosėdos, po to atliekamas tyrimas naudojant mikroskopą mažu ir dideliu padidinimu. Šiuo metodu galima aptikti epitelio ląsteles, inkstų ir šlapimo akmenų kristalus, bakterijas, kraujo ląsteles ir kt.objektai.
Eritrocitai (RBC – raudonieji kraujo kūneliai)
Hematurija – tai nenormalus raudonųjų kraujo kūnelių buvimas šlapime dėl glomerulų pažeidimo, šlapimo takų navikų, inkstų pažeidimo, šlapimo akmenų susidarymo, inkstų infekcijų, ūminės kanalėlių nekrozės, UTI, nefrotoksinų ir fizinio streso. Teoriškai šlapimo nuosėdose paprastai neturėtų būti rasta nė vieno raudonojo kraujo kūnelio, tačiau kartais sveikiems žmonėms jų randama nedaug.
Epitelio ląstelės
Sergant lėtine nefroze, visas inkstų ir šlapimo epitelio kiekis nusėda šlapimo apačioje. Fiziologiškai priimtinas nedidelis epitelio kiekis.
Leukocitų dėmės šlapimo nuosėdose labiausiai būdingos ūminiam inkstų dubens uždegimui, bet taip pat aptinkamos sergant glomerulonefritu, nes susidaro tik inkstuose.
Galutinėje (paskutinėje) inkstų nepakankamumo stadijoje šlapimo intarpų praktiškai nėra, nes likusios kelios gyvos inkstų ląstelės negali gaminti koncentruoto šlapimo.
Kristalai
Paprasti kristalai yra matomi šlapimo nuosėdose net nesant šlapimo akmenligės, įskaitant: kalcio oksalatus, tripelfosfatus ir amorfinius fosfatus.
Atipiniams kristalams priskiriami cistino dariniai naujagimių šlapime, kurie rodo įgimtą kepenų nepakankamumą, o tirozino kristalai vaikui, sunkią kepenų ligą.
Rezultatų interpretavimas
Žemiau yra iššifravimo lentelėšlapimo tyrimas yra normalus.
Taip iššifruojami testo rodikliai, kai jie yra normalūs.
