Stemplės pašalinimas yra stemplės pašalinimas, paskutinė priemonė gydant virškinamąjį traktą. Šis metodas pasirenkamas sergant onkologinėmis ligomis ir kitomis stemplės patologijomis, kai konservatyvūs gydymo metodai yra neveiksmingi. Priklausomai nuo ligos eigos sunkumo, stemplės vystymosi stadija pašalinama iš dalies arba visiškai. Kūnas atsigauna per kelis mėnesius, operuotas organas nesukelia akivaizdaus diskomforto ar visiško jo nebuvimo, tačiau būtina persvarstyti mitybą. Bet kurio organo pašalinimas laikomas paskutine žmogaus sveikatos išsaugojimo priemone.
Aprašymas
Stemplės chirurgija – tai dalies organo nupjovimas (stemplės rezekcija) arba visiškas jo pakeitimas implantu. Pagrindinė pašalinimo sąlyga pasireiškia atskirų organo dalių disfunkcija. Tai pasireiškia apatinės dalies nepakankamumu, o gastroezofaginiam refleksui neleidžia atsirasti širdies gleivinės rozetė.
Stemplė yra tarpinis organas, kurio procesas vykstaVirškinimas perneša maistą iš burnos į skrandį. Pašalinus net nedidelę stemplės dalį, ją reikia pakeisti ir sustiprinti. Taip virškinimo sistema išliks nepažeista. Rezekcijos metodai yra skirtingi, jų pasirinkimas priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos ir individualių paciento savybių. Kada numatyta stemplės operacija?
Indikacijos operacijai
Kaip jau minėta, chirurginės intervencijos į stemplę yra taikomos kraštutiniais atvejais gydant virškinimo sistemos nepakankamumą, siekiant užtikrinti kanalo uždarymą, todėl indikacijos turi būti rimtos. Rezekcija priskirta:
- Sergant eroziniu ezofagitu – sunkiu viršutinės dalies kardijos gleivinės rozetės uždegimu. Chirurgija yra tinkama, jei laipsniškai uždaromas spindis, o gydymo metodai nepasiekė norimo rezultato.
- Bareto stemplė su daugybe ląstelių pokyčių. Radikalių gydymo metodų dėka pacientas yra išgelbėtas nuo onkologijos formavimosi.
- Mediastinitas – uždegimas vidurinėje krūtinkaulio srityje, kurį sukelia didelis svetimkūnis stemplėje. Jis prisispaudžia prie sienų, praėjimas užsidaro.
- Mechaninis, cheminis kūno pažeidimas, susiaurėjimas. Jei chirurginė intervencija nebus atlikta laiku, bus gana sunku išlaikyti kanalo uždarymą, o pasekmės pasireikš ūminiu plaučių, kepenų, inkstų, skrandžio nepakankamumu.
- Stemplės išvarža. Operacija atliekama gana dažnai.
- Gėblys. Jei išsivystė piktybinis navikas, tam reikia dalinio arbavisiškas stemplės pasitraukimas. Tam įtakos turi onkologinio proceso išsivystymo laipsnis. Ezofagektomija bus pagrindinis vėžio gydymo būdas.
Kaip nustatyti, kad reikia operuoti stemplę?
Pagrindiniai simptomai negali tapti reikšminga chirurginės intervencijos priežastimi, operacijai reikalinga specifinė diagnozė, pagal kurią gydytojas nustatys radikalių priemonių poreikį.
Diagnozei patikslinti būtinas kruopštus tyrimas, ypač jei įtariamas stemplės auglys (operacija tokiu atveju turi būti atliekama nedelsiant). Diagnozė apima:
- stemplės fluorografija - stemplės spindžio padidėjimas, gleivinės reljefo restruktūrizavimas, kontūrai ir jų nelygumai;
- ezofagomanometrija – nustatyti širdies poslinkį į užpakalinį tarpuplautį (pvz., širdies nepakankamumas);
- endoskopija;
- biopsija;
- naviko žymenų analizė;
- endoskopinė optinė koherentinė tomografija.
Kaip pasiruošti procedūrai?
Bet kokia chirurginė intervencija bus rimta našta organizmui. Svarbu laikytis priešoperacinių rekomendacijų, kad nebūtų neigiamų pasekmių:
- turite kontroliuoti aukštą kraujospūdį, diabetą, skrandžio patologijas, širdies nepakankamumą ir prižiūrėti gydytojui;
- laikykitės visų mitybos rekomendacijų;
- niekada nevartokite kraują skystinančių vaistų -vitamino E, aspirino;
- neverta imtivaistai, mažinantys raumenų tonusą, nes veikia širdies sfinkterį;
- Būtina susilaikyti nuo rūkymo likus mėnesiui iki stemplės operacijos – nikotinas smarkiai padidina kraujospūdį ir sukelia kvėpavimo sistemos sutrikimus. Turite būti pasirengę atlikti nikotino kiekio kraujyje tyrimus.
Chirurgija
Procedūra visiškai priklauso nuo konkretaus paciento ir nuo tam tikrų požymių bei simptomų. Chirurginė intervencija vyksta keliais etapais – anestezija, chirurgija, pooperacinis atsigavimo laikotarpis.
Operacijos metu taikoma bendroji anestezija. Su jo pagalba pacientas intervencijos metu užmigdomas ir blokuojami visi skausmo pojūčiai. Kvėpavimo procesui palaikyti į trachėją įkišamas specialus vamzdelis.
Stemplės rezekcija trunka vidutiniškai šešias valandas. Šį laiką gali pailginti įvairių komplikacijų atsiradimas operacijos metu, lydintys negalavimai ir ligos sunkumas. Be to, operacijos laikas priklauso nuo to, ar organas visiškai pašalintas, ar iš dalies. Kas atsitinka po operacijos pašalinti stemplės išvaržą? Daugiau apie tai vėliau.
Intervencijų tipai
Veikimo metodai skirstomi į keletą tipų. Jie sudaro dvi grupes. Gali būti radikalus ir paliatyvus.
Radikaliai visiškai pašalino paveiktas vietas. Yra keletas tokių chirurginių intervencijų būdų:
- Stemplės pašalinimas vadinamas visišku jos pašalinimu. Ji yratiks sergant onkologinėmis ligomis, Bareto liga ar bendrais randų susidarymais.
- Rezekcija – tai dalinis stemplės pašalinimas. Tai palengvina vėžys, kuris paveikė atskirą organo dalį, o ji palaipsniui užsidaro; kardijos gleivinės rozetės susiaurėjimas ir uždegimas; stemplės išvarža. Operacija yra dviejų tipų: ji gali būti tiesioginė arba antrinė.
- Lewis technologija vadinama daline ekscizija, kai akimirksniu pakeičiama dalis stemplės vamzdeliu, pagamintu iš skrandžio audinio.
- Tunelinis stemplės pašalinimo metodas – tai operacija, kuri atliekama per du pjūvius epigastriume ir ant kaklo, po oda suformuojamas pralaidus praėjimas, kuris juos jungia.
Paliatyvieji operacijos metodai
Reikalingas stemplės funkcijoms palaikyti, taip pat paciento savijautai gerinti. Skirstoma į keletą tipų:
- Padaryti gastrostomiją: jei stemplės plastikos rezekuoti nepavyksta, pacientui maitinimuisi įkišama skrandžio fistulė, apeinant stemplę.
- Atliekamas stentavimas: į stemplę įkišamas specialus vamzdelis, užtikrinantis, kad kanalas neužsidarytų.
- Kietėja stemplės venos: dažnai reikalinga sergant kepenų ciroze. Naudokite venas raukšlėjančias medžiagas – etoksisklerolius arba medicininius akrilinius klijus. Kol medžiagos bus sušvirkštos, kol venos bus visiškai sklerozuotos.
- Venų varikozė perrišama – ši procedūra panaši į ankstesnį metodą, tačiau trunka daug ilgiau.
Be topagrindiniai tipai išskiriami keliais atskirais veikimo būdais.
Visiškai pašalinkite
Norint atlikti šią operaciją, krūtinės ertmė visiškai atidaroma. Pooperacinė prognozė apskritai bus nepalanki, tokia terapija skiriama tik esant sunkioms stemplės patologijos formoms. Šiuo atveju organas pakeičiamas implantu, pagamintu iš skrandžio audinio. Tai galima padaryti iš karto arba per antrą operaciją.
Naujausia minimaliai invazinė technologija daro mažiau žalos, tarnauja ilgiau, tačiau prognozė yra gera.
Todėl labiau pageidautina kaip alternatyva gydymui. Po oda padaromas tunelis, į vidų įsiskverbia medicininiai instrumentai, o tada jis lengvai suauga. Stemplė perpjaunama per viršutinį ir apatinį pjūvius, tada pašalinama per poodinį kanalą.
Rezekcija
Stemplės rezekcijos indikacijos yra Bareto liga, kardiospazmas, padidėjusi stemplė gimus vaikui. Taikant šią procedūrą iš žmogaus iš dalies pašalinamas organas, vėliau atliekamas momentinis jo pakeitimas – jie veikia pagal Lewiso metodą.
Laparoskopinė intervencija
Esant patologijoms apatinėse stemplės dalyse ir viršutinėje stemplės angoje diafragmoje, taip pat sutrikus kardijos gleivinės rozetės funkcijai, skiriama tokio tipo stemplės operacija. Gydymas šiuo atveju bus veiksmingesnis. Taip susiuvamos ir sutvirtinamos po išvaržos angos, mažinamas skrandžio tūris, organo plastiškumas, būtent apatinis.cardia.
endoskopinės procedūros
Šis metodas naudojamas gerybiniams gleivinės navikams, polipams pašalinti.
Tam reikalingas varikozinių venų perrišimas, skleroterapija, lazerinis švitinimas, katerizacija arba žemos temperatūros poveikis paveiktose vietose.
Pagrindinis instrumentas yra endoskopinis zondas. Jame yra mini vaizdo kamera, didinamųjų lęšių ir apšvietimo prietaisų rinkinys. Reikalingi instrumentai įvedami į ezofagoskopo spindį.
Kokią riziką ir komplikacijų tai gali sukelti?
Gydytojas turi įspėti pacientą, kad procedūra gali sukelti įvairių neigiamų komplikacijų:
- krešulių susidarymas;
- kraujavimas;
- infekcija;
- širdies nepakankamumas operacijos metu;
- alerginė reakcija į anesteziją;
- kvėpavimo proceso sutrikimas.
Atliekant atvirą stemplės rezekciją, yra mažesnė komplikacijų rizika, pvz.:
- plaučių trauma;
- infekcija krūtinės ertmėje;
- chirurginis kaimyninių organų pažeidimas;
- palaipsniui uždarant kanalą tarp stemplės ir skrandžio.
Laikotarpis po operacijos pašalinti stemplę
Pirmą savaitę pacientas jaučia silpnumą, negali valgyti pats. Tam padeda maitinimo vamzdelis. Gydytojai pacientą prižiūri maždaug dvi savaitesoperuotoje zonoje nebuvo galimų nuotėkių.
Jei jų nerandama, dieta palaipsniui skiedžiama – į maistinius skysčius pridedamas minkštas maistas, o vėliau – kietas maistas. Tarp valgymų rodomi kvėpavimo pratimai naudojant gilaus kvėpavimo metodą, kuris atkuria širdies sfinkterio tonusą. Pacientui suteikiamas stimuliuojantis spirometras, todėl apkrova yra stebima ir palaipsniui didinama.
Dempingo sindromo galimybė
Paprasčiau tariant, žarnynas atmeta maistą. Taip yra dėl skrandžio nepakankamumo, gebėjimo savarankiškai virškinti riebalus ir cukrų praradimo. Raumenų spazmai sukelia dempingo sindromą, kurio pagrindinis simptomas yra viduriavimas. Simptomų valdymą, problemos šalinimą tvarko mitybos specialistas. Visiškai pertvarkyti kūną pakanka šešių mėnesių, skrandis galės prisitaikyti prie naujo gyvenimo būdo. Mityba po stemplės operacijos yra labai svarbi.
Dieta
Praėjus kuriam laikui po operacijos maistinės medžiagos suleidžiamos tiesiai į skrandį. Prieš grįžtant prie įprastos mitybos, operuojamas organas turi būti paruoštas. Į skrandį įšvirkščiamas skaidrus skystis su reikiamu medžiagų kiekiu gyvybei palaikyti. Jiems nereikia daug sekrecijos. Po dviejų savaičių sustiprėja virškinimo sistema, palaipsniui į racioną įtraukiamas minkštas maistas, o laikui bėgant – kietesnis.
Dėl mažo skrandžio dydžio porcijos turi būti mažos. Svarbi pooperacinio atsigavimo dalis yra dieta. Parenkami individualiai irtoks principas, kad primena dietą po skrandžio rezekcijos. Stemplės ir skrandžio vėžio operacijos yra labai panašios.
Pagrindinė dietos esmė bus vengti neapdoroto, grubaus, dirginančio maisto. Jis turėtų būti skystesnis, porcijos – mažos, o priėmimai – dažni. Dieta parenkama atsižvelgiant į individualias paciento savybes. Dėl ko gali būti atlikta stemplės pašalinimo operacija?
Prognozė
Teigiamos atsigavimo dinamikos procentas yra gana didelis. Medicina yra aukšto lygio chirurginės intervencijos srityje. Pastaruoju metu mirčių skaičius sumažėjo, o didelio tikslumo technologijos ir instrumentai sumažina komplikacijų riziką. Po kelių mėnesių pacientas gali grįžti prie įprasto maitinimosi laikydamasis dietos.
Taip atliekamos stemplės išvaržos operacijos (tai patvirtina atsiliepimai), taip pat kitos patologijos.
Apžvalgos
Apžvalgos apie stemplės chirurgiją dažniausiai yra geros. Pastebima teigiama tendencija, komplikacijų pasitaiko retai. Ypač dažnai dėl išvaržos operuojama stemplė. Dietos laikytis gana sunku, tačiau laikui bėgant dieta plečiasi ir tampa įvairi.
