Dizenterija (šigeliozė) yra viena iš dažniausių ūminių žarnyno infekcijų. Anksčiau tai nusinešdavo daugybę gyvybių. Dabar ši liga ir toliau kelia pavojų žmonijai, nepaisant to, kad socialinės gyvenimo sąlygos smarkiai pasikeitė, yra priemonių, kurios leidžia efektyviai gydyti dizenteriją.
Praėjusi liga
Žmonija apie dizenteriją žinojo nuo senų senovės. Šis terminas atsirado V a. pr. Kr e. Hipokrato dėka. Tačiau daugelį amžių dizenterija nebuvo suprantama kaip specifinė liga. Šis terminas buvo vartojamas norint apibūdinti visą grupę negalavimų, kuriems būdingas viduriavimas.
Dizenterija praeityje buvo baisi liga. Jai nebuvo vaistų. Epidemijos kilo visame pasaulyje. Iš išlikusių istorinių š altinių žinoma, kad didelis ligos protrūkis įvyko pačioje XV amžiaus pradžioje. Prancūzijoje. Bordo mieste žuvo daugiausia žmonių – apie 14 tūkst. Vėliau buvo užfiksuotos epidemijosir Vokietijoje, ir Olandijoje, ir kitose šalyse. Dažniausiai protrūkiai išprovokavo stichines nelaimes, karus.
Pirmasis teiginys apie dizenterijos sukėlėjo egzistavimą datuojamas 1891 m. Jį sukūrė Rusijos mikrobiologas ir patologas Aleksejus Vasiljevičius Grigorjevas. Parašė veikalą „Apie mikroorganizmus sergant dizenterija“, išsakė nuomonę apie ligos išsivystymą dėl specialių nejudrių žarnyno lazdelės formos bakterijų patekimo į žmogaus organizmą.
Po kelerių metų patogenas buvo išskirtas grynoje kultūroje. Šį atradimą padarė japonų gydytojas ir mikrobiologas Kiyoshi Shiga (kai kuriuose š altiniuose jo pavardė rašoma kiek kitaip – Shiga). Vėliau specialistai pradėjo domėtis šios ligos dizenterija, simptomais, gydymu ir profilaktika. Atlikti tyrimai leido nustatyti kitus patogenus. Jie buvo pavadinti atradėjų vardu (Flexner, Sonne, Stutzer-Schmitz ir kt.)
Dabartinis ligos paplitimas
Šiuolaikinė medicina žino viską apie dizenteriją. Ekspertai rado vaistų, kurie naikina patogenus. Tačiau šios ligos paplitimas vis dar yra didelis. Net mirtys ir toliau registruojamos. Oficiali statistika rodo, kad kasmet dizenterija serga apie 200 mln. žmonių. Nuo šios ligos miršta apie 1,1 milijono žmonių.
Dizenterija susiduriama visose šiuolaikinėse šalyse. Tačiau ši liga labiausiai paplitusi besivystančiose šalyse, kuriose gyvena gyventojainepatenkinamos sanitarinės ir higienos sąlygos:
- su prasta geriamojo vandens kokybe;
- nesanitarinės gyvenimo sąlygos;
- keistų papročių ir prietarų buvimas ir pan.
Šigeliozė registruojama ištisus metus. Tačiau daugiausia pacientų dizenterijai gydyti pradedama kreiptis vasaros-rudens laikotarpiu. Tokį sezoniškumą paaiškina keli veiksniai – daržovių, vaisių, uogų nokimas ir vartojimas šiuo laikotarpiu, plaukimas rezervuaruose, užterštose nuotekomis.
Dizenterija, kaip matyti iš statistikos, nėra absoliučiai mirtina liga. Mirtys dažniausiai registruojamos besivystančiose šalyse. Išsivysčiusiose šalyse mirtis nuo šios ligos yra gana reta, nes buvo sukurtos dizenterijos profilaktikos ir gydymo priemonės. Reikėtų pažymėti, kad žmonių, kurių mityba yra nepakankama, mirties tikimybė didėja. Taip pat didelė rizika:
- vaikai ir suaugusieji, vyresni nei 50 metų;
- kūdikiai, maitinami iš buteliuko;
- pacientai, kurių imunitetas susilpnėjęs;
- asmenys, kuriems išsivysto dehidratacija, netenka sąmonės.
Dizenterijos sukėlėjas
Šigeliozė gali sukelti visą grupę susijusių mikroorganizmų. Sukėlėjai priklauso Enterobacteriaceae šeimai ir Shigella genčiai. Tai gramneigiami nejudrūs strypai. Ekspertai išskiria 4 šių mikroorganizmų tipus:
- Shigella dysenteriae, serogrupėA, 1–15 serotipai.
- Shigella flexneri, B serogrupė, 1–6 serotipai (su 15 potipių).
- Shigella boydii, C serogrupė, 1–18 serotipai.
- Shigella sonnei, D serogrupė, 1 serotipas.
Dizenterijos sukėlėjai pasižymi atsparumu išorinėje aplinkoje. Paprastai lazdelės išlieka gyvybingos nuo 3 dienų iki 2 mėnesių. Specialistai žino, kad ligų sukėlėjai dirvoje gali būti aktyvūs iki kelių mėnesių, nuotekų vandenyse – nuo 25 iki 30 dienų. Mikroorganizmai, patekę į maistą ir esant palankioms sąlygoms, aktyviai dauginasi, lieka ant namų apyvokos daiktų (durų rankenų, žaislų, indų). Momentinė lazdelių mirtis įvyksta esant 100 laipsnių temperatūrai. Esant 60 laipsnių temperatūrai patogenai miršta per 30 minučių. Mikroorganizmus neigiamai veikia tiesioginiai saulės spinduliai, 1 % fenolio tirpalas.
Infekcijos š altinis, perdavimo mechanizmas ir infekcijos priežastys
Sukėlėjų š altinis – sergantis asmuo, sergantis ūmine ar lėtine šios ligos forma arba nešiotojas. Svarbu pažymėti, kad svarbų vaidmenį plintant infekcijai vaidina vabzdžiai (tarakonai, musės), kurie iš dirvos, išmatų ant letenų nešioja pagaliukus.
Shigella perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis. Jis įgyvendinamas keliais būdais:
- maistas;
- vanduo;
- susisiekite su namų ūkiu.
Maistu plintančios infekcijos priežastis yra produktų, kurie nėra veikiami, naudojimaskarščio gydymas. Ligos sukėlėjų gali būti piene, pieno ir mėsos produktuose, daržovėse, uogose ir vaisiuose. Vandens kelyje liga pradeda vystytis dėl nevirinto užkrėsto vandens naudojimo. Kontaktinis-buitinis užsikrėtimo kelias dažniausiai siejamas su mažais vaikais, kurie dažnai į burną kiša užkrėstus žaislus ar nešvarius rašiklius.
Literatūroje taip pat aprašomas lytinis Shigella perdavimas. Pirmą kartą jis paminėtas 2000 m. Anksčiau ekspertai nebuvo susidūrę su šiuo perdavimo būdu. 2000 metais protrūkis kilo Naujajame Pietų Velse – viename iš šio miesto klubų. Tai paveikė gėjus (homoseksualus).
Ligos klasifikacija ir klasikinės dizenterijos požymiai
Per daugelį metų ekspertai ištyrė dizenteriją, simptomus suaugusiems ir gydymą namuose bei ligoninėje. Ankstesnis darbas paskatino keletą šigeliozės klasifikacijų. Atsižvelgiant į ligos eigos sunkumą, jie išskiriami:
- lengva forma;
- vidutinė forma;
- sunkios formos.
Pagal dizenterijos eigos trukmę skiriamos ūminės, užsitęsusios ir lėtinės formos. Su pirmuoju iš jų simptomai gali kankinti visą mėnesį. Užsitęsusiam kursui būdingi ligos požymių buvimas per 3 mėnesius. Jei simptomai pastebimi po 3 mėnesių, tada diagnozuojama lėtinė dizenterija.
Ūminė šigeliozės forma savo ruožtu skirstoma į keletą klinikinių variantų – kolitas, gastroenterokolitinis, gastroenterinis. kolitasvariantas laikomas klasikiniu (dažniausiu) dizenterijos pasireiškimu. Jį sukelia tokie patogenai kaip Shigella dysenteriae ir Shigella flexneri. Jai būdingas specifinis klinikinis vaizdas:
- Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 1 iki 7 dienų. Šiuo metu simptomai dar nerodomi.
- Po inkubacinio laikotarpio prodrominis periodas kartais prasideda nedideliu š altkrėčiu, galvos skausmu, diskomfortu pilve.
- Dažniausiai, pasibaigus inkubaciniam periodui, prasideda ligos pikas. Yra simptomų, tokių kaip kūno temperatūros padidėjimas nuo 37 iki 38 laipsnių (o kai kuriais atvejais iki 40), mėšlungis apatinėje pilvo dalyje arba kairėje klubo srityje (kartais jiems būdingas difuzinis pobūdis)., noras tuštintis.
- Tinkamai gydant dizenteriją namuose ar ligoninėje, prasideda sveikimo laikotarpis, kai organizmas išsiskiria iš ligos sukėlėjo, atkuriamos visos anksčiau sutrikusios funkcijos.
Virškinimo trakto ypatumai sergant klasikine dizenterija
Liga sukelia visų virškinamojo trakto dalių disfunkciją. Slopinamas seilių liaukų darbas, pradeda jaustis sausumas burnoje. Skrandis taip pat kenčia nuo ligos. Pirma, pasikeičia skrandžio sulčių sekrecija. Daugelis žmonių, kuriems diagnozuota dizenterija, turi mažą rūgštingumą. Kai kuriems pacientams yra achlorhidrija – būklė, kai skrandžio sultyse nėra druskos rūgšties. In-antra, skrandžio motorika yra iškreipta.
Išmatos su dizenterija padažnėja iki 3-5 kartų per dieną. Sunkiais atvejais tuštintis gali 20-30 kartų per dieną. Pirmosiomis valandomis išmatos būna išmatų, gausios, skystos arba pusiau skystos. Be to, jis praranda savo išmatų charakterį. Išmatos tampa gleivingos. Vėliau jose atsiranda kraujo ir pūlių.
Gastroenterokolitinis ir gastroenterinis dizenterijos variantas
Gastroenterokolitinį dizenterijos variantą dažniausiai sukelia Shigella sonnei. Pradiniu laikotarpiu liga primena apsinuodijimą maistu. Tuo pačiu metu išsivysto bendros intoksikacijos ir gastroenterito sindromai. Vėliau išryškėja enterokolito sindromas. Šio dizenterijos varianto inkubacinis laikotarpis yra trumpas, tik 6–8 valandos, o kai kuriais atvejais net trumpesnis.
Po inkubacinio laikotarpio pakyla kūno temperatūra, atsiranda skausmas epigastriniame regione. Pacientai, kurie kreipiasi į specialistus dėl dizenterijos gydymo namuose ar ligoninėje, skundžiasi pykinimu ir vėmimu. Skrandyje pasigirsta ūžesys. Vėliau pradeda jausti skausmai visame pilve. Dažnai kyla noras eiti į tualetą. Išmatų masėms būdinga šviesiai geltona arba žalsva spalva. Juose gali būti nesuvirškinto maisto gabalėlių, gleivių. 2-3 dieną prie ligos prisijungia kolito sindromas (rodo patologinio proceso išplitimą į storosios žarnos gleivinę). Pacientai pradeda skųstis klaidingais potraukiais. Kai kurių žmonių išmatose yra kraujo. Vemtisustoja. Apžiūros metu atskleidžiamas sigmoidinės gaubtinės žarnos spazmas ir vidutinio sunkumo jautrumas.
Gastroenterito variante dažniausiai sukėlėjas yra Shigella sonnei, rečiau Shigella flexneri. Pradinis ligos laikotarpis panašus į gastroenterokolito variantą. Skirtumai atsiranda vėliau. Vėlesniuose etapuose enterokolito dominavimas nepastebimas. Viso ligos metu pagrindiniai simptomai yra gastroenteritas ir dehidratacija. Šios savybės sujungia gastroenterinį dizenterijos variantą su apsinuodijimu maistu.
Lėtinė dizenterija
Apie 4 % atvejų ūminė dizenterija tampa lėtinė. Taip nutinka esant ypatingiems veiksniams – dėl kai kurių sukėlėjo ypatybių, virškinimo sistemos ligų, netinkamos mitybos. Taip pat gali būti, kad ūminė dizenterijos forma gali tapti lėtine, jei ji bus gydoma netinkamai arba ne laiku.
Lėtinė dizenterija skirstoma į 2 formas – pasikartojančią ir nuolatinę. Pirmajam iš jų būdingas paūmėjimo ir visiškos gerovės laikotarpių kaitaliojimas. Sergant atkryčiais, savijauta sutrinka nežymiai. Paprastai kūno temperatūra yra normali. Tuštinimosi dažnis yra nuo 3 iki 5 kartų per dieną. Išmatos dažniausiai būna purios su gleivėmis. Kai kurie pacientai pastebi jame kraują. Kartais jie nerimauja dėl pilvo skausmo, klaidingų potraukių.
Nėra nuolatinės dizenterijos remisijos laikotarpių. Patologinis procesas progresuoja. žmogaus būklė,sergant nuolatine dizenterija paūmėja. Ligoniui ligos metu išsivysto gilūs ir trofiniai storosios žarnos pakitimai. Patologiniame procese dalyvauja visi virškinimo organai. Prasideda žarnyno disbakteriozė. Su šia forma reikia nedelsiant gydyti dizenteriją vaistais. Kuo toliau liga progresuoja, tuo blogėja prognozė.
Bakterinės ir amebinės dizenterijos skirtumai
Medicinoje terminas „dizenterija“suprantamas kaip bakterinė liga, kurią sukelia minėta šigella. Taip pat yra toks dalykas kaip amebinė dizenterija. Ši liga turi antrą pavadinimą - amebiazę. Šiai ligai taip pat būdingas išmatų-oralinio perdavimo mechanizmas. Liga taip pat gali sukelti mirtį.
Tačiau yra skirtumų tarp bakterinės ir amebinės dizenterijos. Pastarasis turi visiškai kitokį sukėlėją – Entamoeba histolytica. Tai ameba, kuri priklauso paprasčiausioms. Sukėlėjas visiškai kitoks, todėl ir dizenterijos gydymui reikia kitokio. Jei yra bakterinės formos požymių, atliekama diferencinė diagnozė, siekiant pašalinti amebų ir kitų ligų infekciją.
Amebiazei būdingi tam tikri skiriamieji bruožai, požymiai. Štai jų sąrašas:
- laipsniška ligos pradžia;
- polinkio į užsitęsusią, lėtinę ir banguojančią eigą pasireiškimas;
- skausmas pilve (dažniausiai jie kankina dešinėje pusėje);
- aklosios žarnos sustorėjimas ir kepenų padidėjimas;
- kraujo ir gleivių buvimas išmatose (tokiai kėdei tinka viena charakteristika - „aviečių želė“);
- svorio metimas;
- anemija;
- Likite užsikrėtimo metu Centrinės Azijos regione, tropikuose, subtropikuose.
Amebiazės diagnozė nustatoma tik išmatose aptikus amebų audinio formą. Visi pacientai turi būti hospitalizuoti. Gydant amebinę dizenteriją daugiausia naudojami tokie vaistai kaip tinidazolas, metronidazolas. Tai antiprotoziniai vaistai.
Ligos gydymas
Dizenterija gydoma namuose arba ligoninėje. Paciento vietą nustato gydytojas. Specialistas atsižvelgia į ligos formą, gretutinių negalavimų buvimą. Gydymas grindžiamas dviem principais – individualumu ir kompleksiškumu. Preparatai parenkami kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į kontraindikacijas, komponentų toleravimą. Sudėtingumo principas apima:
- lovos režimas sergant sunkiomis ligos formomis piko laikotarpiu, pailgėjęs fiziologinis miegas, gydomoji mankšta, visų neigiamų dirgiklių poveikio organizmui pašalinimas;
- dieta;
- etiotropinis, patogenetinis ir simptominis dizenterijos gydymas.
Kalbant apie mitybą, verta paminėti, kad esant rimtiems žarnyno sutrikimams, priskiriamas lentelės numeris 4, o prieš pat sveikimą - lentelės numeris 2. Atkūrus organizmą pereinama prie bendro stalo. Gydymo metu, taip pat per mėnesį po pasveikimo, neįtraukite į savo mitybąriebus ir keptas maistas, aštrūs prieskoniai, rūkyta mėsa, alkoholiniai gėrimai.
Etiotropinis gydymas reiškia antibakterinių vaistų paskyrimą. Konkrečią priemonę skiria gydytojas, atsižvelgdamas į patogeno jautrumą. Pavyzdžiui, dizenterijai gydyti naudojami Ofloksacinas, Ciprofloksacinas. Patogenetinis gydymas apima gausaus gėrimo, geriamųjų rehidratacijos tirpalų skyrimą, infuzinę-detoksikacinę terapiją. Siekiant pašalinti kankinančius ligos požymius, skiriama simptominė terapija. Pavyzdžiui, antispazminiai vaistai naudojami storosios žarnos spazmui palengvinti.
Prevencinės priemonės
Jei visada laikysitės dizenterijos profilaktikos priemonių, jums nereikės susidurti su gydymu. Bendrosios prevencinės priemonės apima sanitarinių ir higienos taisyklių laikymąsi kasdieniame gyvenime. Pirma, prieš ruošiant ir valgant maistą, pasinaudojus tualetu, visada reikia nusiplauti rankas su muilu ir vandeniu. Antra, prieš naudojimą daržoves, vaisius ir uogas visada reikia nuplauti tekančiu vandeniu. Vaisius rekomenduojama užpilti verdančiu vandeniu, nes nuo aukštos temperatūros ligų sukėlėjai žūva. Trečia, visi greitai gendantys maisto produktai turi būti laikomi šaldytuve. Ketvirta, visi žali maisto produktai turi būti termiškai apdorojami (pavyzdžiui, mėsa turi būti virta arba kepta, bet jokiu būdu negalima valgyti žalios).
Pajutus pirmuosius ligos simptomus, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju dėl suaugusiųjų dizenterijos gydymo namuose ar ligoninėje. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas, nes bediagnostikos ir be medicininių žinių nebus įmanoma pasirinkti veiksmingo vaisto. Neteisinga priemonė pakenks.
