Placenta yra organas, leidžiantis pagimdyti vaiką įsčiose. Jis aprūpina vaisius naudingomis medžiagomis, saugo jį nuo vidinės motinos organizmo aplinkos, gamina hormonus, būtinus nėštumui palaikyti ir daugeliui kitų funkcijų, apie kurias galime tik spėlioti.
Placentos susidarymas
Placentos formavimasis prasideda nuo to momento, kai apvaisintas kiaušinėlis prisitvirtina prie gimdos sienelės. Endometriumas auga kartu su apvaisintu kiaušinėliu, tvirtai pritvirtindamas jį prie gimdos sienelės. Zigotos ir gleivinės sąlyčio vietoje placenta laikui bėgant auga. Vadinamoji placentacija prasideda nuo trečios nėštumo savaitės. Iki šeštos savaitės embriono membrana vadinama chorionu.
Iki dvyliktos savaitės placenta neturi aiškios histologinės ir anatominės sandaros, tačiau po to, iki trečiojo trimestro vidurio, ji atrodo kaip diskas, pritvirtintas prie gimdos sienelės. Iš išorės virkštelė tęsiasi nuo jos iki vaiko, o viduje yra paviršius su gaureliais, plaukiojančiais motinos kraujyje.
Placentos funkcijos
Vaiko vieta, keičiantis kraujui, sudaro ryšį tarp vaisiaus ir motinos kūno. Tai vadinama hematoplacentiniu barjeru. Morfologiškai tai yra jaunas indas su plona sienele, kuris sudaro mažus gaurelius visame placentos paviršiuje. Jie liečiasi su tarpeliais, esančiais gimdos sienelėje, ir tarp jų cirkuliuoja kraujas. Šis mechanizmas užtikrina visas organo funkcijas:
- Dujų mainai. Deguonis iš motinos kraujo patenka į vaisius, o anglies dioksidas transportuojamas atgal.
- Mityba ir išskyrimas. Būtent per placentą vaikas gauna visas augimui ir vystymuisi reikalingas medžiagas: vandenį, vitaminus, mineralus, elektrolitus. O po to, kai vaisiaus kūnas juos metabolizuoja į karbamidą, kreatininą ir kitus junginius, placenta panaudoja viską.
- Hormoninė funkcija. Placenta išskiria hormonus, kurie padeda išlaikyti nėštumą: progesteroną, žmogaus chorioninį gonadotropiną, prolaktiną. Ankstyvosiose stadijose šį vaidmenį perima geltonkūnis, esantis kiaušidėje.
- Apsauga. Hematoplacentinis barjeras neleidžia antigenams iš motinos kraujo patekti į vaiko kraują, be to, placenta nepraleidžia daugelio vaistų, savo imuninių ląstelių ir cirkuliuojančių imuninių kompleksų. Tačiau jis pralaidus vaistams, alkoholiui, nikotinui ir virusams.
Placentos brandumo laipsniai
Placentos brendimo laipsnis priklauso nuo moters nėštumo trukmės. Šis organas auga kartu su vaisiumi ir miršta po jo gimimo. Yra keturi placentos brandos laipsniai:
- Nulis – normaliai nėštumo eigai trunka iki septynių mėnulio mėnesių. Jis gana plonas, nuolat auga ir formuoja naujas spragas.
- Pirmas – atitinka aštuntą nėštumo mėnesį. Placentos augimas sustoja, ji tampa storesnė. Tai vienas iš kritinių placentos gyvenimo laikotarpių, ir net nedidelė intervencija gali išprovokuoti plyšimą.
- Antra – tęsiasi iki nėštumo pabaigos. Placenta jau pradeda senti, po devynių mėnesių sunkaus darbo ji yra pasirengusi palikti gimdos ertmę po kūdikio.
- Trečia – galima stebėti nuo trisdešimt septintos nėštumo savaitės imtinai. Tai natūralus organo, kuris atliko savo funkciją, senėjimas.
Placentos priedas
Dažniausiai placenta yra ant galinės gimdos sienelės arba eina į šoninę sienelę. Bet pagaliau tai galima sužinoti tik tada, kai jau praėjo du trečdaliai nėštumo. Taip yra dėl to, kad gimda didėja ir keičia formą, o placenta juda kartu su ja.
Paprastai dabartinio ultragarsinio tyrimo metu gydytojas pažymi placentos vietą ir jos prisitvirtinimo aukštį, palyginti su gimdos ertme. Paprastai placenta ant galinės sienelės yra aukštai. Iki trečiojo trimestro tarp vidinės žarnos ir placentos krašto turi būti mažiausiai septyni centimetrai. Kartais ji net nušliaužia iki gimdos dugno. Nors ekspertai mano, kad toks susitarimas taip pat nėra sėkmingo pristatymo garantija. Jei šis skaičius yra mažesnis, akušeriai-ginekologai kalba apie žemąplacentos vieta. Jei gerklės srityje yra placentos audinių, tai rodo jo išvaizdą.
Yra trys pateikimo tipai:
- Užbaigti, kai vidinę OS užblokuoja placenta. Taigi priešlaikinio atsiskyrimo atveju bus gausus kraujavimas, dėl kurio vaisius miršta.
- Dalinis pateikimas reiškia, kad ryklė yra užblokuota ne daugiau kaip trečdaliu.
- Ribinis pateikimas nustatomas, kai placentos kraštas pasiekia gerklę, bet neperžengia jos. Tai pati palankiausia įvykių baigtis.
Gimdymo laikotarpiai
Normalus fiziologinis gimdymas prasideda tuo momentu, kai atsiranda reguliarūs susitraukimai su vienodais intervalais tarp jų. Akušerijoje yra trys gimdymo laikotarpiai.
Pirmasis laikotarpis yra gimdos kaklelio atsivėrimas. Gimdymo takas turi būti paruoštas tam, kad vaisius judės jais. Jie turėtų išsiplėsti, tapti elastingesni ir minkštesni. Pirmojo laikotarpio pradžioje gimdos kaklelio anga yra tik du centimetrai arba vienas akušerio pirštas, o pabaigoje jis turėtų siekti dešimt ar net dvylika centimetrų ir praleisti visą kumštį. Tik tokiu atveju gali gimti kūdikio galva. Dažniausiai, pasibaigus atskleidimo laikotarpiui, išpilamas amniono skystis. Iš viso pirmasis etapas trunka nuo devynių iki dvylikos valandų.
Antrasis laikotarpis vadinamas vaisiaus išstūmimu. Susitraukimus pakeičia bandymai, gimdos dugnas intensyviai susitraukia ir išstumia kūdikį. Vaisius juda gimdymo kanalu, sukasi pagal anatomines dubens ypatybes. ATpriklausomai nuo pateikimo, kūdikis gali gimti galva arba sėdmenimis, tačiau akušeris turi padėti jam gimti bet kokioje padėtyje.
Trečiasis laikotarpis vadinamas pogimdyminiu ir prasideda nuo vaiko gimimo ir baigiasi placentos atsiradimu. Paprastai tai trunka pusvalandį, o po penkiolikos minučių placenta atsiskiria nuo gimdos sienelės ir paskutiniu bandymu išstumiama iš gimdos.
Atidėtas placentos atsiskyrimas
Placentos susilaikymo gimdos ertmėje priežastys gali būti jos hipotenzija, placentos akreta, placentos struktūros ar vietos anomalijos, placentos susiliejimas su gimdos sienele. Rizikos veiksniai šiuo atveju yra uždegiminės gimdos gleivinės ligos, randai po cezario pjūvio, miomos ir persileidimų istorija.
Susilaikiusios placentos simptomas yra kraujavimas trečiojo gimdymo etapo metu ir po jo. Kartais kraujas ne iš karto išteka, o kaupiasi gimdos ertmėje. Toks slaptas kraujavimas gali sukelti hemoraginį šoką.
Placentos priaugimas
Placentos akreta vadinama jos tvirtu prisirišimu prie gimdos sienelės. Placenta gali gulėti ant gleivinės, būti panardinta į gimdos sienelę iki raumenų sluoksnio ir augti per visus sluoksnius, net paveikti pilvaplėvę.
Placentos atskyrimas rankiniu būdu galimas tik esant pirmam prieaugio laipsniui, tai yra, kai ji tvirtai prigludusi prie gleivinės. Bet jei prieaugis pasiekė antrą ar trečią laipsnį, reikalinga chirurginė intervencija. Paprastai ultragarsu galima atskirti, kaip pritvirtinta kūdikio vietagimdos sienelę ir iš anksto aptarkite šį klausimą su besilaukiančia mama. Jei gydytojas gimdymo metu sužino apie tokią placentos vietos anomaliją, jis turi nuspręsti pašalinti gimdą.
Placentos atskyrimo rankiniu būdu metodai
Yra keletas būdų, kaip rankiniu būdu atskirti placentą. Tai gali būti manipuliacijos motinos pilvo paviršiumi, kai po gimdymo iš gimdos ertmės išspaudžiamas gimdymas, o kai kuriais atvejais gydytojai yra priversti rankomis išimti placentą su membranomis.
Dažniausia yra Abuladzės technika, kai akušerė švelniai pirštais masažuoja moters priekinę pilvo sieną, o paskui kviečia ją stumti. Šiuo metu jis pats laiko skrandį išilginės raukšlės pavidalu. Taigi slėgis gimdos ertmės viduje didėja, ir yra tikimybė, kad placenta gims pati. Be to, gimdymo metu kateterizuojama šlapimo pūslė, kuri skatina gimdos raumenų susitraukimą. Oksitocinas švirkščiamas į veną gimdymui paskatinti.
Jei rankinis placentos atskyrimas per priekinę pilvo sieną yra neveiksmingas, akušerė imasi vidinio atskyrimo.
Placentos atskyrimo technika
Placentos atskyrimo rankiniu būdu technika yra jos pašalinimas iš gimdos ertmės dalimis. Akušeris steriliomis pirštinėmis įkiša ranką į gimdą. Tuo pačiu metu pirštai maksimaliai priartinami vienas prie kito ir ištiesiami. Palietus ji pasiekia placentą ir atsargiai, lengvais kapojimo judesiais atsiskiriają nuo gimdos sienelės. Rankinis pogimdyminio pašalinimas turi būti labai atsargus, kad neprapjautumėte gimdos sienelės ir nesukeltumėte didelio kraujavimo. Gydytojas duoda asistentui ženklą ištraukti virkštelę ir ištraukti vaiko vietą bei patikrinti jos vientisumą. Tuo tarpu akušerė ir toliau apčiuopia gimdos sieneles, kad pašalintų audinių perteklių ir įsitikintų, kad viduje neliktų placentos gabalėlių, nes tai gali išprovokuoti pogimdyminę infekciją.
Rankinis placentos atskyrimas taip pat apima gimdos masažą, kai viena gydytojo ranka yra viduje, o kita švelniai spaudžia išorę. Tai stimuliuoja gimdos receptorius ir ji susitraukia. Procedūra atliekama taikant bendrąją arba vietinę nejautrą aseptinėmis sąlygomis.
Komplikacijos ir pasekmės
Komplikacijos yra kraujavimas po gimdymo ir hemoraginis šokas, susijęs su didžiuliu kraujo netekimu iš placentos kraujagyslių. Be to, rankinis placentos pašalinimas gali būti pavojingas dėl gimdos perforacijos ir pogimdyminio endometrito ar sepsio išsivystymo. Pačiomis nepalankiausiomis aplinkybėmis moteris rizikuoja ne tik savo sveikata ir galimybe ateityje turėti vaikų, bet ir gyvybe.
Prevencija
Kad išvengtumėte problemų gimdant, turite tinkamai paruošti savo kūną nėštumui. Visų pirma, reikėtų planuoti vaiko išvaizdą, nes abortai tam tikru mastu pažeidžia endometriumo struktūrą, o tai lemia tankų vaiko vietos prisirišimą vėlesnių nėštumų metu. Reikia nedelsiant diagnozuoti ir gydytiUrogenitalinės sistemos ligos, nes jos gali turėti įtakos reprodukcinei funkcijai.
Rudens-pavasario laikotarpiu rekomenduojama atsisakyti atsitiktinių lytinių santykių nenaudojant barjerinių kontracepcijos metodų, laikytis asmeninės higienos ir palaikyti imuninę sistemą.
Savalaikė nėštumo registracija atlieka svarbų vaidmenį. Kuo greičiau, tuo geriau vaikui. Gydytojai akušeriai ir ginekologai primygtinai reikalauja reguliariai lankytis nėščiųjų klinikoje nėštumo laikotarpiu. Būtinai laikykitės rekomendacijų, vaikščiojimo, tinkamos mitybos, sveiko miego ir mankštos, taip pat blogų įpročių atsisakymo.
