Plaučių infarktas – tai liga, kurią sukelia tromboemboliniai procesai plaučių kraujagyslių sistemoje. Tai gana rimta liga, kuri ypač sunkiais atvejais gali baigtis mirtimi.
Ligos priežastys
Liga gali išsivystyti dėl chirurginės intervencijos, normalios širdies veiklos sutrikimo, kaulų lūžių, piktybinių navikų, po gimdymo, po ilgo lovos režimo. Susidaręs trombas uždaro kraujagyslės spindį, todėl padidėja slėgis plaučių arterijos sistemoje, o plaučių audinyje atsiranda kraujavimas. Patogeninės bakterijos prasiskverbia į pažeistą vietą, o tai sukelia uždegimą.
Plaučių infarkto išsivystymas
Ūminę plautinę hipertenziją su padidėjusia apkrova dešinėje širdies pusėje gali sukelti kraujagyslės spindžio obstrukcija, kraujagyslių susiaurėjimas, susijęs su biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimu: histamino, serotonino, tromboksano, taip pat. refleksinis plaučių arterijos spazmas. Tokiu atveju deguonies difuzija sutrinka ir atsiranda arterinė hipoksemija, kurią pablogina nepakankamai oksiduoto kraujo išsiskyrimas per tarpsisteminę ir plaučių arterioveninę sistemą.anastomozės. Plaučių infarkto vystymasis atsiranda dėl jau esančio stagnacijos venose. Praėjus dienai po plaučių kraujagyslės užsikimšimo, įvyksta širdies priepuolis, jo pilnas vystymasis baigiasi maždaug 7 dieną.
Patologinė anatomija
Širdies priepuolio paveikta plaučių sritis yra netaisyklingos piramidės formos, jos pagrindas nukreiptas į periferiją. Pažeista zona gali būti įvairaus dydžio. Kai kuriais atvejais prisijungia eksudacinis pleuritas arba infarktinė pneumonija. Pagal mikroskopą paveiktas plaučių audinys yra tamsiai raudonas, tvirtas liesti ir išsikiša virš sveikų audinių. Pleura tampa nuobodu, nuobodu, dažnai skystis kaupiasi pleuros ertmėje.
Plaučių infarktas: ligos simptomai
Ligos pasireiškimai ir sunkumas priklauso nuo kraujagyslių, uždarytų kraujo krešulių, dydžio, skaičiaus ir vietos, taip pat nuo gretutinių širdies ir plaučių ligų. Nedidelis infarktas dažnai beveik neduoda jokių požymių ir nustatomas rentgenologiniu tyrimu. Ryškesni širdies priepuoliai pasireiškia krūtinės skausmu, dažnai atsirandančiu staiga, dusuliu, kosuliu, hemoptizė. Objektyvesnis tyrimas atskleidžia greitą pulsą ir karščiavimą. Ryškių širdies priepuolių simptomai yra: bronchų kvėpavimas su drėgnu karkalavimu ir krepitu, perkusijos garso dusulys. Taip pat yra tokių ženklų kaip:
- blyškus, dažnai peleninis odos atspalvis;
- mėlyna nosis, lūpos, pirštų galiukai;
- žemesnis kraujospūdis;
- prieširdžių virpėjimo atsiradimas.
Didžiųjų plaučių arterijos šakų pažeidimas gali išprovokuoti dešiniojo skilvelio nepakankamumą, uždusimą. Kraujyje nustatoma leukocitozė, žymiai pagreitėja eritrocitų nusėdimo reakcija (ERS).
Diagnostika
Dažnai sunku nustatyti diagnozę. Labai svarbu nustatyti ligas, kurios gali komplikuotis plaučių infarktą. Norėdami tai padaryti, būtina atlikti išsamų paciento (ypač apatinių galūnių) tyrimą. Sergant infarktu, skirtingai nei plaučių uždegimu, skausmas šone atsiranda prieš karščiavimą ir š altkrėtis, skrepliai su krauju atsiranda ir po stipraus skausmo šone. Ligai diagnozuoti naudojami šie metodai:
- Rentgeno tyrimas – plaučių šaknies išsiplėtimui ir jos deformacijai nustatyti.
- EKG – aptikti dešinės širdies perkrovos požymius.
- Echokardiografija – nustatomi dešiniojo skilvelio perkrovos apraiškos.
- Apatinių galūnių venų ultragarsinis doplerinis tyrimas – giliųjų venų trombozės diagnostika.
- Radioizotopinis plaučių skenavimas – aptikti sumažėjusios plaučių perfuzijos sritis.
-
Angiopulmonografija – plaučių arterijų šakų obstrukcijai, intraarterijų užpildymo defektams nustatyti.
plaučių edema po širdies priepuolio
Plaučių infarktas:pasekmės
Ši liga, kaip taisyklė, didelės grėsmės žmogaus gyvybei nekelia. Tačiau po tokio negalavimo kaip plaučių infarktas pasekmės gali būti sunkios. Gali išsivystyti įvairios komplikacijos. Pavyzdžiui, poinfarktinė pneumonija, pūlinys ir uždegimo plitimas į pleuros ertmę, plaučių edema. Po širdies smūgio yra didelė rizika, kad į kraujagyslę pateks pūlingas embolis (kraujo krešulys). Tai savo ruožtu sukelia pūlingą procesą ir skatina pūlinį infarkto vietoje. Plaučių edema sergant miokardo infarktu pirmiausia išsivysto sumažėjus širdies raumens susitraukiamumui ir kartu su kraujo susilaikymu mažame apskritime. Staigiai mažėjant širdies susitraukimų intensyvumui, išsivysto ūmus mažos išeigos sindromas, kuris provokuoja sunkią hipoksiją. Tuo pačiu metu vyksta smegenų sužadinimas, biologiškai aktyvių medžiagų, kurios prisideda prie alveolių-kapiliarinės membranos pralaidumo, išsiskyrimas ir padidėjęs kraujo persiskirstymas į plaučių kraujotaką iš didelės. Plaučių infarkto prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos, pažeistos srities dydžio ir bendrųjų apraiškų sunkumo.
Ligos gydymas
Aptikus pirmuosius požymius, rodančius plaučių infarktą, reikia nedelsiant pradėti gydymą. Pacientą reikia kuo skubiau vežti į gydymo įstaigos reanimacijos skyrių. Gydymas prasideda nuo vaisto "Heparino" įvedimo, šis agentas netirpdo trombų, bet užkerta keliątrombų padidėjimas ir gali sustabdyti trombozės procesą. Vaistas "Heparinas" gali susilpninti trombocitų histamino ir serotonino bronchospastinį ir vazokonstrikcinį poveikį, kuris padeda sumažinti plaučių arteriolių ir bronchiolių spazmus. Heparino terapija atliekama 7-10 dienų, stebint aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką (APTT). Taip pat naudojamas mažos molekulinės masės heparinas – d alteparinas, enoksaparinas, fraksiparinas.
Skausmui malšinti, plaučių kraujotakos apkrovai mažinti, dusuliui mažinti naudojami narkotiniai analgetikai, pavyzdžiui, Morfinas (į veną švirkščiamas 1 % tirpalas). Jei plaučių infarktas išprovokuoja pleuros skausmą, kuriam įtakos turi kvėpavimas, kūno padėtis, kosulys, tuomet rekomenduojama vartoti nenarkotinius analgetikus, tokius kaip Analgin (į veną leidžiamas 50 % tirpalas). Diagnozuojant kasos nepakankamumą ar šoką, gydymui naudojami vazopresoriai (dopaminas, dobutaminas). Pastebėjus bronchų spazmą (esant normaliam atmosferos slėgiui), būtina į veną lėtai suleisti 2,4 % aminofilino tirpalo. Jei ištinka infarktas-plaučių pneumonija, gydymui reikalingi antibiotikai. Rami hipotenzija ir dešiniojo skilvelio hipokinezė leidžia vartoti trombolizinius vaistus ("Alteplaz", "Streptokinazė"). Kai kuriais atvejais gali prireikti operacijosintervencija (trombektomija). Vidutiniškai nedideli širdies priepuoliai pašalinami per 8–12 dienų.
Ligų prevencija
Siekiant išvengti plaučių infarkto, visų pirma būtina užkirsti kelią kojų venų perkrovai (apatinių galūnių venų trombozei). Tam rekomenduojama masažuoti galūnes, pacientams, kuriems buvo atlikta operacija, miokardo infarktas, užtepti blauzdą elastiniu tvarsčiu. Taip pat rekomenduojama atsisakyti vaistų, kurie padidina kraujo krešėjimą, vartojimą ir apriboti intraveninį vaistų vartojimą. Pagal indikacijas galima skirti kraujo krešėjimą mažinančių vaistų. Siekiant išvengti gretutinių infekcinių ligų, skiriamas antibiotikų kursas. Norint išvengti plaučių hipertenzijos, rekomenduojama vartoti Eufillin.
