Urolitiazės problema labai aktuali urologijoje. Kasmet sergančiųjų inkstų akmenlige tik daugėja. Jei nesiimama terapinių priemonių, liga greitai sukelia įvairius visų organizmo sistemų sutrikimus. Veiksmingiausias būdas atsikratyti inkstų akmenligės yra chirurginė intervencija. Vienas iš tokių gydymo būdų yra perkutaninė nefrolitotripsija. Procedūra yra minimaliai invazinė ir pasižymi dideliu efektyvumu.
Kas yra perkutaninė nefrolitotripsija?
Šis metodas pirmą kartą buvo naudojamas kaip alternatyva atviram inkstų akmenų šalinimui 1973 m. Perkutaninė (perkutaninė kontaktinė) nefrolitotripsija – tai šlapimo pūslės akmenligės gydymo metodas, kai susmulkinami su jais tiesiogiai kontaktuojantys inkstų akmenys. Metodas leidžia pašalinti didelius (daugiau nei 1 cm), pavienius ir daugybinius inkstų akmenis, taip pat sunaikinti stagarą.akmenų dariniai, esantys pupelės formos organo dubens kaklelio sistemos vidinėje erdvėje.
Akmenys susmulkinami juos veikiant smūgio banga. Skeveldros pašalinamos per nefroskopą, naudojant dviejų arba trijų ašmenų griebtuvą, Dormia krepšį (litoekstraktorius) arba kitus instrumentus: adatą, Ellik evakuatorių.
Indikacijos operacijai
Gydytojai tarp chirurginių urolitiazės gydymo metodų dažniausiai renkasi nuotolinę litotripsiją. Tačiau kai kuriais atvejais ši procedūra yra neveiksminga ir gerokai prastesnė už kitus metodus. Remdamasis tyrimų rezultatais, gydytojas parenka geriausią inkstų akmenų šalinimo būdą.
Perkutaninė nefrolitotripsija skiriama esant šioms indikacijoms:
- Pavieniai arba keli dideli akmenys (daugiau nei 20 mm).
- Koralą primenantys akmenys inksto pyelocaliceal sistemos ertmėje.
- Užkrėsti, oksalatiniai, cistino akmenys.
- Obstrukcinės komplikacijos.
- Kontraindikacijos išorinei litotripsijai arba per greitas ligos pasikartojimas pritaikius šį metodą.
- Kitų gydymo būdų nesėkmė.
Kontraindikacijos
Perkutaninė nefrolitotripsija pirmiausia yra chirurginė procedūra, kuriai būdingi keli bruožai, neleidžiantys naudoti šio metodo. Procedūros kontraindikacijos yra:
- Visi nėštumo trimestrai.
- Hemokoaguliacijos sutrikimai.
- Inkstų struktūros pokyčiai, dėl kurių sunku patekti į akmenis.
- Šlapimtakės susiaurėjimas.
- Širdies ir kraujagyslių ligos.
- Piktybinių navikų buvimas.
Esant infekcijoms ir ūmiems uždegiminiams procesams, operacija atidedama. Chirurginė intervencija gali būti atliekama tik praėjus dviem savaitėms po antibiotikų terapijos pabaigos. Be to, procedūra neatliekama menstruacijų metu.
Veiksmų tipai
Perkutaninė nefrolitotripsija atliekama įvairiais būdais. Jų pasirinkimas priklauso nuo inkstų akmenų tipo ir skaičiaus.
- Didesniems nei 1,5 cm akmenims atliekamas kontaktinis smulkinimas. Specialaus prietaiso, skirto inkstų dubens diagnostikai (nefroskopo), instrumentiniu kanalu prie akmens atnešamas litotriptorinis skėtis - atliekama akmens naikinimo ir smulkinimo priemonė, vienu metu aspiruojant (siurbiant) smulkius fragmentus. Litolapaksiją galima atlikti naudojant ultragarsinį arba pneumatinį litotriptorių.
- Atliekant stagarą ir daugybinius akmenis, naudojamas kontaktinės ir nuotolinės litotripsijos derinys. Iš pradžių standžių instrumentų pagalba pašalinamas didžiausias leistinas koralų tipo akmenų tūris, įskaitant jo dubens fragmentą. Likusios akmens taurės dalys susmulkinamos nuotoline litotripsija. Dažnai nuotolinė litotripsija pakeičiama fibronefroskopija. Fibroskopas rodo tikslų vaizdą, kurispagerina operacijos kokybę ir sumažina komplikacijų riziką.
- Iki 15 mm dydžio akmenims šalinti naudojama perkutaninė nefrolitotripsija su litoekstrakcija – tai akmens smulkinimas ir vėliau fragmentų ištraukimas naudojant specialius akmenims surinkti skirtus prietaisus.
Urologas kiekvienu atveju taiko būtent tokį gydymo metodą, kuris padės pacientui atsikratyti akmens su minimaliu paciento ir inkstų traumu.
Pasiruošimas operacijai
Urologas skiria operaciją pasikonsultavęs su terapeutu, nefrologu ir anesteziologu. Iš pradžių būtina nustatyti visas kontraindikacijas, kad chirurginės manipuliacijos metu ir po jos nekiltų komplikacijų, pavyzdžiui, Quincke edema. Dėl alergijos anestezijos komponentams gali tinti gerklę, pacientas gali uždusti. Pasirengimas perkutaninės nefrolitotripsijos procedūrai susideda iš egzaminų komplekso išlaikymo.
- Kraujo tyrimai: CBC, biocheminė analizė, Rh faktoriaus nustatymas, koagulograma, antikūnai prieš ŽIV, hepatito B, C žymenys.
- Šlapimo tyrimai: bendroji analizė ir bakterijų kultūra.
- Sliekų kiaušinėlių išmatų analizė.
- Imunoglobulino IgE.
- Inkstų skenavimas ultragarsu.
- Išskyrimo urografija.
- Fluorografija, EKG su dekodavimu.
Taip pat būtina gauti specializuotų specialistų išvadą: endokrinologo (cukrinio diabeto buvimas ar nebuvimas), flebologo (venų varikozės nustatymas). Geriausias iki datatokios išvados 1 mėn.
Vykdymo technika
Chirurginė manipuliacija, skirta inkstų akmenų akmenligei gydyti smulkinant akmenis ir vėliau juos pašalinant, dažniausiai atliekama pagal suplanuotas indikacijas. Perkutaninės nefrolitotripsijos operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir susideda iš dviejų etapų.
- Prieigos prie inkstų akmenų formavimas. Prieiga yra reikšmingas procedūros etapas, turintis įtakos galutiniam rezultatui ir sėkmingam operacijos rezultatui. Tinkama prieiga leidžia pašalinti didžiausią kiekį koralų akmenų. Bet kokio dydžio akmenys, esantys dubenyje, pašalinami visiškai be pagalbinių intervencijų. Inksto sienelės punkcija atliekama kontroliuojant rentgeno ir ultragarsu. Draudimui į šlapimtakį įrengiama styga, kuri tarnauja kaip orientyras plečiant nefrostominį praėjimą. Eilutė pašalinama operacijos pabaigoje.
- Inkstų akmenų pašalinimas. Inkste įrengiamas vamzdelis ir per jį įvedami standūs instrumentai (nefroskopas, ultragarsinis bougie arba lazerinis pluoštas, žnyplės), kurių pagalba susmulkinami akmenų fragmentai ir evakuojami iš inksto pielokalicealinės sistemos. Po to skrupulingai apžiūrimas inkstas. Įsitikinus, kad akmuo visiškai pašalintas, į praėjimą įkišamas nefrostominis drenažas arba šlapimtakio stovas. Vamzdeliai pašalinami praėjus 3-4 dienoms po operacijos.
Komplikacijos
Perkutaninė nefrolitotripsija laikoma švelniu ir gana saugiu šlapimo akmenligės gydymo metodu. Betkadangi procedūra yra invazinė, visada yra komplikacijų rizika.
- Kraujavimas. Inkstai susideda iš nefronų, kurie yra organo struktūrinis ir funkcinis vienetas. Nefronas yra kraujo kapiliarų pluoštas. Jei su instrumentu elgiamasi neatsargiai, atsiranda kraujavimas.
- Greti esančių organų sužalojimas. Pažeidimo tikimybė yra labai maža, bet vis tiek egzistuoja.
- Ultragarsinis litotriptoriaus deginimas.
- Inksto taurelės plyšimas veikiant elektrohidraulinio litotripterio smūginei bangai.
- Tuščiavidurių struktūrų, kuriomis teka šlapimas, perforacija.
Dažna perkutaninės nefrolitotripsijos su litoekstrakcija komplikacija yra dubens sienelės plyšimas, kai akmuo „išstumiamas“į inkstų parenchimą. Taip pat dantų akmenų praradimas raumenyse jį ištraukiant.
Pasekmės
Pielonefritas dažnai išsivysto po operacijos. Taip yra dėl infekcijos procedūros metu arba ankstyvuoju reabilitacijos laikotarpiu. Negydomos infekcinės ir uždegiminės patologijos prisideda prie ligos formavimosi.
Perkutaninė nefrolitotripsija yra gydymo metodas. Niekas negali garantuoti, kad inkstų akmenys vėl neatsiras. Sumažinti ar net atmesti tokią tikimybę galima tik laikantis dietos, dienos režimo, reikia vengti veiksnių, prisidedančių prie šlapimo pūslės akmenligės susidarymo. Taip pat reikia turėti omenyje, kad jei akmenų fragmentai nebuvo visiškai pašalinti, vėliau atkrytis garantuotas.
Prognozė
Postatistika 95% pasveikimo prognozė yra palanki. Pacientai nebejaučia diskomforto, susijusio su inkstų akmenimis. Tačiau nepamirškite, kad gydymo veiksmingumas priklauso nuo visų medicininių rekomendacijų laikymosi.
Akmenų šalinimas iš inksto nereiškia organo pašalinimo, todėl žmogus neturi teisės į negalią. Natūralus klausimas – kiek dienų žmogus laikomas darbingu po perkutaninės nefrolitotripsijos ir kada galima eiti į darbą. Sėkmingai atlikus operaciją be komplikacijų, pacientas po savaitės gali grįžti į įprastą gyvenimą ir dirbti.
Reabilitacija
Po operacijos pacientas keletą dienų stebimas gydymo įstaigoje. Jam skiriamas antibiotikų kursas, siekiant užkirsti kelią uždegiminiam procesui, pasidaryti tvarsčius. Pacientas kiekvieną dieną duoda šlapimo ir kraujo analizei, kad būtų galima stebėti sveikimo proceso dinamiką.
Daugelis domisi: su perkutanine nefrolitotripsija, kiek laiko jie duoda nedarbingumo atostogas? Buvimo ligoninėje trukmė yra savaitė, jei nėra komplikacijų. Nedarbingumo pažymėjimą galima gauti išrašymo dieną, nurodant dienų, praleistų ligoninėje, skaičių.
Pacientų ir gydytojų atsiliepimai
Urolitiazė ir jos gydymas buvo tiriamas ilgą laiką. Akmenų smulkinimas laikomas veiksmingiausiu terapijos metodu. Perkutaninės nefrolitotripsijos medicininės apžvalgos yra tik teigiamos. Urologai pastebi, kad vis dažniau naudojama moderni įrangaoperacijos efektyvumą ir žymiai sumažina neigiamų pasekmių riziką. Lanksčių nefoskopų pagalba pasiekiamos sunkiausios inksto vietos, ypač tai pasakytina apie stagarų akmenų darinius.
Dauguma pacientų, kuriems buvo atlikta operacija, apie tai kalba teigiamai. Moterys pagrindiniu privalumu laiko negražaus rando nebuvimą ir trumpą reabilitacijos laikotarpį.
