Reumatoidinis vaskulitas yra viena iš lėtinio reumatoidinio artrito apraiškų, kurią lydi įvairių kraujagyslių sienelių pažeidimai – nuo odos kapiliarų iki didelių arterijų ar venų kamienų. Tokio vaskulito progresavimas be tinkamo neatidėliotino gydymo gali pasunkinti artritą ir pabloginti paciento negalią.
Etiologiniai veiksniai
Pacientai dažnai stebisi, kokia tai liga – reumatoidinis vaskulitas. Šis negalavimas nėra savarankiška patologija, o ypatinga reumatoidinio artrito forma.
Reumatoidinio artrito vaskulito priežastys nėra tiksliai žinomos. Tačiau yra nemažai vidinių būklių, kurios neigiamai veikia sąnarius ir kraujagysles ir atitinkamai provokuoja ligos formavimąsi. Tai apima:
- uždegiminiai procesai kraujagyslių sienelėse;
- autoimuninės reakcijos, skatinančios sinovinių sąnarių membranų audinio augimą, o tai galiausiai sukelia kremzlės ir sąnarių deformacijas;
- kraujo ląstelių (monocitų, makrofagų), kurios sintezuoja citokinus ir palaiko priešuždegimines reakcijas, aktyvumo sumažėjimas;
imunoglobulinų G ir M (vidiniai imuniniai reumatoidiniai veiksniai) sintezės padidėjimas (ir, atitinkamai, kiekio kraujyje padidėjimas). G-imunoglobulino koncentracijos kraujyje sumažėjimas yra gydymo veiksmingumo požymis
Didelės reumatoidinio vaskulito tikimybės rizikos grupės yra vyrai, kurių kraujyje yra didelė reumatoidinių faktorių koncentracija.
Gydytojai toliau aiškinasi ligos priežastis, siekdami toliau plėtoti veiksmingą etiotropinį gydymą.
Klasifikacija
Reumatoidinis vaskulitas skirstomas į kelias formas:
Vaskulitas, lydimas smulkių (venulių, kapiliarų, arteriolių) kraujagyslių sienelių uždegimo. Tuo pačiu metu jų sienelės plonėja, pro jas lengvai praeina maistinės medžiagos ir kraujas. Paciento oda yra padengta rausvomis papulėmis, trofinėmis opomis ir bėrimais
- Skaitmeninis arteritas. Jam būdingas uždegimas, vėliau sunaikinamos poodinių kraujagyslių sienelės ir susidaro kraujo krešuliai. Šiuo atveju klinikinės apraiškos vizualizuojamos ant nagų, pirštų falangų ir paciento rankų.
- Nekrotizuojantis vaskulitas. Kartu su vidaus organų kraujagyslių ir periferinės nervų sistemos pažeidimais.
Klinikinės apraiškos
Reumatoidinio vaskulito simptomai, priklausomai nuo ligos stadijos, gali būti nespecifiniai ir specifiniai.
Taigi pradinei patologijos stadijai būdingi nespecifiniai požymiai:
- galvos skausmas (intensyvus);
- galūnių tirpimas;
- drastiškas svorio metimas;
- silpnumas;
- regėjimo praradimas;
- hipertermija iki kritinių skaičių;
- alpimas;
- sąnarių skausmai;
mažas patinimas laikinojoje srityje
Šie požymiai, kaip taisyklė, yra odos apraiškų pirmtakai: kraujavimas, pūslės, paraudimas, raudoni taškai. Jei šiame etape procesas nesustabdomas terapijos pagalba, išsivysto vidutinio sunkumo ir sunkios ligos formos. Tuo pačiu metu odos pūslelės virsta didelėmis pūslelėmis, kurios ilgainiui virsta opomis ir nekroze, dažniausiai lokalizuota ant galūnių.
Būdingi reumatoidinio vaskulito pasireiškimai (žr. nuotrauką aukščiau) yra daugybė reumatoidinių mazgelių, susidarančių ant pirštų.
Be to, vaskulitą rodo:
- sarkoidozė;
- perikarditas;
- periferinė gangrena;
- daugybinis mononeuritas;
- sclerite;
- pažeidimas periungualinėje srityje.
Visos šios patologijos yra klasikinės vaskulito palydovės, leidžiančios drąsiai kalbėti apie šios patologijos buvimą pacientui, tačiau galutinę diagnozę gydytojas nustato tik nuodugniai ištyręs.diagnostika.
Diagnostinės priemonės
Kad ligos gydymas būtų kuo veiksmingesnis, būtina ją atpažinti ankstyvosiose stadijose. Tačiau ankstyvieji vaskulito pasireiškimai dėl savo nespecifiškumo lengvai supainiojami su kitomis lėtinėmis ligomis. Todėl gydytojai imasi diferencinės diagnostikos ir papildomų tyrimo metodų:
kraujo tyrimas (bendras ir išsamus biocheminis);
- kepenų fermentų ir kreatinino koncentracijos nustatymas;
- šlapimo tyrimas;
- serologiniai tyrimai.
Norint atmesti infekcines ligas, būtinas nugaros kraujo tyrimas. Be to, pacientui gali būti paskirta KT, ultragarsas (dvipusis), MRT, angiografija, rentgenografija.
Atliekant diferencinę diagnostiką, atsižvelgiama į šiuos būdingus reumatinio vaskulito skirtumus:
- padidėjęs C reaktyvaus b altymo kiekis kraujyje;
- dalyvavimas didelių kraujagyslių kamienų patologiniame procese, kai jų sienelėse susidaro nekroziniai židiniai (vadinamasis erozinis artritas);
- pernelyg didelė imunoglobulinų G ir M koncentracija (reumatoidiniai veiksniai);
- padidėjusi C 3, 1 ir 4 komplemento imuninių komponentų koncentracija.
Reumatoidinio vaskulito gydymas
Paciento būklei tinkamą terapiją turi parinkti gydytojas reumatologas. Dėl to, kad vaskulitas yra antrinis negalavimas, išsivystantis RA fone, jis gydomas kompleksiškai. Papildomos terapinės priemonės taikomos, jei ant paciento kūno jau susidarė trofinės opos.
Reumatoidinio vaskulito terapija yra nukreipta:
- prie privalomo remisijos pasiekimo;
- maksimaliai sumažėja komplikacijų tikimybė;
- vidaus organų priežiūra ir destruktyvių procesų juose prevencija.
Paprastai gydytojai taiko šiuos gydymo režimus:
- pertraukiamo pulso terapija;
- palaikomoji priežiūra.
Agresyvi terapija (pulso terapija)
Veiksmingiausias būdas gydyti ūmias reumatoidinio vaskulito apraiškas yra ciklofosfamido ir prednizolono derinys.
"Ciklofosfamidas" yra imunosupresantas, "metilprednizolonas" yra gliukokortikosteroidinių vaistų farmacinės grupės atstovas. Pacientui šie vaistai skiriami į veną kartą per dvi savaites, 6 savaičių kursu. Šiuo atveju dozės yra: 1 g "metilprednizolono" ir 15 mg / kg "ciklofosfano". Po 6 savaičių vaisto vartojimo dažnis padidinamas iki 1 karto per 3 savaites 9-12 mėnesių kursui. Tikslus terapinės schemos įgyvendinimas leidžia greitai pasiekti ligos remisiją.
Kiti vaistai
Didelės hormonų dozės gydant reumatoidinį vaskulitą, kurio simptomai aprašyti atitinkamame skyriuje, nerekomenduojami, nes labai tikėtina,nepageidaujamas šalutinis poveikis.
Kartais chlorambucilis vartojamas trumpo kurso gydymui. Nepaisant veiksmingumo gydant vaskulitą, vaistas vartojamas išskirtiniais atvejais dėl didelės vėžio rizikos.
"Metotreksatas", priklausantis imunosupresantų farmacinei grupei, nenaudojamas būklei gydyti, nes jo vartojimas kelia didelę simptomų pasunkėjimo ir reumatoidinių mazgelių atsiradimo riziką.
„Ciklofosfamidas“žymiai sumažina kraujagyslių sienelės uždegimą. Atkryčiams vaistas skiriamas mažomis dozėmis.
Dipiridamolis skiriamas kraujotakai pagerinti.
Sunkus vaskulitas ir krioglobulinemija gydomi plazmafereze.
Palaikomasis gydymas atliekamas įvedant azatiopriną (turi daug šalutinių poveikių), pentoksifiliną, dipiridamolį, talidomidą.
Trofinių opų gydymas
Jei ant paciento odos atsiranda trofinių opų, jas reikia papildomai gydyti. Jei žaizdoje atsiranda išskyrų (šlapimo ar pūlių), ji gydoma priešuždegiminiais išoriniais vaistais, kurie malšina skausmą ir pagreitina defekto gijimą.
Draudžiama ant žaizdos dėti bet kokius tvarsčius ir tvarsčius. Gydytojai pataria naudoti išorinius tepalus su klostridiopeptidaze ir levomicetinu („Iruxol“).
Prognozės
Vaskulitas yra rimta liga, kuriai reikia integruoto požiūrio ir nuolatinio stebėjimo. Tinkamai parinkta ir laiku atlikta terapija, įskaitant kortikosteroidus ir citostatikus, reikšmingai pagerina reumatoidinio vaskulito prognozę ir pacientų išgyvenamumą. Taigi toks mazginio poliarterito gydymas suteikia penkerių metų išgyvenamumą 78% pacientų. Didžioji dalis mirčių šiuo atveju fiksuojama pirmaisiais ligos metais dėl besivystančių virškinamojo trakto, širdies, centrinės nervų sistemos ir inkstų negalavimų.
Tinkamas mikroskopinio poliarterito gydymas garantuoja daugiau nei 65 % pacientų išgyvenamumą per 5 metus. Dauguma mirčių yra susijusios su plaučių kraujavimu ir antrinėmis infekcijomis. Be to, prognozę lemia inkstų būklė.
Sergant Takayasu arteritu, iki 80 % pacientų išgyvena 15 metų. Mirtingumas nuo šios patologijos atsiranda dėl insulto ir širdies priepuolių.
Giant ląstelių arterito terapija užtikrina 100% pacientų išgyvenamumą per 5 metus, tačiau yra didelė komplikacijų tikimybė, pasireiškianti oftalmologinių arterijų pažeidimais ir dėl to negrįžtamo aklumo.
Prevencinės priemonės
Reumatoidinis vaskulitas yra pavojinga patologija, sukelianti kraujagyslių sienelės trapumą ir vėlesnį sunaikinimą, dėl kurio atsiranda kraujavimas, taip pat pablogėja įvairių organų aprūpinimas krauju ir dėl to jų nekrozė.
Kadangi tinkama prevencija atlieka svarbų vaidmenį palaikant ne tik kraujagysles, bet ir visą organizmą. Rekomenduojama profilaktika nereikalauja didelių paciento pastangų. Viskas, ko jums reikia, yra:
- venkite pernelyg didelio saulės poveikio. Ypač svarbu apsisaugoti nuo pernelyg didelės saulės spinduliuotės pacientams, kuriems RV pasireiškia kraujavimu odoje;
- venkite hipotermijos;
- venkite per daug mankštos;
- pašalinkite alergiją sukeliančius maisto produktus (šokoladą, kiaušinius, apelsinus) ir alkoholį;
- išlaikyti teigiamą psichinį požiūrį;
- užkirsti kelią ir išnaikinti lėtinius infekcinius židinius;
- venkite sąlyčio su cheminėmis medžiagomis;
- gydykite laiku.
