Parasofaginė išvarža – tai anatominių struktūrų pasislinkimas į krūtinės ertmę per diafragmą. Liga yra rimta ir reikalauja chirurginio gydymo. Tai taip pat gana reta ir pasitaiko tik 0,5–1 % visų išvaržų atvejų.
Kokios šios patologijos priežastys? Kokios yra būtinos sąlygos? Ir pagal kokius simptomus galite sužinoti apie jo vystymąsi? Į šiuos ir daugelį kitų klausimų rasite atsakymus šiame straipsnyje.
Trumpai apie patologiją
Apatinė stemplės dalis (kardija) normaliomis sąlygomis atlieka barjerinę funkciją. Jis neleidžia organams patekti iš pilvo ertmės per diafragminę angą. Tačiau veikiant neigiamiems veiksniams, apsauginė jėga susilpnėja. Dėl šios priežasties organai prasiskverbia į krūtinės ertmę. Žinoma, šį patologinį reiškinį lydi sunkumo jausmas ir specifiniai simptomai (jie bus išvardyti toliau).
Kartais vadinamas sienos silpnumasširdies nepakankamumas. Šį reiškinį lydi slėgio padidėjimas pilvo ertmėje ir jo sumažėjimas krūtinėje.
Paprastai šios patologijos buvimą nustato gastroenterologo apžiūros metu. Kuo organas senesnis fiziologiniu požiūriu, tuo didesnė paraezofaginės išvaržos rizika. Su amžiumi lėtinės ligos stiprėja, vystosi, o tai prisideda prie pilvo organų išsikišimo.
Pagal statistiką, pacientai, kurių amžius neviršija 35 metų, šia liga serga 40% atvejų. Po 60 metų rizika padidėja iki 60%. Paprastai paraezofaginė išvarža moterims pasireiškia dažniau. Taip yra dėl anatominių jų kūno ypatybių.
Provokuojantys veiksniai
Hiatalinę išvaržą (TLK-10 kodas: K44) sukelia lėtinės kvėpavimo takų ligos ir didelis pilvo spaudimas. Tačiau visada gali atsirasti provokuojančių veiksnių. Tai apima:
- Ligos, kurias lydi jungiamojo audinio sutrikimai – hemorojus, plokščiapėdystė, Marfano sindromas ir venų varikozė.
- Su sutrikusiu judrumu susijusios virškinimo trakto ligos: lėtinis pankreatitas, diskinezija, gastroduodenitas, opos.
- bambos srities išvarža, b alta pilvo linija, šlaunikaulio išsikišimas.
- Įgyto pobūdžio diafragmos raiščių aparato silpnumas.
- Staigus slėgio padidėjimas, kuris gali išprovokuoti lėtinęvidurių užkietėjimas, gausus vėmimas, pilvo trauma arba padidėjęs aktyvumas.
- Pakartotinis nėštumas.
- Stemplės randai ir deformacija.
- Hormoniniai sutrikimai.
- Pilvo organų operacijos.
Svarbu atkreipti dėmesį, kad hiatalinė išvarža (TLK-10 kodas: K44) gali pradėti vystytis ne tik tam tikru gyvenimo momentu – ji gali būti ir įgimta.
Slenkanti išvarža
Kaip ir bet kuri kita liga, ši patologija turi keletą pasireiškimo formų. Du, tiksliau. Skirtumas tarp slankiosios išvaržos ir paraezofaginės (fiksuotos) išvaržos yra tas, kad jai diagnozuojamas išsikišimas per natūralią tų organų, kurie yra žemiau diafragmos, angą.
Ši patologijos forma išsivysto susilpnėjus raumenų jungiamojo audinio raiščiams ir dėl sumažėjusio jų elastingumo.
Etiologiniai veiksniai yra šie:
- Padidėjęs pilvo spaudimas.
- Sutrikusi virškinamojo trakto motorika.
- Lėtinio pobūdžio patologijų, susijusių su kepenimis, skrandžiu, kvėpavimo takais, buvimas.
- Raiščių aparato ir kitų jungiamojo audinio elementų silpnumas.
Kalbant apie hiatalinės išvaržos priežastis ir simptomus (gydymas bus aptartas vėliau), reikia pažymėti, kad tarp visų virškinimo trakto negalavimų ši patologija užima 3 vietą, pasitaiko kiek rečiau nei opos ir cholecistitas.
Pataisyta išvarža(HML)
Tai mažiau paplitusi nei anksčiau minėta forma. Tokiu atveju dalis skrandžio tiesiog išstumiama per diafragmą, kur ji ir lieka. Ši patologija turi riziką – gali sutrikti organo kraujotaka. Ir tai kupina rimtos žalos.
Dažniausia patologija pasireiškia raugėjimu. Tai atsiranda dėl oro patekimo į stemplę. Kartais jis būna kartu su skrandžio sulčių ar tulžies mišiniu. Tokiu atveju raugas įgauna būdingą kvapą ir skonį.
Dažnai žmonės, kenčiantys nuo fiksuotos išvaržos, skundžiasi stipriu skausmu širdies srityje. Tai nereiškia, kad jie turi tokio pobūdžio problemų. Tiesiog skausmas, kurį jie jaučia, iš tikrųjų imituoja širdies skausmą.
HH laipsniai
Ankstyva hiatalinės išvaržos diagnostika padeda išvengti sunkių komplikacijų ir ligos išsivystymo. Ankstyvoje stadijoje visiškai įmanoma išsiversti be chirurginės intervencijos. Ir jų yra trys:
- Pirma. Lengviausias. Jam būdingas stemplės pakilimas į krūtinės ertmę. Skylės dydis neleidžia skrandžiui pasiekti viršaus, todėl jis lieka vietoje.
- Antra. Krūtinės ertmėje jau yra visa pilvinė stemplės dalis. Dalis skrandžio stebima diafragmos angos srityje.
- Trečia. Jai būdinga tai, kad didžioji skrandžio dalis (kartais net iki stulpelio) pakyla į krūtinės ertmę.
Ligos požymiai
Mokėsiparaezofaginės išvaržos priežastys, galite pradėti apsvarstyti simptomus, rodančius jos buvimą. Ryškiausi ženklai yra šie:
- Skausmo sindromas, lokalizuotas epigastriume. Jis spinduliuoja į nugarą ir sritį tarp menčių, plinta išilgai stemplės.
- Padidėjęs skausmas po fizinio krūvio ir valgymo. Tas pats pastebimas esant giliam įkvėpimui ir žarnyno pūtimui.
- Diskomfortas dėl nugaros skausmų.
- Žagsėjimas, gerklės deginimas, rėmuo, užkimimas ir dilgčiojimas.
- Aukštas kraujospūdis.
- Vėmimas krauju, cianozė.
- Smarkūs kosulio priepuoliai, ypač naktį. Gali lydėti padidėjęs seilėtekis ir užspringimas.
Skausmo diferenciacija
Nemalonus pojūčius, kylančius dėl paraezofaginės išvaržos, galima atskirti pagal šiuos požymius:
- Skausmas atsiranda fizinio krūvio metu, pavalgius, taip pat padidėjus dujų susidarymui ir ilgai būnant horizontalioje padėtyje.
- Diskomfortas išnyksta arba pagerėja po raugėjimo, gilaus kvėpavimo, pakeitus padėtį ar išgėrus.
- Padidina skausmą pasilenkus į priekį.
- Kartais diskomfortas panašus į juostą, primenantis pankreatitą.
Skausmą gali lydėti rėmuo, žagsulys, diskomfortas liežuvyje (galbūt net deginimas), užkimimas, pykinimas, vėmimas ir negalėjimas išleisti dujų bei ištuštinti žarnyną.
Komplikacijos
Kas yra pavojinga paraezofaginė išvarža? Jei negydoma, gali kilti komplikacijų. Būtent:
- Kraujavimas iš virškinimo trakto, kurį sukelia stemplės skrandžio erozija, pepsinės opos.
- Refliuksinis ezofagitas.
- Skrandžio sienelės perforacija ir įkalinta išvarža.
- Anemija.
Rečiau paraezofaginės išvaržos pasekmės yra stemplės invaginacija ir retrogradinis gleivinės prolapsas. Šios komplikacijos nustatomos endoskopijos ir fluoroskopijos metu.
Diagnostika
Prieš aptariant terapijos ir gydymo principus, būtina pasikalbėti apie jo įgyvendinimą. Hiatal išvaržos simptomai yra specifiniai, todėl pastebėjus bet kurį iš anksčiau išvardintų apraiškų, reikia kreiptis į gastroenterologą.
Po apklausos ir vizualinės apžiūros atliekami instrumentiniai tyrimai:
- Rentgenas su kontrastu.
- Manometras ir endoskopija.
- Visas kraujo tyrimas.
- Pilvo ultragarsas.
- Elektrokardiografija.
Gali prireikti kitos veiklos. Viskas priklauso nuo paciento istorijos ir jo kūno ypatybių.
Terapijos principai
Diafragminės išvaržos priežastys ir simptomai buvo aptarti aukščiau. Taip pat reikia aprašyti gydymą. Pradedama nuo konservatyvios terapijos. Juo siekiama pašalinti gastroezofaginio refliukso simptomus.
Bet apskritai, remiantis klinikiniaisPožymius ir patogenetinius mechanizmus, terapijos uždavinius galima suformuluoti taip:
- Agresyvių skrandžio išskiriamų sulčių savybių mažinimas. Jame esančios druskos rūgšties kiekio mažinimas.
- Gastroezofaginio refliukso ribojimas ir prevencija.
- Sumažinkite skrandžio ir stemplės diskineziją. Idealiu atveju jo visiškas pašalinimas.
- Vietinis vaistų poveikis uždegusiai gleivinei.
- Skrandžio prolapsuojančios dalies, taip pat stemplės pilvo segmento išvaržos žiedo traumų ribojimas ir prevencija.
Nurodomi vaistai
Kadangi kalbame apie diafragminės išvaržos simptomų šalinimą ir šios ligos gydymą, būtina išvardinti vaistus, kurie gali padėti su ja susidoroti. Juos gydytojas parenka individualiai, tačiau paprastai skiriamos šios priemonės:
- H2-histamino receptorių blokatoriai. Sumažinkite rūgšties gamybą.
- Antacidiniai vaistai. Jie neutralizuoja skrandžio rūgštį.
- Protonų siurblio inhibitoriai. Jie yra veiksmingos priemonės šalinant nuo rūgšties priklausomas skrandžio ligas.
- Kombinuoti vaistai: "Omez", "Pantoprazolas", "Ranitidinas", "Omeprazolas", "Gastrozolas". Jie sujungia blokatorių ir inhibitorių veikimą.
- Prokinetika. Jie teigiamai veikia stemplės ir skrandžio gleivinę, optimizuoja jų judrumą, malšina skausmą ir pykinimą. Geriausi vaistai yra Trimebutin, Motilak, Itomed, Motilium, Ganaton ir Metoclopramide.
- B grupės vitaminai. Juos būtina gerti,paspartinti skrandžio audinio regeneraciją.
Chirurgija
Chirurgija yra veiksmingiausias būdas ištaisyti išvaržą. Ir vienintelis tikras metodas tais atvejais, kai konservatyvi terapija yra neveiksminga.
Operacija atliekama po išsamaus tyrimo ir kruopštaus pasiruošimo. Planuojama intervencija, tačiau kartais pasitaiko kritinių atvejų dėl kraujavimo, perforacijos ar pažeidimo.
Pastaruoju metu Nissen fundoplikacija buvo atliekama dažniau. Operacijos principas yra sukurti manžetę iš skrandžio sienelės dalies, kuri išsiplėtusi pritvirtinama aplink skylę.
Jie veikia dviem būdais. Galima atlikti atvirą pjūvį arba laparoskopiją, kuri apima endoskopo naudojimą.
Yra kontraindikacijų. Tarp jų:
- Lėtinių negalavimų paūmėjimas.
- Kraujo ligos.
- Cukrinis diabetas (nekompensuojamas).
- Infekcinės ligos.
- Kvėpavimo nepakankamumas, plaučių problemos.
- Dekompensuota širdies liga.
- Onkologiniai navikai.
- Nėštumas.
- Neseniai atlikta pilvo operacija.
Reabilitacijai reikia laiko. Siūlės pašalinamos po savaitės, visą šį laiką žmogus turi vartoti skausmą malšinančius vaistus, antibiotikus ir prokinetiką (jei sutrikusi motorika).
Dieta
Žinomaesant diafragmos stemplės angos išvaržai, teks peržiūrėti paciento meniu. Į racioną reikės įtraukti šiuos maisto produktus:
- Lieknos grūdų sriubos.
- Džiovinti kepiniai, pagaminti iš kvietinių miltų.
- Pieno produktai.
- Makaronai ir košė.
- Mažai riebi žuvis ir mėsa, virta garuose arba kepta/virta.
- Gyvūniniai ir augaliniai aliejai.
- Grynos daržovės ir vaisiai, kisieliai, daržovių sriubos, kisielius.
Reikės atsisakyti cukraus, prieskonių, visko, kas sūru, aštru, riebu, aštru. Valgykite 5-6 kartus per dieną, po valgio neatsigulkite 60 minučių. Vakarienę valgykite bent 2-3 valandas prieš miegą. Prieš valgį rekomenduojama suvartoti 1 valg. l. alyvuogių aliejus. Rūkyti taip pat draudžiama.
O profilaktiškai rekomenduojama gerti ramunėlių nuovirą arba arbatą su medetkomis. Gėrimai ruošiami elementariai – 2-3 valg. l. žolelės užpilamos verdančiu vandeniu. Prieš naudojimą jie primygtinai reikalauja ir filtruojami.
