Sunkią plaučių ligą, pvz., pneumoniją, ne visada sukelia bakterinė flora. Parazitai, grybai, vaistai, imunodeficito būsenos, alerginės reakcijos gali sutrikdyti viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų homeostazę. Ir tokiais atvejais išsivysto eozinofilinė pneumonija.
Apibrėžimas
Eozinofilinė pneumonija yra patologinis procesas plaučiuose, kuriam būdingas per didelis eozinofilų kaupimasis alveolėse. Yra keletas šios patologijos tipų arba variantų, kurie gali išsivystyti bet kuriame amžiuje.
Klinikiškai ji praktiškai nesiskiria nuo panašios bakterijų sukeltos ligos, todėl pagrindinis akcentas diagnozėje skiriamas laboratoriniams tyrimams: pilnam kraujo tyrimui, skreplių mikroskopijai. Daugeliu atvejų, nustačius ligos tipą, pradedamas gydymas steroidiniais antinksčių žievės hormonais. Tai padeda sumažinti uždegiminį atsaką ir palengvinti pneumonijos simptomus. Tokiems pacientams prognozė paprastai yra palanki.
Istorija
Lėtinėeozinofilinę pneumoniją, kurios priežastys tuo metu nebuvo žinomos, XX amžiaus viduryje, 1969 m., pirmą kartą aprašė gydytojas Harringtonas. Jis nebuvo labai drovus, todėl šiai ligai suteikė savo pavadinimą, o po publikacijos visas mokslo pasaulis naująją patologiją pradėjo vadinti Haringtono sindromu.
Iki šio istorinio straipsnio eozinofilinė pneumonija buvo žinoma kaip liga, kuri išsivysto plaučiuose užsikrėtus parazitais arba nekontroliuojamais vaistais. Po dvidešimties metų, 1989 m., medicinoje atsirado terminas „ūminė eozinofilinė pneumonija“.
Etiologija
Yra keletas veiksnių, dėl kurių išsivysto eozinofilinė pneumonija. Priežastys ir simptomai yra glaudžiai susiję. Pavyzdžiui, ūmias pneumonijos formas sukelia rūkymas (ir aktyvus, ir pasyvus), alergija vaistams arba organizmo apsaugos nuo ŽIV ar AIDS susilpnėjimas. Jei nė viena iš priežasčių netinka, tada pneumonija laikoma idiopatine.
Lėtinę eozinofilinę pneumoniją gali sukelti grybelinė infekcija (aspergiliozė, pneumomikozė), helmintų invazija (askaridozė, echinokokozė), ilgalaikis imuninę sistemą slopinančių vaistų (gliukokortikosteroidų, citostatikų) vartojimas, lėtinis jungiamojo audinio autoimuninis poveikis. ligos (reumatoidinis artritas, sarkoma).
Eozinofilai atlieka apsaugines organizmo funkcijas, tačiau kadangi uždegimas yra tipiškas patologinis procesas, kaiper didelis ir greitas srautas, tai gali neigiamai paveikti žmonių sveikatos būklę.
Patogenezė
Eozinofilinės pneumonijos vystymąsi daugiausia lemia etiologinis veiksnys. Priežastys, simptomai, gydymas – viskas priklauso nuo to. Šio tipo pneumonijos kertinis akmuo yra daugybės eozinofilų susikaupimas plaučių audiniuose. Daugelį ligų, įskaitant egzemą ir bronchinę astmą, sukelia per didelė organizmo reakcija į biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimą.
Vaistai ir kitos toksinės medžiagos keičia eozinofilų reaktyvumą, todėl jie tampa jautresni. Priešuždegiminės medžiagos, antibiotikai, vaistai sukelia alergiją, dėl kurios išsivysto antrinė pneumonija. Be to, veiksniai, skatinantys daug eozinofilų atsiradimą audiniuose, yra cigarečių dūmai ir cheminių medžiagų garai.
Parazitinės infekcijos
Gydytojai nustato tris pneumonijos išsivystymo mechanizmus parazitozės metu. Pirmasis yra helminto užkrėtimas plaučiuose, antrasis yra kirminų gyvenimo ciklo dalis, o trečiasis yra atsitiktinis išsiliejimas į kraują. Norėdami su jais kovoti, organizmas siunčia eozinofilus. Jie turėtų išprovokuoti citokinų, prostaglandinų, leukotrienų ir kitų veikliųjų medžiagų išsiskyrimą kirminų šalinimui. Tačiau vietoj to jie sukelia plaučių uždegimą.
Kaspinuočiai, tokie kaip echinokokas ir kaspinuočiai, taip pat plaučių dribsniai, specialiai įvedami į apatinių kvėpavimo takų audinius. Likite plaučiuoseo prieiga prie atmosferos deguonies yra būtina apvaliosioms kirmėlėms, žarnyno spuogams, ankilinėms kirmėlėms ir necatoriams. Eozinofilinė pneumonija, kurią sukelia minėti patogenai, kitaip vadinama Loeflerio sindromu. Per kraują Trichinella kiaušinėliai ir šistosomos patenka į plaučius.
Klinika
Paprastai terapeutui, pulmonologui ar net infekcinių ligų specialistui iš pirmo žvilgsnio sunku atsakyti į klausimą, kokia eozinofiline pneumonija serga pacientas. Simptomai, net atsižvelgiant į skirtingas etiologijas, yra labai panašūs vienas į kitą. Pacientas skundžiasi kosuliu, karščiavimu, dusuliu ir prakaitavimu naktį. Po poros savaičių nuo kosulio pradžios, nieko nedarant, galite pastebėti dekompensuoto kvėpavimo nepakankamumo simptomus. Tokiu atveju pacientas turi būti perkeltas į mechaninę ventiliaciją.
Lėtinė eozinofilinė pneumonija progresuoja lėtai per kelis mėnesius. Pacientai krenta svorio, atsiranda dusulys, švokštimas ir kosulys, kūno temperatūra nenukrenta žemiau subfebrilo. Kartais ligos simptomai primena bronchinę astmą, todėl sunku nustatyti diagnozę ir pasirinkti netinkamą gydymo taktiką.
Medicininė eozinofilinė pneumonija sukelia daug sunkumų diagnozuojant. Jos simptomai, gydymas ir profilaktika labai primena aspirininę astmą, kuri klaidina gydytoją. Parazitinės infekcijos turi specifinį prodromą, kuris gali rodyti helmintų užkrėtimą.
Diagnostika
Kadangi kliniškai eozinofilinė pneumonija praktiškai nesiskiria nuo kitų pneumonijų, diagnozė nustatoma remiantis laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais. Atliekant bendrą kraujo analizę, ryški eozinofilija, vizualizuojant plaučius fluoroskopija ar kompiuterine tomografija, pastebimi būdingi patologiniai pokyčiai. Norėdami patvirtinti, galite paimti plaučių audinio biopsiją, taip pat bronchoskopijos metu nuplauti nuo bronchų paviršiaus.
Norint nustatyti ryšį su vaistais, sąlyčiu chemiškai užterštose vietose ar vėžiu, būtina atidžiai išstudijuoti paciento ligos istoriją, taip pat surinkti išsamią gyvenimo ir ligų anamnezę. Jei po visų tyrimų priežasties nustatyti vis tiek nepavyko, tada diagnozė įrašoma kaip idiopatinė eozinofilinė pneumonija.
Kortelėse būtinai nurodykite kvėpavimo nepakankamumo laipsnį. Per savaitę nuo ligos pradžios atsiranda pirmieji jos požymiai:
- daugybiniai plaučių audinio pažeidimai;
- skysčių susikaupimas pleuros ertmėje;
- leukocitozė ir padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis atliekant bendrą kraujo tyrimą;
- imunoglobulino E lygio padidėjimas;- spirometrija rodo plaučių kvėpavimo tūrio sumažėjimą.
Gydymas
Net dar prieš galutinai diagnozuojant eozinofilinę pneumoniją, gydymas pradedamas iškart, kai tik pacientas kreipiasi į gydytoją.
Jei pneumonija yra antrinė, tuomet būtina gydyti pagrindinęliga: navikas arba helminto invazija. Tai padės sumažinti plaučių simptomus ir pagreitinti pasveikimą.
Jei nepavyko nustatyti ligos priežasties, skiriamas gydymas gliukokortikosteroidais. Jie gerai pašalina uždegiminę reakciją, stabilizuoja ląstelių membranas, mažina temperatūrą. Remisija pasiekiama greitai – trečią ar ketvirtą dieną. Tačiau vaistais tuo nesibaigia. Simptomų išnykimas nereiškia, kad liga išgydoma. Todėl pacientas vartoja kortikosteroidus dar mėnesį, palaipsniui mažinant dozę iki to momento, kai instrumentiniai diagnostikos metodai nepatvirtina pasveikimo.
Lėtinė ligos forma reikalauja gydymo tris mėnesius ar ilgiau, net ir išnykus klinikiniams požymiams. Staiga nutraukus kortikosteroidų vartojimą, galimi pneumonijos atkryčiai. Kai kuriais atvejais pacientui gali tekti pereiti prie mechaninės ventiliacijos.
Prognozė
Jei eozinofilinė pneumonija yra antrinė liga dėl vėžinio naviko ar parazitozės, tai ligos baigtis priklauso nuo pagrindinės patologijos eigos. Tinkamai ir laiku gydant, mirtina baigtis mažai tikėtina.
Lėtinė eozinofilinė pneumonija, linkusi kartotis dėl gliukokortikosteroidų vartojimo nutraukimo. Todėl kai kurie pacientai šiuos vaistus vartoja visą gyvenimą. Tačiau ši situacija turi ir neigiamą pusę. Gydymo šalutinis poveikis, pvz., Prednizolonas, gali labai pabloginti gyvenimo kokybęasmuo. Tai apima: pepsinę opą, osteoporozę, kušingoidą, susilpnėjusį imunitetą.
Epidemiologija
Parazitų sukeltos pneumonijos dažniausiai yra dažnesnės regionuose, kur šie patogenai yra endeminiai. Tai gali būti tropikai, Sibiro taiga, Viduržemio jūra arba kokios nors atskiros upės baseinas.
Ūminė eozinofilinė pneumonija gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, net ir labai mažiems vaikams, tačiau dažniausiai serga vidutinio amžiaus žmonės: nuo dvidešimties iki keturiasdešimties metų. Liga turi tam tikrą lytinę diskriminaciją – vyrai serga dažniau nei moterys, nes ligą sukelia rūkymas. Šiuolaikinėje medicinos literatūroje yra aprašytų eozinofilinės pneumonijos išsivystymo po krūties vėžio spindulinės terapijos.
Šunų eozinofilinė pneumonija
Eozinofilinė pneumonija taip pat pasireiškia gyvūnams. Šios ligos priežastys, simptomai, profilaktika labai panaši į žmogaus. Panašiai ligos priežastys yra: parazitai plaučiuose, grybeliai, alergija žiedadulkėms ir vabzdžiams, cheminėms medžiagoms ir vaistams.
Šuo imuninis atsakas nekontroliuojamas, todėl eozinofilai prasiskverbia į plaučių audinį. Apatinių skyrių orumas mažėja, ten vystosi patogeniniai grybai, sukeliantys plaučių uždegimą. Gyvūnas miršta nuo acidozės ir hipoksijos. Klinika panaši į žmogaus: kosulys, dusulys, silpnumas, karščiavimas, apetito stoka, svorio kritimas.
Diagnozei nustatyti, kraujo tyrimas, plaučių rentgenas, citologinis bronchoalveolių tyrimasplovimai, serologinis tyrimas. Rentgenogramoje matomas plaučių audinio patinimas, ląstelių granulomų buvimas, tarpuplaučio ir plaučių šaknies limfmazgių padidėjimas, širdies šešėlio išsiplėtimas. Nustačius eozinofilinės pneumonijos etiologiją, veterinaras paskiria specifinį gydymą, kuriuo siekiama pašalinti pirminę ligą. Veiksmingiausi yra kortikosteroidai, kartu su antibiotikais ir bronchus plečiančiais vaistais. Paprastai gyvūnai gydomi visą gyvenimą.
