Tikimasi, kad sveikatos priežiūros sistemos plėtra Rusijoje žymiai pagerins teikiamos sveikatos priežiūros kokybę. Tačiau „gydytojo ir paciento“santykių reguliavimas vaidina svarbų vaidmenį, kuris, deja, vis dar tebėra užuomazgos. Todėl daugeliui medicininė paslaptis yra paslaptinga ir neaiški sąvoka.
Medicinos etika
Gydytojai grąžina žmonėms prarastą sveikatą, tačiau kartu tampa įvairios asmeninės informacijos, padedančios gydyti pacientą, nešėjais. Žmogus tokiomis temomis nebus atviras su pašaliniais žmonėmis, o gydytojas turi būti atviras. Problema ta, kad paprastai tai yra nepažįstamasis, kurio nenorite pasitikėti tokia asmenine informacija be garantijų, kad ji nepasieks. Ką daryti?
Medicinos etika arba deontologija ateina į pagalbą. Ji reguliuoja gydytojo ir paciento santykius, būtent iš jos personalas turėtų vadovautis įvairiais prieštaringais klausimais. Manoma, kad pagrindinius medicininės deontologijos principus suformulavo Hipokratas mjo garsioji priesaika.
Medicinos etika apima klausimus apie atsakomybę už pacientų sveikatą ir gyvybę, santykius su pacientų artimaisiais, taip pat visoje medikų bendruomenėje, bendravimo su pacientais leistinumą už verslo ribų. Tačiau aktualiausiomis temomis pastaraisiais metais tapo tokios temos kaip eutanazija ir medicininė paslaptis. Tai išties labai rimtos problemos, tačiau jų sprendimą turėtų reguliuoti ne tik moralė. Tai ypač akivaizdu paskutiniame klausime.
Kas yra medicininė paslaptis?
Šios sąvokos apibrėžimas yra gana paprastas. Medicininė (medicininė) paslaptis – tai visa informacija, kurią gydytojas gauna gydydamas pacientą ir negali būti perduota tretiesiems asmenims. Atrodytų, viskas aišku, bet iš tikrųjų viskas nėra taip paprasta. Dauguma sergančiųjų turi artimųjų, vaikų, tėvų. Juk vienerių metukų vaiko mama negali pasakyti, kad informacija apie jo sveikatą jai neprieinama? O gal gydytojas gali nutylėti, kad jo pacientas, pavyzdžiui, turi užsikrėtimo maru požymių, nes tokiu būdu jis netiesiogiai prisideda prie epidemijos protrūkio? O kokios konkrečios informacijos nereikia atskleisti tretiesiems asmenims? Tai sudėtingi etiniai klausimai, į kuriuos kiekvienas gali pasiūlyti savo atsakymus.
Laimei, jau seniai aišku, kad šių problemų negalima išspręsti be teisinės registracijos. Žinoma, tai nesuteikia aiškaus veiksmų algoritmo bet kokioje situacijoje, tačiau gali nustatyti ribas,į kurį reikia sutelkti dėmesį.
Teisinis reguliavimas
Teisinis medicininės paslapties pagrindas kyla iš str. Rusijos Federacijos Konstitucijos 23, 24 straipsniai, ginantys teisę laikyti asmeninę ir šeimos informaciją paslaptyje. Be to, palyginti neseniai įsigaliojo dar vienas teisės aktas, reglamentuojantis informacijos, kurią pacientas perduoda gydytojui, apsaugą. Tai yra 2011 m. lapkričio 21 d. federalinis įstatymas Nr. 323-FZ, kuriame nurodyta, kas yra medicininė (medicininė) paslaptis ir kokia yra į ją įtraukta informacija. Taip pat egzistuoja teismų praktika, nors iš jos analizės padaryti vienareikšmiškas išvadas yra kiek sunku – jos tiesiog labai mažai.
Kalbant apie šios srities padėtį Europoje ir JAV, medicininė paslaptis ir paciento informavimas reglamentuojami kiek kitaip. Amerikoje federaliniu lygiu nėra įstatymų, kiekviena valstija šį klausimą sprendžia savaip. Kalbant apie Europos valstybes, teisiniai asmens informacijos apsaugos pagrindai, įskaitant medicininį konfidencialumą, yra įtvirtinti baudžiamuosiuose kodeksuose, o jų istorija siekia XVII amžių ir anksčiau. Taigi iki šiol kai kuriose šalyse, pavyzdžiui, Prancūzijoje ir Vokietijoje, paciento gydytojui perduodamos informacijos tvarkymo reglamentavimas yra pakankamai išsamus ir konkretus.
Kas yra konfidenciali informacija?
Medicininis konfidencialumas yra, kaip jau tapo aišku, tam tikra asmeninė informacija, kurią pacientas perduoda savo gydytojui. Ir Rusijos teisės aktai tiksliai nurodo, kas tai yrainformacija:
- kreipimosi į medicinos organizaciją faktas;
- fizinė ir psichinė sveikata;
- diagnozės ir prognozės;
- bet kokia kita paciento pateikta arba tyrimo/gydymo metu atskleista informacija.
Pagrindiniai subjektai, t.y. asmenys, turintys prieigą prie asmens duomenų, yra medicinos įstaigos darbuotojai, įskaitant praktikantus ir vaistininkus, taip pat tie, kurie tokią informaciją gauna iš gydytojų, pavyzdžiui, tyrėjai ir kiti teisėsaugos pareigūnai.
Ir vis dėlto tam tikromis aplinkybėmis medicininės informacijos atskleidimas yra visiškai teisėtas. Tačiau juos reikėtų apsvarstyti šiek tiek išsamiau.
Prieiga prie asmens duomenų
Medicininių paslapčių neatskleidimas paprastai yra norma. Tačiau yra aplinkybių, kai informacija gali būti atskleista trečiosioms šalims. Tai apima šiuos atvejus:
- Pacientas yra jaunesnis nei 15 metų. Tokiu atveju informacija apie jo sveikatos būklę perduodama jo tėvams arba įstatyminiams atstovams.
- Nedarbingumas. Pacientas negali išreikšti savo valios dėl fizinės ar psichinės būklės.
- Yra rimta infekcinės ligos plitimo grėsmė.
- Nelaimingų atsitikimų darbe ar mokymo įstaigoje tyrimas.
- Informacijos apie kūno sužalojimą pranešimas teisėsaugai.
- Su raštišku sutikimu – moksliniams tyrimams.
- Keitimasis informacija tarp medikųinstitucijos.
- Suteiktos priežiūros kokybės kontrolė.
- Kaip prašė teisėsauga.
Be to, kai kuriais atvejais tokią informaciją gali gauti ir paciento artimieji bei draugai: su jo rašytiniu sutikimu arba be jo, jei jis nepareiškė noro priešingai, ypač jei jo ligos prognozė itin nepalankiai. Tačiau medicinos etika tuo pačiu diktuoja būtinybę informaciją pateikti pačia subtiliausia forma.
Atskleidimo pasekmės
Atrodo akivaizdu, kodėl medicininis konfidencialumas yra toks svarbus. Įstatymas saugo piliečių ramybę ir baudžia už neteisėtą prieigą prie tokio pobūdžio informacijos. Jame taip pat numatyta atsakomybė, jei nesilaikoma konfidencialumo:
- Drausminė, tai yra darbdavio pastaba ar papeikimas, rimtais atvejais – atleidimas iš darbo su atitinkamu įrašu darbo knygelėje.
- Civilinė teisė – piniginė kompensacija nukentėjusiam pacientui.
- Administracinis (Rusijos Federacijos administracinių nusižengimų kodekso 13.14 str.) - bauda iki 5 tūkstančių rublių.
- Baudžiamoji (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 137 straipsnio 2 dalis), didžiausia bausmė yra laisvės atėmimas iki 5 metų.
Apie laiką
Dabartiniai tarptautiniai ir Rusijos teisės aktai neapibrėžia konkretaus laikotarpio, per kurį neįmanoma atskleisti medicininių paslapčių. Žinoma, tai negalioja aukščiau paminėtais išskirtiniais atvejais. Teisės aktai aiškiai apibrėžia tik tiek, kad paciento mirtis nėra priežastis atskleisti informaciją, todėl medicininė paslaptis turi būti saugoma net ir nustačius jos faktą.
Rusijoje ir užsienyje
Posovietinėje erdvėje, skirtingai nei Europoje ir JAV, teisinis prieigos prie medicininės informacijos reguliavimas vis dar menkai išplėtotas. Nepaisant to, kad minėti įstatymai jau priimti, jų įgyvendinimas mažai kontroliuojamas. Tuo pačiu metu elektroninių kortelių sistemos įdiegimas ir visiškas popierinių įrašų atsisakymas yra medicinos personalo piktnaudžiavimo laukas, taip pat pavojus įsilaužti į duomenų bazes ir gauti prieigą prie asmens duomenų iš išorės. Tikriausiai, jei įgyvendinimas atitiks idėją, rezultatas bus puikus. Tačiau apie tai kalbėti anksti, ypač kalbant apie gydymo įstaigas, kurios yra CHI sistemos dalis.
