Bevaikystė santuokoje yra viena iš svarbiausių socialinių problemų. Mokslininkai įrodė tą patį kiekvieno potencialaus tėvo vaidmenį nesėkmingai sprendžiant šią problemą. Tačiau vaiko pagimdymas ir gimdymas krenta ant mamos pečių. Tik subrendęs moters kūnas gali atlikti šias užduotis. Pastaruosius kelerius metus padaugėjo reprodukcinių organų ligų, kurios provokuoja nevaisingumą. Mūsų šalyje pirmaujančią poziciją užima lėtinis endometritas. Viena iš jo apraiškų yra Ašermano sindromas. Ar galima pastoti sergant šia liga?
Patologijos aprašymas
Ashermano sindromas suprantamas kaip patologinė būklė, dėl kurios gimdoje susidaro sąaugų. Jie sukelia dalinį ar visišką jo ertmės infekciją. Liga gavo savo pavadinimą iš ginekologo Josepho Ashermano pavardės. Pirmą kartą sindromą išsamiai aprašė Heinrichas Fritschas 1894 m. Medicinos literatūroje yra keli šios patologijos pavadinimai: intrauterinė sinekija, trauminė atrofija ir endometriumo sklerozė.
Ashermano sindromas diagnozuojamas moterims, nepaisant jų amžiaus ir socialinės padėties. Intrauterinė sinekija – tai jungiamojo audinio susiliejimas, kuris sulydo organo sieneles viena su kita ir sukelia jų deformaciją. Dėl patologinio proceso išsivysto įvairūs sutrikimai, dėl kurių sutrinka menstruacijų funkcijos. Pagrindiniai sindromo simptomai pasireiškia savaiminiais persileidimais ir nevaisingumu.
Ką apie šios ligos plitimą byloja statistika? Po kuretažo pagimdžiusioms moterims rizika susirgti sindromu siekia 25 proc. Sušalus nėštumui, sukibimo tikimybė padidėja ir siekia iki 30% atvejų. Paprastas persileidimas praktiškai nekelia pavojaus moters sveikatai. Šiuo atveju ligos rizika vos viršija 7%.
Pagrindinės priežastys
Gimda yra tuščiaviduris raumeningas organas. Iš išorės jis yra padengtas pilvaplėve. Iš vidaus jis yra išklotas endometriumu, kuris susideda iš dviejų sluoksnių - funkcinio ir bazinio. Priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės ir veikiant lytiniams hormonams, endometriumas cikliškai keičiasi. Arčiau ovuliacijos momento, kai tikimybė susilaukti vaiko didžiausia, gimdos gleivinė sustorėja. Endometriumo elementuose vyksta aktyvi biologiškai aktyvių medžiagų gamyba. Po to, kai kiaušinis apvaisinamas, jis keliauja į gimdą, kur vyksta implantacija. Embriono membranų kontaktas su sveiku endometriumu yra pagrindinė sėkmingos pastojimo sąlyga. Jei apvaisinimas neįvyko, funkcinis sluoksnisatmestas, tai liudija menstruacijos. Kiekvieno ciklo pradžioje endometriumas auga iš naujo.
Sinechia yra vidinio gimdos sluoksnio ataugos arba sąaugos, pažeidžiančios gleivinės fiziologiją. Ashermano sindromas išsivysto dėl endometriumo bazinio sluoksnio pažeidimo ar traumos ginekologinių procedūrų metu. Tai gali būti kiuretažas po aborto, cezario pjūvio ar bet kokios kitos operacijos. Kita dažna ligos priežastis yra endometritas. Sinekijos susidaro dėl daugybės uždegimo židinių gimdos gleivinėje.
Klinikinis sindromo vaizdas
Ligos simptomus sukelia sukibimo procesas ir jo poveikis reprodukcinės sistemos veiklai. Tarp jų dažniausiai yra šie:
- menstruacijų funkcijos sutrikimas (gausios/negausios išskyros, stiprus skausmas);
- Persileidimas;
- sumažinti menstruacijų skaičių ir trukmę;
- antrinis nevaisingumas;
- kraujo išskyrų kaupimasis gimdos ertmėje.
Kokių kitų Ashermano sindromo simptomų? Šią ligą dažnai lydi įvairaus sunkumo endometriozė. Patologijai būdingas negimdinis endometriumo funkcinio sluoksnio augimas, besitęsiantis už gimdos ertmės. Šis derinys neigiamai veikia prognozę ir gydymo perspektyvas.
Trys sunkumo laipsniai
Atsižvelgdami į endometriumo bazinio sluoksnio pažeidimą, gydytojai siūlotokia Ašermano sindromo klasifikacija:
- lengvas laipsnis (suaugimai užima ne daugiau kaip 25 % gimdos tūrio, lengvai sunaikinami dėl mechaninių pažeidimų);
- vidutinis laipsnis (jungtys yra sandariai prilituotos prie gimdos gleivinės);
- sunkus laipsnis (suaugimus daugiausia sudaro sklerozuotas jungiamasis audinys, blokuojantis gimdos vamzdelių žiotis ir organo dugną).
Laiku nustatytas patologinio proceso laipsnis leidžia greitai išgydyti Ašermano sindromą.
Ar galima pastoti?
Gydytojų atsiliepimai rodo, kad tikimybė pastoti vaiką, sergantį šia liga, priklauso nuo jos priežasčių ir stadijos. Sergant Ashermano sindromu, labai pažeidžiama reprodukcinė sistema. Gimdos sienelės sulimpa, sutrinka vamzdelių praeinamumas. Dėl to embrionas negali implantuotis. Be to, endometriumas praranda gebėjimą reaguoti į estrogeno lygio pokyčius. Palaipsniui išsivysto antrinis nevaisingumas, o kartu ir amenorėja. Sukibimai gimdos kaklelio srityje provokuoja menstruacijų kaupimąsi ir vėlavimą. Ciklo pažeidimas dažniausiai rodo sunkų patologijos laipsnį. Natūralus nėštumas yra priimtinas, jei Ashermano sindromas gydomas laiku.
Ar įmanomas IVF? Gydytojų atsiliepimai patvirtina, kad apvaisinimas mėgintuvėlyje yra prasmingas, kai liga yra ankstyvoje vystymosi stadijoje. Tuo pačiu metu sąaugų skaičius negali viršyti 25% gimdos tūrio, jie turi būti lokalizuoti ribotoje ertmės srityje.
Neįmanoma vienareikšmiškai atsakyti į pateiktus klausimus, nes kiekvienasatvejis individualus. Priklausomai nuo patologinio proceso sunkumo, yra keletas nėštumo eigos variantų. Kai kurioms moterims nešiojimas nesukelia gretutinių problemų, o kitoms tai lydi daugybė komplikacijų. Galimas ir trečias variantas – savaiminiai persileidimai, persileidimai, antrinis nevaisingumas. Štai kodėl kiekviena moteris turėtų stebėti savo sveikatą, periodiškai tikrintis pas ginekologą ir laiku gydyti visas ligas.
Medicininė apžiūra
Ligai diagnozuoti naudojami instrumentiniai gimdos ertmės vizualizavimo metodai. Gydytojas be nesėkmių tiria pacientės akušerinę istoriją (nėštumų, abortų, persileidimų ir kt. skaičių). Ultragarsinis tyrimas laikomas prieinamiausiu ir tuo pačiu minimaliai invaziniu dubens organų diagnostikos metodu. Ashermano sindromą galima patvirtinti ultragarsu, tačiau norint gauti tikslius rezultatus, procedūra turi būti kartojama keletą kartų per ciklą.
Auksinis sinekijos nustatymo standartas yra histeroskopija. Toks gimdos ertmės tyrimas apima specialaus prietaiso naudojimą. Jis suleidžiamas per gimdos kaklelio kanalą, kurio dėka organo būklę galima įvertinti realiu laiku kompiuterio ekrane. Histeroskopija leidžia nustatyti patologinio proceso sunkumą, sąaugų dydį ir lokalizaciją. Visiško paciento tyrimo rezultatai turi būti derinami su akušerijos istorija ir ankstesniais gydymo bandymais. ToksŠis metodas leidžia numatyti teigiamą terapijos dinamiką.
Gydymo metodai
Lengva ar vidutinio sunkumo liga gerai reaguoja į gydymą. Išplėstinės patologijos formos ir nėštumas yra nesuderinami. Tokiu atveju į pagalbą ateina surogatinė motinystė. Kai sukibimai yra lokalizuoti ribotoje gimdos ertmės srityje, IVF metodas padeda. Tačiau net ir šiuo atveju ne visos moterys, kurioms diagnozuotas Ašermano sindromas, gali išbandyti motinystės vaidmenį.
Gydymas apima sąaugų pašalinimą histeroskopija. Operacija nereikalauja bendrosios anestezijos ir nesukelia komplikacijų. Techniškai tai gana sudėtinga procedūra. Sinekija pašalinama mikrožirklėmis, nes yra didelė pakartotinio sužalojimo tikimybė. Pooperaciniu laikotarpiu, siekiant išvengti infekcinių komplikacijų, skiriamas gydymas antibiotikais. Gydymas vaistais turi būti papildytas hormonų terapija. Estrogenų ir progestinų naudojimas yra skirtas endometriumo augimui skatinti.
Prognozė
Esant lengvam patologinio proceso laipsniui ir laiku gydant, nėštumas pastebimas 93% pacientų, o vidutinis - tik 78%. Kompetentingas moterų, sergančių pažengusia ligos forma, gydymas leidžia pastoti 57% atvejų. Tačiau sėkmingas nėštumas su Ašermano sindromu negarantuoja vaiko gimimo be patologijų. Prognozuojant atsižvelgiama ir į pacientų amžių. Pavyzdžiui, 66% pacientų, jaunesnių nei 35 metų, kuriems nustatytas sindromassunkus laipsnis, galintis pastoti. Vyresnių nei 35 metų moterų šis skaičius vos viršija 24%.
Prevencijos priemonės
Ar Ashermano sindromo galima išvengti? Kiuretažas arba vakuuminė aspiracija – šias dvi procedūras specialistas atlieka beveik aklai, pasikliaudamas tik savo patirtimi. Endometriumo audiniai nėštumo metu yra minkšti, todėl lengvai pažeidžiami. Dėl to bet koks diagnostinis ar gydomasis kiuretažas visada būna kartu su bazinio sluoksnio trauma.
Šių persileidimo procedūrų alternatyva yra medicininis abortas. Tai reiškia gimdymo aktyvumo skatinimą naudojant vaistus. Tačiau šio metodo efektyvumas siekia tik 80%. 10% atvejų po medicininio aborto pastebima membranų infekcija, kuriai reikalingas kiuretas. Taigi, Ashermano sindromo galima išvengti, jei dėl medicininių priežasčių pasirenkamas medicininis abortas. Kita vertus, ši procedūra nesuteikia 100% teigiamo rezultato garantijos.
