Žarnyno infekcijos – tai didelė ligų grupė, kuri apima virškinimo trakto organų pažeidimus ir būdingas klinikines apraiškas – pykinimą, vėmimą, viduriavimą (su gleivėmis ir krauju) arba vidurių užkietėjimą. Ūminių žarnyno infekcijų sukėlėjai gali būti bakterijos, virusai, helmintai ir pirmuonys. Tai labai apsunkina diagnozę ir dažnai apima sindrominį gydymą.
Apibrėžimas
Amebiazė (amebinė dizenterija) yra antroponozinė infekcija, kurią sukelia išmatų ir burnos perdavimo mechanizmas. Pagrindinės jo apraiškos yra: lėtinis pasikartojantis kolitas ir išorinės žarnyno apraiškos, tokios kaip kepenų abscesai, opos ir kt. Dažniausiai terminas amebiazė reiškia amebinę dizenteriją, kurią sukelia parazitas Entamoeba histolytica.
Amebinis encefalitas ir keratitas išskiriami tarp kitų amebiazių. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, šia infekcija yra užsikrėtę apie dešimt procentų pasaulio gyventojų, o tai yra viena pagrindinių mirties nuo parazitinių ligų priežasčių. Todėl labai sunku diagnozuoti išorines žarnyno apraiškasne visada įmanoma laiku diagnozuoti ir gydyti amebiazę.
Epidemiologija
Visose karšto ir drėgno klimato šalyse dažna amebinė dizenterija. Šios ligos simptomai dažniausiai pasireiškia žmonėms, kurie nepaiso sanitarinių ir higienos standartų. Patogenas yra endeminis Centrinėje ir Pietų Amerikoje, ypač Meksikoje, ir Indijoje.
Kartais dideli šios žarnyno infekcijos protrūkiai užfiksuojami gana klestinčiose šalyse, pavyzdžiui, 1933 m. per pasaulinę parodą, kuri vyko Čikagoje. Šiuo metu masiniai ir pavieniai ligos atvejai pasireiškia emigrantų iš endeminių regionų spūsčių vietose. Dažniausiai infekcija pasireiškia šiltuoju metų laiku.
Infekcijos š altinis yra sergantis žmogus arba pirmuonių nešiotojas. Užsikrečiama tik per nešvarias rankas, maistą ir vandenį. Taip pat liga gali būti perduodama per neapsaugotus homoseksualius kontaktus. Yra žinoma, kad cistinė amebos forma gali išplisti ant vabzdžių kojų ir sparnų.
Patogenas
Kodėl atsiranda amebinė dizenterija? Jo sukėlėjas priklauso paprasčiausiam, kuris gali egzistuoti trimis skirtingomis formomis:
- audinys (randamas tik sergantiems žmonėms);
- permatomas;
- cistinė.
Pastarosios dvi aptinkamos ligos nešiotojams. Tai iki 40 mikrometrų dydžio ląstelė, turinti branduolį ir daug vakuolių. Jis naudoja pseudopodus judėti žmogaus kūne. Maistui tinka bakterijos, grybai, maisto dalelės. Ši forma sukelia amebinę dizenteriją.
Cista yra apvali arba ovali 30 mikrometrų dydžio ląstelė. Jis gali turėti keletą branduolių (nuo dviejų iki keturių), tai priklauso nuo vystymosi stadijos.
Ameba gyvavimo ciklas
Cista į žmogaus plonąją žarną patenka per nešvarias rankas, vandenį ar žalumynus. Ten cistos apvalkalas sunaikinamas, o subrendusi motinos ameba patenka į organo spindį. Ši forma pradeda dalytis. Dėl šio proceso susidaro aštuoni nauji vieno branduolio patogenai. Šiuo metu prasideda dizenterija. Esant palankioms organizmo sąlygoms ir pakankamam skaičiui vienabranduolių vegetatyvinių formų, ameba toliau dauginasi ir juda toliau gilyn į žarnyną.
Gyvenimo bėgyje pirmuonys išskiria medžiagas, kurios nuodija žmogų ir sukelia būdingus žarnyno infekcijos simptomus. Su išmatomis į išorinę aplinką patenka vegetatyvinės ir cistinės formos. Ten jie gali išbūti gana ilgai. Be to, jie yra atsparūs dezinfekavimo priemonėms.
Patogenezė
Kaip išsivysto toks negalavimas kaip amebinė dizenterija? Infekcija prasideda valgant neplautą maistą. Taigi amebos patenka į akląją ir kylančiąją dvitaškį, kur gali ilgai nepasireikšti. Bet nepalankus žmonėmsbūklės (dehidratacija, netinkama mityba, disbakteriozė), cistos nusimeta savo apvalkalą ir atsiranda permatoma amebų forma.
Savų citolitinių ir proteolitinių fermentų pagalba patogenas prasiskverbia į audinių storį, sukeldamas uždegimą ir opų susidarymą bei mažų plotelių nekrozę. Kai kuriais atvejais amebos patenka į kraujagysles ir su skysčių tekėjimu patenka į kitus organus, sudarydamos ten abscesus.
Esant žarnyno ligos formai, uždegimas plinta žemyn, nuo aklosios žarnos iki tiesiosios žarnos. Organo gleivinė yra patinusi, hiperemijos fone matomi smulkūs mazgeliai ir opos, kuriose yra nekrozinio detrito ir vegetatyvinių amebų formų. Laikui bėgant mazgeliai sunaikinami, jų vietoje lieka naujų iki dviejų su puse centimetro skersmens opų. Gilūs dugno defektai padengti pūliais. Jei ištirsite biopsiją iš opos sienelės, galite rasti amebą.
Ligos chronizavimą lydi cistų, polipų ir amebų susidarymas. Tai į auglį panašūs dariniai, susidedantys iš granuliacinio audinio, eozinofilų ir fibroblastų.
Extraintestinal forma
Amebinė dizenterija turi ir dispepsinių, ir somatinių pasireiškimų. Kai vegetatyvinės amebų formos prasiskverbia per žarnyno sienelės storį, jos gali patekti į sisteminę kraujotaką. Tai veda prie patogeno plitimo visame kūne. Per vartų venų sistemą amebos patenka į kepenų parenchimą.
Organe gali atsirasti įvairaus sunkumo pažeidimų: nuo b altymų ar riebalų degeneracijos iki sunkaus hepatito ir kepenų absceso, kuris turižemiau diafragmos kupolo. Kartais ji dar vadinama šokoladine cista dėl specifinės pūlių spalvos. Jei uždegimas negydomas, išsivystant peritonitui, atsiranda spontaniškas absceso atsivėrimas į pilvo ertmę. Arba cista gali plyšti per diafragmą į plaučius, tarpuplautį ar perikardą, sukeldama komplikacijų. Be kepenų, patogenas gali paveikti smegenis, odą ir kitus organus.
Klinika
Inkubacinis laikotarpis trunka apie savaitę, po kurio atsiranda amebinė dizenterija. Simptomai prasideda bendru silpnumu, skausmu klubų srityje ir kūno temperatūros padidėjimu. Dešimčia procentų atvejų liga įgauna žaibišką eigą. Jai būdingas gausus viduriavimas su krauju ir gleivėmis, sukeliantis didelę dehidrataciją ir mirtį. Kažkur trečdaliui pacientų stebimas karščiavimas kartu su kepenų padidėjimu. Uždegimas ligos pradžioje yra lengvas, todėl bendrame kraujo tyrime nėra būdingų pakitimų.
Ekstraintestininę dizenteriją lydi kiti pasireiškimai. Šiuo atveju nėra simptomo, kurį būtų galima pavadinti patognomoniniu. Amebiazė praktiškai nepasireiškia organizme, kol nesusikaupia kritinė patogeno masė.
Jei nesiimama jokių veiksmų dėl ligos gydymo, po kurio laiko infekcija tampa lėtinė. Palaipsniui vystosi anemija ir bendras išsekimas. Kuo mažesnis organizmo pasipriešinimas, tuo greičiau žarnyno forma pereina į nežarnynę. Rizikos kategorija apima mažus vaikus, pagyvenusius žmones, nėščias moteris ir imunosupresantus vartojančius pacientus.
Diagnostika
Kokiais kriterijais remiantis nustatoma „dizenterijos“diagnozė? Šios infekcijos diagnostika ir gydymas yra glaudžiai susiję su pirmuonių gyvenimo ciklu. Siekdamas išsiaiškinti viduriavimo etiologiją, gydytojas atlieka išmatų analizę, kurioje randa amebų audinių formas. Jei išmatose yra cistų ar luminalinių formų, tai rodo nešiotojų būseną ir negali būti diagnozės patvirtinimas.
Kadangi kelių rūšių amebos jau egzistuoja žmogaus organizme kaip oportunistinė flora, diagnozė gali būti šiek tiek sudėtinga. Nustačius Entamoeba dispar, taip pat gali būti nustatyta klaidinga diagnozė. Tai nepatogeninė ameba, kuri yra visiškai nekenksminga žmogui, tačiau morfologiškai labai panaši į dizenteriją.
Diagnozei patvirtinti taip pat naudojami polimerazės grandininės reakcijos ir serologiniai tyrimai. Norint nustatyti ekstraintestinines amebiazės formas, būtina atlikti rentgeno tyrimą, ultragarsą ir kompiuterinę tomografiją. Atskirkite amebinę infekciją nuo šigeliozės, salmoneliozės ir opinio kolito.
Gydymas
Amebinės dizenterijos gydymas pradedamas citostatikais, tokiais kaip metronidazolas arba tinidazolas. Jei pacientas yra besimptomis, parazitams pašalinti galima naudoti jodochinodą arba paromomiciną.
Pats pirmasis vaistas nuo amebiazės buvo emetinas, kuris buvo išgaunamas Pietų Amerikoje iš ipecac. Dabar jis naudojamas retai, nes jis yra labai didelistoksiškas ir neveiksmingas. Ši priemonė naudojama tik užsitęsus gydymo kursui, esant atsparioms formoms ir alergijoms metronidazolui.
Ekstraintestinalinėms formoms gydyti metronidazolas vartojamas kartu su jatrenu, dodokvinu, meksaformu ir kitais vaistais. Kai kuriais atvejais jie imasi chirurginės intervencijos.
Komplikacijos
Amebinė dizenterija žmonėms gali komplikuotis dėl žarnyno sienelės perforacijos. Taip atsitinka, kai defektas yra per gilus. Esant perforacijai, žarnyno turinys patenka į pilvo ertmę ir ją užkrečia. Kita komplikacija yra peritonitas. Norint išgelbėti paciento gyvybę, būtina kreiptis į chirurginę pagalbą: atlikti medianinę laparotomiją ir atlikti pilvo organų peržiūrą.
Kita baisi komplikacija yra kraujavimas iš žarnyno. Jis taip pat vystosi formuojantis opoms. Jos palengvinimui gali būti naudojami tiek konservatyvūs, tiek chirurginiai metodai. Gyjančios opos gali susiaurinti žarnyno spindį, nes susidaro randinis audinys, todėl sutrinka maisto pratekėjimas.
Prevencija
Amebinė dizenterija yra žarnyno infekcija, todėl norint jos išvengti, būtina laiku nukenksminti ligos sukėlėjų š altinius: abejotinus rezervuarus, centrinio vandens tiekimo rezervuarus ir kitus.
Be to, būtina imtis priemonių nešiotojams ir sporų šalintojams nustatyti, taip pat gydyti ūminėmis formomis sergančius pacientus, laikantis antiepideminių priemonių. Sveikstantys žmonės ir nešiotojai nė vienamejokiu būdu jums neturėtų būti leista dirbti viešojo maitinimo vietose.
Kitas būdas sumažinti infekcijų skaičių – skatinti asmens higieną ir tinkamą maisto tvarkymą prieš valgant. Po užsikrėtimo žmogus turi būti reguliariai stebimas infekcinių ligų kabinete metus. Ir tik po trijų mėnesių tyrimų dėl amebiazės bus neigiami, pacientas bus laikomas visiškai sveiku.
