Hiperosmolinė koma dažniausiai diagnozuojama vyresniems nei 50 metų pacientams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo cukriniu diabetu, lengvai kompensuojamu dieta ir specialiais vaistais. Jis vystosi organizmo dehidratacijos fone dėl diuretikų vartojimo, smegenų ir inkstų kraujagyslių ligų. Mirtingumas nuo hiperosmolinės komos siekia 30%.
Priežastys
Su gliukoze susijusi hiperosmolinė koma yra cukrinio diabeto komplikacija, atsirandanti dėl staigaus cukraus kiekio kraujyje padidėjimo (daugiau nei 55,5 mmol/l) kartu su hiperosmoliariškumu ir acetono nebuvimu kraujyje.
Šio reiškinio priežastys gali būti šios:
- smarki dehidracija dėl stipraus vėmimo, viduriavimo, nudegimų arba ilgo gydymo diuretikais;
- insulino trūkumas arba visiškas nebuvimas, tiek endogeninio, tiekegzogeninis (šio reiškinio priežastis gali būti insulino terapijos trūkumas arba netinkamas gydymo režimas);
- padidėjęs insulino poreikis, kuris gali atsirasti dėl šiurkščių dietos pažeidimų, koncentruotų gliukozės preparatų vartojimo, infekcinių ligų (ypač plaučių uždegimo ir šlapimo takų infekcijų) išsivystymo, po operacijų, traumų, vartojant vaistus, turinčius insulino antagonistų savybių (ypač gliukokortikoidus ir lytinių hormonų preparatus).
Patogenezė
Deja, šios patologinės būklės vystymosi mechanizmas nėra visiškai suprantamas. Manoma, kad šios komplikacijos vystymuisi įtakos turi gliukozės išskyrimo per inkstus blokada, taip pat padidėjęs šios medžiagos patekimas į organizmą ir jos gamyba kepenyse. Tuo pačiu metu slopinama insulino gamyba, taip pat blokuojamas periferinių audinių panaudojimas gliukozei. Visa tai derinama su kūno dehidratacija.
Be to, manoma, kad endogeninio (susidarančio organizmo viduje) insulino buvimas žmogaus organizme trukdo tokiems procesams kaip lipolizė (riebalų skaidymas) ir ketogenezė (lytinių ląstelių susidarymas). Tačiau šio insulino nepakanka kepenyse gaminamos gliukozės kiekiui slopinti. Todėl būtina įvesti egzogeninį insuliną.
Staigiai netekus skysčių dideliais kiekiais, sumažėja BCC (cirkuliuojančio kraujo tūris), todėl kraujas sutirštėja ir padidėjaosmoliariškumas. Taip nutinka būtent dėl padidėjusios gliukozės, kalio ir natrio jonų koncentracijos.
simptomai
Išsivysto hiperosmolinė koma, kurios simptomai pasireiškia iš anksto, per kelias dienas ar savaites. Tuo pačiu metu pacientui atsiranda požymių, būdingų dekompensuotam cukriniam diabetui (cukraus kiekio negalima koreguoti vaistais):
- poliurija (padidėjusi šlapimo gamyba);
- padidėjęs troškulys;
- padidėjęs odos, gleivinių sausumas;
- drastiškas svorio metimas;
- nuolatinis silpnumas;
- dehidratacijos pasekmė – bendras savijautos pablogėjimas: sumažėjęs odos tonusas, akių obuoliai, kraujospūdis, temperatūra.
Neurologiniai simptomai
Be to, simptomai gali būti stebimi ir iš nervų sistemos:
- haliucinacijos;
- hemiparezė (valingų judesių susilpnėjimas);
- kalbos pažeidimas, ji neaiški;
- nuolatiniai mėšlungiai;
- arefleksija (refleksų trūkumas, vienas ar daugiau) arba hiperleksija (padidėję refleksai);
- raumenų įtampa;
- susilpnėjusi sąmonė.
Simptomai atsiranda likus kelioms dienoms iki hiperosmolinės komos išsivystymo vaikams ar suaugusiems.
Galimos komplikacijos
Suteikus nesavalaikę pagalbą, gali išsivystyti komplikacijų. Dažni yra:
- epilepsijos priepuoliai, kurie galibūti kartu su akių vokų, veido trūkčiojimu (šios apraiškos gali būti nepastebimos kitiems);
- giliųjų venų trombozė;
- pankreatitas (kasos uždegimas);
- inkstų nepakankamumas.
Pasikeitimų atsiranda ir virškinimo trakte, kurie pasireiškia vėmimu, pilvo pūtimu, pilvo skausmais, žarnyno motorikos sutrikimais (kartais stebimas žarnyno nepraeinamumas), tačiau jie gali būti beveik nepastebimi.
Taip pat pastebėti vestibuliniai sutrikimai.
Diagnostika
Jei įtariama hiperosmolinės komos diagnozė, diagnozė nustatoma remiantis laboratoriniais tyrimais. Visų pirma, tiriant kraują, nustatomas aukštas glikemijos ir osmoliariškumo lygis. Be to, gali padidėti natrio kiekis, didelis bendras išrūgų b altymų kiekis ir liekamasis azotas. Karbamido kiekis taip pat gali būti padidėjęs. Tiriant šlapimą, ketoninių kūnų (acetono, acetoacto ir betahidroksisviesto rūgšties) neaptinkama.
Be to, paciento iškvepiamame ore nėra acetono kvapo ir ketoacidozės (sutrikusi angliavandenių apykaita), kuri yra ryški hiperglikemija ir kraujo osmoliariškumas. Pacientas turi neurologinių simptomų, ypač patologinį Babinskio požymį (pėdos tiesiamąjį refleksą), padidėjusį raumenų tonusą, abipusį nistagmą (nevalingus svyruojančius akių judesius).
Be kitų apklausųišsiskirti:
- Kasos ultragarsinis ir rentgeno tyrimas;
- elektrokardiografija;
- gliukozės kiekio kraujyje tyrimas.
Diferencinė diagnozė yra ypač svarbi. Taip yra dėl to, kad vartojant tiazidinius diuretikus, hipermolinė koma gali būti ne tik cukrinio diabeto, bet ir kepenų bei inkstų nepakankamumo pasekmė.
Gydymas
Jei diagnozuojama hiperosmolinė koma, skubi pagalba yra pašalinti dehidrataciją, hipovolemiją ir atkurti plazmos osmoliarumą.
Siekiant kovoti su kūno hidratacija, naudojamas hipotoninis natrio chlorido tirpalas. Įvedama nuo 6 iki 10 litrų per dieną. Jei reikia, tirpalo kiekis padidinamas. Per dvi valandas nuo patologinės būklės pradžios į veną reikia suleisti 2 litrus natrio chlorido tirpalo, po to lašinama 1 l / h greičiu. Šių priemonių imamasi siekiant normalizuoti kraujo osmoliariškumą ir slėgį veninėse kraujagyslėse. Dehidratacijos išnykimo požymis yra paciento sąmonės atsiradimas.
Jei diagnozuojama hiperosmolinė koma, reikia gydyti hiperglikemiją. Šiuo tikslu insulinas švirkščiamas į raumenis ir į veną. Tuo pačiu metu būtina griežtai kontroliuoti cukraus koncentraciją kraujyje. Pirmoji dozė yra 50 TV, kuri padalinama per pusę ir įvairiais būdais įvedama į organizmą. Esant hipotenzijai, vartojamas tik į veną. Daugiau insulinolašinamas į veną ir į raumenis toks pat kiekis. Šios priemonės atliekamos tol, kol glikemijos lygis pasiekia 14 mmol/l.
Insulino režimas gali skirtis:
- vienkartinė 20 TV į raumenis;
- 5–8 vienetai kas 60 minučių.
Jei cukraus lygis nukrito iki 13,88 mmol/l, hipotoninį natrio chlorido tirpalą reikia pakeisti gliukozės tirpalu.
Gydant hiperosmolinę komą, būtina nuolat stebėti kalio kiekį kraujyje, nes norint jį pašalinti iš patologinės būklės, reikia įvesti kalio chlorido.
Siekiant išvengti smegenų edemos dėl hipoksijos, pacientams į veną suleidžiama 50 ml glutamo rūgšties tirpalo. Taip pat reikalingas heparinas, nes smarkiai padidėja trombozės rizika. Tam reikia stebėti kraujo krešėjimą.
Paprastai hiperosmolinė koma išsivysto pacientams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo cukriniu diabetu, todėl galime drąsiai teigti, kad organizmas gerai pasisavina insuliną. Todėl rekomenduojama skirti tiksliai mažas vaisto dozes.
Komplikacijų prevencija
Širdies ir kraujagyslių sistemai taip pat reikia profilaktikos, būtent širdies ir kraujagyslių nepakankamumo prevencijos. Šiuo tikslu naudojami "Kordiamin", "Strophanthin", "Korglikon". Esant sumažintam slėgiui, kuris yra pastovus, rekomenduojama įvesti DOXA tirpalą, taip pat į veną.plazmos, gemodezo, žmogaus albumino ir viso kraujo skyrimas.
Būkite budrūs…
Jei jums diagnozuotas cukrinis diabetas, turite nuolat tikrintis endokrinologą ir laikytis visų jo nurodymų, ypač kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje. Taip išvengsite ligos komplikacijų.
